Gynekologi Flashcards
1
Q
Namn körtel som mynnar i vaginalöppning och kan bilda cysta
A
Bartholinkörtel
2
Q
Vilka tre muskler utgör Levator Ani?
A
M. Pubococcygeus
M. Puborectalis
M. Iliococcyggeus
3
Q
Vilka tre muskelgrupper utgör bäckenbotten?
A
Diafragma urogenitale
Levator ani
M. Coccygeus
4
Q
Cervix är den nedersta tredjedelen av uterus, vad kallas den nedersta tredjedelen av cervix?
A
Portio
5
Q
Tre tillstånd som kan drabba portio?
A
Polyp
Ektopi
Ovula Nabothi(mukuscysta)
6
Q
Ovariet är fixerat med L. infundibuloplevicum och L. ovarii proprium. Vilken av dessa får man kapa vid t.ex. en hysterektomi och varför ska inte den andra kapas?
A
Ok att kapa L. ovarii proprium.
L. infundibuloplevicum innehåller a. och v. ovarica varför man ej bör kapa detta.
7
Q
Tidsgränser normal förlossning
A
37v - 41v+6d
8
Q
Hormoner för ökad resp minskad uteral kontraktilitet
A
Ökad:
Östrogen, oxytocin, cytokiner, PGE2
Minskad:
Progesteron, prostacyklin, Relaxin, NO
9
Q
Fyra förlossningsskeden
A
Latensfas
Öppningsskedet
Utdrivningsskedet
Efterbördesskedet
10
Q
Vad sker i latensfasen av en förlossning?
A
Före aktiv förlossning
Värkarna har börjat, oregelbundna.
Varar timme till dygn
11
Q
Statusundersökning vid ankomst förlossning
A
BT U-sticka Yttre palp CTG Utvärdering värkar Vaginal undersökning
12
Q
Vad är bishop score?
A
Scoringsystem av cervix 0-2 poäng där 2p per parameter är max.
Parametrar:
Cervikal dilatation
Cervikal längd
Station of presenting part (bebis huvud förhållande till pelvis)
Konsistens
Position
13
Q
Aktiv förlossning, vad sker här?
A
2 av följande:
- 3-4 regelbundna smärtsamma sammandragningar på 10 min.
- Cervix utplånad (öppen 3-4cm)
- Vattenavgång
14
Q
Vad sker i öppningsskedet av en aktiv förlossning?
A
Cervixdilatation, ökad värkintensitet, fosterhuvudet tränger ner genom bäckeningången
15
Q
Vad sker i utdrivningsskedet av en aktiv förlossning?
A
Barnet föds i två faser.
Inre rotation med huvudets nedträngning till bäckenbotten.
Krystning => barnet föds
16
Q
De fyra rotationerna vid partus?
A
- Flextion av nacke och barnet lägger sig åt sidan med huvudet.
- Rotation av huvudet så barnet kikar nedåt mot mammas ryggrad.
- Extension av nacken. Huvudet far ut.
- Extern rotation av huvudet åter åt sidan för att axlarna ska ta sig genom spinetaggarna en i taget.
17
Q
Indikationer perineotomi?
A
Hotande fosterasfixy, undvika stor bristning
18
Q
Vad sker under efterbördsskedet?
A
Framfödelse av placenta och hinnor. Placentan kommer normalt inom 30 min, en blödning <500ml anses normalt.
19
Q
Vad gör man i efterbördesskedet? (aktiv handläggning)
A
Syntocinon 1ml Uterusmassage Försiktigt drag i navelsträng Funduskontroll första 2h Uppmuntra blåstömning
20
Q
Hur graderas peripartumbristningar?
A
Grad 1 (slemhinnan) Grad 2 (slemhinna och muskler i perineum) Grad 3 (Analsfinkter utan rektalslemhinnan) Grad 4 (Hela sfinktermuskeln och rektalslemhinnan)
21
Q
Största orsaken barnadödlighet?
A
Prematur födsel
22
Q
Förenklat, varför sker prematurfödsel? Vi talar inte iatrogent.
A
- Stress => Kortisol, CRH, NA => värkar
- Infektion => Cytokiner och endotoxin => Lösning av korion och amnion => Fetalt fibronektin (ämne som binder kollagen)
- Blödning/hypoxi => proteaser + cellulär apoptos => Cervixmognad och prePROM
23
Q
Orsaker prematurfödsel. Maternella karakteristika
A
Låg soc-ekonomisk status. Etnicitet Ung/gammal Rökning, droger Stress Avvikande BMI Periodonit Tid cervixkir Uterusmissbildningar Cervixinsuff Tid permaturförlossning
24
Q
Orsaker prematurfödsel. Saker som har med aktuell graviditet att göra
A
IVF Flerbörd Blödning Infektion Depression
25
När misstänka hotande prematurbörd?
Smärtsamma kontraktioner med öppnande cervix
PrePROM
Förkortad cervix diagnosticerad med vaginal UL
26
Vilken cervixlängd är normal?
>25mm
27
Vad ska jag göra för undersökning när jag misstänker att prematurbörd är på g?
```
Anamnes
Spekulumundersökning
Odling cervix o urin
Vaginalt UL
Temp, CRP, LPK
CTG + ev abdominellt UL
```
28
Skillnader Braxton Hicks-kontraktioner vs barnafödsel?
Braxton Hicks är oregelbundna, obehagliga men ej ohanterbara och försvinner ofta om man ändrar aktivitet (lägger sig el promenerar)
29
Vad gör man när prematurbörd väl händer?
- Tokolys(värkhämmande) för att hinna få pat till rätt center och hinna ge steroider.
- Steroiderna påskyndar lungmognad (minskar risk RDS), minskar risk IVH och NEC. Ge 12mgx2 betametason.
- Erytromycin
30
När inducera prematurbörd?
```
Hotande fosterasfyxi
Pågående blödning
Chorioamnionit
Uttalad tillväxthämning
Cervix öppen >5cm
Om vattenavgång, förlös efter 34v
```
31
Tre metoder som ev kan användas för sekundärprevention prematurbörd
Cerklage
Progesteron
Pessar
32
Insulinbehov under graviditet? Insulinresistens under graviditet?
2-3ggr ökat insulinbehov.
Insulinresistens pga hPL, progesteron, kortisol och polaktin som motverkar glukosupptag.
Normaliseras efter förlossning
33
Patofysiologi bakom diabetesfetopati?
Glukos passerar placentan => om hög glukos producerar ungen en jävla massa insulin och suger åt sig sockret => tung på bekostnad av mognad.
34
Varför är högt HbA1c under graviditet trist då?
Ökar risk missfall och missbildningar
35
Graviditetsövervakning vid preexisterande DM?
```
Strikt glu-kontroll
HbA1c en gång/mån
BT
U-sticka
Tillväxtövervakning foster
Kontroll ögon
Ev förlossningsinduktion
```
36
Hur brukar DM2 behandlas under graviditet?
Metformin är okej, ofta blir det dock insulin
37
Hur ska ett OGTT utfalla vid graviditetsdiabetes?
Fastande >7mmol/L
| och/eller 10mmol/L 2h efter intag 75g glukos.
38
Screening för graviditetsdiabetes sker hur i Uppsala?
4 slumpblodsocker under graviditet kan föranleda OGTT.
| OGTT kan göras på andra indikationer med.
39
Exempel maternella komplikationer fetma
```
Graviditetsdiabetes
Venös tromboembolism
Infektioner
Förlängt öppningsskede
Postpartumblödning
Svårare ammning
Spontan prematur förlossning
Neonatal död
```
40
Abortgräns, till när är det fritt och till när är det ok med dispens?
v18 fritt
| v22 dispens via socialstyrelsens rättsliga råd
41
I samband med abort ska man datera och utföra val av abortmetod, vad mer ska man göra?
Behandla eventuella infektioner.
| Preventivmedelsrådgivning
42
Medicinsk abort består av vad och till och med när kan man ge?
```
TOM v 8+6
Kombination antiprogesteron(mifegyne 200mg) och 1-2 dygn senare 0.8mg prostaglandin (misoprostol(cytotec) vaginalt).
```
Mellan v 9 till 11+6 kan man göra medicinsk abort på gynmottagningen. Sker som vanliga medicinska aborten men man upprepar misoprostol 0,4mg var tredje timme tills abort.
43
Komplikationer medicinsk abort?
Riklig blödning (var ej ensam hemma)
Infektion
Inkomplett abort
Fortsatt graviditet
obs kontroll gravtest 2v post abort
44
Vacumexcares/skrapning är en abortmetod. Till och med när kan man göra den och hur går den till?
Komplikationer?
```
TOM v 11+6
Förbehandla med prostaglandiner
Narkos/bedövning
Sugskrapning
Uteruskontraherande medel
Ev spiralinsättning
Rh-profylax
```
Infektion, blödning, inkomplett abort (vex bör ej göras före v7), uterusperforation
45
Två-stegs abort, vad är det och när gör man?
Efter v 12
Antiprogesteron och prostaglandiner som om medicinsk abort. Upprepa prostaglandinen, ev byte till annan.
Ev efterföljande skrapning.
Laktationshämning med dostinex
46
Vad har antiprogesteron (mifegyne) för effekt?
Vad har prostaglandin (misoprostol) för effekt?
Under graviditeten ökar mifepriston myometriets känslighet för den kontraktionsinducerande effekten av prostaglandin
47
Vad är EPDS?
Edinburgh Postnatal Depression Scale.
| Alla mödrar ska erbjudas screening med EPDS när barnet är 6-8v.
48
Riskfaktorer depression pre och postpartum?
```
Aktuella symtom depression och ångest.
Tidigare depression.
Avsaknad socialt stöd och avlastning.
Aktuell stressande livshändelse.
Svår tidigare förlossningsupplevelse.
```
49
Att tänka på vid medicinering SSRI gravid?
Avstå om möjligt fluoxetin och paroxetin, välj istället sertralin el citalopram.
Ev dosökning senare i graviditet pga ökad läkemedelsmetabolism och plasmavolym.
50
SSRI vid amning?
Paroxetin och sertralin
51
Att tänka på vid medicinerad bipolär gravid kvinna
Täta koncentrationskontroller av LM.
Folacinprofylax
Avstå valproat
Amning inte rekommenderad
52
När är postpartumpsykos vanligast?
| beh?
48-72h post partum.
Atypiska neuroleptika.
ECT.
Litium om bipol.
53
Tre olika mätinstrument förlossningsrädsla
W-DEQ
FOBS
Delivery Fear Scale
54
Nackdelar sectio, både morsan och ungen
DVT, uterusruptur, placentakomplikationer, adherenser.
Neonatal andningsstörning, påverkad bakterieflora, ev astma och DM
55
Vad är hCG?
Humant choriogonadotropin.
Producerat av syncytiotrofoblaster och stimulerar steroidsyntes(progesteron) i corpus luteum.
Progesteron har relaxerande effekt på uterus samt verkar immunhämmande.
56
Exempel hormoner som placenta insöndrar
hCG
Progesteron
Östrogener (100faldig ökning)
GnRH, CRH
Prolaktin, kortisol och melatonin stiger sekundärt till de hormoner som primärt produceras i placenta.
57
Hur påverkas insulin, glukos och kolesterol av graviditet?
Insulin stiger, pat blir insulinresistent.
Lägre fasteglukos antagligen pga den ökade insulinutsöndringen.
Kolesterol stiger (samt TAG)
58
Varför ej banta under graviditet?
Frilösa fettlösliga toxiner.
59
Progesteron under graviditeten kan ställa till det i vissa organ, hur då?
Då progesteron relaxerar glatt muskulatur => reflux och aspiration, obstipation, gallsten
60
Hur påverkas njurarna av graviditet?
Ökad njurvolym pga stas.
| Ökat renalt blodflöde med 50% => högre GFR => lägre alb (bla)
61
Hur påverkas plasmavolymen av graviditet (mekanism)?
Östrogen aktiverar RAAS => plasmavolymen ökar med 40% redan första trimestern.
62
Blir man mer trombosbenägen under graviditet?
Ja :o)
63
Okej så östrogen kickar alltså igång RAAS, hur påverkar östrogen mer cirkulationen? Hur påverkas BT av det?
Ger generell vasodilatation => BT sjunker
64
Berätta hur följande blodprover tenderar att påverkas av graviditet:
```
Hb
LPK
TPK
Albumin
Fibrinogen
Koagulationsfaktorer
TAG/kolesterol
SR
```
```
Hb sjunker
LPK stiger
TPK sjunker
Albumin sjunker
Fibrinogen stiger
Koagulationsfaktorer stiger
TAG/kolesterol stiger
SR stiger som fan (gammalt graviditetstest enligt Sanna Abrahamsson)
```
65
Vad är relaxin?
Placentahormon, påverkar skelett och muskler => bäckensmärtor och symfysolys
66
Beskriv mekanismen immunisering vid graviditet
Förekommer om mamma är rhesusnegativ och barnet är rhesuspositiv.
Fetomaternell blödning => mamma bildar Ig mot rhesus, dessa Ig kan fara över till barnet och lysera dess erytrocyter.
Sker immuniseringen sent är det nästa barn som är illa ute.
67
Vad händer med barnet vid immunisering?
Anemi => hydrops
68
Vad är Rh-profylax? Är det effektivt?
injektion av anti-D-antikroppar som ges till Rh-negativ moder för att förstöra eventuella Rh-positiva erytrocyter från fostret och därmed förhindra framtida avstötning av Rh-positiva foster.
Rh-profylax är effektivt.
69
Vad skiljer hypoxemi, hypoxi och asfyxi från varandra?
Hypoxemi - låg o2 blod, ej vävnadspåverkan.
Hypoxi - låg o2 perifer vävnad.
Asfyxi - o2-brist centrala organ
70
Patogenes asfyxi, fyra exempel.
Hypoperfusion uterus/placenta.
Otillräckligt flöde i navelsträng.
Maternell hypoxi.
Fetal anemi.
71
Vilka fem parametrar kollar man på vid CTG-tolkning?
```
Basalfrekvens
Variabilitet
Accelerationer
Deccelerationer
Värkar
```
72
Normal basalfrekvens CTG?
110-160 spm
73
Exempel orsaker förändringar basalfrekvens CTG
```
Hypoxi
Prematuritet
Hjärtfel
Maternell feber
Abnorm uterusaktivitet
Farmaka (bricanyl, epidural, morfin)
```
74
Normal variabilitet CTG?
5-25spm.
| Nedsatt eller saltatorisk annars
75
Vanligaste orsaken nedsatt variabilitet CTG?
Sömn
76
Accelerationer CTG, definitioner och hur många ska man ha?
>15spm i >15sek
| Minst 2/h
77
Skillnad tidiga och sena uniforma deccelerationer CTG?
Berätta också vad dessa olika deccelerationer beror på
Tidiga uniforma deccelerationer - i samband med värk (beror på tryck på huvudet => vasovagal respons)
Sena uniforma deccelerationer - efter värk (beror på att O2 i placenta sjunker i samband med värk => barnet blir trött => cor orkar ej kompensera)
78
Utseende variabla deccelerationer CTG?
Mer spetsigt utseende till skillnad uniforma som är hängmatteformade.
79
Skillnad okomplicerade och komplicerade variabla deccelerationer CTG?
Okomplicerade om < 60 s duration.
80
Hur skiljer sig värkar i olika faser?
Vid öppningsskedet 2-3 /10 min, kortare duration och lägre tryck (30-60s 30-60mmHg)
Vid utdrivningsskedet 3-5 /10 min. 90s duration, 150mmHg
81
Risk om > 5 värkar /10 min?
Hyperaktivt värkarbete => risk hypoxi
82
Vad kan man göra vid patologiskt CTG?
1. Fundera över orsak: Maternell feber? v. cava kompression? EDA? LM?
2. Skalpprov under öppningsskedet.
3. Förlös
83
Hvorfor ikke NSAID under tredje trimestern av en graviditet?
Kan orsaka tidig slutning ductus arteriosus
84
Varför viktigt adekvat smärtlindring vid förlossning utöver att det är otrevligt med smärta?
Psykisk ansträngning => ökad muskeltonus => förlängt värkarbete.
Stresshormoner => kärlspasm => uterusischemi
Hyperventilation => förskjuten Hb-dissociationskurva => minskad O2-transport genom placenta
85
Behandling mot förlossningssmärta, ge exempel på.
a) Sensorisk stimulering
b) Systemisk analgesi
c) Blockader
Sensorisk stimulering: Massage, värme, bad, TENS, akupunktur, sterila kvaddlar.
Systemisk analgesi: Lustgas (NO), opioider.
Blockader: Paracervikal, Pudendal, Epidural, Spinal.
86
Kontraindikation lustgas
B12-brist
87
När får man inte ge morfin vid förlossning (tidsskede)
2-3h innan förväntad förlossning. Antar att det är pga APGAR kan bli lägre pga störd andning.
88
Flera analgestiska metoder vid förlossning har effekt under öppningsskedet, vilka anses ha effekt under utdrivningsskedet?
Pudendusblockaden, epiduralen och spinalen.
89
Epidural. Här ger man en bladning av olika LM, berätta om vilka och varför.
Lokalbedövning (marcain) pga reversibelt block nervimpulser då man påverkar cellmembranets permeabilitet.
Opioider (sufentanil) som blockerar pre och postsynaptiska receptorer i bakre hornet i ryggmärgen.
90
Indikationer EDA
```
Humanitärt
Preeklampsi (BT-sänkande effekt)
Sätesbjudning
Tvillingar
Prematurbörd
Okoordinerat och långsamt värkarbete (då det möjliggör värkstimulering med syntocinon)
Komorbiditet hos mamman (ex hjärtvitium)
```
91
Spinalanalgesi förlossning indikationer
Hinner ej få epidural (tekniskt lättare och effekt efter 5 min vs epidural 20 min).
Ges om förlossning förväntad inom 2h.
CTG normal.
92
Hur länge finns IgG från mamma kvar i barnet?
6-12 mån
93
Vilka infektionsscreeningprov erbjuds alla gravida?
Hepatit B, HIB, syfilis , Rubella
94
Amma med HIV?
Nej
95
Kongenitala infektioner, redogör för TORCHES CLAP
```
TOxoplasma gondii
Rubellavirus
CMV
HSV
Enterovirus
Syfilis
```
Chickenpox (VZV)
Lyme disease
AIDS (HIV)
Parvovirus (B19)
96
Tre kongenitala infektioner som endast förekommer intrauterint
Rubella, syfilis, toxoplasma
97
En kongenital infektion som endast förekommer perinatalt
HSV
98
Två kongenitala infektioner som kan smitta postnatalt (smittar även intrauterint och perinatalt)
CMV, Hepatit B
99
Triad toxoplasmos (intrauterint)
Intracerebral kalcifikation
Chorioretinit
Hydrocephalus (5%)
100
Rubella är en otäck kongenital infektion, berätta varför och hur man handskas med den avseende diagnos och behandling.
Rubella är teratogent (ögon, öron, cor, kärl, CNS)
Riskgrupper är immigranter och ej vaccinerade.
Screena förstföderskor.
Abortindikation om infektion v12-14
Icke immuna kvinnor vaccination post förlossning.
101
HSV inför förlossning, handläggning och varför?
Om HSV i förlossningskanalen v35 el senare => sectio pga risk encefalit/meningit.
Profylax aciklovir 10d före partus.
102
Hepatit B hos mamma, handläggning vid födsel
Vaginal förlossning och amning ok.
| Vaccination och immunoglobulin till barnet efter förlossning.
103
HIV förlossning o amning?
I regel sectio och avstå amning. Vaginal förlossning möjlig om låg virus.
104
Handläggning gravid mamma VZV?
Aciclovirprofylax + Ig till barn när det föds
105
Influensavaccin graviditet?
Rekomendera efter 1a trimestern, tredje trimestern endast mellan dec-mars
106
Missbildning foster ZIKA-virus?
Mikroencephali
107
Vad göra om snart förlösande mamma har feber?
BT, puls, blododling, cervixodling, urinodling, odla från hinnor och fostervatten.
Febernedsättande, ev ab iv
108
Symtom chorioamnionit?
Vad göra om chorioamnionit?
Smärta över uterus, feber, fostertachycardi, för tidig vattenavgång, prematur förlossning, intrauterin död, sepsis hos barnet.
Odling + ab iv
Förlös
109
Endometrit postpartum, riskfaktorer och symtom
Långvarigt värkarbete, sugklocka och kejsarsnitt, långvarig vattenavgång.
GAS o GBS
110
Mastit beh?
Flukoxacillin alt PcV
111
Behandla asymtomatisk bakterieuri hos gravid?
Ja
112
När antibiotikaprofylax förlossning?
```
Förtidsbörd (v37)
Långvarig vattenavgång (18h)
Maternell feber intrapartum
Tidigare barn med GBS
Bakterieuri/UVI orsakad av GBS under graviditet
```
113
Riskfaktorer urininkontinens
```
Ålder (40)
Ärftlighet
Övervikt
Kronisk hosta
Vaginala förlossningar
Hysterektomi
Förstoppning
```
114
Klinisk bedömning urininkontinens?
```
Miktionslistor
Gynstatus
Bäckenbottenfunktion
Resurin
Bonnys test
U-sticka
```
115
Beh ansträngningsinkontinens
Bäckenbottenträning
Lokalt östrogen som stärker slemhinnor (om postmenopausal)
Ring
TVT/TVT-O (asbra)
116
Viktigaste frågan trängningsinkontinens?
Går upp och kissar på natten?
117
Beh trängningsinkontinens?
Bäckenbotten/blåsträning.
Lokalt östrogen om postmenopausal.
Antikolinergika (Detrusitol)
Beta3-agonist (har tagit över mycket pga inga antikolinerga biverk).
118
När cystoskopi?
Makroskopisk hematuri
Blåssmärta
Nytillkommen överaktiv blåsa
Urinretention
119
Bedömning prolaps?
Be pat krysta, bedöm antal cm ovan eller nedom hymenplanet.
120
Behandling vaginal prolaps
```
Ring
Fixation
Hysterektomi
Vaginalt nät
Lokal östrogen
```
121
Mensanamnes frågor?
```
Senast mens
Regelbundenhet
Cykellängd
Mensduration
Mensstorlek (hur ofta byter du skydd?)
Smärta
Relaterade symtom
```
122
Beskriv menscykeln i rimlig nivå med hormoner och sådär
1. Menses, detta är början av hojen och börjar av follikulära fasen.
2. Efter 14 dagar peakar FISH, LH och östrogen => ovulation. Detta är början på lutealfasen.
3. Under lutealfasen producerar corpus luteum en massa progesteron som gör att endometriet mognar.
123
Vad triggas menstruation av?
Progesteron och estradiol blir låga => inget som upprätthåller endometriet => mens.
124
Vilken follikel blir ledande follikel?
Den som svarar bäst på FSH-stimulering och producerar då mest estradiol.
125
Tre kriterier polycystiskt ovariesyndrom.
Hur många kriterier för diagnos?
Oligomenorré eller amenorré
Hyperandrogenism
- Ökat fritt androgenindex
- Testosteron/SHBG > 0.05
- Hirsutism
Typiska ultraljudfynd (Mer än 12 antrala folliklar per ovarie)
126
Hur många procent av damer får PCOS och vad utmärker dessa kvinnor?
6.5% av kvinnor i barnbärarålder.
| 50% är obesa.
127
Patofysiologi PCOS?
Genetisk predisposition och övervikt => höga insulinnivåer och insulinresistens. Insulin är androgent (stimulerar androgenproduktion) => anovulation => polycystiska ovarier.
128
Blodprover vid amenorré?
```
Prolaktin - prolaktinom
TSH - Hypothyroidism
17-OH progesteron - Adrenal hyperplasi
FSH - Primary ovarian insufficiency
Testosteron och SHBG -
AMH (Anti-müllerian hormone) - produceras av antrala folliklar (PCOS)
```
129
Behandling hirsutism?
Antiandrogener och östrogener (Diane och Yasmin).
130
Behandling oligomenorré?
Progestagen (vilket fungerar som progesteron, utmognad av endometriet).
Kan köra kombinerad kontraception med.
131
Vad är hypothalamisk amenorré?
| Beh?
Hämmad GnRH-pulsatilitet. => låg estradiol
Låg LH och FSH
Beh: Östrogen
132
Vad är kisspeptin?
Peptid som inducerar pubertetsstart.
133
Varför är PCOS så vanligt hos atleter?
Pga de är så androgena.
134
Kan läkemedel påverka prolaktinhalter?
Ja, många psykläkemedel
135
Nämn ett gäng ovanliga orsaker amenorré
```
Premature ovarian insufficiency
Turner syndrome
Hög FSH
Mayer Rokitansky Küster Hauser syndrome
Kallman syndrome
```
136
Normal blödningsmängd mens?
20-80ml
137
I korta drag, varför leder sjunkande progesteron i menstruationscykeln till blödning?
Då progesteron sjunker kommer MMP frisättas => vävnadsdöd
138
Vad i p-piller är det som gör att man kan förskjuta mens?
Progestagen (progesteron)
139
Man talar om två olika typer av blödningar vid mens, vad heter dessa och vad är de?
Bortfallsblödning - Hormoner försvinner => komplett utblödning av endometrium.
Genomblödning - Blödning från endometriet
140
Pat med menarche 4 mån sedan, nu oregelbunden mens och har nu blödit i fyra veckor, dra öronen åt sig?
Nej, normalt i början
141
Vad är estrogen breakthrough bleeding för en fröken med ny mens?
Kan röra sig om att hon ej får progesteronpeaks än. Östrogenet kommer då stimulera endometriet till att proliferera tills det blir så fragilt att det börjar blö.
142
Behandling unga kvinnor som har långa blödningar?
Cykliska prostagener, kombinerade piller, hormonal IUD.
Tanken är att signalera till endometriet att det skall maturera, när man slutar ta pillren blöder man ut det. Man skapar alltså bortfallsblödning istället för genomblödning.
143
Vanlig blödningsrubbning hos kvinnor med prostagenkontraception
Prostagen genomblödningar
144
Finns inget rimligt sätt att mäta mensmängd. Vilka anamnestiska frågor ställer man istället ang stora blödningar?
```
Koagel?
Dubbelprotektion? (tamponger och bindor)
Behov byta på natten?
Behöver stanna hemma från arbete?
Haft anemi/behövt ta järnsupplement?
```
145
Vad är adenomyos?
Endometrisk växt i myometriet
146
Vilka HPV orsakar vanligen cervixcancer?
HPV 16 och 18
147
Vilka HPV orsakar vanligen kondylom?
HPV 6 och 11
148
Korrelation användning av p-piller och cervixcancer?
Korrelation med kombinerade p-piller med ökad risk cervixcancer. Oklart om det har att göra med livsstilsfaktorer som rökning och sexuell aktivitet eller om p-piller ökar tillväxt i körtelepitel.
149
Vad finns det för olika HPV-vaccin?
```
Cervarix (HPV 16 o 18)
Gardasil 4 (16+18+6+11)
Gardasil 9 (yterligare fem onkogena HPV)
```
150
När man snackar cervixcelldysplasi brukar man benämna denna med en massa bokstäver, berätta
CIN I är lätta cellförändringar (LSIL)
| CIN II och CIN III är mer markanta cellförändringar (HSIL)
151
Beskriv den screening för cervixcancer som rekommenderas av socialstyrelsen sedan 2015
Cellprov var tredje år 23-29 år.
HPV-test vart tredje år 30-49 år. Positiva följs upp med cytologi och de med positiv cytologi följs upp med kolposkopi.
HPV-test var sjunde år 50-64 år.
152
Avvikande cellprov utan cervixdysplasi, vad kan det bero på?
```
Atrofi(postmenopausal)
Infektion
Bakteriell vaginos, spiral
Vaginal intraepitelial neoplasi
Intraepitelial vulvaneoplasi
```
153
Hur görs kolposkopi?
Kikar in på cervix och penslar med ättika och jod, tar riktade biopsier.
154
Hur behandlas LSIL resp HSIL?
LSIL aktiv expektans ssk om damen ska föda fler barn. Årligen kolposkopi, beh vid progression, om kvinnan ej ska ha fler barn eller vid kvarstående LSIL efter 2 år (ja den kan läka av sig själv)
HSIL konisering.
155
Morbiditet efter behandling cervixcancer
Lymfödem
Urinläckage o svårigheter tömma blåsan
Tarmbesvär
Sexuell dysfunktion
ca 10% på vardera
156
Cervixcancer är ofta assymtomatisk, men vid vilka symtom ska man tänka cervixcancer?
Coitusblödning och mellanblödning.
157
Ursprung paraovarialcystor?
Mesonefriska gången (Wolfska gången) tillbakabildas ej helt hos kvinnan => upphov paraovarialcystor
158
Utöver ökad risk missfall och prematuritet, hur kan pat uppleva/beskriva symtom på uterusmissbildning?
Tamponger fungerar ej, blöder genom (om det finns septa kan tampong hamna på bara ena sidan)
159
Hur många dagar post befruktning sker implantation av blastocyst?
6-7
160
Skillnad placenta succenturiata och placenta spuria?
Extraplacentor.
| Placenta succenturiata har kärlförbindelse till huvudplacentan vilket ej placenta spuria har.
161
Skillnad placenta accreta, increta och percreta?
Alla sitter fast för mycket men i olika grad. Accreta har knappt extra inväxt i uterusväggen, increta mer inväxt och percreta perforerar hela väggen.
162
Hur behandlar man placenta accreta, increta resp percreta?
Accreta kan man manuellt lossa.
| Increta och percreta får man hoppas att de resorberas, alt hysterektomi.
163
Vad är placenta previa?
Lågt sittande placenta, finns i olika grad.
164
Endometriumvävnad vid endometrios brukar omges av vilken/vilka sorters vävnader?
Omges av fibros och ev mataplastisk glatt muskelvävnad.
165
Vanliga lokalisationer endometrios
Ovarium
Utero-sakrala ligament
Cul-de-sac
166
Tre rubriker till varför endometrios är besvärligt
Inflammation
Smärtsensitisering
Fibros
167
Droppa ett gäng symtom associerade till endometrios
```
Smärta
Infertilitet
Mensrubbning
Trötthet
Depression
Hematuri
Tarmblödning
Uretärstas
Tarmobstruktion
Smärta associerad med samlag, vattenkastning, tarmtömning
```
168
Hur vanligt är endometrios hos fertila kvinnor?
1/10
169
Hur uppkommer endometrios?
Ej helt klartlagt men implantationsteorin (blöder retrogradt i bukhålan => endometriefragment slår sig ned). Om dåligt immunsystem svårt att ta hand om endometriefragmenten. Arv och miljö med såklart.
170
Behandling endometriosrelaterad smärta
Smärtlindrande preparat
Hormonell behandling (monofasiskt p-piller)
Kirurgi
171
Hur tycker Otto att man ska lägga upp smärtlindring endometrios?
1. NSAID
2. Paracetamol
3. Vid aktua smärtskov morfin (alt citodon eller tramadol men helst morfin)
4. Smärtenhet
5. Norspanplåster
Tillägsbehandling med SSRI, saroten, anxiolytika, ev TENS, endorfiner via fysisk aktivitet osv.
172
Hur trycker man ner endometriosaktiviteten?
Amenorré och anovulation (P-piller, gestagener, GnRHa)
173
GnRHa kan trycka ned endometriosaktiviteten men påverkar ett annat hormon negativt, vilket och hur?
Östrogennivåer blir mycket låga => osteoporosrisk
174
Försiktighet operera ovarier?
Ja man påverkar fertiliteten som sjutton när man pillar på ovarierna. Ska ha stark orsak operera overier hos fertil kvinna.
175
Graviditetshypertoni. Hur många drabbas och vilken är definitionen?
5%
SBT > 140 och/el DBT > 90 vid två tillfällen 6h mellan efter v20.
Normalisering inom 6v postpartum
Observera att om hypertonin fanns innan/blir kvar rör det sig om kronisk hypertoni
176
Definition preeklampsi?
Högt blodtryck + signifikant proteinuri (>300mg/d)
Kriterierna för högt BT är samma som vid graviditetshypertoni.
177
Vad innefattar HELLP syndrom?
Symtom?
H-Hemolys (sjunkande Hb, stigande LD och bil)
EL-Elevated liver enzymes (ASAT, ALAT)
LP-Low platelets
Oftast tredje trimestern, epigastriesmärta hos gravid.
178
Vad är eklampsi?
Medvetslöshet och kramper.
Hälften före o resten under och efter förlossning.
Oftast har hon högt blodtryck och proteinuri men ej alltid.
179
Patofysiologi preeklampsi (varför placentan blir skum)
Normalt vis ska trofoblastinvasionen ske hela vägen ned i myometriet, då bildas massa kärldilaterande NO.
Vid preeklampsi sträcker sig ej trofoblastinvasionen lika djupt => mindre NO => ej dilaterade kärl => hög resistens => dålig placentation => syrebrist => minskad mängd proangiogena faktorer o fler antiangiogena => endoteldysfunktion => högt blodtryck hos mamman.
Också minskad plasmaproduktion och ökad mängd koagulationsfaktorer mamma men det kan jag ej förklara.
180
Riskfaktorer preeklampsi
```
Förstföderska
Her
Hypertoni
DM
Avvikande ålder
Fet
Flerbörd
SLE
```
181
Kliniska symtom preeklampsi
Ödem
CNS-symtom (huvudvärk, synpåverkan, kramper)
Försämrad njurfunktion => oliguri
Epigastriesmärta
182
Krea 90 hos gravid, hur ska man tolka det?
Tolka det som det dubbla (180) pga den ökade njurperfusionen.
183
Foster till preeklampsimammor blir ofta tillväxthämmade. Vilken otäck komplikation sker i 40% av fallen vid HELLP?
DIC
184
Handläggning PE/HELLP
```
Antihypertensiva
Ev steroider
Ev inneliggande om illa
Planera förlossning
Toxprover och täta kontroller
```
185
Vad ska man köra för antihypertensiv behandling vid PE?
Ej selektiv betablockad eller ACEI.
Labetalol, nifedipin, hydralazin
186
Ska man ha klart för sig att PE ökar risken för kardiovaskulär sjukdom som bara fan både i samband med sjukdom och senare?
Ja, både stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, hypertoni och vänsterkammarhypertrofi blir tvärvanligt.
Värst är det under sjukdomsepisoden men riskökning kvarstår delvis.
187
Två indikationer amniocentes
Kromosomanalyser
| AFP-mätning
188
Risker amniocentes/chorionvillibopsi? fetala och maternella
Fetala: Missfall, andningsproblem, ortopediska felställningar (extremitetsdefekter vid chorionvillibiopsi)
Maternella: Smärta, immunisering
189
Vad är nackuppklarningsmätning (NUPP), och i vilken vecka görs?
Om vätskeskiftet i fostrets nacke är ökat => risk trisomi.
UL.
v11-13
190
Vad är pappa?
Ett proteolytiskt enzym som används som biokemisk markör för downs, då ses låga halter av pappa.
191
Vad är kombinerat ultraljud och biokemi (KUB) vid fosterdiagnostik?
NUPP + PAPPA
192
Vad är NIPT?
Non-invasivt prenatalt test.
Fritt foster-DNA identifieras i blodprov från gravid mamma från v 10.
Screening för trisomier.
193
Teckningsblödning?
När cervix börjar dilatera => små venösa kärl som brister, vanligt.
194
Placenta previa och ablatio blöder båda, vad kan skilja dem åt?
Previa har smärtfri blödning till skillnad ablatio
195
Vad ska man tänka på när man undersöker placenta previa? Alltså försiktighet
Undvik inre undersökning (cervixpalpation)
196
Vad gör man för test om blödning från misstänkt vasa previa och vad föranleder det?
```
Vasa previa test:
Testar blodet (reaktion med NaOH tror jag). Blir det brunt är det adult hemoglobin då det denatureras (dvs mammas blod). Är det rött är det fetalt blod vilket föranleder urakut sectio
```
197
Ablatio är en klinisk diagnos, nämn vanliga fynd
```
Blödning
Buksmärta
Hyperton uterus
CTG-förändringar
Blodigt fostervatten
```
198
Hur förebygga post partumblödning?
Oxytocin iv/im
Kontrollerat drag i navelsträng
Massage av uterus efter placentaavgång
199
Post partumblödning, fyra orsaker som kan minnas med en regel. Vilka?
4T
Tone (Atoni vanligaste orsaken)
Trauma (Bristning i förlossningskanal)
Tissue (Rester kvar?)
Trombin (Koagulationsrubbning)
200
```
Vid postpartumblödning talar man om åtgärder som att hitta blödningsorsak.
Grova infarter.
Vätska.
Bastest.
Uterusmassage.
Tömma urinblåsa.
Farmakologi.
```
Vad kan man mer tänka sig för mekaniska åtgärder?
Aortakompression.
Tamponad (intrauterin)
Kirurgi (ligatur, embolisering, sutur, hysterektomi)
201
Våldtäkt, nämn tre saker som ökar chansen till brottsuppklarning markant.
Vittne
Målsäganden deltar
Dokumenterad skada
202
Dödligt våld mot kvinnor sker oftast vart och med vilket vapen?
Hemma, kniv
203
Ett rättsmedicinskt utlåtande bör vara
Objektivt, skriva om skadorna är förenliga med olika uppkomstsätt.
204
Medicinskt basprogram, i v6-8 har man ett tidigt hälsosamtal, vad tar man upp där?
Alkohol, tobak, droger, AUDIT.
| Pågående medicinering.
205
Medicinskt basprogram, före v12 har man ett inskrivningsbesök. Vad gör man där?
(Detta är en helvetesfråga, namedroppa allt du kommer på)
```
Anamnes (her, sjukdomar, reproduktiv historia)
BMI
BT
U-sticka
Hb, p-ferritin
P-glukos
TSH
OGTT (inte alltid på alla)
Blodgruppering och immuniseringsprov
Infektionsscreening (HIV, HBV, syfilis)
Rubellaimmunitet
Riktad screening (TBC, MRSA, HCV, klamydia)
Cellprov om ej taget
```
206
När gör man RUL?
v18
207
När gör man KUB?
v11-13
208
Vad gör man på efterkontroll postpartum och när sker?
6-12v postpartum
| Hb, vikt, BT, gyn-status, bedömning bäckenbotten, amning, förlossningsupplevelse, preventivmedelsrådgivning
209
Hyperemesis gravidarum, berätta om detta.
| beh?
50-90% känner av illamående. Vanligen v6-20.
Oklar genes.
Postafen vanligaste beh.
210
Klassificering lm för gravida enligt janusinfo?
1-3
1 - piano
2 - för lite data
3 - avstå
211
Analgetika vid graviditet?
Ej NSAID
212
Val av SSRI vid graviditet?
Citalopram mest erfarenhet. Undvik fluoxetin och paroxetin
213
Provtagning vid gravid kvinna med hereditet för tromboembolisk sjukdom?
Antitrombin, protein C, protein S, APC-resistens (faktor V Leiden), protrombingenmutation
214
I vilket intervall ger man trombosprofylax vid risk tromboembolisk sjukdom gravid?
v12-6v post partum
215
LM vid reumatiska sjukdomar, nedan listas ett gäng, vilka anses safe och vilka anses o-safe vid graviditet?
```
Salzopyrin
Imurel
Sendoxan
Arava
Ciklosporin
Cellcept
Prednisolon
Metotrexat
```
```
Safe:
Salazopyrin
Imurel
Ciklosporin
Prednisolon
```
```
Osafe:
Metotrexat
Sendoxan
Arava
Cellcept
```
216
Vilken är den mest vulnerabla perioden för teratogena effekter?
v4-v10
217
Tre axiom för att aldrig göra fel inom gynekologi
Betrakta alla kvinnor som gravida tills motsatsen är bevisad
Betrakta alla graviditeter som extrauterina tills motsatsen är bevisad
Betrakta alla cystor som cancer tills motsatsen är bevisad
218
Mekanism bakom att ovarialcystor kan vara smärtsamt? Handläggning om smärtsamt?
Torsion av tuba uterina
Laparoskopera
219
Fem essentiella frågor/pelare i anamnesen kvinna som söker för akuta låga buksmärtor
```
Gravid
Blödningar
Flytningar
Mensdata
Sexualanamnes
```
220
Diagnos extrauterin graviditet?
Avsaknad intrauterin graviditet
Smärtor över ena adnexa
Patologisk s-HCG-stegring
Fri vätska buk
221
Två diffdiagnoser mensrelaterade buksmärtor utan infektionstecken
Endometrios
| Ovulationssmärta
222
Diagnos cysta
UL, >3cm cysta
Smärtor över adnexa
Torsionsattacker
223
Det finns två cancermarkörer man tar vid misstanke ovarialcancer, berätta vad de heter och hur resultaten tolkas
Serum CA125 och CEA.
CA125 kan också vara förhöjd vid coloncancer och CEA är mer specifikt för coloncancer. Därför tar man båda två, då man får endast en CA125-stegring talar det mer för ovarialcancer medan om man får en stegring av båda markörerna bör man initiera parallell utredning för coloncancer
224
BRCA 1 och 2, roll i ovarialcancer?
BRCA1 40-50% och
| BRCA2 20-30% livstidsrisk
225
Vanligaste maligna tumörtypen ovarium
Epiteliala tumörer (seropapillära, mucinösa endometroida, klarcell)
226
Epitelial ovarialcancer delas upp i typ 1 och typ 2, berätta skillnaden avseende frekvens, genetik och växtsätt
Typ1: 20%, B-raf, K-ras, benign, cysta-borderline stadium 1-2. Svarar sämre på cyto pga växtsättet.
Typ2: 80%, p53, Ki67, snabbväxande ytepitel, tubaurpsring, stadium 3-4 BRCA. Svarar bra cyto.
227
Hur kan man förklara minskande incidens ovarialcancer sverige?
p-piller. Ovulation är riskfaktor pga ger DNA-brått och sånt.
228
Cytostatika vid ovarialcancer?
Generellt:
Stadium 1 ev bara kontroll.
Stadium 1-2 adjuvant cyto.
Stadium 3-4 neoadjuvant el adjuvant.
229
Hur går det för avancerad ovarialcancer?
3/4 komplett remission med bra kir + cyto. De flesta går i recidiv med medianöverlevnad 2 år.
230
Symtom myom
Urinträngningar, ökat bukomfång, rikliga smärtsamma blödningar under menses, tyngdkänsla
231
Hur kan östrogen och progesteron stimulera myomtillväxt?
Östrogen stim proliferation av glatta muskelceller.
| Progesteron förhindrar apoptos i cellerna.
232
Riskfaktorer myom?
```
Tidig menarche
Afrikan
Nulliparitet
Obesitas
Hypertoni
Hög ålder
```
233
Myom klassifikation beroende på växt, fyra olika klasser
Intraligamentär
Subserös
Intramural
Submukös
234
Snacka lite kort om komplikationer myom
Missfall pga störd placentation, avvikande fosterläge, postpartumblödning, hemorragisk infarkt
235
Myom handläggning
Med: Tranexamsyra, GnRH agonist, esmya
Kir: Myomektomi, embolisering, ablation, hysterektomi
236
Vilken artär occluderar man vid myomembolisering?
a. uterina
237
Myom diffdiagnoser
Adenomyos, leiomyosarkom, ovarialcysta, endometriepolyp, endometriehyperplasi
238
Vad är en funktionell ovarialcysta?
Mogen follikel som misslyckas att rupturera, spontanregress. Ring of fire vid UL
239
Vad är Pearl Index?
Hur stor andel av kvinnor med ett preventivmedel som blir gravida på ett års period.
Man skiljer på perfekt användning och typisk användning.
240
Östrogenets huvudsyfte i p-piller?
Bibehålla blödningskontroll samt till viss del substitution för det östrogenbortfall som induceras av anovulation. (Anovulation pga gestagenet ger minskad östrogenproduktion)
241
Gestagenets syfte i p-piller?
Ovulationshämmande
242
Förklara vad den positiva utvecklingen vad gäller biverkningsprofilen för gestagener kommer från
Nyare generationens gestagener har mindre androgen profil (antiandrogener).
De tidigare är mer av testosteronderivat.
243
Vanliga biverkningar kombinerade p-piller
Illamående, bröstspänning, vätskeretention, aptitökning, nedstämdhet, minskad libido.
244
Positiva hälsoeffekter kombinerade p-piller
Minskad risk endometrie, ovarial och GI-cancer.
Minskad risk extrauterin grav, ovarialcystor och uppåtstigande STD.
Minskat blod mens
Mindre mensvärk
245
Vad i p-piller ökar blodproppsrisk?
Östrogen
246
Varför mer blodproppsrisk nya p-piller?
Antiandrogena gestagener ger mer östrogen profil än androgena.
247
Gräns BMI och ålder barnmorskeförskrivande av p-piller?
BMI 30
| Ålder 40
248
Några kontraindikationer p-piller pga risken VTE
Tid VTE
VTE hos nära släkting (oprovocerad)
SLE, IBD
249
Vad är den preventiva effekten av minipiller?
Cervixsekretet gös tjock
250
Kivnnor med PCOS kan få hirsutism, förslag behandling?
Kombinerade p-piller med antiandrogena gestagener
251
Vad gör dagenefterpiller?
Skjuter upp ägglossning (Finns högdos gestagen och det finns receptormodulatorer)
252
Migrän med aura, hormonella p-metoder?
Nej, trombosrisk ökar
253
Vad kan vi ge för LM för att hindra värkar vid överstimulering?
Bricanyl
254
Exempel på hur tampas med postpartumblödning
```
Massera uterus
Syntocinon
Tranexansyra
Prostaglandin
Ballong
Ligering kärl el uterus
Hysterektomi
```
255
Vad är hepatos/ICP?
| Risker för fostret?
Intrahepatisk cholestas under graviditet.
Effekt av steroidhormoner på transportproteiner i hepatocyterna.
Risk intrauterin fosterdöd och prematurfödsel.
256
Exempel lokalbehandling et systembehandling vaginal candidos
Lokal: Pevaryl, ekonazol
System: Flukonazol
257
Vad är PUPPP?
| Beh?
Röda utslag, vissa upphöjda, kliande, navelsparande, ofarliga.
Vet ej orsak.
Antihistamin, lokala steroider.
258
Beh misstänkt endometrit?
Tazocin + gentamycin
259
Definition infertilitet
Utebliven graviditet efter 1 års oregelbundet oskyddat samliv
260
Orsaker infertilitet, ange de fem som fördelas ungefär lika
```
Ovulationsstörning
Tubarskada
Manlig infertilitet
Uterus/peritoneum (litet ovanligare)
Oförklarad
```
261
Orsaker anovulatorisk infertilitet
```
Hypothalamisk amenorré
Hyperprolaktinemi
Hypothyreos
PCOS
Prematur ovarialsvikt (POI, tex Turner, XO, lame ovarialreserv osv)
```
262
Orsaker infertilitet av tuba
PID (Pelvic inflammatory disease)
Endometrios
Kir
263
Orsaker infertilitet pga uterus
Missbildningar
Polyper
Myom
Ashermans syndrom
264
Orsaker manlig infertilitet
Hypothalamus/hypofys-defekt (ex Kallmans)
Primär testikulär defekt (vanligast, här räknas väl 47XXY inGe )
Avvikelse i spermatransport
Idiopatisk
265
Ge lite fakta om lower limit normal för en spermaportion (avseende volym, antal, morfologi och what have you)
```
1.5 ml
39 mille
58% vitala
40% rör på sig
4% normal morfologi
```
266
```
Förklara följande termer:
Oligozoospermi
Astenozoospermi
Teratozoospermi
Azoospermi
Aspermi
```
```
Oligozoospermi - Låg konc
Astenozoospermi - Låg mobilitet
Teratozoospermi - Avvikande morfologi
Azoospermi - Frånvaro spermier i ejakulat
Aspermi - Inget ejakulat
```
267
Normal testisvolym?
12-25ml
268
Manlig infertilitetsscreening, efter att ha gjort spermieräkning och undersökning kan man ta ett gäng blodprov, ge exempel
s-FSH, s-LH, s-Testosteron
SHBG-albumin
Prolaktin
(Karyotyping)
269
Provtagning och undersökning kvinna infertilitetsscreening
Infektionsscreening
TSH
AMH
Antral follicle count (2-10 folliklar)
270
Berätta vad du vet om AMH
Anti müllerian hormone.
Produceras av granulosaceller från pre och antrala folliklar.
Hämmar follikelutv
Bra markör då den reflekterar follikulär reserv. Stabila värden under menshoj.
271
Infertilitetsbehandling, nämn olika (3)
Ovulationsstimulering
Intrauterin insemination
IVF
272
Insjuknandeålder ovarialcancer
| 5 års överlevnad?
40-70
| 50%
273
Svarar ovarialcancer bra på kemo?
Jo generellt sett sa hon väl att de gör det
274
Vad är RMI?
Risk of malignancy index. Produkt av CA 125, menopausstatus, ultraljudsbild.
Ovarialcancer
275
Är borderlinetumor cancer?
nä
276
BRCA1 bärare, ökad risk vilka cancrar?
Bröstcancer, ovarialcancer, tubarcancer och primär peritonealcancer
277
Cut off för tjockt endometriom postmenopausal kvinna
4mm
278
Varför högre risk endometriecancer om fet?
Pga aromatas i fettväv => estadiol => stim endometrium
279
Exemplifiera hur ovulationsstimulering kan gå till (infertilitetsbehandling)
Letrozol (aromatashämmare) => minskar sekretion av estradiol från ovarierna => Ökad FSH => follikeltillväxt.
Lågdos FSH kan också ges
280
Vem fick nobelpris 2010 för IVF?
Robert G. Edwards
281
Regler för IVF i sverige, avseende ålder, BMI och vad man får donera osv (alltså t.ex. ägg, spermier, embryon osv)
<40 år kvinna
<56 år man
BMI < 35
Äggdonation ok
Social freezing ok
Surrugatmödraskap ej ok
Embryodonation ej ok
282
IVF protokoll (stimulering för IVF) vid endometrios resp PCOS
Endometrios: Agonistprotokoll, GnRH agonist + FSH
PCOS: Antagonistprotokoll, GnRH antagonist + FSH
283
Vad är Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD)?
Diagnostik på embryo före implantation vid hög risk överföring av ärftlig sjukdom (detta är alltså vid IVF)
