Examen Oftalmológico Flashcards
Factores importantes que se deben preguntar en la anamnesis remota
Comorbilidades (DM, HTA y dislipidemia) Enfermedades oftalmológicas previas Alergias Medicamentos utilizados Cirugía ocular Trauma ocular Familiares (ceguera, glaucoma).
Componentes del examen oftalmologico
I. Examen externo. II. Examen de motilidad ocular. III. Examen del Bulbo Ocular. IV. Examen de la visión. V. Rojo Pupilar y Fondo de ojo.
¿En que consiste el Examen externo?
Examinar estructuras oculares externas(Órbita, cara, cráneo y Párpados) y las áreas adyacentes(comparar con contralateral)
Estructuras a evaluar en el Examen externo
Órbita, cara y cráneo
Párpados
Factores que se deben evaluar en Órbita, cara y cráneo
Simetría cráneo facial Dismorfias faciales Enoftalmia Exoftalmia Desplazamiento ocular.
Factores que se deben evaluar en Párpados
Presencia de cuerpo extraño Inflamación (alergia, infección) Tumores y pseudotumores (chalazión) Ptosis Ectropión Entropión Telecanto Triquiasis Lagoftalmo
Ectropión
desviación del borde libre del parpado hacia afuera
Entropión
desviación del borde libre del parpado hacia dentro
Telecanto
separación anormal entre cantos internos de ojos
Triquiasis
desviación de pestañas hacia cornea
Lagoftalmo
incapacidad de cerrar los parpados debido a parálisis musculo orbicular.
Para una mejor evaluación del párpado se debe realizar una
Eversión palpebral superior
EXAMEN MOTOR OCULAR
Evaluación de los movimientos oculares( músculos oculares y sus inervaciones (III, IV y VI par))
Musculo que inerva el III par (oculomotor)
Músculos extrínsecos del ojo(permite la aducción): -Elevador del párpado superior -Recto superior -Recto medial Recto inferior Oblicuo inferior.
Musculo que inerva el IV par (troclear)
Músculo oblicuo superior( movimiento del ojo en inferolateral o extorsión).
Musculo que inerva el VI par (Abducen)
Músculo recto lateral(abducción del ojo).
Forma en la cual el examinador realiza el examen motor ocular
Examinador se ubica frente al paciente a una distancia de 50 cm y mueve el dedo o un objeto frente a los ojos del paciente de manera vertical, horizontal y oblicua, evaluando los movimientos oculares.(deben ser simétricos y sincrónicos)
III. EXAMEN DEL BULBO OCULAR
Se deben evaluar las características de
- Conjuntiva Bulbar y Tarsal(descartar Ojo Rojo, Pterigión.etc.)
- Córnea(normal es reflejarse en ella)
- Pupila(tamaño,forma,reflejos)
- Cristalino(buscar imágenes de Purkinje)
- Presión ocular(método cualitativo y cuantitativo)
Evalucion de la Córnea
Normal: reflejarse en ella. Describir presencia de: 1.-Leucoma (crónico o cicatricial) 2.-Absceso (agudo ,infeccioso) 3.-Ulceras 4.-Queratitis
Pupila segun tamaño y forma
▪ Isocoria ▪ Anisocoria ▪ Miosis ▪ Midriasis ▪ Discoria
Isocoria
Pupilas del mismo tamaña
Anisocoria
Pupilas de diferente tamaño.
Miosis
Pupilas contraídas
Causas de miosis
Exceso de luz
Colirios
Intoxicación por morfina
Midriasis:
Pupilas dilatadas
Causas de midriasis
Escasa luz
Medicamentos con efecto atropínico
Discoria
Forma de la pupila alterada, contorno irregular
Reflejos pupilares
▪ Reflejo fotomotor directo
▪ Reflejo fotomotor consensual
▪ Reflejo de acomodación
Reflejo fotomotor directo
Se evalúa iluminando con una linterna uno de los ojos
Examen normal :miosis de la pupila examinada.
Reflejo fotomotor consensual
Respuesta del ojo contralateral al estimulado, produciendo miosis.
Reflejo de acomodación
Constricción pupilar secundario al enfoque visual.
Imágenes de Purkinje(evaluacion de lente o cristalino)
- La Primera es la más brillante
- La Segunda es opaca.
- La Tercera es brillante pero pequeña y se mueve en el sentido contrario a la luz.
¿De que depende la presion ocular?
Humor Acuoso(Producción v/s reabsorción)
Metodos que permiten estimar la presion intraocular
Método cualitativo
Método cuantitativo(tonómetro)
Tonómetro
Instrumento que objetiva la presión intraocular
Rango de normalidad de la presión intraocular
10 y 20 mm de Hg
IV. EXAMEN DE LA VISIÓN se compone de
Agudeza visual
Campo visual
¿Como evaluar Agudeza visual ?
Visión cercana: lea un texto con letras de diversos tamaños a una distancia de 33 cm.
Visión de lejos: tabla de Snellen.
En la tabla de Snellen Por ejemplo,si la persona ve a 5 metros lo que debió ver a 10 metros, su agudeza visual correspondería a
5/10, que es sinónimo de 0,5.
Valores-Tabla de Snellen
La última corrida que lea el paciente(sin corrección) corresponde al resultado del examen.
Visión normal: 0.4 a 1
Visión subnormal: 0.1 a 0.3
Ceguera: < 0.05
¿Cuando se debe usar el Agujero estenopeico?
paciente en el Test de Snellen tiene un resultado <1
¿Que significa que la agudeza visual mejore con el agujero estenopeico ?
significa que existe problemas de refracción
CAMPO VISUAL
examinar visión periférica del ojo a través de campimetria por confrontación
Etiologias que pueden producir una alteración del campo visual
Retinopatías degenerativas
Glaucoma
Lesión del nervio óptico o vía visual aferente
EXAMEN DEL ROJO PUPILAR O TEST DE BRUCKNER:
permite evaluar la transmisión de la luz a través de los medios trasparentes del ojo(permite detectar retinoblastoma y cataratas.)
¿Como se debe realizar el examen de rojo pupilar?
Se debe realizar en una habitación oscura e iluminar las pupilas con el oftalmoscopio a 1 metro del paciente.(ver asimetrias)
¿Que se debe observar en el examen de rojo pupilar?
Se deben observar ambas pupilas a la vez, y lo normal es observar un reflejo naranjo-rojizo, bilateral y simétrico.
El test de rojo pupilar de altera frente a
Cuerpos extraños en film lagrimal Opacidad corneal Cataratas Hemorragia vítrea Anormalidades retinales (Ej:retinoblastoma) Estrabismo.
¿Que debo hacer cunado un Test de BRUCKNER positivo(asimetrico)?
DERIVAR a oftalmólogo
FONDO DE OJO
permite examinar estructuras localizadas en la región posterior del ojo(retina, mácula, vasos de la retina y cabeza del nervio óptico)
Estructuras localizadas en la región posterior del ojo:
Retina
Mácula
Vasos de la retina
Cabeza del nervio óptico
ESTRUCTURAS VISUALIZADAS EN FONDO DE OJO
Disco óptico (Papila)
Vasos retinales
Fóvea
Disco óptico (Papila)
Posee bordes netos de color rosado o anaranjado y una pequeña excavación central(tamaño < 0.6)
La palidez del reborde de la papila en el fondo de ojo puede indicar patologías como:
Neuritis óptica
Neuropatía óptica isquémica
Neuropatía óptica compresiva
Neuropatía óptica toxico metabólica.
Vasos retinales
Arteriolas retinales emergen desde el disco óptico, son más claras (rojo brillante) y delgadas que las vénulas
Vénula retinales: se dirigen hacia la papila
Ubicacion de la Fóvea:
hacia temporal a 3 mm del disco óptico
ALTERACIONES DEL FONDO DE OJO
Edema papilar Atrofia óptica Excavación glaucomatosa Exudados céreos Hemorragias retinales(se ven como manchas rojas) Manchas algodonosas
Edema papilar
Disco elevado, hiperémico, con bordes borrosos.
Vasos venosos engrosados y más oscuros
Atrofia óptica
disco óptico se encontrará pálido.
La Atrofia óptica corresponde al estadío final de patologías que afectan el nervio óptico como
Papiledema
Tumores
Neuropatía óptica isquémica
Trauma
Exudados céreos
Depósitos de lípidos, que semejan grumos de color amarillento, con bordes netos.
Provienen de vasos cuya permeabilidad se ha alterado (retinopatía diabética y patologías retinales).
Manchas algodonosas
Son manchas de color blanco y bordes difusos. Representa infartos de la capa de fibras nerviosas de la retina e indica isquemia retinal.
