Cirurgia - TCE Flashcards
O que é avaliado no Glasgow? Qual pontuação máxima para cada?
Abertura ocular 4
Resposta verbal 5
Resposta motora 6
Quais são as pontuações para abertura ocular?
4 Espontaneamente
3 Ao chamado
2 À dor
1 Nenhuma
Quais são as pontuações para resposta verbal?
5 Orientada 4 COnfusa 3 Palabras inapropriadas 2 Palavras incompreensíveis 1 Nenhuma
Quais são as pontuações para resposta motora?
6 Obedece comandos 5 Localiza a dor 4 Movimento de retirada 3 Flexão anormal (Decorticação) 2 Extensão anormal (Descerebração) 1 Nenhuma
Quando analisa respostas no Glasgow leva-se em consideração a melhor ou pior resposta?
Melhor resposta em cada ítem
Qual principal área de lesão no osso temporal?
Área Pterium (Localiza a a. meningea média - H. Epidural)
Sinais de lesão de base de crânio
Sinal de Battle (equimose retroauricular)
Sinal do Guaxinim (Hematoma periorbital bilateral)
Fístula liquórica (meningite de repetição se não abordada), rinorreia, otorreia
Na hernia de uncus a lesão oftalmica se dá ipsi ou contra lateral?
Ipsilateral
Lesão mais benigna no TCE
Concussão cerebral
O que consiste a concussão cerebral?
Trauma, rotação dos hemisférios em relação ao tronco, desorganização temporária da SRAA
Sinais e sintomas da concussão cerebral:
Perda imediata da consciência (<6h)
Disautonomia (Taquicardico, sudoretico temporário)
Amnésia retrógrada (não lembra do evento até 6 horas)
TC normal
O que consiste a LAD (lesão axonal difusa)?
Rotação dos hemisférios com ruptura discreta dos axônios (corpo caloso, mesencéfalo)
Exame físico incompatível com a TC
Quais são os sinais que diferenciam Concussão cerebral de LAD?
Coma >6 horas na LAD e <6 horas na concussão cerebral e varia em graus
Como classifica a LAD? O que consiste em cada classificaç~o?
Leve: Coma 6 a 24 horas
LAD moderada: Coma >24 horas, geramente sai com sequela
LAD grave: Coma>24 horas, sinal de lesão de tronco (descerebração, alt. II par - midríase), sequelas e estado vegetativo
Padrão de TC na LAD
NOrmal
Hemorragia em corpo caloso
Hemorragia em posição dorso lateral do mesencéfalo
Qual vaso mais lesado no hematoma subdural agudo?
Veias pontes (Liga aracnoide atpe duramáter)
Qual hematoma encefálico é mais comum?
1 Subdural
2 ePIDURAL
Causa mais comum de efeito de massa no crânio
Hematoma subdural agudo
Intervalo lúcido é típico de qual tipo de TCE
Hematoma epidural
O que é intervalo lúcido?
Tempo sem manifestação, que não deu tempo de gerar hipertensão
Sinais e sintomas do hematoma subdural pequeno:
Cefaleia unilateral e midríase unilateral
Padrão de Hematoma subdural na TC
Imagem hiperdensa que acompanha convexidade
Indicação de tratamento cirurgico no hematoma subdural
ECG igual ou menor a 8 QUeda de 2 pontos na ECG Espessura maior ou igual a 10mm Desvio linha media 5mm Assimetria pupilar
Principal artéria lesionada no hematoma epidural
A. meningea média
Características do hematoma epidural
Aumento de PIC
Coma
Hernia de uncus: assimetria pupilar e defict motor contralateral ao hematoma
Padrão do hematoma epidural na TC:
Lente biconveza (lenticular)
Indicação de tratamento cirurgico no hematoma epidural
ECG menor ou igual a 8 com assimetria pupilar
Desvio da linha media >5mm
Assintomáticos com espessura> 15mm
Volume >30ml
Qual pontuação do TCE leve?
ECG 13 a 15
Conduta no TCE leve
Solicitação de TC de crânio se: Amnesia Cefaleia intensa ECG<15 Défict focal Perda da consciência > 5 min
Qual pontuação do TCE moderado?
ECG 9 a 12
Conduta no TCE moderado
TC sempre!
Acompanhamento no CTI
Qual pontuação do TCE grave?
ECG menor ou igual a 8
Conduta no TCE grave:
Monitorização da PIC
TC
Como calcula Pressão de perfusão cerebral?
PPC= PAM - PIC
Medidas para reduzir a PIC
Cabeceira elevada 30 graus Aspirar cateter Manitol/furosemida Craniectomia descompressiva Hipocarbia permissiva Normotermia
Melhor forma de monitorização da PIC
Cateter intraventricular
Causa mais comum de hemorragia subaracnoidea
Traumatismo cranioencefálico
