glenohumeral (shoulder) joint

Question 1

type

Answer 1

synovial ball and socket- multiaxial

מפרק שמאופיין בתנועתיות גבוהה אך ביציבות פחותה

Question 2

ARTICULATION OF GLENOHUMERAL JOINT

Answer 2

• glenoid fossa of scapula
• head of humerus
• glenoid labrum

Question 3

מדוע המפרק לא יציב ומה תורם ליציבותו?

Answer 3

רק שליש מראש ההומרוס נמצא בתוך הגלנואיד פוסה. השאר מוחזק על ידי טונוס השרירים של ה
rotator cuff

והרצועות

Question 4

movements+ ROM

Answer 4

בביצוע התנועות, האגדול לכיוון התקרה

• sagital: flexion 180 and extantion 60
• frontal: abduction 180 and adduction
• horizontal:
  
  • mid position (elbow in 90)- external rotarion 90 and internal rotation 70 (סביב ציר האורך של ההומרוס)
  • horizontal abd 30 and horizontal add 120

Question 5

קפסולת המפרק

Answer 5

• שכבה חיצונית פיברוטית ושכבה פנימית ציפוי ממברנה
• loose fibrous layer- שטח הפנים של הקפסולה גדול פי 2 משטח הראש
• גבולות:
• מדיאלית: מקיפה את שולי הגלנואיד והלברום
• לטרלית: הקפסולה מגיעה עד הצוואר האנטומי של ההומרוס
• סופריורית: מכסה את הסופרה-גלנאודי טיברקל
• אינפריורית: בחלק זה, אינו מחוזק בליגמנטים ושרירים. הקפסולה מאוד רפויה ומקופלת. כשהיד מורמת מעל הראש הקפסולה נמתחת

Question 6

מה יוצרת הקפסולה מתחת לקורקואיד פרוסס?

Answer 6

מתחת לקורקואיד פרוסס, הקפסולה יוצרת בורסה
Subtendinous bursa of subscapularis

Question 7

axillary pouch

Answer 7

קיפול וריפיון הקפסולה בחלק האינפריורי

Question 8

לקפסולה שני פתחים:

Answer 8

• תח בין שני הטיוברקלים- כנסיה לגיד הארוך של הבייספס
• פתח באיזור הקדמי, מתחת לקורקואיד:
  foramen of weitbrecht
  מאפשר קשר ישיר בין חלל הקפסולה לסאב-סקפולה בורסה

Question 9

אלמנטים העוזרים בייצוב המפרק

Answer 9

• glenoid labrum- מבנה סחוס פיברוטי המחובר בשולי הגלנואיד, מגדיל את שטחו ומעמיק אותו.
• הגיד הארוך של הבייספס: מתחבר לחלקו העליון של הגלנואיד פוסה, דרך הביסיפיטל גרוב, פורץ את קפסולת המפרק והופך להיות חלק מהלברום.

Question 10

SLAP lesion-

Answer 10

• קרע נפוץ בלברום.
• קרע בחלקו העליון, מהחלק הקדמי לאחורי.
• קרע איפה שהלברום פוגש את הגיד הארוך של הבייספס

Question 11

gleno humeral lig

Answer 11

מחזקות את האספקט הקדמי של קפסולת המפרק

רצועות קפסולריות. צמודות לקפסולה מבחוץ

נקראות גם
Z ligaments

הרצועות האלה קורנות לטרלית ואינפריורית מהלברום באיזור הטיוברקל מעל הגלנואיד ומתערבבות דיסטלית עם השכבה הפיברוטית של הקפסולה כשאר היא מתחברת לצוואר האנטומי של ההיומרוס

• superior:
  
  • superior glenoid near supraglenoid tubercle- anatomical neck, above lesser tubercle
  • מחזיקה את הראש מלמעלה ומנעת צניחה
• middle:
  
  • anterior glenoid- anterior aspect of anatomical neck
  • נותנת יציבות קדמית, מונעת בריחה קדמית וסיבוב חיצוני מוגזם של הראש
• inferior: consist of 3 bands:
  
  • glenoid inferior’ posterior’ anterior- anatomical neck בהתאמה.
  • יוצרת ערסל תומך תחתון. מונע גלשיה של הראש מטה ומייצב את הראש בזמן הרמה של הזרוע.

Question 12

foramen of weitbrecht-

בין אלו שתי רצועות ומה הסכנה?

Answer 12

בין הליגנט העליון לאמצעי/ איזור “ חלש” שמועד לפריקות

Question 13

coracohumeral lig

Answer 13

• from: lateral border of coracoid
• to:
  
  • anterior aspect of greater tubercle
  • lesser tubercle
• מונעות צניחה למטה של ראש ההיומרוס
• מגן מפני רוטציה חיצונית מוגזמת
• בין שני חלקי הרצועות עובר הגיד הארוך של הבייספס.

Question 14

transverse humeral ligament

Answer 14

• from lesser tubercle to greater tubercle
• הופך אץ הביסיפיטל גרוב לתעלה
• שומר על הגיד הארוך של הבייספס שלא יקפוץ, ובעקיפין שומר על היציבות של החלק העליון של המפרק.

Question 15

coraco acromial ligament

Answer 15

• from anterior aspect of acromion to lateral coracoid process
• רצועה מאוד חזקה, פיברוטית ולא גמשיה בכלל

Question 16

coraco acromial arch

Answer 16

מבנה ש נוצר על ידי הרצועה
coraco-acromial ligament

Question 17

sub acromin space

Answer 17

המרווח שנוצר בין
coraco acromial arch
לבין ראש שההומרוס

Question 18

המבנים שעוברים ב
sub acromin space

Answer 18

• from superficial to deep:
  
  • subacromial bursa
  • supraspinatus muscle+tendon
  • superior capsule
  • long head of biceps
• חיסרון המרווח- צביטה בכתף

Question 19

subacromial bursa

Answer 19

מגנה על ה

supraspinatus

מפני הקשת בזמן הרמה של היד

Question 20

חשיבות הרוטציה בזמן

elevation

של ההיומרוס

Answer 20

פינוי ה
greater tubercle

על מנת שלא יתנגש באקרומיון

בזמן אבדוקציה תהיה רוטציה חיצונית ובזמן כפיפה תהיה רוטציה פנימית

Question 21

Scapulohumeral rhythm

Answer 21

מחולק ארבעה שלבים

Question 22

First kinematic state of shoulder abduction

Answer 22

אחרי 30 מעלות אבדוקציה- יש “מקצב” ביחב של 2:1, כלומר על כל 3 מעלות של אבוקציה בכתף, 2 מעלות הם ממפרק ה
GH,
ו1 מעלה ממפרק ה
ST.

לשים לב שזה רק אחרי 30 מעלות!

Question 23

second kinematic principle-

Answer 23

• בערך 60 מעלות של
  UW
  של השכמה במהלך אבדוקציה של הכתף, נוצרת כתוצאה מelevation
  של הקלביקולה במפרק ה
  SC,
  יחד עם
  UW
  של השכמה במפרק ה
  AC.

Question 24

third kinematic principle-

Answer 24

• הקלביקולה עושה ריטרקשן במפרק הה
  SC
  במהלך אבדוקציה מלאה של הכתף. הקלביקולה נמצאת ב20 מעלות פוסטריורית לקו האמצע במישור ההוריזונטלי ובמהלך אבדוקציה היא נסוגה עוד 15-20 מעלות.

Question 25

רביעי

Answer 25

• כאשר הכתף מגיעה לאבדוקציה מלאה, השכמה שנמצאת במנח של
  UR
  עושה טילט אחורי בערך של 20 מעלות, ולעתים גם מעט רוטציה חיצונית בסוף הטווח.
  במנח אנטומי השכמה בטילט קדמי של בערך 10 מעלות וברוטציה פנימית של 20-40 מעלות. (המישור של הסקפולה כאמור). סהכ נשארת במישור שלה.
  התנועות האלה ממקמות את השכמה היטב כנגד הטורקס, ממקמות את גלנואיד פוסה במישור של הזרוע המורמת ומרחיקות את קשת הקורקואקרומיאל הרחק מהזרוע המורמת.

Question 26

החמישי

Answer 26

הקלביקולה עושה רוטציה פוסטריורית על הציר של עצמה.,

בערך 20-35 מעלות במהלך האבדוקציה.

הכי דומיננטי כאשר התנועה במישור של הסקפולה. מחקרים מראים שרוב התנעה מתבצעת בטווח האמצעי והאחרון.

Question 27

השישי

Answer 27

• השישי- ההיומרוס באופן טבעי עושה רוטציה חיצונית בזמן אבדוקציה. תנועה זו מאפשרת ל
  greater tubercle
  לעבור פוסטריורית לאקרומיון ובכך להמנע מלהתקע בתכולה של ה
  subacromial space.
  בערך 25-50 מעלות תלוי במישור. כאשר רוב התנועה מתבצעת לפני 70-80 מעלות של אבדוקציה.

Question 28

המנגנון של הרוטציה הפוסטריורית של הקלביקולה

Answer 28

המנגנון המניע את הרוטציה האחורית של הקלביקולה מבוסס על שילוב של קינמטיקה מולי-מפרקית והעברת כוחות משרירים לרצועות.

בשלב הראשוני של אבדוקציה של הכתף, הסקפולה מתחילה להסתובב כלפי מעלה במפרק ה
AC
ובכך מותחת את הרצועה הנוקשה-
coracoclavicle

חוסר היכולת של רצועה זו להתארך מגבילה את ההמשך של הסיבוב כלפי מעלה של המפרק.

מתיחות הנוצרת ברצועה מועבר ל
conoid tubercle
שעל הקלביקולה, נקודה פוסטריורית לציר המפרק האורכי.

יישום הכח הזה מסובב את הקלביקולה פוסטריורית. הסיבוב הזה ממקם את החיבור הקלביקולרי של הרצועה קרוב יותר לקורקואיד פרוסס, ובכך מוריד עומס מהרצועה מעט ומאפשר לספולה להמשיך את המעלות האחרונות של הרוטציה כלפי מעלה.