GO - Sangramento 1ª metade Flashcards
Causas sangramento de primeira metade
Gravidez ectópica
Aborto espontâneo
Mola hidatiforme
O que consiste prenhez ectópica?
Gravidez fora do endométrio
Local mais comum de gravidez ectópica
Tubária
Local mais comum de abortamento tubário
Ampola tubária
Local mais grave de implantação da gravidez ectópica
Istmo tubário (maior risco quando se rompe)
Fatores predisponentes de gravidez ectópica
DIP Ectópica anterior Endometriose Tabagismo (diminui motilidade ciliar) Fertilização in vitro
DIU aumento risco de ectópica?
Sim, se engravida com DIU. Mas não, se engravida sem o DIU
Todas ectópicas podem dar atraso mentrual?
Não. 20% não tem atraso
Quadro clínico da gravidez ectópica
Dor pélvica
Sangramento
Sinais de exame físico para gravidez ectópica
Grito de Douglas Sinais de Cullen Laffont Blumberg BHCG
O que consiste sinal do grito de DOuglas?
Dor ao toque no fundo de saco posterior
O que consiste sinal de Proust?
Abaulamento do fundo de saco
O que consiste o sinal de CUllen?
Equimose peiumbilical
O que consiste sinal de Laffont?
Dor no ombro - Sangue irrita diafragma
A partir de qual valor de Beta HCG consegue ver saco vitelínico?
> 1000
A partir de qual valor de Beta HCG consegue ver embrião?
> 1500
O que consiste sinal de FOX?
Equimose base do pênis
Conduta frente a Gravidez ectómica com Beta declinicante, detectada involução no inicio
Tratamento expectante
Como se dá o crescimento do Beta HCG?
Dobra a cada 48-72 horas
Hipóteses diagnósticas para elevação anormal do Beta HCG
Mola hidatiforme
Gemelar
S. de Down
Qual melhor forma de acesso cirúrgico na gravidez ectópica?
Videolapatoscopia
Conduta frente a abdome agudo hemorrágico gravde por gravidez ectópica
Salpingectomia radical
POde suturar trompa?
Nunca
Critérios de indicação para tratamento medicamentoso da gravidez ectópica; qual medicamento?
Metotrexato
Regra do quase 4, 5, 6: Massa<3,5cm HCG<5000 (melhor parâmetro) IG<6 semanas Paciente estável hemodinamicamente
Como prescrever MTX?
Guiado pelo US
Dose unica
Contraindicação de uso de MTX
Tubária rota
Conduta frente a HCG que não caiu depois do uso de MTX
Repetir HCG nos dias 4 e 7. No dia 7 tem que vair pelo menos 15% em relação ao dia 4
Se não cair: + 1 dose de MTX + 7 dias, máximo de 3 doses
Se não cair: CIruriga
Se caiu: Acompanhar até negativar
O que consiste abortamento?
Interrupção da gravidez antes de feto viável - peso menor que 500g e +-20semanas
Características do abortamento espontâneo
20% das gestações
Maioria das anomalias cromossômicas (18, 13)
Casos em que o abortamento é considerado legal no BRasil
Estupro (Não precisa autorização judicial, necessita US< 20 semanas e assina termo veracidade
Risco de morte materna - Necessita 2 atestados médicos
Anencefalia
O médico pode se negar a fazer aborto?
Sim
O que é considerado abortamento habitual?
3 abortamentos consecutivos por causas anatômicas e clinicas
Casusas anatômicas de abortamento
Utero septado/didelfo
Qual complicação o utero didelfo pode levar?
Rotura uterina
Qual alteração cardíaca mais comum como causa de abortamento?
CIA e CIV
O que é considerado abortamento esporádico?
1 vez na vida ou de vez em quando - trissomias
Trissomia mais frequente que gera abortamento
Edwards (18)
O que é considerado abortamento precoce?
Abaixo de 12 semanas - não tem osso e é fácil de sair - anomalia cromossômica
O que é considerado abortamento tardio?
Acima de 12 semanas
Causas de abortamento tardio
Incompetência istmo cervical
SAA
O que é considerado abortamento completo?
Expulsão de tudo Sangramento residual, cólica discreta Uterno menor que IG Colo fechado Aguardar 3 meses para engravidar de novo
O que é considerado ameaça de abortamento?
Sangramento discreto + colo fechado ou cólica discreta com utero compatíbel com IG
Conduta na ameaça de abortamento
Nenhuma
Progesterona
Evitar relação por 15 dias
Medicação para cólica (Buscopan - Não usa AINE)
Efeitos colaterais no feto do uso de AINE na gravidez
Fechamenmto precoce do canal arterial
Oligodramnia
É comum DIP na gravidez?
Não
Agente etiológico mais comum da DIP
Gonococo e Clamídia
Principal complicação da curetagem
Sind. de Asherman (Colaba as paredes)
A partir de quanto tempo pode tentar engravidar novamente após abortamento?
3 meses
O que é considerado aborto inevitável?
Ainda não eliminou o material
Cólica forte
Aumento de sangramento
COlo aberto
Conduta frente a aborto inevitável
Esvaziamento uterino e Curetagem - mesmo com feto viv
O que é considerado aborto incompleto?
Colo aberto
Utero menor que IG
Material hiperecogênico
Conduta frente a aborto imcompleto
Curetagem
O que é considerado aborto infectado?
Clinica de infecção
Leucocitose/secreção purulenta
COnduta frente a aborto infectado
ATB + esvaziamento do utero
Genta + Metro ou Genta + CLinda
Se febre não melhora: adiciona ampi
Principal agente etiológico do aborto infectado
Clostridium Welchii
Creptações uterinas
Prognóstico ruim
O que é considerado aborto retido?
Assintomático
Degradação de tecido
Queda de fibrinogênio - risco de CIVD
Consome fatores de coagulação
Quais são as formas de fazer esvaziamento uterino?
Curetagem
AMIU
Misoprostol
Qual procedimento de esvaziamento dá mais incomeptência istmo cervical?
Curetagem
Quando pode fazer curetagem?
A partir de 12 semanas
Qual é o procedimento de escolha para esvaziamento uterino?
AMIU
Bloqueio cervical
Menos risco de perfuração
Usar se IG< 12s
A partir de quando pode usar Misoprostol?
A partir de 14-16 semanas
COmplementar com curetagem
Ocitocina não funciona bem
HD para gestante que a cada gravidez tem abortamento cda vez mais precoce
Incompetência istmo cervial
Causas de incompetência istmo cervical
Natural
Ou iatrogênica (conização do utero/ dilatação de colo anterior
Tratamento da incompetência istmo cervical
Cerclagem - finão asorvível
Fazer a partir de 12 semanas (ideal 14s)
Cirurgia de McDonald (Ludmila gosta de McDonald
Quando tira sutura da cerclagem?
37 semanas ou quando entra em TP
O que consiste doença trofoblástica gestacional?
Tumor de trofoblasto
Pode ser sincicio ou citotrofoblasto
Quadro clínico da doença trofoblastica gestacional
Associada a aumento do BHCG
Aumento de nausea
Parece com TSH (hipertireoidismo com crese tireotóxica)
Semelhante a LH - Cisto luteinico
Aumenta progesterona: utero mais amolecido: Sinal de Gegar
Sinal patognomônico de mola hidatiforme
Hidátides - Vesículas hidatiformes
Sangramento indolor
Utero maior que IG
Tipo de mola mais comum
Mola completa
Características da mola completa
Sem feto
Unica coisa normal é o cariótipo 46XX
Conteúdo apenas do pai. Cariótipo do pai multiplicou
Características da mola parcial
Parece abortamento incompleto
Beta mais baixo
Pode ter feto
69XXY
Tipos de doença trofoblastica benigna
Mola completa e parcial
Tipos de doença trofoblástica maligna
Corioderma destruens
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sitio placentário
Locais de metástase da mola
Pulmão
Cérebro
Vulva
Tipo de doença trofoblastica maligna mais comum
Corioadenoma destruens
Uso de anticoncepcional é fator de risco ou protetor para a DTG?
Risco
Tratamento da Doença trofoblastica
Retirar materal (curetagem)
Local de origem dde metastase na vagina
colo do utero
Local de origem de metastase no ovario
Trancelômico
Local de origem de metastase endometrial
Utero
Como fazer o seguimento do tratamento da doença trofoblástica?
Dosas HCG semanal (até negativar) Dosar mensal (por 6 meses)
Por quanto tempo mulher após DTG não pode engravidar?
1 ano
Tratamento de Ca derivado da DTG
Quimio
