GO - Puerpério Flashcards
O que é puerpério?
Período que inicia no final do parto e encerra quando as alterações fisiológicas da gravidez desaparecem - Até aproximadamente 45 dias
Quais são as fases do puerpério?
Imediato: até 10 dias
Tardio: 11 ao 42 dia
Remoto: após 42 ou 45 dias
Manifestações clínicas do puerpério
Saida de lóquios Dor Perda de peso Alterações do humor Elevação da temperatura
Qual a sequência da evolução dos lóquios?
Inicialmente: avermelhado
2ª semana: róseo
10º dia: esbranquiçado
10º dia com lóquio avermelhado. HD:
Infecção puerperal
Corpo da mulher volta ao normal depois de quanto tempo?
6 meses após o parto
Porque tem alteração de humor no puerpério?
Para não engravidar novamente e olhar só para a criança
Pode ter elevaçãod e temperatura no puerpério? Qual padrão normal?
Sim. Até 38ºC até 48 horas (Febre do leite)
Qual a sequência da involução uterina?
Logo após dequitação: cicatriz umbilical
2 semanas: sínfise púbica
4 semanas: tamanho próximo ao estado pré gestacional
Regride em média 1cm ao dia
Utero aumenta quantas vezes na gestação?
18 vezes
Na involução uterina ocorre hipotrofia ou hipoplasia?
Hipotrofia
Porque quando amamenta a mulher sente dor no mamilo e útero?
Liberaçãod e ocitocina
Colo uterino gecha com quanto tempo?
1 semana
Como fica o colo na infecção puerperal?
Aberto
Como fica a fenda do colo após primeiro parto?
Transversa
Qual camada na decídua é necrosada e eliminada da cavidade uterina, dando o nome de lóquios?
Superficial
Se pct não amamentar a função ovulatória retorna em quanto tempo?
45 dias
A vagina retorna ao seu tamanho normal após o parto?
Não
Com quanto tempo volta o trofismo da vagina?
25 dias
Em que a amamentação interfere na vagina?
Amamentação estimula produçãod e prolactina - atua diminuindo lubrificação e elasticidade
O que acontece com a bexiga e ureter?
Hipotonia e relaxamento - refride em 2 a 8 semanas, persistindo até 3 meses
Na gestação como está a creatinina?
Reduzida
Na gestação como está o clearence de creatinina?
Aumentado
Qual valor normal de creatinina na gravidez?
0,5
US 2 meses após o parto com diagnóstico de hidronefrose leve a moderada. HD:
Pode ser fisiológico.
Tratamento do mamilo hemorroidário na gestação
Dieta e hidratação
O que consiste mamogênese?
Crescimento e desenvolvimento mamário. Ocorre na gravidez
O que é lactopoese?
Ejeção do leite
1º evento que marca a puberdade da mulher e homem
mulher: telarca (broto e corrimento claro)
Homem: pubarca (aumento do testiculo)
Constituição do colostro
Proteinas, IgA - Imunização passiva
Efeito laxativo
Quando ocorre a apojadura do leite?
3º dia
Principal estímulo para apojadura
Sucção do mamilo - libera prolactina pela hipófise anterior
O que acontece com o débito cardíaco e volume plasma´tico no puerpério?
Permanece aumentado e reduz em 2 semanas
O que acontece com a resistência vascular periférica?
Aumenta (saída da placenta)
O que acontece com a pressão venosa nos membros infeirores?
Aumenta
Quando a leucocitose no puerperio é normal?
25-30mil, sem desvio (não tem bastão)
Quais células predominam na leucocitose?
Granulócitos, linfopenia relatina e eosinopenia absoluta
O que acontece com fatores de coagulação e plaquetas no puerpério?
Aumenta fatores de coagulação 7,9,10,12. Aumenta Plaquetas
Se mulher com fator de risco merece anticoagulante
Quando se dá o pico de HCG?
10ª semana - hiperemese gravídica
Até quando Beta HCG fica aumentado? Se continua aumentado após essa data, qual a hipótese?
2 semanas.
Mola hidatiforme
Doença que cursa com eosinofilo baixo
D. Cushing - Aumento de corticoide
Doença que cursa com eosinófilo alto
D. addison
Qual as alterações metabólicas induzidas pela gravidez retornam ao estado normal?
6 semanas
Qual dosagem de imunoglobulina dá quando incompatibilidade RH?
300 UI de Ig
Tem que ver o sangue do nenem e não do pai
Porque alta parto normal 24h e cesárea 48 horas?
Maioria das complicações ocorrem neste horário
Por quantos dias pós parto deve ter abstinência sexual? Qual o risco?
30 dias
Risco de endometrite e rotura perineal
A paritr de quando pós parto o DIU pode ser inserido?
Imediatamente pós parto ou aguardar no mínimo 40 dias, mas utero pode involuir e expulsar o DIU
A partir de quando pode iniciar uso de contraceptivo?
A partir de 30 dias para mulheres que estão amamentando.
42º dia para mulheres que não estão amamentado (se quiser colocar estrogênio)
Atividade física pode ser restabelecida após quantos dias pós parto?
30 dias
O que define puerpério patológico?
Complicações que estendem do terceiro período pós parto até algumas semanas depois (6 a 8 semanas)
COmplicações mais comum do puerpério
Hemorragia pós parto Infecções puerperais Doenças tromboembólicas Alterações das mamas lactantes Transtornos psiquiátricos do pós parto (blues e depressão pós parto)
Doenças que mais mata gestante
Hipertensão
Hemorragia
Infecção
Definição de hemorragial pós parto
Sangramento excessivo que torna paciente
sintomática
Perda >500ml no parto vaginal
Perda > 1L na cesárea
Classificação da hemorragia pós parto
Precoce: primeiras 24h
Tardia: Entre 24h e 12 semanas
Causas de hemorragia pós parto. 3 principais:
Atonia uterina
Laceração de trajeto
Retenção de placenta ou fragmentos
Fator de risco mais comum para hipotonia uterina
Hipotonia prévia
Causa mais comum de hemorragia precoce
Atonia uterina
O que consiste o utero de Couvelaire
Descolamento de placenta - Sangue retido infiltra na musculatura - não consegue contrair
O que pode acontecer com o mioma na gravidez?
Pode degenerar - Degeneração carmosa ou vermelha
Degeneração mais comum do mioma fora da gestação
Degeneração hialina
Sinais precoces de corioamnionite
1º Taquicardia fetal
2º Febre materna
3º Taquicardia materna
Conduta frente a hemorragia por atonia uterina
Repões volume - reserva de sangue Massagem uterina Uterotônicos (Ocitocina + Ergotrate) Misoprostol retal Sutura de B-Linch Ligadura aa. uterinas Embolização uterina Balão de tamponamento Histerectomia (último caso)
Prevenção de hemorragia por atonia uterina
10 UI ocitocina pós expulsão fetal
Causas de hemorragia pós parto tardia
Restos ovulares
Infecção intra utero
Hematomas puerperais
Hemorragias disfuncionais
O que é considerado febre puerperal?
Tax> 38º por mais de 48 horas (2º ao 10º dia), excluindo primeiras 24 horas
Nome da manobra que empurra o utero através da cavidade abdominal
Manobra de Hamilton
Principal fator de risco para infecção puerperal
Cesárea
Saturação fetal normal
40%
Saturação de um feto com sofrimento fetal
30%
Fatores de risco para endometrite no parto vaginal
Rotura de membranas > 12h
Multiplos toques
Corioamnionite
Fatores de risco para endometrite no parto cesárea
Rotura de membranas >6h
Infecção mais comum no puerperio
Endometrite
Agente etiológico mais comum da infecção puerperal tardia
Clamídia
Sinais clínicos de infecção puerperal
Febre
Utero subinvoluido
Colo aberto e amolecido
Loquios piossagnuinolento, purulento e fétido
Exames a serem solicitados na infecção puerperal
Hemograma
US
EAS
Gram de gota
Tratamento da infecção puerperal
Gentamicina + Clindamicina ou Metronidazol
Até quando dura o tratamento atb da infecção puerperal?
Até que a paciente fique afebril e assintomática por 72 horas
Quando suspeitar de abcesso pélvico?
Febre refrataria a ATB
Massa pelvica
T
Tratamento de abcesso pélvico
ATB + drenagem
Principal agente etiológico de sepse pós infecção puerperal
E.coli
Tratamento sepse por infecção puerperal
Genta + Metro + Ampi
Tratamento da infecção da episiotomia
Lavagem da ferida com SF
ATB (Genta _ Clinda) por 7 a 10 dias
Tratamento da infecção da parede abdominal
Genta _ Oxa
Quando suspeitar de tromboflebite séptica pelbica?
Picos febris diários com melhora clínica e uso de ATB
Como fazer diagnóstico de tromboflebite séptica pélvica?
Heparina 5000 UI SC 6/6h
Sítio mais comum de tromboflevite séptica pelvica?
Veia ovariana
O que consiste sinal de homans
DOrsoflexão dolorosa do pé - TVP
Diagnóstico TVP
Clínico + Duplex Scan
Tratamento TVP
Heparina, COntrole PTTa, Coagulograma, Iniciar Varfarina e controlar RNI
Disturbio urinário mais comum pós parto
ITU
A partir de quando a incontinência urinária de esforço deve ser avaliada para indicar cirurgia?
6-8 semanas
Tratamento ingurgitamento mamário
COmpressas frias, sustentaçãoa dequada e ordenha manual
Sinais clinicos característicos de mastite
Mama endurecida Hiperemiada Quente Dolorosa Unilateral Febre alta e prostração
Principal agente etiológico da mastite
S. aureus
Tratamento da mastite
Esvaamento da mama (aleitamento e ordenha)
COmpressa fria
Drenagemd e abcesso
ATB (Cefalexina 500mg VO 6/6h 10 dias)
O que consiste o Blues puerperal?
Alteração autolimitada de humor e nãoa feta as atividades diárias
Não é necessário uso de medicação
Quando geralmente inicia o Blues puerperal?
4-5º dia pós parto e dura máximo 15 dias
O que diferencia a depressão do Blues puerperal?
Inicio mais tardio, duração variável
Choro fácil, ansiedade, irritação
Tratamento medicamentoso e psicoterapia
O que deve excluir quando puérpera tem algum transtorno psiquiátrico?
Hipotireoidismo
