Cirurgia - Trauma abdominal Flashcards
Quais as três principais indicações para laparotomia no trauma?
Irritação peritoneal
Instabilidade hemodinâmica
Evisceração
Conduta frente a uma trama penetrante. Se instabilidade, evisceração, irritação peritoneal
Laparotomia
Conduta frente a uma trama penetrante, sem sinais para laparotomia
Exploração digital para saber se penetrou ou não na cavidade
Conduta no trauma se exploração digital negativa, não penetrou na cavidade
Alta
Conduta no trauma se exploração digital positiva, com penetração na cavidade
Observação 24 horas
Reavaliação seriada
Hb 8/8h
Se irritação peritoneal, leucocitose ou queda Hb>3 = Laparotomia
Conduta frente a trauma por arma branca em flanco e abdome posterior, sem sinais de abdome cirúrgico
TC triplo contrase. Se positivo: Laparotomia
Se negativo: alta e observação e reavaliação
Indicação de laparoscopia no trauma
Avaliação do diafragma quando ferida em transição toraco-abdominal
Conduta frente a lesão penetrante em transição toraco-abdominal com abdome inocente. Quais as contraindicações do procedimento?
Videolaparoscopia
Contraindicações: ECG<12 Instabilidade hemodinamica Doença cardioresp crônica CIrurgia abdominal prévia
Se lesão do diafragma: Laparotomia: Rafia e varredura do abdome: pode ter lesado outra viscera
Conduta frente a trauma penetrante posterior que afeta retroperitoneo
TC
Conduta frente a trauma contuso, dor abdominal, chocado. Exame:
FAST
ou
Lavado peritoneal: Faz incisão próximo do umbigo, insere sonda, insere 1L de soro e puxa. Se não tem lesão volta soro, se tem lesão volta sangue
FAST é últil em qual tipo de trauma?
Contuso
Quais locais são pesquisados com o FAST?
Flanco esquerdo e direito (Recesso hepato e espleno renal - se linha preta tem liquido
Pelve - Liq livre próximo a bexiga
Saco pericárdico
E-Fast: Espaço pleural
Conduta no trauma contuso se FAST ou LPD positivos
Se instabilidade hemodinâmica: Laparotomia
Se não: TC
O que é dizer que O lavado peritoneal diagnóstico veio positivo? Quais critérios utilizados?
100.000 Hemácias
>500 leuc
Amilase>175
Conteúdo entérico ou bilioso
COnduta frente a trauma no hipocôndrio direito com abdome inocente
TC
Conduta frente a trauma por PAF com trajeto exclusivo em víscera macila, com abdome inocente
TC!
Órgão mais acometido no trauma contuso:
Fígado
Órgão mais acometido no trauma penetrante:
Delgado
O que indica uma fratura de pelve instável?
Disjunção (abertura) do pubis>2,5cm
Desalinhamento do anel pélvico
Para onde vai o sangramento da pelve?
Espaço retroperitoneal
Qual vaso mais lesionado no trauma pélvico?
Plexo venoso posterior
Superfícies óesseas esponjosas
Embolização arterial no trauma pélvico resolve muitos casos?
Não, pois a maioria é venoso
Conduta frente a uma fratura instável de pelve
Fixação externa: COntorle do sangramento por realinhamento do anel pélvico com tamponamento por compressão das vísceras e do hematoma
O que fazer quando fixação externa na fratura instável de pelve não resolve?
Embolização arterial ou exploração cirúrgica
Principal preocupação quando tem abertura da sínfise pubica
Abertura da articulação sacroilíaca: lesão de vasos ilíacos
Conduta no trauma contuso na zona I do retroperitôneo
Cirúrgico
Conduta no trauma contuso na zona II e III do retroperitôneo
Conservador
Conduta no trauma penetrante no retroperitôneo
Cirúrgico
Quando estável: TC
Qual complicação mais grave e comum associada a fratura de pelve?
Hemorragia retroperitoneal
COnduta frente a politraumatizado com lesão de pelve
Estável: Estabilização da pelve
Instável: Pesquisa de sangramento no tórax e abdome. Se presente trata a lesão do tórax e abdome primeiro e solicita RX de pelve
