CTG och fosterasfyxi

Question 1

Exempel på maternella orsaker till fosterasfyxi

Answer 1

Uteroplacentär insufficiens - minskad perfusion av placenta/uterus -> otillräckligt blodflöde i placenta

Maternell hypoxemi - svår hjärn/lungsjukdom

Question 2

Fetala orsaker till fosterasfyxi

Answer 2

Sänkt hjärtfunktion ex kongenital missbildning, fosterarrytmi.
Anemi ex Rh immunisering, infektion

Question 3

Exempel på förlossningsrelaterade orsaker till fosterasfyxi

Answer 3

Värkar ex överstimulering av oxytocin

Akut obstetrisk situation ex ablatio, uterusruptur.
Navelsträngskomplikation - prolaps, vasa previa
Skulderdystoci

Anestesi/analgesi - EDA, spinal, morfin

Question 4

Hur påverkar anaerob metabolism fostret?

Answer 4

Endast 5% av energin bildas som vid aerob metabolism. Fostret behöver därför ta från glykogenlagret (->laktat). Tillräcklig energi för basal aktivitet men inte tillväxt eller aktivitet.

Question 5

Beskriv asfyxitrappan

Answer 5

Vid asfyxi minskar syre och CO2 ackumuleras. pH sjunker (respiratorisk acidos).

Anaerob metabolism startar vilket ger laktatstegring (bland-acidos).

På sikt sker organpåverkan och vävnadsskada (metabol acidos).

Question 6

Beskriv fostrets försvarsmekanismer vid hypoxi/asfyxi

Answer 6

Fetalt Hb - destureras lättare i sur miljö
Vaskulära shuntar - förändrad perfusion, hjärta+hjärna+njurar+placenta
Minskade fosterrörelser - minskad energiåtgång
Katekolaminfrisättning från binjurarna -> anaerob metabolism, ökad hjärtfrekvens

Question 7

Hur kan syrebrist värderas hos ett foster?

Answer 7

Auskulatation av fosterljud
CTG
Skalpprov (laktat, pH)

Question 8

Vad ingår i din bedömning/tolkning av ett CTG?

Answer 8

Riskvärdering
Kontraktioner
Basalfrevens
Accelerationer
Variabilitet
Decelerationer
Sammanfattande bedömning

Question 9

Hur många värkar är normalt?

Answer 9

<5 värkar/10 minuter

Question 10

Normal basalfrekvens

Answer 10

110-160

Question 11

Normal variabilitet

Answer 11

5-25 slag/min

upphävd: <2/min
Saltatoriskt mönser >25

Question 12

Vad är egentligen variabilitet för något?

Answer 12

Uppstår när sympatiska och parasympatiska nervsystemet konkurrerar om att höja och sänka hjärtfrekvensen.

Tyder på att CNS är väl syresatt.

Question 13

Hur uppstår accelerationer?

Answer 13

Fosterrörelser -> väl syresatt foster

Question 14

Normala accelerationer

Answer 14

minst 2/h min antepartalt
Behöver inte finnas intrapartalt

> 15 slag/min + >15s

Question 15

Det finns två sorters decelerationer, vilka?

Answer 15

Variabla
Uniforma

Question 16

Vad är variabla decelerationer?

Answer 16

Beror på navelsträngskompression. Normalt under förlossningen.

V-formade - snabb minskning och snabb återgång av hjärtfrekvensen.

Okomplicerade <60s
Komplicerade >60s

Question 17

Vad är uniforma decelerationer?

Answer 17

Tidiga: minskad hjärtfrekvens i samband med värk. När uterus trycker på huvudet vilket aktiverar parasympatikus.

Sena: minskad hjärtfrevens efter värken. Tyder på fosterypoxemi och att syremetaboliter ansamlas. Sänkt hjärtfrekvens för att skydda hjärtat. Kan kräva sectio.

Question 18

Åtgärder vid förlängd deceleration

Answer 18

> 5 min (eller >3 min om repeteitiva)

Koppla skalpelektrod

Lägesändra mamman - kompression av v cava?

Ge brikanyl

Question 19

Möjliga åtgärder vid patologiskt CTG

Answer 19

Skalpprov
Brikanyl (relaxerar uterus)
Sectio
Sugklocka