שרירי האמה Flashcards
flexor-pronator muscle
במחלקה הקדמית של האמה ומופרדים מהמחלקה האחורית על ידי האולנה רדיוס והממברנה.
מחולקים ל3 שכבות:
-
שכבה שטחית של ארבעה שרירים:
pronator teres, fl exor carpi radialis, palmaris longus, and fl exor
carpi ulnaris).
These muscles are all attached proximally
by a common flexor tendon to the medial epicondyle of the humerus
“ the common fl exor attachment.” -
שכבת אמצע המורכת משריר אחד
(flexor digitorum superfi cialis). - שכבה עמוקה המורכבת משלשוה שרירים
- (flexor digitorum profundus, fl exor pollicis longus, and pronator quadratus).
השרירים הפלקסורים
הגידים של רוב הפלקסורים ממוקמים בשטח הקדמי של שורש כף היד ומוחזקים על ידי
palmar carpal ligament and flexor retinaculum
הרטינקולום הוא התעבות של
antebrachial fascia.
pronator teres
-
origin:
ulnar head: Coronoid process
radial head: Medial epicondyle of
humerus (common fl exor
origin) -
insertion:
Middle of convexity of
lateral surface of radius - innervation: Median nerve (C6, C7)
- action:
ulnar head: Pronates and fl exes forearm
(at elbow)
radial head: Flexes and abducts hand (at wrist)
Flexor carpi
radialis (FCR)
-
origin: Medial epicondyle of
humerus (common fl exor
origin) - inserion: Base of 2nd metacarpal
- innervation: Median nerve (C6, C7)
- action: Flexes and abducts hand (at wrist
על מנת להגיע לחיבור הדיסטלי שלו, הגיד של השריר עובר דרך תעלה בצד הלטרלי של ה
flexor retinaculum,
ודרך גרוב ורטיקלי בטרפזיום בתוך ה
synovial tendinous sheath
שלו.
הוא סמן טוב לעורק הרידאלי, שנמצא ממש לטרלי אליו
Palmaris longus
-
origin: Medial epicondyle of
humerus (common fl exor
origin) - inserion: Distal half of flexor retinaculum and apex of palmar aponeurosis
- innervation: Median nerve (C7, C8)
-
action: Flexes hand (at wrist) and tenses
palmar aponeurosis
יש לו בטן קצרה וגיד דמוי מיתר ארוך שעובר שטחית לפלקסור רטינקום ומתחבר אליו בקצה של ה
palmar aponeurosis.
הוא סמן שימוש לעצב המדיאני של שורש כף היד.
הגיד נמצא עמוק ומעט מדיאלי לעצב, לפני שהוא עובר עמוד לפקסור רטינקום.
מקביל לפלנטריס ברגל. הוא די מנוון.
אם צריך גיד עבור אזור אחר (ניתוח) ניתן לקחת את הגיד של השריר הזה כי הוא חסר חשיבות.
Flexor carpi
ulnaris (FCU)
-
origin:
humeral head: Medial epicondyle of
humerus (common fl exor
origin)
ulnar head: Olecranon and posterior border of ulna (via aponeurosis) -
inserion: Pisiform, hook of
hamate, 5th metacarpal - innervation: Ulnar nerve (C7, C8)
- action: Flexes and adducts hand (at wrist)
שריר זה יוצא דופן מבין המחלקה הקדמית, בגלל שהוא מעוצבב לחלוטין על ידי העצב האולנרי.
הגיד שלו הוא סמן לעצב ולעורק האולנרי, אשר הם בצד הלטרלי שלו במפרק שורק כף היד.
לשריר אין וקטור כיפופי. הוא רק דוחס עצם על עצם. לכן יש את עצם הפיסיפורם על מנת ליצורו וקטור כיפופי
Flexor digitorum superfi cialis (FDS)
-
origin:
humero-ulnar head: Medial epicondyle
radial head: Superior half of anterior border
-
origin:
-
inserion: Shafts of middle phalanges
of medial four digits -
innervation: Median nerve (C7,
C8, T1) -
action: Flexes middle phalanges at proximal
interphalangeal joints of middle
four digits; acting more strongly, it
also fl exes proximal phalanges at
metacarpophalangeal joints
הוא השריר השטחי הגדול ביותר של האמה, אך למעשה הוא יוצר שכבה אמצעית בין השכבה השטחית לעמוקה
ליד המפרק של כף היד, שריר זה מוציא 4 גידים, שעוברים עמוק מתחת לפלקסור רטינקולום דרך התעלה הקרפלית לאצבעות.
כל גיד מתפצל כדי לאפשר מעבר לגיד של המכופף העמוק. שני החלקים המפוצלים בחלקם מתאחדים, חוצים את המפרק המקורב של הפלנגס, ונאחזים בצידי הפלנגה האמצעית בחלק הפרוקסימלי.
התפקיד העיקרי הוא לכופף את המפרק הפרוקסימלי. יחד עם זאת הוא מכופף את כל המפרקים שהוא חוצה.
ארבעת הגידים, יחד עם הגידים של
flexor digitorum propunda
סגורים יחד ב
synovial common fl exor sheath
מי עובר בין שני ראשי ה
FDS
העצב המדיאני ועורק האולנרי נכנסים לאמה על ידי כך שהם עוברים בין שני הראשים של שריר זה.
Flexor digitorum profundus (FDP)
-
origin:
שני שליש פרוקסימלים של משטח מדיאלי ואנטריורי של האולנה והממברנה -
inserion:
base of distal phaland 2-5 -
innervation:
median nerve 2-3 phalang
ulnar nerve 4-5 phalangs -
action: Flexes distal phalanges 4 and 5 at
distal interphalangeal joints
השריר היחד שיכול לכופף את האינטפלנג הדיבטלי.
הוא מכופף את הפלנגות הדיסטליות אחרי שה
FDS
כופף את הפלנקות המדיאליות
הוא לא מסוגל לכופף את שאר האצבעות באופן עצמאי בחלק הדיסטלי. ולכן ניתן לכופף את האצבעות בחלק הפרוקסימלי, אך לא בחלק הדיסטלי.
Flexor pollicis
longus (FPL)
-
origin:
משטח קדמי של הרדיוס וממברנה סמוכה -
inserion:
Base of distal phalanx of thumb -
innervation: Anterior interosseous
nerve, from median
nerve (C8, T1) -
action: Flexes phalanges of 1st digit
(thumb)
הוא השריר היחידי שמכופף את מפרק האינטרפלנג של האגודל. עשוי לעזור בכפיפיה של מפרק שורש כף היד.
Ulnar and radial synovial sheath-
דיסטלית לתעלה הקרפלית, מבנה יריעתי סינוביאלי שקיף את הגידים של המכופפים העמוקים והשטחיים. המבנה הזה מסתיים בכף יד הפרוקסימלית, למעט חלק המשכי מסביב לגיד של האצבע הקטנה. היריעה הרדיאלית נשארת במגע עם הגיד של ההמכופף הארוך של האגודל עד לאחיזה הדיסטלית של לאצבע.
fibrous digital sheaths
הגידים הארוכים של האצבעות מטיילים לחיבור הדיסטלי שלהם בתוך מבנה הגנתי. לכל האורך של כל אצבע, המבנה מקובע לאצבעות ולרצועה הפלמרית. בכל יריעה כזו משובצת מעין רצועה שנקראת
flexor pulleys.
מתחת לפולי האלה יש את היריעות הסינוביאליות שמקיפות את הגידים של האצבעות. מספקת הזנה וסיכוך לגיד הסגור ביריעה.
Anatomy and Function of the Flexor Pulleys
יש 5 פולי מעגליים בכל אצבע, מסומנים באות האנגלית הגדולה
A1-A5
הפולי העיקריים הם 2 ו4, מתחברים לשאפט של הפרוקסימלי והמידל פלנג.
המינורים-1,3,5 מתחברים ישירות לפלטה הפלמרית בעל מרווח מפרקי.
יש שלושה רצועות צולבות פחות מובחנות
C1-C3
אשר עושויות מסיבים דקים וגמישים שחוצים בהצלבה סביב הגיד באיזורם בהם היריעות מתכופפות במלך כפיפה.
Annular and oblique ligament- רצועות לאצבע הראשונה ומשמות שם כפולי.
מבלי הריסון על ידי רקמות אלה, הכח החזק מהכיווץ של השרירים הפלקסורים הארוכים יגרום לגיד להמשך החוצה הרחק מציר המפרק-
bowstringing.
הפולי עשוי להמשתח יתר על המידה ואפילו להקרע. אם זה קורה ברצועות העיקריות (2 ו4), זרוע המומנט של השריר משתנה משמעותית ושמנה את הביומכאניקה של כפיפת האצבע.
Role of Proximal Stabilizer Muscles during Active Finger Flexion
The muscle activation required to produce the simple motion
of proximal interphalangeal joint exion. A 20-N (4.5-lb) force produced
by the exor digitorum super cialis creates a exion torque across every
joint it crosses. Because of the progressively larger moment arms in the
more proximal joints, the exor torques progressively increase in a proximal
direction from 15 to 25 Ncm. To isolate only exion at the proximal
interphalangeal joint, the extensor digitorum and the extensor carpi
radialis brevis must resist the exion effect of the exor digitorum supercialis
across the wrist and metacarpophalangeal joints.
Pronator
quadratus
-
origin: Distal quarter of anterior
surface of ulna -
inserion: Distal quarter of anterior
surface of radius -
innervation: Anterior interosseous
nerve, from median
nerve (C8, T1) -
action: Pronates forearm; deep fi bers bind
radius and ulna together. הפרונטור העיקרי
לא ניתן לראות אותו ולא ניתן למישוש מכיוון שהוא השריר העמוק ביותר. לפעמים מתייחסים אליו כמחלקה רביעית.
extensor mechanism
הסיגור האנטומי של הפושטים שונה בתכלית מזה של המכופפים.
הגידים של המכופפים מטיילים ביריעות מגדות היטב לכיוון חיבור גרמי בודד.
לעומת זאת, דיסטלית לשורש כף הד, הגידים של הפושטים ללא יריעות מוגדרות או מערכת של פולי. המערכת של הפושטים בסופו של דבר תחברת להרחבות פיברוטיות של רקמות חיבור הממוקמות לאורך החלק הדורסלי של כל אצבע- סט כזה נקרא-
extensor mechanism=extensor expantion.
המנגנון הזה משמש כחיבור עיקרי לפושטי האצבעות ולרוב השרירים האינטריניים הפועלים על האצבעות.
מנגנון זה קיים גם על האצבע הראשונה,אך בצורה פחות מאורגנת.
extensor mechanism anatomy
- חלק קטן מהגיד של ED מתחבר לבסיס הדורסלי של הפלנגה הפרוקסימלית. שאר הגיד משתטח לרצועה הנקראת-
- Central band- שהיא “חוט השדרה” של המנגנון של כל אצבע. הרצועה ממשיכה דיסטלית כדי להתחבר לבסיס של הפלנג האמצעי. לפני שהיא חוצה את המפרק
PIP
מתפצלות ממנה שתי רצועות- - Lateral band- רצועות אלה מתאחדות בחלק הדיסטל יותר לגיד יחיד סופי על מנת להתחבר לבסיס הדורסלי של הפלנגה הדיסטלית. הן מחוברות באופן רופף לרצועה דורסלית דקה הנקראת
triangular band - החיבור של הרצועה המרכזית והרצועות הלטרליות לפלנגות מאפשרות לפושט האצבעות להעביר כח פושט דיסטלית לכל אורך האצבע.
- לכל מנגנון כזה בכל אצבע יש זוג רצועות בילטרליות-
- Oblique retinacular ligaments- הסיבים הדקים מוצאם פרוקסימלית מהיריעה הפיברוטית, פרוקסימלית למפרק הפרוקסימלי בין הפלנגות, ומסלולם אלכסונית ודיסטלית כדי להאחז ברצועות הלטרליות. הרצועות עוזרות לתאם תנועות בין
PIP DIP - המאפיין הכי בולט בקצה הפרוקסימלי של המנגנון הוא ה- dorsal hood. רקמה זו מורכבת מכמעט יריעה משולשית של אפונוירוזיס דק, שמכיל סיבים טרנסוורסלים ואלכסוניים.
- הסיבים הטרנסוורסלים רצים בכל צד וכמעט מאונכים לגיד של האקסטנסור דיגיטורום. הסיבים האמצעיים עוטפים מסביב ולכן מייצבים את המיקום של הגידים הפושטים יחסית למפרק ה
MCP
הסיבים הנותרים של הסיבים הטרנסוורסלים מתחברים לפלטה הפלנטרית, יוצרים ערסל סביב בסיס הפלנגה הפרוקסימלית. - הסיבים האלכסוניים- עוברים דיסטלית ודורסלית כדי להתאחות בעיקר עם הרצועות הלטרליות.
- השירים האינטרינסיים, בעיקר הלומבריקל והבין גרמיים,מתחברים למנגנון האקסטנסורי דרך הסיבים האלכסוניים בעיקר, וקצת לסיבים הטרנסוורסלים של ההוד.
השרירים האקסטנסורים
הגידים שאקסטנסורים מחזקים במקום באיזור מפרק כף היד על ידי
extensor retinaculu.
כאשר הם עוברים את החלק האחורי של מפרק שורש כף היד, יש להם כיסוי סינוביאלי להפחתת החיכוךבעודם עוברים על ידי תעלה שנוצרת על ידי החיבור של הרטינקולום לרדיוס ולאונה בחלקם הדיסטלי.
מחולקים למחלקה עמוקה ושטחית
brachioradialis
-
origin:
Proximal two thirds of supra-epicondylar ridge of humerus -
insersion:
קצת מעל הסטיילויד פרוסס של הרדיוס -
innervation:
Radial nerve (C5, C6, C7) -
action: Relatively weak flexion of forearm;
maximal when forearm is in midpronated
position
Extensor carpiadialis longus (ECRL
-
origin: Lateral supra-epicondylar
ridge of humerus -
insersion: Dorsal aspect of base
of 2nd metacarpal - innervation: Radial nerve (C6, C7)
-
action: Extend and abduct hand at the
wrist joint; ECRL active during fi st clenching
Extensor carpi clenching
radialis brevis
(ECRB)
- origin: Lateral epicondyle ofhumerus (common extensor origin)
- insersion: Dorsal base of 3rd metacarpal
-
innervation: Deep branch of radial
nerve (C7, C8) -
action: Extend and abduct hand at the
wrist joint; ECRL active during fi st clenching
Extensor digitorum
-
origin: Lateral epicondyle of
humerus (common extensor origin -
insersion:
Extensor expansions of medial four digits
גם לרצועה המרכזית וזה חיבור למיד פלנג וגם לרצועה הלטרליות וזה חיבור לדיסטל פלנג - innervation: Deep branch of radial nerve (C7, C8)
-
action: Extends medial four digits primarily
at metacarpophalangeal joints, secondarily
at interphala ngeal joints
פעולה מבודדת שלו תיצור פשיטת יתר במפרק ה
MCP
רק בנוכחות של הפעלה של שרירים אינטינסיים, האקסטנסור דיגיטורום יכול לפשוט את
PIP
DIP
Extensor digiti
minimi (EDM)
- origin: Lateral epicondyle of humerus (common extensor origin)
- insersion: Extensor expansion of 5th digit
- innervation: Deep branch of radial nerve (C7, C8)
-
action: Extends 5th digit primarily at metacarpophalangeal
joint, secondarily
at interphalangeal joint
Extensor carpi
ulnaris (ECU)
-
origin: Lateral epicondyle of humerus;
posterior border of ulna - insersion: Dorsal f base of 5th metacarpal
-
innervation: Deep branch of radial
nerve (C7, C8) -
action: Extends and adducts hand at wrist
joint (also active during fi st clenching)
Supinator
-
origin:
Lateral epicondyle of
humerus; radial collateral
and anular ligaments;
supinator fossa; crest of ulna
Lateral -
insersion: posterior, and
anterior surfaces of
proximal third of radius -
innervation: Deep branch of radial
nerve (C7, C8) - action: Supinates forearm; rotates radius
to turn palm anteriorly or superiorly
(if elbow is fl exed)
Abductor pollicis
longus (APL)
- origin: posterior surface of proximal halves of ulna raadius and IM
- insersion: Base of 1st metacarpal
-
innervation:Posterior interosseous
nerve (C7, C8),
continuation of deep
branch of radial nerve -
action: Abducts thumb and extends it at
carpometacarpal joint
Extensor pollicis brevis (EPB)
-
origin:
posterior surface of distal thirf of radius and IM - insersion: Dorsal aspect of base of proximal phalanx of thumb
-
innervation: Posterior interosseous
nerve (C7, C8),
continuation of deep
branch of radial nerve -
action: Extends proximal phalanx of thumb
at metacarpophalangeal joint;
extends carpometacarpal joint
Extensor pollicis
longus (EPL)
-
origin:
posterior surface of middle third of ulna and IM - insersion: Dorsal aspect of base of distal phalanx of thumb
-
innervation: Posterior interosseous
nerve (C7, C8),
continuation of deep
branch of radial nerve - action: Extends distal phalanx of thumb at
interphalangeal joint; extends metacarpophalangeal
and carpometacarpal
joints
Extensor indicis
-
origin:
posterior surface of distal third of ulna and IM - insersion: Extensor expansion of 2nd digit
-
innervation: Posterior interosseous
nerve (C7, C8),
continuation of deep
branch of radial nerve -
action:
Extends 2nd digit (enabling its
independent extension); helps
extend hand at wrist
השרירים האקסטנסורים
הגידים שאקסטנסורים מחזקים במקום באיזור מפרק כף היד על ידי
extensor retinaculu.
כאשר הם עוברים את החלק האחורי של מפרק שורש כף היד, יש להם כיסוי סינוביאלי להפחתת החיכוךבעודם עוברים על ידי תעלה שנוצרת על ידי החיבור של הרטינקולום לרדיוס ולאונה בחלקם הדיסטלי.
מחולקים למחלקה עמוקה ושטחית
anatomicl snuff box
:נוצר בין הגידים של
extensor pollicis longus
extensor pollicis bravis
- Radial artery lies in the floor of the snuff box.
- •Radial styloid process can be palpated proximally and the
base of the 1st metacarpal can be palpated distally in the
snuff box. - Scaphoid and trapezium can be felt in the floor of the
snuff box between the radial styloid process and the 1st
meta carpal
Golfers Elbow- Medial Epicondylitis
דלקת בגיד המשותף לשרירי ה-Flexion של שורש כף היד. יכול לקרות אצל אנשים שעושים הרבה Flexion בשורש כף היד בעבודה שלהם.
* Tennis Elbow- Lateral Epicondylit
דלקת בגיד ה-Extensors של כף היד. הרבה יותר שכיח מאשר דלקת ב-Flexors. ניתן לאבחן אותו אבחנה מבדלת אותו ע”י בדיקת כאבים בפשיטת אצבעות דווקא כי שם יש גם שרירים פושטי אצבעות שאינם מחוברים אליו.
Trigger Finger
המכופף העמוק מתחתיו יגיע עד ל-
Distal Phalanges.
זה חשוב מבחינה קלינית כי עלולה לפעמים להיווצר בעיה-
Trigger Finger
- הגיד העמוק תקוע בגיד השטחי יותר, והאצבע נשארת ב-Flexion.
פושטי האגודל
הפעולות מרובות של שרירים פושטי האגודל ניתנים להבנה על ידי מתן תשומת לב לקו הכוח שלהם ביחס לציר הסיבוב של המפרקים שהם חוצים
הפשוט הארוך של הפוליסיס חוצה לחלק האחורי של הציר המדיאל-לטרל של
CMC
ויכול בנוסף לפשיטה גם ליצור קירוב של המפרק.
שריר זה ייחודי בכך שהוא יכול לבצע את כל הפעולות של הריפוזישן של האגודל למנח אנטומי.
הפושט הארוך של הפוליסיס פושט את מפרקי ה
MCP
CMC
הAPL- עושה פשיטה רק ב
CMC
אקסטנסור פוליסיס לונגוס ואבדקטור פוליסיס לונגוס בעלי פוטנציאל לסטייה רדיאלית בשורש כף היד. במהלך פשיטה של האגודל, שרירים שמבצעים סטייה אולנרית יעבדו על מנת לייצב את שורש כף היד כנגד הסטייה הרדיאלית הלא רצויה.
הפעלה זו ניתנת למישוש כאשר עושים פישטה מהירה של האגודל ומרגישים את הגיד של הפלקסור קרפי אולנריס קופץ.
