Glaucoma Flashcards
Primera causa de CEGUERA IRREVERSIBLE en Chile y en el mundo
Glaucoma
Definición
Neuropatía óptica progresiva que se caracteriza por un aumento de la PIO sobre el nivel fisiológico (generalmente > 21 mmHg)
Síndrome clínico que se presenta con
Dolor ocular intenso
Cefalea hemicránea
EXAMEN OFTALMOLOGICO
Hiperemia periquerática
Semi-midriasis arrefléctica
Edema corneal
Sinonimos de Glaucoma Agudo
“crisis hipertensiva aguda”
“hipertensión ocular aguda”.
“cierre angular agudo”,
¿Como se produce un glaucoma agudo?
ángulo iridocorneal se cierra limitando el drenaje normal del humor acuoso.
Paciente ideal
“Paciente que consulta con hiperemia periquerática, semi midriasis que no responde a reflejo fotomotor
y con presión intraocular sobre 30 – 40 mmHg objetivada por un tecnólogo médico. El diagnostico corresponde a un glaucoma agudo, por lo que el tratamiento se realiza con Acetazolamida o Timolol y debe derivarse inmediatamente”.
El glaucoma es una EMERGENCIA ,por ende
Debe ser derivado dentro de 24 horas.
PIO normal
10 – 20 mmHg
Fondo de ojo en un GPAA
Excavación de la papila
Sinónimo de GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO (GPAA)
glaucoma crónico (típico)
Campo visual tubular (vision en tunel)
Se debe a la pérdida de visión periférica solo quedando útil la visión central.
Progresa a medida que aumenta la excavación papilar
OJO
Usualmente estos pacientes tienen un campo visual tubular pero si el daño se encuentra en etapa terminal, la visión central se pierde, quedando la visión en cero.
Formas de clasificar el glaucoma
- Glaucoma Agudo vs Crónico.
- Primario vs Secundario
- Ángulo iridocorneal abierto vs Ángulo estrecho.
OJO
El glaucoma agudo por definición es estrecho o cerrado.
GLAUCOMAS SECUNDARIOS(secundario a una patología de base )
- Glaucoma Neovascular
- Glaucoma Uveítico.
- Glaucoma Facogénico
- Glaucoma Postquirúrgico.
Glaucoma Neovascular
Crecimiento de neovasos en el ángulo iridocorneal.
Típico en pacientes con retinopatía diabética
Glaucoma Facogénico
Una catarata grande con un cristalino abombado empuja el iris hacia adelante, generando un ángulo cerrado que limita el drenaje.
Glaucoma crónico puede ser con ángulo
Angulo abierto (75%) Angulo estrecho (25%).
¿Cómo es posible determinar si el ángulo es abierto o estrecho?
Oftalmólogo mediante un gonioscopio.
Factor de riesgo de glaucoma de ANGULO ABIERTO
MIOPIA ALTA
Factor de riesgo de glaucoma de ANGULO ESTRECHO
HIPERMETROPIA
3 Pilares diagnósticos:
- Neuropatía óptica.(aumento excavación de la papila)
- Aumento de la presión intraocular(medir con tonómetro de perkins)
- Alteración del campo visual.
3 pilares en el tratamiento:
- Tratamiento médico.de preferencia los análogos de prostaglandinas (esta debe ser la primera opción).
- Láser:trabeculoplastía o iridotomia(Angulo estrecho)
- Cirugía: trabeculectomía o implante de válvula.
NEUROPATÍA ÓPTICA
Una neuropatía óptica es un DAÑO EN EL NERVIO OPTICO lo cual se determina por un Aumento de la excavación de la papila (C/D).
¿Como es posible determinar el daño en el nervio optico?
Aumento de la excavación de la papila
Normal: 0,2- 0,3.
Consecuencias de un aumento de la presión intraocular
Provoca que las fibras nerviosas se pierdan
El anillo neuroretinal se adelgaza y es reemplazado por tejido glial o neuroglia, que corresponde a la excavación que se observa de color blanco.
Signos iniciales de una neuropatia optica
Adelgazamiento en algunos sectores del reborde neuroretinal
OJO
ALTERACIÓN CAMPO VISUAL Generalmente parte en los campos superiores
Primera linea del Tratamiento
MÉDICO(farmacologico)
OJO
Los procesos ciliares tienen receptores (α2, β2 adrenérgicos) y enzimas (anhidrasa carbónica)
Los receptores al ser activados o bloqueados pueden aumentar o disminuir la presión intraocular.
IMPORTANTE
Estimular el receptor β2 :aumenta PIO.
Estimular los receptores α2:bajan la PIO
Bloquear la anhidrasa carbónica: disminuye la PIO
Drenaje del Humor acuoso se puede producir por 2 vias
Vía convencional o trabecular(90%) Via uveoescleral(10%) *existe un % menor a través del iris
Vía convencional o trabecular(90%)
El HA se absorbe por el ángulo iriocorneal a través
de la trabécula que va hacia el canal de Schlemm
que a su vez llega a la circulación venosa.
Medicamentos que aumentan el drenaje por la vía uveoescleral
Análogos de PG
Medicamentos que aumentan el drenaje por la vía convencional
Colinérgicos ( Ej: Pilocarpina.)
Los Hipotensores oculares se dividen en aquellos que
Disminuyen la producción de humor acuoso
Aumentan el drenaje de humor acuoso
Medicamentos que Disminuyen la producción de humor acuoso
Antagonistas βadrenérgicos (β bloqueadores)
Agonistas α2 adrenérgicos
Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
Medicamentos que Aumentan el drenaje de humor acuoso
Análogos de PG
Colinérgicos
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
ANÁLOGOS DE LA PG (1 vez al día)
ANÁLOGOS DE LA PG
- Latanoprost
* Travoprost
Ejemplo de BETA BLOQUEADORES
Timolol
Timolol
Tiene efecto sistemicos (aparte del ocular) cardiacos(bradicardia) y pulmonares (obstruccion bronquial)
¿En que pacientes esta contraindicado el Timolol ?
Pacientes con cardiopatías
Asmáticos
Trabeculoplastía
Tratamiento Laser en el cual se hacen micro perforaciones en el trabéculo lo cual facilita el drenaje y baja la PIO.
OJO
La PIO alta daña los axones de las de las células ganglionares
¿Cuando esta indicada la Cirugia?
Cuando falla el tratamiento farmacológico y con laser
