קינזיולוגיה

Question 1

Intrinsic plus

Answer 1

הפעלה סימולטנית של השרירים לומרקיל והבין גרמיים תייצר שילוב של כפיפה במפרק ה
MCP
ופשיטה במפרק ה
IP

Question 2

Extrinsic plus-

Answer 2

בניגוד, כיווץ משולב של השרירים האקסטרינסיים תייצר היפר-אקסטנשן של
MCP
וכפיפה ב
IP

Question 3

מבחינה קינזיולוגית-

Answer 3

עיקרון קינזיולוגי חשוב מאוד של היד הוא שתנועה פונקציונלית של היד או האצבעות דורשת סינרגיה ושילוב של שתי הנועות המנוגדות האלה.

Question 4

פתיחה של היד-
פעילות שרירית עיקרית-

Answer 4

פתיחת היד בדרך כלל היא כהבכנה לתפחסה. ההתנגדות הגדולה יותר של פתיחת האצבעות היא לא מכח הכובד, אלא מהתנגדות ויסקואלסטית הנוצרת על ידי המתיחה של הפלקסורים החיצונים של האצבעות.
ההחזר האלסטי הנוצר בתוך השרירים אחרי בחלקו למנח הכפיפתי של כף היד במנוחה.
הפושטים העיקריים של האצבעות הם ה-
ED
השרירים הפנימיים-לומבריקל ובין גרמיים. כאשר הלומבירקל מראים פעילות חשמלית גדולה יותר מהבין גרמיים במהלך פשיטת אצבעות.
בתמונה ניתן לראות את האקטנסור דיגיתורום מפעיל כח על המנגנון הפושט, ומושך את מפרק ה
MCP
לכיוון פשיטה. כאשר הפושטי האצבעות האינטרינסטים “מלטשים” את ההשפעה היהישרה והלא ישירה של המנגנון על מפרקי הIP.
ההשפעה הישירה- ההשפעה של המשיכה הפרוקסימלית המופעלת על המנגנון.
ההשפעה הלא ישירה- על ידי מומנט כפיפה במפרק על ה
MCP.
המומנט הכפיפתי מונע מהאקסטנסור דיגיתורום פשיטת יתר למפרק ה
NCP,
פעולה שמכלה את רוב הכח הכיווצי שלו. רק כאשר מפרק ה
MCP
חסום מפשיטת יתר, השריר יכול באופן יעיל למתוח את המנגנון הפושט על מנת להשלים את הפשיטה של האצבעות.
השרירים שציינתי למעלה משתפים פעולה כסינרגיסטם ל מנת לפשוט את האצבעות. באופן פרדוקסלי- הפעולה המנוגדלת שלהם על מפרק ה
MCP
היא זו שמאפשרת לפשוט את מפרקיIP.

Question 5

Intrinsic minus- פגיעה בעצב האולנרי-

Answer 5

במקרה של הפעלה של האקסטנסור דיגיתורום כאשר יש שיתוק של כל השרירים האינטרינסיים של שתי האצבעות המדיאליות, כף היד תיכנס למנח “טפרים” של האצבעות. מבלי המומנט הכיפופי במפרק הMCP שמסופק על ידי השרירים הפנימיים, האקסטנסור דיגיתורום פועל רק כפושט יתר של מפרק הMCP. מנח של פשיטת יתר מותח את המכופיפים העמוקים- פרופונדוס של האצבעות ומוסיף התנגדות גדולה יותר כנגד הפשיטה של האצבעות במפרק הIP.
ניתן באופן ידני למנוע את פשיטת היתר של מפרק הMCP ובכך מטפל יכול לעשות זאת ולגרום לפשיטת במפרקי הIP על ידי המטופל.

Question 6

התפקיד של מכופפי שורש כף היד במהלך פשיטת של האצבעות-

Answer 6

במהלך פשיטת של האצבעות יש הפעלה של מכופפי שורש כף היד, במיוחד במהירות גבוהה. המכופפים מאזנים את הפוטנציאל של האקסטנסור דיגיתורום לפשיטת בשורש כף היד. כפיפה בשורש כף היד עוזר לשמור על אורך אופטימלי של פושט האצבעות במהבלך פשיטת של אצבעות.

Question 7

Oblique Retinacular Ligaments: Transfer of Passive Extension Force from the Proximal Interphalangeal Joint to the Distal Interphalangeal

Answer 7

מסלולה של הרצועה מהצד הפלמרי של ה
PIP
לצד הדורסלי של ה
DIP
. הכיוון האלכסוני שלהם מאפשר להם לתאם פשיטה בין שני המפרקים הללו. האקסטנסור דיגי והשרירים האינטרינסים פושטים את המפרק הפרוקסימלי של האצבעות דרך המנגנון הפושט.פעולה זו מותחת את הרצועה. הכח הפיסיבי ברצועה המתוחה מועבר דיסטלית ועוזרת לפשוט את המפרק הדיסטלי.

Question 8

סגירה של היד-
פעוהל שרירית עיקרית

Answer 8

פעילו תהשרירים תלויה בחלקה במפרקים הספציצים שיש כופף, ובכוח הדרוש של הפעולה. כפיפה של האצבעות כנגד התנגדות או במהירויות גבוהות תפעיל את השרירים המכופפים של האצבעות החיצוניי (העמוקים והשטחיים), ובמידה פחותה את הבין גרמיים.
הכח שמיוצר על ידי מכופפי אצבעות החיצוניים מכופף את שלושת המפרקים של האצבעות. האצבע המכופפת מושכת את המנגנון הפושט של האצבעות דיסטלית כמה מילימטרים.
הלומבירק בדרך כלל פסיבי בסגירה של האצבעות אך יכול לסייע פסיבית עם הפעולה. הלומבריקל מחוברים לגידי השרירים העמוקים ולמנגנון הפושט- במהלך כפיפה של האצבעותת, הלומבריקה נמתחים בכיוון פרוקסימלי בגלל החיבור לגידים העמוקים, ובואותו זמן נמתחים בכיוון דיסטלי בגלל ה”נדידה” של המנגנון הפושט של האצבעות. בין פשיטה מלאה וכפיפה אקטיבית מלאה- הלומבריקל נמתח מרחק יוצא דופן. המתיחה מגדילה את המומנט המכופף הפסיבי מבעד למפרק הMCP.
למרות שהמומנט קטן- הוא עשוי לסייע למומנט הכיפיפתי האקטיבי שמיוצר על ידי הבין גרמיים ובעיקר על ידי שרירי המכופיים החיצונים.

Question 9

פגיעה בעצב האולנרי-

Answer 9

תגרום לפגיעה ברוב השרירים האינטרינסיים שפועלים על האצבעות ותפחית את כח האחיזה ב38 אחוזים לערך. בנוסף, שיתוק של שרירים אלה ישנה את הרצף הכרונולגי של הכפיפה של האצבעות. בדרך כלל- PIP DIP מתכופפים קודם ולאחר מכן ממש בצמוד הכפיפה של MCP. בשיתוק של שרירים אינטרינסיים- במיוחד אם יש מתיחת י על ידי פשיטת יתר כרונית של MCP, ההתחלה של הכפיפה במפרק MCP תתעכב מאוד. תיצור תבנית תנועה של “גלגול” התנועה מדיסטל לפרוקסימל.

Question 10

תפקיד הפושט הארוך

Answer 10

הED מראה פעילות חשמלית בזמן סגירת היד. פעילו זאת משקפת את התפקיד של השריר כחוסם אקסטנסורי במפרק הMCP. תפקי ייצובי חשוב זה מאפשר לפשוט הארוך להעביר את הפעולה שלו דיסטלית לPIP ולDןP.
מבלי קואקטיבציה, המכופף הארוך יכלה את רוב פוטנציאל הכפיפה שלו במפרק הMCP.

Question 11

Function of Wrist Extensors during Finger Flexion

Answer 11

Making a strong st requires strong synergistic activation from
the wrist extensor muscles (see Fig. 8.54, extensor carpi radialis
brevis). Wrist extensor activity can be veri ed by palpating the
dorsum of the forearm while a st is made. As explained in
Chapter 7, the primary function of the wrist extensors, including
the extensor digitorum, is to neutralize the strong wrist exion
tendency of the activated extrinsic nger exor muscles (review
Fig. 7.25). While the ngers are actively exing, wrist extension
also helps maintain more optimal length of the extrinsic nger
exors. If the wrist extensors are paralyzed, attempts at making a
st result in a posture of wrist exion and nger exion. When
combined with the increased passive tension in the overstretched
extensor digitorum, the overshortened, activated nger exors are
incapable of producing an effective grip (see Fig. 7.27).

Question 12

Biomechanical Consequences of Damaged Flexor Pulleys of the Hand

Answer 12

תפקיד חשוב של הflexor pulley של היד הוא לשמור על זרוע מומנט כמעט קבוע של גידי השרירים המכופפים החיצוניים. אם הפולי במתיחת יתר, או נקרע, הכח של השרירים המתכווצים גורם לגיד לקפוץ (“bowstring”) הרחק מהמפרק. קפיצה זו מגדילה משמעותית את זרוע המומנט ומגדילה את היתרון המכאני של השריר במפרק.
הגדת היתרון המכאני יש שתי השפעות על מנגנון המפרק:
הגדלה של המומנט המיוצר על כל רמה של כח שריר.
הפחתה של הזווית הסיבובית של המפרק על כל מרחק ליניארי של כיוץ השריר- בעל משמעות ביומכאנית שלילית משמעותית יותר.
נדגים זאת- נניח שA2-A4 שלמים. זרוע המומנט הוא 0.75 סנטימטר במפרק הPIP. על פי חוקי הגאומטריה של הרדיאן- שריר שיתכווץ את מרחק זרוע המומנט שלו סמפרק יפיק סיבוב מפרקי של 1 רדיאן=57 מעלות.
מכאן ש- 1.5 סנטימר של כיווץ של הפלקור דיגיתורום פרופונדוס עם זרוע מומנט של 0.75 באופן תאורטי ייצצר 2 רדיאן של כפיפה במפרק הPIP.
אצבע עם A2 וA3 קרוע, באופו תאורטי יכול להכפיל את זרוע המומנט של השריר במפרק הPIP. כתוצאה מכך- כיווץ של השרייר באורך 1.5 סנטימר ייצצר סיבוב זוויתי של המפרק רק באורך של רדיאן אחד. אם נניח שהשריר יכול להתכווץ רק 2 סנטימטר, שריר עם פולי קרוע לא יהיה מסוגל לייצר כפיפה מלאה במפרק.