Gynéco Flashcards
FTraitement PID intpatient (avec et sans allergie)
Cefotaxime + doxy
ou
Clindamycine + gentamicine
Traitement PID outpatient
Ceftriaxone + doxy + metronidazole
traitement gono
Ceftriaxone
traitement chalmydia
Doxycycline ou Azythro ( si enceinte)
truc: C vient après D
Quelle est l’infection vaginale suivante:
- Cottage cheese
-Purit
-Inflammation OGE
-KOH wet: spores + hyphae
Candidase albicans
traitement candidase
Fluconazole po 1 dose
Ok en grosesse comme 2e intention, mieux crème en 1er lieu
Quelle est l’infection vaginale suivante:
- perte verte
-odeur de poisson
-PAS d’irritation
Vaginose bactérienne
Est-ce qu’on traite les vaginose bactérienne? Si enceinte?
PAS de traitement si ASY et si pas enceinte
Si enceinte:
- clindamycine ou métronizadole (tout trimestre)
Quelle serait le traitement vaginose bactérienne?
Oral: metronidazole (meilleur si enceinte)
vaginal;: Metronidazole creme
Quelle infection vaginale suis-je:
- Perte verte-jaune
-malodorante
-petechie vaginal
-possibilité dysurie
-test: flagged organism
Trichomoniasis
Quel est le traitement Trichomoniasis
Metronidazole 2g
Est-ce que je dois traiter le partenaire si atteinte de Trichomoniasis
oui! puisque sexuellement transmis!
Est-ce que le placenta previa fait un saignement vaginal douloureux ou non douloureux
NON douloureux
Quel pathologie est associeé à un saignement vaginal DOULOUREUX au 3e trimestre?
Placenta abruptio
Quelle contraception est-ce qu’on recommande post accouchement si la mère désir un autre enfant et allaité?
(estrogène + progestérone) ou progestérone seule
¨progestérone seule puisque n’a pas d’effet sur la production de lait
Complications PID (2)
Complications:
1) Grossesse ectopique
2) Périhépatique (syndrome Fitz Hugh Curtis)
Quelle traitement pour femme enceinte avec infection chlamydia?
Azithro!
quelle est le traitement d’une mastite?
cloxacicline
Quelle est le traitement de 1ère intention chex femme PCOS pour induire l’ovulation?
letrozole
dans quel vaisseau se trouve le plus haut taux d’oxygène in utero?
veine ombilicale
Une femme avec un placenta previa, on lui donne des corticostéroïdes pour la maturation pulmonaire de son enfant entre quelle et quelle semaine ?
24 et 34 sem
Quel traitement si fibrome symptomatique (léomyiome) et veut préserver sa fertilité ?
Myomectomie = retrait du fribome en chx.
L’embolisation de l’artère utérine peut induire la ménopause ou réduire la fertilité en diminuant la réserve ovarienne
Quelle est la triade de l’insuffisance ovarienne primaire
1) aménorrhée
2) hypo estrogen
3) hypergonadotropisme
Taux élevé FSH , LH
Diminution esteogene
Agent causal de mastite
Staph aureus
La mère peut poursuivre allaitement si elle prend atb pour mastite
Quel traitement pour hypothyroïdie en grossesse au
1er trimestre
2e trimestre
1er: propylthiouracile PTU
2e: methilmazole MMI
Quel traitement HTA grossesse
Labetalol
Methyl dopa
Hydralazine
Nifedipine
Quelle est la définition oligohydrmios (en ml)
Moins de 500 ml=engendre retard de croissance fœtale souvent insuffisance utero placentaire
Quel traitement pour faire baisser les androgènes chez femme premenopause ?
- spironolactone
- contraceptif oraux
Quel traitement est contre indiqué pour traiter la migraine en début de grossesse?
- Tylenol
-cyproheptadine
-ergotamine
-ains
-metoclopramide
Ergotamine
Dans quel cas est ce qu’on doit continuer à faire le pap test si une femme a pu d’utérus?
Si atcd de pap test anormal ou retirer pour affection cancéreuse ou précancéreuse .
On peut omettre de le faire si ça été fait pour autre cause
définition insuffisance ovarienne précoce, et quel labo?
L’insuffisance ovarienne primaire se caractérise par une aménorrhée, une hypoestrogénie et une augmentation des taux sériques de FSH et de LH chez les femmes de moins de 40 ans.
qui sont à risque de cancer de l’endomètre?
- ménarche tardive?
-PCOS ?
-Nulliparité ?
-contraceptif oral?
PCOS
+ nullaparité selon TT
à quelle trimestre on fait le dépistage de Diabete grosesse? si a risque élevé
fin 2e trimestre entre 24e et 28e sem
quel traitement pour incontinence urinaire d’urgence ?
anticholinergique :
-oxybutine
-docyclomine
-tolérodine
Antagniste B3 adrénergique:
-mirabegron
Quel traitement incontience urinaire de stress?
- Pseudoéphonephrine: imipramine
- Kegel excercice
schedule bladder training
Quel traitement incontience urinaire overflow?
- Anti- cholinergiques (béthanéchol, -docyclomine
-tolérodine)
+ foley catheter si atteinte molle
quel longueur de col est considéré comme bas et doit faire l’objet d’une attention particulière pour la travail pré terme
25 cm
+ avant 24 sem = dx insuffisance cervicale = prise en charge par cerclage cervicale entre la 12-24 sem
quel anti-hypertenseur sont contre indiqué en grosesse ?
IECA et ARA puisque tétratogène
L’AVAC est contre indiqué chez les femmes ayant eu des césariennes, avec quel type de cicatrice?
1) cicatrice utérine classique en T inversé antérieure
Quelles sont les CI de l’AVAC? (6)
- antécédents de cicatrice utérine classique en « T » inversé (choix A) ;
- antécédents d’hystérotomie ou de myomectomie pénétrant dans la cavité utérine ;
- antécédents de rupture utérine ;
- grossesse multiple
; 5. présence d’une contre-indication au travail, comme un placenta prævia ou une présentation anormale ; - la patiente refuse une épreuve de travail après une césarienne et demande une césarienne itérative programmée.
Quel traitement PNA chez femme enceinte ?
ATB IV ampiciline+ ceftriaxone ou gentamicine ou cefepime
Des taux élevés de 17-hydroxyprogestérone sont élevé dans quelle maladie?
hyperplasie congénitale des surrénales
Dans le SOPK, qu’est-ce qui change dans le bilan hormonal
1) LH et FSH
2) testostérone
1) LH-FSH: rapport supérieur 3:1
2) testostérone: élevé
** LH chroniquement élevé
FSH N ou bas.
un kyste ovarien de moins de 5cm chez femme préménopausé, doit être réevaluer par echo dans combien temps?
8 à 12 sem
comment sont les labos d’une insuffisance ovarienne précoce dans les. labos au niveau LH et FSH et oestrogène
FSH et LH: élevé
oestrogène (estradiol) : bas
quels test sont dispo et a quelle semaine pour faire le diagnostic de T21
1) Biopsie des villosité choriale 10-12sem
2) Amiocentèse: 15 sem (meilleure test)
quelle est la cause de saignement post coital pré ménopause
carcinome épidermoide (95%) et adénocarcinome (5% )
quel est l’ATB contre indiqué au 2e et 3e trimestre ?
DOXYCYCLINE
quelle contre indication ABSOLUE Hormonothérapie remplacement?
-Acute liver disease
- Saignement vaginal non diagnostiquer
- ATCD Cancer seins
-Suspicion cancer du sein
-maladie cardiovasculaire
-maladie tromboembolique
traitement PID
Ceftriaxone+ doxyclicine+- metronidazole
Quel facteur de risque pour cancer de l’endomètre
COLD NUTS
C:Cancer (ovaire, brest, colon)
O:Obesity
L:Late ménopause
D: Diabete
N: Nulliparity
U: Oestrogène non opposé (ex: PCOS’ anovualation)
T: Tamofixen (chronic use)
N: colon cancer genetic LYNCH
vrai ou faux, la nulliparité et la ménopause tardive protège contre le cancer de l’endomètre
faux
quels sont les fdr de risque cancer du seins?
- nulliparity
-1ere grosesse >30 ans
-ménarche <12 ans - ménopause >55
le cancer de l’endomètre et du seins diminue de risque avec quel critère? (ex: ménopause)
early ménopause
a quelle semaine on donne vaccin win RHO
28 sem
donne vaccin femme si RHD négatif et 72h post accouchement
A quelle semaine on fait les echo?
10-12sem: détermine date gestation avec mesure vertex-coccyx lenght
18-20 sem: écho de morphologie + mesure fluide amniotique avec mesure fémur+ diamètre bipariétal
des taux élevés de 17-hydroxyprogestérone sont observé dans quelle maladie?
hyperplasie congénitale des surrénales
qu’est-ce qui différencie un avortement inévitable et un avortement incomplet ?
ex: niveau produit de conception
Les 2 auront un orifice vaginal ouvert + crampes abdo.
Inévitable: col ouvert + absence de passage de Produit de conception
Incomplet: col ouvert + POC sont visualisés dans l’orifice ou le dôme vaginal.
L’examen au microscope des sécrétions vaginales démontre la présence de « clue cells ». Quelle infection vaginale ? quelle traitement ?
Vaginose bactérienne
traitement: métronidazole
- Une femme de 33 ans, G2 P1, dont la grossesse est à terme, est en travail. Un test de dépistage pour les antigènes de l’hépatite B est positif. Parmi les options suivantes, quelle est la conduite la plus appropriée ?
a) Administrer des immunoglobulines à la mère pendant le travail
b) Pratiquer une césarienne pour diminuer le risque de transmission verticale
c) Faire une sérologie au nouveau-né et traiter selon les résultats
d) Administrer des immunoglobulines au nouveau-né dès la naissance
e) Déconseiller l’allaitement maternel
d) Administrer des immunoglobulines au nouveau-né dès la naissance
Quel traitement pour un abcès Bartholin masse >3 cm
Incision et drainage + cathéter
Quel traitement pour un abcès Bartholin masse <3 cm
Incision et drainage with world cather + size bath + compresse chaude
*ATB seulement si récurrence, haut risque de complication et culture + SARM
- Une adolescente de 16 ans consulte car elle n’a jamais eu de règles. L’examen révèle des organes génitaux externes normaux, une absence de poils pubiens et une absence probable de vagin. Le dosage de la testostérone est élevé. Quel est le diagnostic le plus probable dans ce cas-ci?
a) Résistance aux œstrogènes
b) Syndrome des ovaires polykystiques
c) Syndrome d’insensibilité aux androgènes
d) Agénésie des canaux de Müller
e) Hyperplasie congénitale des surrénales
c) Syndrome d’insensibilité aux androgènes
quel est un pré requis pour faire un accouchement par forceps ?
station + 2
Si moins de 6 mvmts en 2h, quel test on fait ?
NST soit Enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal par monitoring externe (durant 20-40 min)
c’est quoi un NST réactif (Normal)
présence d’au moins 2 accélérations de 15 bpm pendant au moins 15 sec. Si on en voit dans les 1e 20 min, on arrête le test.
a quoi est associé les décélérations tardives?
=Débute après le début de la CU et retour à la ligne de base est lent. (image miroir avec CU mais décalée)
hypoxémie foetale
insuffisance utero placentaire
a quoi est associé les décélérations variables non compliqué?
compression cordon ombilicale
a quoi est associé les décélérations précoce ?
= image miroir des contractions
compression de la tête, pas associé à une détresse foetale
labo insuffisance ovarienne précoce
FSH élevé
Oestrogène bas
6 mouvements cardinal accouchement
1) Descente
2) Flexion
3) Rotation interne
4) Extension
5) Rotation externe
Expulsion
D FRERE
cause aménorhée primaire avec FSH et LH basse
- pas de seins
-utérus
retard croissance
Quelle cause?
1) FSH et LH basse et œstrogène basse
cause:
1) Kallman (amnosie)
2) retard de puberté)
3) Hyper PRL
cause aménorhée primaire avec FSH et LH HAUTE
- pas de seins
-utérus
retard croissance
Quelle cause?
1) Dysygénésie gonadique:
- Turner 45XO
-déficit 17 hydroxylase (mais pas de poil)
cause aménorhée primaire :
- utérus: NON
-seins: oui
1) Syndrome insensibilité oestrogène complet (46 XY)
- testicule interne
-seins
vagin court
Absence utérus
peu de pilosité
Labo:
- légère augmentation FSH LH possible
-testostérone à des niveau élevé pour une femme, mais N pour un homme ** disctinctif
Vous rencontrez une jeune fille de 17 ans qui n’a toujours pas ses menstruations. Elle est grande et élancée. Elle
a déjà un développement mammaire d’entamé. Par ailleurs, elle se considère chanceuse puisqu’elle n’a aucun
poil. Vous lui faites des prises de sang, une échographie pelvienne et un caryotype. Selon l’hypothèse
diagnostique la plus probable, quels résultats paracliniques vous attendez-vous à obtenir?
A: Présence de gonades intra-abdominales à l’écho pelvienne
B: Atrophie utérine à l’écho pelvienne
C: Testostérone sanguine abaissée
D: Caryotype XXY
réponse A
Le caryotype attendu chez cette jeune fille serait XY, puisque nous suspectons une insensibilité aux androgènes. À
l’échographie pelvienne, nous retrouverions des gonades intra-abdominales ainsi qu’une absence d’utérus et de trompes. Étant
donné l’insensibilité aux androgènes, la testostérone sérique serait augmentée par absence de feedback négatif. Par ailleurs, le
génotype XXY correspond à un syndrome de Klinefelter qui se retrouve chez des hommes avec un hypogonadisme
hypergonadotrophique
Vous rencontrez une jeune fille de 18 ans avec une aménorrhée primaire. Vous lui faites une échographie et un
caryotype. Elle a un caryotype XY. À l’échographie, on la présence d’utérus et de trompes de Fallope à
l’échographie ainsi que des gonades fibrosées, quel diagnostic est à suspecter?
A: Insensibilité aux androgènes
B: Syndrome de Swyer
C: Syndrome de “vanishing testes”
X D: Syndrome de Kallman
réponse B
Rationale: Le syndrome de Turner est caractérisé par un caryotype 45X, ce qui ne correspond pas au caryotype retrouvé. Le
syndrome de Swyer qui se caractérise par une dysgénésie gonadique qui survient avant le moment de la différenciation sexuelle.
Ce syndrome doit être évoqué lorsqu’une fille présente un caryotype masculin avec des gonades fibrosées et une présence d’utérus
à l’écho. Dans l’insensibilité aux androgènes, la patiente possède des gonades intraabdominales. Elle a néanmoins a une absence
d’utérus et de trompes. Par ailleurs, le “vanishing testes” consiste en une régression testiculaire survenant après la période
déterminante de la différenciation sexuelle. Ainsi, ces enfants auront plutôt tendance è avoir des ambigüités sexuelles ou un
phénotype masculin peu virilisé (ex: micropénis et cryptorchidie). Par ailleurs le syndrome de Kallman se manifeste par un
hypogonadisme hypogonadotrophique ainsi qu’une anosmie chez une fille ayant un caryotype XX. (ou un garçon XY)
quels sont les contre indications au metotrexate (8)
1) Hypersensibilité au MTX
2) Dysfonction rénale ou hépatique
3) alcoolisme -Maladie pulmonaire active
4) Ulcère peptique actif
5) Anomalies hématologiques (anémie sévère, leucopénie, thrombocytopénie
6) Immunosuppression
7) Allaitement
8) grossesse hétérotopique
Quels sont les 3 critères essentiels à avoir pour donner le MTX pour avorter une grossesse ectopique
1) bhcg < 5000, masse moins de 3 cm,
2) pas de CF (succès) fiable,
3) stable, pas de saignement intraabdo (sécurité)
- Fait bilan après 7 jours du traitement au MTX
si une patiente à un saignement d’implantation, ca arrive à la cmb semaine
2 sem
le stérilet de cuivre est efficace jusqu’à combien de jour comme plan B
7 jours
si on a une grossesse ectopique, est-ce qu’on retire le stérilet?
NON
traitement atonie utérine
- vider la vessie- sonde intravésicale
- misoprostol
- cyklokapron
- oxycotine a haut débit
- massage utérin
- révision filière génitale
- vérifier intégrité du placenta
- ergotamine
est-ce que le cystocèle cause de l’incontinence urinaire ?
non!
CI MTX
1) Hypersensibilité au MTX
2) Dysfonction rénale ou hépatique
3) alcoolisme -Maladie pulmonaire active
4) Ulcère peptique actif
5) Anomalies hématologiques (anémie sévère, leucopénie, thrombocytopénie
6) Immunosuppression
7) Allaitement
8) grossesse hétérotopique
critère éligibilité méthotrexate
1) bhcg < 5000, masse moins de 3 cm,
2) pas de CF (succès) fiable,
3) stable, pas de saignement intraabdo (sécurité)
- Fait bilan après 7 jours du traitement au MTX
kyste endométriome
1) traitement:
2) risque de récurrence fort ou faible?
3) risque de néo fort ou faible?
- Traitement : résection si croissance
- Suivi echo si asx
- Récurrence fréquente après chx
- Néoplasie : FAIBLE
Kyste dermoide
1) traitement:
2) risque de récurrence fort ou faible?
3) risque de néo fort ou faible?
- Bénin
- Traitement : résection
- Transformation maligne FAIBLE
- Fdr : >10 cm, >45 ans, croissance rapide
- Risque de torsion jusqu’à 3.5 %
Si fibrome, est-ce qu’on fait une chx?
- PAS de suivi
- Traitement : seulement si SYMPTOMATIQUE par myomectomie
Quelle type de décélération suis-je?
▪ Le début, le nadir et la fin de la décélération coïncident exactement avec le début, le pic et la fin de la CU, respectivement (image miroir exacte de la CU)
▪ Ralentissement d’au moins 30 sec entre son début et son nadir, puis retour au RdB
Précoce
cause: Associée à une compression de la tête fœtale
Quelle type de décélération suis-je?
▪ Débute après le début de la CU et retour à la ligne de base est lent. (image miroir avec CU mais décalée)
Tardives
Si répétée = hypoxie fœtale
Quelle type de décélération suis-je?
▪ Début, fin et formes inconstantes.
▪ Souvent en rapport avec la CU, mais chgmt de rythme + abrupte.
Variables
Complète:
-Si décélération CONCIDE avec la contraction =
-Si décélération est APRÈS la contraction =
-Si décélération CONCIDE avec la contraction = précoce
-Si décélération est APRÈS la contraction = tardove
quel test diagnostic pour syphilis
Microscopie sur fond noir !! + sensible et spécifique
Les test VDLR : sont non réactif après le tx, mais peut être positif pour d’autres conditions
et les test antibody spécifique pour trponemal reste positif pour la vie même après le tx!!!
traitement infection urinaire femme enceinte
Amox x 7 jours ou nitrofurantoine ou cephalo
complication la plus fréquente avec infection avec toxoplasmose
chorirénite
quelle muscle on travaille le plancher pelvien pour incontience d’effort
pubbo-coccycien
comment on diagnostic syndrome ascherman?
hystéroscopie !
comment on le calcul la règle de naegele ?
Ajoute 7 jours DDM et soustrait -3 mois.
exemple ddM 17 avril + 7 jours= 24 avril- 3mois= 24 janvier date accouchement prévu
Quels sont les facteurs de risques d’échec à l’AVAC? (5)
1) age maternel >35 ans
2) IMC de 40 kg/m² ou plus
3) deux accouchements par césarienne ou plus sans accouchement par voie basse dans le passé
4) une césarienne antérieure pour échec de descente au deuxième stade du travail
5) , un poids du nourrisson ≥ 4 000 g et la nécessité d’un déclenchement du travail.
est-ce que des lésions de syphylis sont douloureuse?
non!
celle de herpes simplex oui !
comment est ce qu’on appelle les kystes dans PCOS?
kyste sous capsulaire=collier de perle
on dit que c’est un oligohydramios en bas de combien de ml?
<500 ml= associé retard de croissance
quelle entre obésité et tabac augmente le risque de cancer de l’endomètre?
obésité
femme enceinte 12 sem, positive hépatite B, quelle conduite
Nouveau née doit recevoir vaccin+ IM
femme enceinte, quel germe le plus probable si PNA
1) proteus mirabilis
2) step faecalis
3) e. coli
4) pseudomonas
3) e. coli
