Gjør rede for diagnostiseringen av personlighetsforstyrrelser i ICD-11 og de viktigste forskjellene til den alternative modellen for personlighetsforstyrrelser i DSM-5. Flashcards
Hvordan ble ICD-11 utviklet, og hva var målsetningen?
ICD-11 ble utviklet etter den alternative modellen til DSM-5. Målsetningen for arbeidet var å lage en dimensjonal modell der klassifikasjonssystemet skulle kunne brukes verden over.
Hva var den største uenigheten i arbeidsgruppen for ICD-11? Hva var resultatet?
Generelt var det mindre uenighet og konflikt i arbeidsgruppen for ICD-11 enn for DSM-5, men det var likevel noen bekymringer. Man var tidlig enig om å forkaste hybridmodellen man så i DSM-5, altså at et lite antall av de tidligere kategoriene skulle beholdes. Men det å skulle fjerne alle kategoriene var det også uenigheter om. Spesielt fjerningen av borderline personlighetsforstyrrelser skapte uenighet, og det var bekymring for konsekvensene ved å fjerne diagnosen. Argumenter mot det var f.eks. at det var fare for at mye kunnskap om borderline ville gå tapt, og også det at denne diagnosen er den eneste PF-diagnosen som anerkjennes av forsikringsselskaper i mange land. Det ble etter hvert tydelig at man ikke ville oppnå enighet, og borderline personlighetsforstyrrelse var den eneste kategorien som ble besluttet at skulle beholdes fra ICD-10.
Hvor mange trinn har diagnostiseringen av PF i ICD-11? Oppsummer kort trinnene.
Diagnostisering av personlighetsforstyrrelse i ICD-11 har tre trinn. Først vurderer man om personen har en personlighetsforstyrrelse ved å se på de generelle kriteriene. Hvis personen oppfyller de generelle kriteriene, så ser man videre på alvorlighetsgraden av problemene. Til slutt dersom relevant eller man ønsker, så ser man på hva som er de mest fremtredende personlighetstrekkene, og man ser på om kriteriene for borderline PF er oppfylt.
Hva kan man si om de generelle kriteriene i DSM-5 AMPD i forhold til ICD-11?
De generelle kriteriene er svært like de generelle kriteriene i DSM-5 AMPD. Men i ICD-11 må alle disse kriteriene være oppfylt før man vurderer alvorlighetsgrad, mens i DSM-5 AMPD så er dette siste trinn i diagnostiseringen. Rekkefølgen av vurderingene er dermed litt ulike.
Beskriv det første trinnet i ICD-11. Hva går disse kriteriene ut på?
Først må det vurderes om personen oppfyller de generelle kriteriene for en PF. Alle kriteriene må være oppfylt for at diagnosen kan stilles. De generelle kriteriene beskriver PF som en vedvarende forstyrrelse preget av problemer i fungering med hensyn til selvet og/eller mellommenneskelig dysfunksjon. Denne forstyrrelsen må ha vedvart over lengre tid (>2 år) , og ikke skyldes andre lidelser, sykdommer eller helsetilstander. Den må manifesterer seg i maladaptive mønstre av kognisjon, følelser og atferd i en rekke personlige og sosiale situasjoner. Forstyrrelsen må også være forbundet med betydelig ubehag eller svekkelse i viktige funksjonsområder. Om man regner disse kriteriene som oppfylt, går man videre til neste steg.
Hvis personen oppfyller kriteriene i første steg, hva gjør man videre? Gi noen eksempler.
Om personen oppfyller kriteriene til en PF diagnose, er neste steg vurdering av alvorlighetsgrad av personlighetsproblematikken. De områdene som skal vurderes i forhold til personlighetfunksjon er selvfungering, interpersonlig fungering og manifestasjoner av personlighets dysfunksjon. Man ser i hvilken grad disse mønstrene og problemene forårsaker plager eller psykososiale svekkelser. På selvfungering ser man for eksempel på stabilitet og koherens i identitet. Og på interpersonlig fungering ser man for eksempel på interesse på relasjoner til andre. Og på manifestasjoner av personlighets dysfunksjon så ser man på emosjonelle, kognitive og atferdsmessige manifestasjoner av problemene.
Hvilke ulike kategorier av alvorlighetsgrad har vi? Hva ligner denne vurderingen på med tanke på DSM-5?
Resultatet av disse vurderingene avgjør om personlighetsforstyrrelsen klassifiseres som mild, moderat eller alvorlig. Dette er et nødvendig steg i diagnostiseringen av personlighetsforstyrrelser i ICD-11. Denne vurderingen ligner A-kriteriet i DSM-5 AMPD der også grad av personlighetsfungering kartlegges.
Hva er den viktigste forskjellen med tanke på grader av personlighetsfungering i de to modellene? Hvorfor er denne kategorien inkludert?
En viktig forskjell er dog at i motsetning til i DSM-5 AMPD har man i ICD-11 en kode for personlighetsvansker. Dette er ikke en diagnose, men det gjør at man kan kode personlighetstrekk som ikke oppfyller kriterier for en PF-diagnose, men som likevel kan være problematiske. Den er inkludert i ICD-11 fordi personlighetsvansker er vanlig i psykiatrien og det påvirker behandling av andre psykiske lidelser. Det kan derfor være viktig informasjon å ta i betraktning når man skal vurdere behandling av psykiske lidelser.
I DSM-5 er det mer konkret hva som må være til stede (…). For eksempel må man ha (…) på minst (…) domener, i tillegg til å ha et eller flere (…).
I DSM-5 er det mer konkret hva som må være til stede for å stille en diagnose. For eksempel må man ha moderat eller alvorlig svekkelse på minst to av fire domener i tillegg til å ha et eller flere patologiske personlighetstrekk. I ICD-11 beskrives det at alle de generelle kriteriene i manualen må være til stede for å kunne vurdere alvorlighetsgrad.
Hva skjer i tredje trinn av diagnostiseringen i ICD-11? Hvordan skiller dette trinnet fra DSM-5 AMPD, og hva er en fordel med dette?
I den tredje delen av diagnostiseringen kan man vurdere (og kode) trekkdomener. I motsetning til i DSM-5 AMPD (B-kriteriet) er ikke vurdering av personlighetstrekk obligatorisk i ICD-11, og det er dermed en viktig forskjell. Det vil likevel ofte være hensiktsmessig, fordi det gir en bedre forståelse av pasienten.
Hva er de fem hoveddomenene? Og hvilke av de fem hoveddomene er også inkludert i DSM-5 AMPD?
I ICD-11 er det 5 hoveddomene , og det er trekkene negativ affekt, distansering, dissosial, manglende hemning og anankastisk. Negativ affekt, distansering, manglende hemning og antagonisme/dissosial finnes også i DSM-5 AMPD.
Hva kan man si om trekkene med tanke på dimensjonene og kategori?
Trekkene i ICD-11 er tenkt på som dimensjoner, men i praksis kodes de som ja eller nei. Det registreres (kodes) dermed bare om trekket er til stede eller ikke (er dikotom).
Hva kan man si om fasettene i de to modellene?
I DSM-5 AMPD har alle trekkdomenene underliggende fasetter, mens i ICD-11 finnes det ingen trekkfasetter.
Hva kan man si om diagnostisering av borderline i ICD-11?
I ICD 11 kan man også vurdere om personen oppfyller kriteriene for borderline personlighetsforstyrrelse. Dette kan brukes i kombinasjon med trekk, for eksempel moderat PF, Borderline, med negativ affektivitet og manglende hemning. Dette er eneste kategori som beholdes, og vurderingen av kriteriene er identiske med dem man finner for BPF i DSM-5.
Nevn noen viktige forskjeller mellom de to modellene (antall PF, psykotisisme, anakastia).
En viktig forskjell er dermed at det i ICD-11 bare beholdes 1 kategori, mens det i DSM-5 AMPD beholdes 6 kategorier for PF. Andre forskjeller er at psykotisisme er inkludert som trekkdomene i DSM-5 AMPD, men i ICD-11 er dette kodet under schizofrenilidelser. Og at anankastia er inkludert som et hovedtrekk i ICD-11, men ikke i DSM-5. Anakastia omhandler orden, perfeksjonisme, mental og interpersonlig kontroll, denne kan ligne på tvangspreget PF.
