glenohumeral (shoulder) joint Flashcards
type
synovial ball and socket- multiaxial
מפרק שמאופיין בתנועתיות גבוהה אך ביציבות פחותה
ARTICULATION OF GLENOHUMERAL JOINT
- glenoid fossa of scapula
- head of humerus
- glenoid labrum
מדוע המפרק לא יציב ומה תורם ליציבותו?
רק שליש מראש ההומרוס נמצא בתוך הגלנואיד פוסה. השאר מוחזק על ידי טונוס השרירים של ה
rotator cuff
והרצועות
movements+ ROM
בביצוע התנועות, האגדול לכיוון התקרה
- sagital: flexion 180 and extantion 60
- frontal: abduction 180 and adduction
-
horizontal:
- mid position (elbow in 90)- external rotarion 90 and internal rotation 70 (סביב ציר האורך של ההומרוס)
- horizontal abd 30 and horizontal add 120
קפסולת המפרק
- שכבה חיצונית פיברוטית ושכבה פנימית ציפוי ממברנה
- loose fibrous layer- שטח הפנים של הקפסולה גדול פי 2 משטח הראש
- גבולות:
- מדיאלית: מקיפה את שולי הגלנואיד והלברום
- לטרלית: הקפסולה מגיעה עד הצוואר האנטומי של ההומרוס
- סופריורית: מכסה את הסופרה-גלנאודי טיברקל
- אינפריורית: בחלק זה, אינו מחוזק בליגמנטים ושרירים. הקפסולה מאוד רפויה ומקופלת. כשהיד מורמת מעל הראש הקפסולה נמתחת
מה יוצרת הקפסולה מתחת לקורקואיד פרוסס?
מתחת לקורקואיד פרוסס, הקפסולה יוצרת בורסה
Subtendinous bursa of subscapularis
axillary pouch
קיפול וריפיון הקפסולה בחלק האינפריורי
לקפסולה שני פתחים:
- תח בין שני הטיוברקלים- כנסיה לגיד הארוך של הבייספס
- פתח באיזור הקדמי, מתחת לקורקואיד:
foramen of weitbrecht
מאפשר קשר ישיר בין חלל הקפסולה לסאב-סקפולה בורסה
אלמנטים העוזרים בייצוב המפרק
- glenoid labrum- מבנה סחוס פיברוטי המחובר בשולי הגלנואיד, מגדיל את שטחו ומעמיק אותו.
- הגיד הארוך של הבייספס: מתחבר לחלקו העליון של הגלנואיד פוסה, דרך הביסיפיטל גרוב, פורץ את קפסולת המפרק והופך להיות חלק מהלברום.
SLAP lesion-
- קרע נפוץ בלברום.
- קרע בחלקו העליון, מהחלק הקדמי לאחורי.
- קרע איפה שהלברום פוגש את הגיד הארוך של הבייספס
gleno humeral lig
מחזקות את האספקט הקדמי של קפסולת המפרק
רצועות קפסולריות. צמודות לקפסולה מבחוץ
נקראות גם
Z ligaments
הרצועות האלה קורנות לטרלית ואינפריורית מהלברום באיזור הטיוברקל מעל הגלנואיד ומתערבבות דיסטלית עם השכבה הפיברוטית של הקפסולה כשאר היא מתחברת לצוואר האנטומי של ההיומרוס
-
superior:
- superior glenoid near supraglenoid tubercle- anatomical neck, above lesser tubercle
- מחזיקה את הראש מלמעלה ומנעת צניחה
-
middle:
- anterior glenoid- anterior aspect of anatomical neck
- נותנת יציבות קדמית, מונעת בריחה קדמית וסיבוב חיצוני מוגזם של הראש
-
inferior: consist of 3 bands:
- glenoid inferior’ posterior’ anterior- anatomical neck בהתאמה.
- יוצרת ערסל תומך תחתון. מונע גלשיה של הראש מטה ומייצב את הראש בזמן הרמה של הזרוע.
foramen of weitbrecht-
בין אלו שתי רצועות ומה הסכנה?
בין הליגנט העליון לאמצעי/ איזור “ חלש” שמועד לפריקות
coracohumeral lig
- from: lateral border of coracoid
-
to:
- anterior aspect of greater tubercle
- lesser tubercle
- מונעות צניחה למטה של ראש ההיומרוס
- מגן מפני רוטציה חיצונית מוגזמת
- בין שני חלקי הרצועות עובר הגיד הארוך של הבייספס.
transverse humeral ligament
- from lesser tubercle to greater tubercle
- הופך אץ הביסיפיטל גרוב לתעלה
- שומר על הגיד הארוך של הבייספס שלא יקפוץ, ובעקיפין שומר על היציבות של החלק העליון של המפרק.
coraco acromial ligament
- from anterior aspect of acromion to lateral coracoid process
- רצועה מאוד חזקה, פיברוטית ולא גמשיה בכלל
coraco acromial arch
מבנה ש נוצר על ידי הרצועה
coraco-acromial ligament
sub acromin space
המרווח שנוצר בין
coraco acromial arch
לבין ראש שההומרוס
המבנים שעוברים ב
sub acromin space
-
from superficial to deep:
- subacromial bursa
- supraspinatus muscle+tendon
- superior capsule
- long head of biceps
- חיסרון המרווח- צביטה בכתף
subacromial bursa
מגנה על ה
supraspinatus
מפני הקשת בזמן הרמה של היד
חשיבות הרוטציה בזמן
elevation
של ההיומרוס
פינוי ה
greater tubercle
על מנת שלא יתנגש באקרומיון
בזמן אבדוקציה תהיה רוטציה חיצונית ובזמן כפיפה תהיה רוטציה פנימית
Scapulohumeral rhythm
מחולק ארבעה שלבים
First kinematic state of shoulder abduction
אחרי 30 מעלות אבדוקציה- יש “מקצב” ביחב של 2:1, כלומר על כל 3 מעלות של אבוקציה בכתף, 2 מעלות הם ממפרק ה
GH,
ו1 מעלה ממפרק ה
ST.
לשים לב שזה רק אחרי 30 מעלות!
second kinematic principle-
- בערך 60 מעלות של
UW
של השכמה במהלך אבדוקציה של הכתף, נוצרת כתוצאה מelevation
של הקלביקולה במפרק ה
SC,
יחד עם
UW
של השכמה במפרק ה
AC.
third kinematic principle-
- הקלביקולה עושה ריטרקשן במפרק הה
SC
במהלך אבדוקציה מלאה של הכתף. הקלביקולה נמצאת ב20 מעלות פוסטריורית לקו האמצע במישור ההוריזונטלי ובמהלך אבדוקציה היא נסוגה עוד 15-20 מעלות.
רביעי
- כאשר הכתף מגיעה לאבדוקציה מלאה, השכמה שנמצאת במנח של
UR
עושה טילט אחורי בערך של 20 מעלות, ולעתים גם מעט רוטציה חיצונית בסוף הטווח.
במנח אנטומי השכמה בטילט קדמי של בערך 10 מעלות וברוטציה פנימית של 20-40 מעלות. (המישור של הסקפולה כאמור). סהכ נשארת במישור שלה.
התנועות האלה ממקמות את השכמה היטב כנגד הטורקס, ממקמות את גלנואיד פוסה במישור של הזרוע המורמת ומרחיקות את קשת הקורקואקרומיאל הרחק מהזרוע המורמת.
החמישי
הקלביקולה עושה רוטציה פוסטריורית על הציר של עצמה.,
בערך 20-35 מעלות במהלך האבדוקציה.
הכי דומיננטי כאשר התנועה במישור של הסקפולה. מחקרים מראים שרוב התנעה מתבצעת בטווח האמצעי והאחרון.
השישי
- השישי- ההיומרוס באופן טבעי עושה רוטציה חיצונית בזמן אבדוקציה. תנועה זו מאפשרת ל
greater tubercle
לעבור פוסטריורית לאקרומיון ובכך להמנע מלהתקע בתכולה של ה
subacromial space.
בערך 25-50 מעלות תלוי במישור. כאשר רוב התנועה מתבצעת לפני 70-80 מעלות של אבדוקציה.
המנגנון של הרוטציה הפוסטריורית של הקלביקולה
המנגנון המניע את הרוטציה האחורית של הקלביקולה מבוסס על שילוב של קינמטיקה מולי-מפרקית והעברת כוחות משרירים לרצועות.
בשלב הראשוני של אבדוקציה של הכתף, הסקפולה מתחילה להסתובב כלפי מעלה במפרק ה
AC
ובכך מותחת את הרצועה הנוקשה-
coracoclavicle
חוסר היכולת של רצועה זו להתארך מגבילה את ההמשך של הסיבוב כלפי מעלה של המפרק.
מתיחות הנוצרת ברצועה מועבר ל
conoid tubercle
שעל הקלביקולה, נקודה פוסטריורית לציר המפרק האורכי.
יישום הכח הזה מסובב את הקלביקולה פוסטריורית. הסיבוב הזה ממקם את החיבור הקלביקולרי של הרצועה קרוב יותר לקורקואיד פרוסס, ובכך מוריד עומס מהרצועה מעט ומאפשר לספולה להמשיך את המעלות האחרונות של הרוטציה כלפי מעלה.
