Grandes síndromes bacterianas

Question 1

Causador e tratamento da piomiosite ?

Answer 1

• Staphylococcus aureus

- Oxacilina 2g IV 4/4h (se necessário, vancomicina 1g IV 12/12h + avaliar necessidade de drenagem de pus

Question 2

Droga de escolha em infecção cutânea por ca-MRSA em paciente sem comorbidades, atb prévio e em bom estado geral ?

Answer 2

• Escolha: Sulfametoxazol-trimetoprim

- Alternativas: clindamicina e doxiciclina

Question 3

Diferenças entre celulite e erisipela

Answer 3

• Erisipela: Superficial, com bordas bem definidas. AE: Streptococcus pyogenes
• Celulite: Profunda, com bordas pouco definidas. AE: Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes

Question 4

Droga de escolha no tratamento da erisipela

Answer 4

Penicilina

Question 5

Definição e critérios para tratamento de bacteriúria assintomática

Answer 5

Definida pela presença em urinocultura de 100.000 UFC/ml do mesmo microorganismo (100UFC/ml em pacientes cateterizados).
Indicado tratamento para gestantes e pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos

Question 6

Quando e para quem realizar profilaxia de endocardite

Answer 6

• Previamente a procedimentos odontológicos
• Indicado para pacientes com: valvas protéticas; EI prévia; algumas doenças cardíacas congenitas (cardiopatias cianóticas não reparadas, DCC completamente reparada com protese ou dispositivo nos primeiros 6 meses de pós operatório, transplantados cardíacos c/ valvulopatias)
• Utilizar amoxicilina 2g dose única 30-60 min antes do procedimento

Question 7

Critérios de Duke

Answer 7

Positivos se 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 3 menores ou 5 critérios menores

• Maiores: Hemocultura +; Ecocardiograma +; Regurgitação valvar que não existia previamente; Sorologia + para Coxiella burnetii
• Menores:Lesão cardíaca predisponente; História de uso de drogas IV; Febre > 38ºC; fenômenos vasculares; embolia arterial; embolia séptica pulmonar; infarto pulmonar; aneurisma micótico; hemorragia conjuntival; lesões de Janeway; glomerulonefrite; nódulos de Osler; manchas de Roth; fator reumatóide +; evidências microbiológicas que não preenchem critério maior; evidências ecocargiográficas que não preenchem critério maior

Question 8

Quando há indicação de cirurgia cardíaca precoce no tratamento da endocardite ?

Answer 8

• Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca devido a disfunção, fístula ou deiscencia de valva
• Endocardite complicada com abscesso, bloqueio ou lesão destrutiva penetrante
• Endocardite causada por fungo ou patógeno altamente resistente
• Persistência de bacteriemia após 5-7 dias de ATB
• Vegetações > 10 mm (relativo)

Question 9

Esquema ATB para tratamento de endocardite por germes HACEK

Answer 9

Ceftriaxona; ampicilina/sulbactam ou ciprofloxacino por 4 semanas

Question 10

Tratamento de cistite não complicada em mulher jovem

Answer 10

• Quinolonas por 3 dias
• Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5-7 dias
• Fosfomicina trometamol 3g dose única
• Betalactâmicos por 5-7 dias

Question 11

Exames diagnósticos da endocardite

Answer 11

Hemocultura e ecocardiograma

Question 12

Conduta em caso de infecção de cateter venoso profundo

Answer 12

Iniciar antibiótico empírico e realizar ecocardiograma para descartar endocardite bacteriana

Question 13

Apresentação do ectima

Answer 13

Lesão cutânea crostosa, geralmente em pernas

Question 14

Válvula mais acometida em usuários de drogas injetáveis ?

Answer 14

Valva tricuspide

Question 15

Clínica e fatores predisponentes da fasciite necrotizante

Answer 15

• Dores desproporcionais ao exame físico, quadro toxêmico e febre
• São predisponentes: DM 2, idade avançada, cancer, trauma, etilismo, desnutrição, obesidade, AIDS, corticoterapia quimioterapia, herpes zoster, doença vascular periférica e uso de drogas intravenosas

Question 16

Clínica do impetigo

Answer 16

• Tipo crostoso: mais comum, cursa com vesículas/pústulas de base eritematosa que se rompem e deixam crostas melicéricas em face e extremidades. Costumam ser precedidos de lesões que quebram a barreira cutânea
• Tipo bolhoso: bolhas em região perineais, tronco, face e extremidades. Não são precedidos de outras lesões

Question 17

Clínica do ectima

Answer 17

Lesão que inicia com vesícula/pústulas na epiderme com base eritematosa, que se rompe e aprofunda no subcutâneo para formar úlcera de bordas elevadas com crosta eritematosa e aderente

Question 18

Definição e abordagem da ITU recorrente

Answer 18

• Definição: 2 ou mais episódios em 6 meses ou 3 ou mais em um ano após as curas
• Tratamento: antibioticoprofilaxia de forma contínua ou pós-coito, com urinocultura de controle realizada ao fim do tratamento

Question 19

Abordagem do abscesso renal

Answer 19

Hidratação venosa, antibioterapia e drenagem do abscesso

Question 20

Para qual grupo são contraindicadas as quinolonas ?

Answer 20

Indivíduos abaixo de 18 anos de idade devido ao desenvolvimento de artropatia

Question 21

Clínica da pielonefrite

Answer 21

Febre, dor em flancos, Giordano positivo, náuseas e vômitos. Sintomas urinários baixos podem estar presentes ou ausentes.

Question 22

Drogas de escolha para pielonefrite

Answer 22

Na ordem, fluoroquinolonas, cefalosporinas de 2ª e 3ª geração, penicilinas associadas a inibidores da betalactamase e aminoglicosídeos.

Question 23

Quais lesões cardíacas não predispõem a endocardite infecciosa ?

Answer 23

Defeito de septo atrial tipo ostium secundum; revascularização coronariana prévia; sopros cardíacos funcionais; prolapso de valva mitral sem sopro; doença rumática prévia sem disfunção valvar; desfibriladores implantáveis ou marcapassos definitivos; após 6 meses de reparo cirúrgico de ducto arterioso patente; defeito do septo ventricular ; e defeito do septo atrial.

Question 24

Agentes mais comuns nas ITUs adquiridas em comunidade

Answer 24

Na ordem: E. coli, Staphylococcus saprophyticus; Klebsiella; Proteus; Enterococcus spp e Streptococcus do grupo B

Question 25

Quais pacientes são predispostos a EI pelo Streptococcus bovis ?

Answer 25

Portadores de carcinoma colorretal

Question 26

Definição de ITU recidivante

Answer 26

Recorrência da infecção pelo mesmo germe em um período de 2 semanas após o tratamento

Question 27

Apresentação do eritema nodoso

Answer 27

Nódulos subcutâneos avermelhados e dolorosos em região pré-tibial. É uma paniculite que ocorre por hipersensibilidade tardia, mais comumente após infecções estreptocóccicas, porém também associado a drogas e doenças autoimunes. São autolimitados, podendo recorrer.

Question 28

Critérios de Jones para diagnóstico de febre reumática

Answer 28

2 maiores OU 1 maior e 2 menores

• Maiores: Artrite, cardite, coréia de sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos
• Menores: Artralgia, aumento de VHS e PCR e aumento do intervalo PR, febre

Question 29

Opções para profilaxia de contactantes de meningite Meningocócica

Answer 29

1) Rifampicina 10mg/kg 2x por dia durante 2 dias
2) Ceftriaxone 125-250 mg, dose única IM
3) Ciprofloxacino 500mg dose única

Question 30

Tratamento de diarréia por clostridium dificille

Answer 30

Vancomicina 125mg 6\6 horas

Question 31

Esquema de profilaxia para contactantes de meningite por Haemophilus

Answer 31

Rifampicina 20mg/kg 1x dia por 4 dias

Question 32

Diferença entre abscesso piogênico e amebiano

Answer 32

• Abscesso amebiano ocorre mais em pacientes de 20-40 anos, enquanto o piogênico ocorre mais em >40a.
• Abscesso piogênico está mais relacionado à DM, hemocultura + e icterícia, estando esses achados geralmente ausentes no amebiano.

Question 33

Tratamento da endocardite infecciosa

Answer 33

• Valva nativa e não usuários de drogas IV: oxacilina + penicilina + gentamicina
• Valva nativa em usuários de drogas IV ou alérgicos à penicilina: vancomicina + gentamicina
• Valva protética: vancomicina + gentamicina + rifampicina