GIN 02 - Oncologia Flashcards
1
Q
Câncer de mama
Periodicidade do rastreio? (MS x FEBRASGO)
A
MS: Mamografia bienal entre 50 e 69 anos
+ Acompanhamento clínico anual
FEBRASGO/SBM: Mamografia anual após os 40 anos.
2
Q
DESCARGA PAPILAR
Principal causa de derrame papilar lácteo? (4)
A
Hiperprolactinemia
- Gestação
- Prolactinoma (TSH)
- Medicamentosa
- Hipotireoidismo
3
Q
Principais causas do derrame papilar multicolor?
A
- AFBM
- Ectasia ductal
4
Q
Principal causa de derrame papilar sanguinolento?
Causa mais grave?
A
- Papiloma intraductal.
- Câncer.
5
Q
Quando investigar derrame papilar? (4)
A
Quando EUU vou Investigar?”
Espontâneo;
Uniductal;
Unilateral;
Indica câncer (água de rocha/sanguinolento).
6
Q
Como realizar a investigação de derrame papilar suspeito?
A
Ressecar o Ducto = Biópsia por exérese ductal.
(citologia negativa não exclui câncer)
7
Q
Características clínicas de um nódulo mamário maligno? (4)
A
AREIA
Aderido
Retração de pele
Endurecido (pétreo)
IrregulAr
8
Q
Nódulos de mama
Sequência de exames?
A
- Exame clínico
- PAAF (melhor exame p/nódulo pálpável = “Palpável: PAAF”)
- Exames de imagem (USG/MMG) - SEMPRE! (independente do resultado PAAF)
Bx se:
- ≥ 2 recidivas ou massa residual após PAAF
- Conteúdo sanguinolento
- Nódulo sólido
9
Q
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (5)
A
- Misto (cístico + sólido)
- Heterogêneo
- Mal delimitado
- Sombra Acústica Posterior (“sombra é sombrio e sombrio é do mal”);
- Diâmetro craniocaudal > laterolateral.
10
Q
Indicações da RNM na investigação de patologias da mama? (6)
A
- Prótese mamária (NÃO impede MMG!)
- Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
- BIRADS 0 (inconclusiva)
- Estudo de mama contralateral
- Avaliar focos secundários
- Rastreio de recidiva local e metástases
- implantes ósseos
11
Q
Desvantagens da ressonância na investigação de patologias da mama? (2)
A
- Não mostra microcalcificações; (só a MMG mostra Microcalcificações!!)
- Não mostra lesões < 2 mm.
12
Q
Na mamografia, para topografar a lesão em quadrante superior ou inferior deve-se observar a incidência _____________ (mediolateral/craniocaudal), enquanto para determinar se externa ou interna, usa-se a _____________ (mediolateral/craniocaudal).
A
Mediolateral; craniocaudal.
(craniocaudal: inferior é mais interna/medial)
13
Q
BIRADS 0?
Conduta?
A
- MMG Inconclusiva
- USG ou RNM.
3.
14
Q
BIRADS 1?
Conduta?
A
- NORMAL
- Repetir conforme idade
15
Q
BIRADS 2?
Conduta?
A
- Alterações benignas (100%) - regular, homogêneo, “calcificações grosseiras”
- Repetir conforme idade
16
Q
Alterações benignas encontradas no BIRADS 2? (5)
A
- Cistos simples;
- Linfonodos intra-mamários;
- Calcificações vasculares;
- Calcificações “em pipoca” (típicas de fibroadenoma);
- Implantes de silicone.
17
Q
BIRADS 3?
Conduta?
Chance de neoplasia em BIRADS 3?
Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
A
- Provavelmente benigno (95%)
- Repetir MMG em 6 meses.⭐
- ≤ 2%.
- Após 2 anos de investigação com exames normais.
18
Q
BIRADS 4 e BIRADS 5?
Conduta?
Chance de neoplasia em BIRADS 4A, 4B e 4C, respectivamente?
A
- Achados suspeitos de malignidade / Achados altamente sugestivos de malignidade.
- Biópsia.
- 4A: 2-10%;
4B: 10-50%;
4C: 50-95%.
19
Q
Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
A
- Nódulo denso e espiculado;
- Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
20
Q
BIRADS 6?
A
Lesão já diagnosticada como CA
(Precisa ter história clínica + Imagem)
21
Q
Tipos de Biópsia?
A
Biópsias AMBULATORIAIS:
- Punção por agulha grossa (Core biopsy) - pp nódulo sólido
- Mamotomia
Biópsias CIRÚRGICA: - Fazer Core antes!!
- Biópsia Cirúrgica (PADRÃO OURO!)
- Incisional: retira parte do tumor (lesões maiores)
- Excisional: retira todo o tumor (lesões menores) - não deve ser utilizada de forma diagnóstica e terapêutica (perde a chance de QT Neo).
22
Q
Quando optar pela Core Biopsy? (4)
A
- Nódulo sólido;
- Microcalcificações agrupadas;
- Densidade assimétrica;
- Distorção do parênquima.
23
Q
Quando optar pela Mamotomia?
A
Estudo de lesões IMPALPÁVEIS
( Mamotomia: iMpalpável )
Deve ser guiada por mamografia
(melhor exane o/avaliar microcalcificações)
24
Q
Como diagnosticar lesões impalpáveis da mama?
A
Estereotaxia guiada por MMG ou USG.
25
Tumor sólido benigno + comum?
Idade pico de incidência?
Padrão de calcificação característico?
Quando deve ser retirado?
1. FIBROADENOMA *(se complexos _são_ fatores de risco para CA de mama)*
2. Mulhere jovem (20-35 anos)
3. **Calcificação em pipoca.**
4. Se \> 3,5 a 4cm e/ou \> 35A
26
Diagnóstico?
Cite 2 características
Conduta?
1. Tumor filoides
2. Semelhante ao fibroadenoma, mas com _crescimento absurdamente rápido_
_Agressivo_ (apesar de ser considerado benigno)
3. Ressecção com margens cirúrgicas livres
* (estroma hipercelular / tendência a recorrência local)*
27
Esteatonecrose mamária
Fatores de risco? (3)
1. História de Trauma em mama;
2. Mamoplastia;
3. RT.
28
Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
Tríade clássica?
**MAC**
**M**astalgia cíclica;
**A**densamentos;
**C**istos.
*Cistos grupo 1: Líquido intracavitário Na/K **\> 3**
Cistos grupo 2: Líquido intracavitário Na/K **\< 3** / **↑**Risco de câncer.*
29
Mastalgia acíclica
Principais causas? (4)
**MENE**
**M**astites;
**E**ctasia ductal;
**N**evralgia;
**E**steatonecrose.
30
Mastalgia *acíclica*
1º passo na investigação?
Confirmar se dor é mamária ou extramamária.
31
Mastalgia *acíclica*
CD? (2)
Tratamento _não-medicamentoso_: (resolve 90%).
1. Orientar que não é CA
2. Sustentação das mamas
Tratamento _medicamentoso_
1. Tamoxifeno (+ eficaz);
2. Danazol;
3. Dor extramamária\*: AINE/analgésico.
\* Contratura muscular
\*Nevralgia intercostal
\*Síndrome de Tietze
*(inflamação da articulação costocondral)*
\*Doença de Mondor
*(tromboflebite de VV superficiais do tórax e da parte superior do abdome).*
32
**Câncer de mama**
Fatores de risco? (7)
Idade pico de incidência?
1. SER DO SEXO FEMININO (principal!)
2. História familiar (1º grau) - 10%. dos casos
3. Dieta ↑gorduras / Alcool
4. **Nuliparidade** ou primiparidade tardia
5. Menacme prolongada
6. Carcinoma in situ / hiperplasias atípicas / Adenose _esclerosante_ / _Cicatriz radial_
7. Antecedente de neoplasias ginecológicas
8. Obesidade pós menopausa
Idade pico de incidência: 45-50 anos
\*Tabagismo e ACO é controverso ⭐UNICAMP
33
**Câncer de mama**
Genes mutantes?
Tipo de transmissão genética?
BRCA-**1**
BRCA-**2**
(Braço longo do Cromossomo 13 / que ao contrário dá 2 = **3-1 = 2**)
Autossômica dominante com elevada penetrância
| (Braço longo do Cromossomo **1**7)
34
**Câncer de mama**
Tipo histológico mais comum?
Subtipos mais comuns? (4)
Carcinoma ductal infiltrante (CDI).
1. **Tubular** (MELHOR prognóstico!)
2. Medular
3. Mucinoso
4. Comedocarcinoma
35
**CA ductal**
Apresentação mais comum?
Nódulo unilateral.
36
Diferença de evolução entre o CA ductal in situ e o CA lobular in situ?
Um evolui outro não.
CA **DUCTAL** in situ: **EVOLUI** para carcinoma ductal infiltrante (invasivo)
X
CA _lobular_ in situ: _não_ evolui para forma invasiva.
37
Câncer de mama
Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?
Carcinoma lobular infiltrante.
não bem caracterizado pela MMG = (suspeita à MMG → pedir RMN)
38
Qual CA de mama com pior progóstico e metastatização precoce?
Qual aparência da pele típica desse CA?
1. Carcinoma inflamatório.
2. **Pele em casca de laranja.**
39
Tipo raro de câncer de mama envolvendo a pele do mamilo?
Caracterize-o (4)
**Doença de Paget** na mama
1. Descamação unilateral (1 lado só ≠ Eczema de areolar)
2. Evolução lenta
3. Destruição de papila (≠ Eczema de areolar)
4. Evolução centrífuga
5. _NÃO_ responde ao corticóide (≠ Eczema de areolar)
40
Câncer de mama
Fatores prognósticos de alto risco para **recidiva**? (7)
1. Status axilar +
2. \> 2 cm
3. Alto grau
4. Indiferenciados
5. **RE NEGATIVO** *(pior resposta ao tto)*
6. Aneuploides
7. Cathepsina D elevada
41
Exame NÃO mais indicado pelo MS
Autoexame no rastreio do câncer de mama
| (independente da idade)
42
**Câncer de mama**
RASTREAMENTO? (qual exame e idade)
*(MS x FEBRASGO)*
_*MS*:_
MMG **BI**enal 50 a 69
*(se alto risco* EX. clínico + MMG \>= 35)
_*FEBRASGO / SBM*:_
- MMG Anual \> 40
* (se alto risco MMG \> 30)*
43
**Tratamento CA Mama**
Opções? (2)
1. **CONSERVADOR**
- Setorectomia/segmentectomia
- Quadrantectomia
RT Pós-Op OBRIGATÓRIO!
INDIC: Relação tumor/mama até **3,5 cm** ou **20%** da mama
(possibilidade de bons resultados estéticos)
2. **MASTECTOMIA**
- Simples
- Radical/Halsted
44
**Câncer de mama**
Setorectomia/segmentectomia? (2)
Resseca o setor do tumor c/margem de pelo menos 1 cm SEM retirar pele
(**S**etorectomia: **S**em retirada de pele)
45
**Câncer de mama**
No que consiste a quadrantectomia?
Resseca c/_ampla_ margem de segurança e RETIRA pele
(**Q**uadrantectomia: "**Q**uom" retirada de pele)
46
**Câncer de mama**
Indicações clássicas de radioterapia?
**1234**
Após **1** cirurgia conservadora;
"**Dois**matológico" (dermatológico - acometimento de pele);
T**3** (\> 5 cm);
**\> 4** linfonodos acometidos.
47
Técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)
Técnica de Patey?
Técnica de Madden?
1. Retira os 2 peitorais + esvaziamento axilar *(tira tudo, é a modalidade mais agressiva)*
2. Remove peitoral menor + esvaziamento axilar *(**P**atey → **P**reserva o **P**eitoral MAIOR)*
3. Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar
48
Situação em que o esvaziamento axilar é dispensável?
Quando realizar esvaziamento axilar?
1. Tumores in situ
2. Se volume tumoral de 2-3 cm.
49
Principal complicação do esvaziamento axilar radical?
Escápula alada.
(lesão do nervo torácico longo - músculo serrátil anterior)
50
CD Carcinoma in situ de mama? (3)
índice de Van Nuys
1. 4-6: excisão
2. **7-9: excisão + RT**
3. 10-12: mastectomia
51
Câncer de mama
Indicação da QT adjuvante? (5)
**1 e 2**
1. Tumor **\> 1** cm
2. Tumor **1**nfiltrantes
3. Linfonodo (**N≥1**)
4. Metástase (**M1**)
5. HER-**2** *(Trastuzumabe)*
*(iniciar 4-6 semanas após a cirurgia)*
QT neoadjuvante não é necessário!!
"Uma ou outra, nunca ambas"
52
**Câncer de mama**
Quando usar hormonioterapia?
Quais drogas? (2)
1. Tumores RE+ e RP+
2. Tamoxifeno *(aumentando o risco de CA de endométrio)*
Inibidores de aromatase (pós menopausa)
53
**Cancer de Mama**
Significado de HER-2 e KI-67 presentes
PIOR prognóstico
(presença de RE e RP = melhor prognóstico)
↑agressividade no CA de mama
**USAR TRASTUZUMABE**
54
Sempre que for fazer EXAME FÍSICO em uma mulher deve-se...
**Solicitar a presença de um auxiliar**
na sala durante o exame físico ginecológico
*(recomendação do CFM)*
55
**Câncer de Mama**
Cuidados com a GESTANTE (2)
1. _NÃO_ pode **Azul de metileno** = usar tecnécio p avaliar linf sentinela
2. _NÃO_ pode **RT**, logo _NÃO_ pode Cx Conservadora (**QT PODE!!!**)
56
Metástase a distancia + comum no CA de mama?
1. **OSSO/Esqueleto**
2. pulmão
3. fígado
57
**Câncer de mama**
Estadiamento T2?
Tumor de 2 cm a 5 cm
58
Luminal A
Ki67 \< 14%
baixa agressividade
59
Triplo Negativo
Não responde a medicações
60
BI-RADS?
**BI-RADS 4**
- Nódulo Irregular
- Margens indistintas
- Nódulo Denso
61
BI-RADS?
**BI-RADS 5**
- Nódulo Irregular / Espiculado / Denso
62
**CA ovariano**
Fatores de risco? (7)
**Familiar MITa/MIN** (1 min = 6**0** segs)
1. História **familiar** (↑3x)\* de CA de ovário, mama e colorretal
2. **M**utação BRCA
3. **I**ndutores de ovulação
4. **Ta**bagismo
5. **M**enacme longa
6. **I**dade (± 60A)
7. **N**uliparidade
\*mas a maioria NÃO é hereditário!
63
**CA ovariano**
Fatores protetores? (4)
**LAmAO**
1. **L**aqueadura tubária (⬇ascensão de fatores carcinogênicos)
2. **Am**amentação/gravidez (Inibe a função ovariana)
3. **A**CO (quimioprevenção - predomínio da progesterona)
4. **O**oforectomia (mutação BRCA)
64
**Ca ovariano**
Diagnóstico?
Clínico + USGTV c/ dopplerfluxometria (↑inespecífico) = Suspeita
65
**Ca ovariano**
Critérios de _suspeição_ USGTV c/ dopplerfluxometria? (8)
**SUSPEITA**
1. **Sólida**
2. **U**SG doppler ↓Resistência (IR **\<0,6**)
3. **S**eptada (espesso/"vegetações grosseiras")
4. **P**rojeções Papilares
5. **E**spessamento de parede / Neovascularização
6. **I**rregular
7. **T**amanho \> 8 cm
8. **A**ntes / Após a menacme
66
**Ca ovariano**
**ASCITE**
V ou F?
Indica câncer de ovário maligno, mas pode também ser causada por tumores benignos.
Verdadeiro.
(ex.: fibroma causando síndrome de Meigs)
67
**CA ovariano**
Principal marcador tumoral?
Qual sua utilidade?
**1. CA-125** (80% dos casos).
* (estágios iniciais pode estar normal / é inespecífico)*
2. Permite avaliar o tumor + **seguimento pós-tratamento**
68
**CA ovariano**
Diagnóstico definitivo?
Sempre será **HISTOPATOLÓGICO**!
69
Principais marcadores laboratoriais do CA de ovário? (6)
1. CA-125 (epiteliais / \> **35** pós-menopausa e **\> 200** menacne)
2. ↑α-**FETO**proteína + hCG = (coriocarcinomas / **embrionário**)
3. LDH *(↑L**D**H = **D**isgerminoma)*
4. CA 19.9 (mucinosos / alta especificidade / VR \<40)
5. **CE**A ("mu**CE**nosos" / embrionários)
70
Tumor ovariano com maior taxa de resposta à radioterapia?
Disge**R**minoma.
71
**Ca ovário**
Tipos Histológicos?
_Benignos não-neoplásicos:_
1. Cistos funcionais (**folicular**/corpo lúteo)
2. Endometriomas
3. ATO
_Benignos neoplásicos_ = **FATO**
1. **F**ibromas
2. **A**denoma
3. **T**eratoma benigno (risco de torção!!)
4. **O**varii struma (*Struma ovarii*) - *tecido tireoidiano (↑T3/T4)*
72
**Síndrome de Meigs**
Tríade clássica?
Tumor de ovário **benigno\*** + Ascite + Derrame pleural
*normalmente é fibroma, mas pode ser Tumor de Brenner
73
**CA ovariano**
Grupos histológicos? (3)
**_Epitelial / Adenocarcinoma_** **(90%)**
- Adenocarcinoma **S**EROSO (+ comum) / Corpos p**S**amomato**S**o**S**
- Adenocarcinoma MUCINOSO - Pseudo**M**ixo**M**a Peritoneal = Apendicectomia\*
*CA de Apêndice também faz pseudomixoma
**_Germinativo_** **(5%)**
- DISGE**R**MINOMA (+ comum) / **R**adiosensível / **↑LDH**
- Teratoma Imaturo - Pseudopuberdade precoce
**_Estromal / cordão sexual_** **(5%)**
- Tumor de Sertoli-Leydig = ANDROblastoma (ANDROgênio) / Unilaterais (98%)
- Tumor da tecagranulosa
74
Tumor ovariano _epitelial_ maligno mais comum?
Adenocarcinoma seroso
75
Tumor ovariano epitelial maligno com pseudomixoma peritoneal?
Adenocarcinoma mucinoso
"pseudo**M**ixoma = **M**ucinoso"
*NÃO é uma complicação exclusiva do adenocarcinoma mucinoso de ovário,
pode ocorrer também nos tumores de apêndice*
76
Tumor ovariano maligno _germinativo_ mais comum?
**Disgerminoma** (30-40%)
(acomete mais _faixa pediátrica (8 a 9 anos_⭐INTO
medindo de 5-15 cm; e 10% bilaterais)
77
**Tumor de Krukenberg**
O que é?
Achado histológico clássico?
1. CA de ovário secretor de **muco** (metástase do TGI) *- pode ser do: Cólon / Mama / V.Biliar*
2. Célula em anel de sinete.
78
O estadiamento do CA de ovário é ______ (clínico/cirúrgico).
CIRÚRGICO!
(todos estadiamentos ginecológicos são cirúrgicos, exceto CA de colo)
79
**CA ovariano**
Estadiamento?
(I a IV)
80
**CA ovariano**
Estadiamento:
IA?
IB?
IC?
I**A**: Apenas 1 ovário
I**B**: **B**ilateral
I**C**: **C**ápsula ou **C**itologia +
81
**CA ovariano**
Estadiamento e conduta do IA, IB, e IC?
**IA**: apenas 1 ovário. _CD_: cirurgia conservadora → retira apenas o ovário e trompa comprometida + QT
**IB e IC**: bilateral. _CD_: cirurgia radical → retira os 2 ovários e útero + QT pós-cirúrgica
82
**CA ovariano**
Estadiamento e conduta do II?
Invade estruturas próximas ao ovário por continuidade *(tubas, útero, etc).*
Cirurgia radical (= IB e IC) → retira os 2 ovários e útero + QT pós-cirúrgica
83
**CA ovariano**
Estadiamento e conduta do **III**?
1. Invade peritônio ou linfonodos da pelve / abdome
2. Cirurgia citorredutora + QT
84
**CA ovariano**
Estadiamento e conduta do **IV**?
1. Metástases pulmonares, hepáticas, cerebrais e etc.
2. Cirurgia citorredutora + quimioterapia.
85
Qual a via de disseminação do CA ovariano?
TRANSCELÔMICA\*! (através das cavidades serosas)
## Footnote
*\*exclusividade do CA ovariano demais CAs ginecológicos é linfática.*
86
**CA ovariano**
No que consiste a cirurgia radical citorredutora? (5)
**OLHAR**
1. **O**mentectomia infracólica *(devido a Disseminação transcelômica)*
2. **L**avagem peritoneal
3. **H**TA (Histerectomia total abdominal)
4. **A**nexectomia bilateral (*salpingooforectomia*)
5. **R**essecção de implantes e linfonodos
87
**CA ovariano**
Quando considerar salpingooforectomia _unilateral_? (3)
1. Jovem em idade fértil;
2. Desejo de gestar;
3. IA e G1 (bem diferenciado).
(completar tratamento cirúrgico após a gravidez)
88
**CA ovariano**
G1?
G2?
G3?
1. G1: _bem_ diferenciado
2. G2: _moderadamente_ indiferenciado
3. G3: _indiferenciado_
89
**CA de ovário**
Quando realizar QT adjuvante no CA de ovário?
**Todos** a partir de **IC**
## Footnote
*Exceções: IA (unilateral) e IB (bilateral) bem diferenciados.*
90
**CA ovariano**
1. hCG (-) e AFP (-)?
2. hCG (-) e AFP (+)?
3. hCG (+) e AFP (+)?
4. hCG (+) e AFP (-)?
1. Disgerminoma ou teratoma imaturo
2. Tumor do seio endodérmico
3. Carcinoma embrionário
4. Coriocarcinoma
91
Transformação **maligna** de endometrioma de ovário?
Carcinoma de CÉLULAS CLARAS.
92
Corpúsculos de **Schiller-Duval**
Tumor do **S**eio endo**D**érmico
93
Corpúsculo de **Carl-Exner**
Tumores da **Tecagranulosa**
94
Qual o tipo histológico de PIOR prognóstico no CA de ovário?
**Carcinoma de CÉLULAS CLARAS.**
*"É _claro_, mas tem prognóstico _sombrio_!"*
95
**Cistos Folicular / Simples**
Características (4)
CD?
1. + comum
2. unilateral
3. **\> 3cm** e **\< 8cm** ⭐INTO
4. resolução espontânea em 4 a 8 semanas
2. Tranquilizar paciente e explicar que se trata de um folículo pré ovulatório com resolução espontânea em 4 a 8 semanas!
96
marcadores tumorais aumentados em tumores de celulas GERMINATIVAS (3)
1. alfaFETOproteína
2. LDH
3. HCG
97
**CA de endométrio**
Fatores de risco? (7)
1. \> 60 anos
2. Branca
3. **OBESIDADE**
4. Anovulação crônica (ex.: SOP)
5. DM
6. Nulípara
7. Menacme longo
8. Sd. Lynch II *(CA Cólon, endométrio e ovário)\**
*FR p/ CA de endométrio que confere > risco relativo
98
**CA de endométrio**
Principal fator de risco?
OBESIDADE
(↑formação periférica de estrogênio)
99
**CA de endométrio**
Fatores protetores? (4)
1. Multípara
2. **Tabagismo** (ação anti-estrogênica)
3. ACO (pela progesterona)
4. DIU de progesterona
100
**CA Endométrio**
Diagnóstico?
Exame inicial da investigação?
1. SUA + Endométrio espesso
2. USG
101
Causas de sangramento uterino na pós-menopausa? (3)
1. Atrofia (30%) - 1ª hipótese
2. TRH (30%) - perguntar pcte
3. CA de endométrio (15%)
102
Se SUA na pós-menopausa qual o 1º exame complementar?
Espessura endometrial suspeita de CA de endométrio p/ pcte _sem_ TRH?
Espessura endometrial suspeita de CA de endométrio p/ pcte **_com_**TRH?
1. **Ultrassonografia** (mensurar endométrio)
2. \> 4 mm
3. \> 8 mm (2x s/TRH)
103
Estrogênio sem oposição da progesterona predispõe a...
CA de endométrio.
"**Pro**gesterona **Pro**tege"
104
Únicos 2 motivos para repor PROGESTERONA em pacientes _histerectomizadas_?
1. Se histórico de endometriose
2. Se CA de endométrio
105
**CA de endométrio**
Métodos diagnósticos? (3)
1. Cureta de Novak (Vantagem: Ambulaorial / Desvantagem: ↑FP - feita às cegas)
2. Curetagem uterina (↑FP - feita às cegas)
3. **Histeroscopia _COM BIÓPSIA_** (padrão-ouro - Biópsia por visualização direta!)
106
**CA de endométrio**
Lesão precursora?
Classificações?
1. HIPERPLASIA *(precede CA em 80% dos casos)*
2. OMS:
- simples
- complexa
- C/ atipias
- S/ atipias
107
O principal preditor de malignização da hiperplasia de endométrio é o fato de ser/ter _______ (complexa/atipias).
Atipias.
108
Hiperplasia endometrial _sem_ atipias
Tratamento padrão?
**Progesterona + histeroscopias de controle**
*(pós-menopausa ou falha terapêutica → histerectomia)*
109
Hiperplasia endometrial _com_ atipias
Tratamento padrão?
**Histerectomia**
*(se deseja gestar ou alto risco: _progesterona_ / SIU Levonorgestrel + _histeroscopia_ de controle)*
110
**CA de endométrio**
Tipo mais comum?
Tipos mais agressivos?
1. **Adenocarcinoma ENDOMETRIOÍDE!! - 80%** (ótimo prognóstico)
2. **Seroso papilar e células claras.**
111
**CA Endométrio**
TTO
LAPAROTOMIA
(estadiamento + TTO)
112
Na laparotomia para CA de endométrio está _______ (indicada/contraindicada) a anexectomia, enquanto no CA de colo ____ (é/não é) componente da cirurgia de Wertheim-Meigs .
Indicada; não é.
113
**CA de endométrio**
Componentes do tratamento cirúrgico? (4)
*"**HisTó**ria **La**vada **An**tes da '**Lin**teratura' **P**opular"*
1. Histerectomia Total Abdominal
2. Lavagem
3. Anexectomia Bilateral
4. Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica
114
**CA de endométrio**
Quando realizar RT?
**≥ 50%** de invasão do miométrio
115
**CA de endométrio**
Quando realizar QT?
**Metástases**
(as demais indicações são controversas)
116
Carcinoma de endométrio Tipo ______ (I/II) se relaciona com o excesso de estímulo de estrogênio, enquanto o tipo ________ (I/II) NÃO possui essa relação.
**I / II.**
Tipo I: baixo grau e indolentes
Tipo II: ↑grau e prognóstico ruim
117
**Hiperplasia endometrial**
Risco de malignização, se _complexa_ e _com_ atipia?
29%
118
**Hiperplasia endometrial**
Risco de malignização, se _simples_ e _sem_ atipia?
1%
119
**Hiperplasia endometrial**
Risco de malignização, se _complexa_ e _sem_ atipia?
3%
120
**Hiperplasia endometrial**
Risco de malignização, se _simples_ e _com_ atipia?
8%
121
**QUESTÕES**
Que antecedentes de CA são contraindicação para TRH na pós-menopausa?
1. Qualquer CA de _mama_
2. Qualquer CA de _endométrio_
3. CA de _ovário endometrióide_
122
**QUESTÕES**
TRH combinada aumenta risco de CA de endométrio?
Protege contra osteopenia?
1. Não
2. Sim
123
Lesão endometrial clássica em usuárias de tamoxifeno?
Hiperplasia cística.
124
CA de endométrio estadio IA e IB
Restritos ao corpo uterino
1. **IA**: restrito ao endométrio ou \< 50% da espessura do miométrio
2. **IB**: invade \> 50% da espessura do miométrio
125
CA de endométrio estadio II
CA de endométrio estadio III
CA de endométrio estadio IV
Restritos ao _corpo_ e _colo_ uterino
Localizados em sítios ginecológicos _extrauterinos_
Localizados em sítios _não-ginecológicos extrauterinos_
126
Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)
**TIBIA**
1. **T**abagismo
2. **I**STs - HPV *(sexarca precoce; múltiplos parceiros, etc)*
3. **B**aixa condição socioeconômica
4. **I**munodepressão
5. **A**lta paridade
127
Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?
HPV
128
Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
HIV
129
**Com relação aos Subtipos de HPV, responda:**
1. + oncogênicos?
2. Relacionados ao condiloma acuminado?
3. _Cobertos_ pela vacina do MS / _nº_ de doses / _intervalo_ entre vacinas?
4. Indicações (3)?
1. **16** e 18 *(16 é o mais oncogênico)*
2. 6 e 11 *(baixo potencial oncogênico)*
3. 6, 11, 16 e 18 *(Vacina Quadrivalente) /* 2 doses / 0-6 m
4. - **♂**: 11-**14** anos (0-6m)
- **♀**: 9-**14** anos (0-6m)
- _Se HIV+ / imunodeprimidos / transplantados:_
♂: **9**-26 anos
♀ **9**-45 anos - **3 DOSES (0 - 2- 6m)**
130
Alterações citológicas _benignas_ / _efeito citopatico_ do HPV? (3)
1. Coilocitose
2. DIS**_cariose_**
3. DIS**_ceratose_**
131
**Condiloma acuminado**
Tratamento? (3)
1. Cauterização/laser (↑extensão)
2. Ác. tricloroacético (gestantes)
3. Imunomodulador
132
**_Rastreio_ CA de colo uterino**
IDADE?
PROTOCOLO?
MS recomenda a coleta tríplice de CCO?
1. **25** a 64 anos *(após sexarca / precisa de 2 exames normais nos ultimos 5A)*
2. **1, 2, 3** *(**1**x/ano → **2** negativos consecutivos→ fazer de **3**/3 anos)*
3. NÃO! Avaliar _ectocérvice_ *(espatúla de Ayres)* e _endocérvice_ *(citobrush)*, mas NÃO do fundo vaginal e TEM QUE PEGAR A JEC!!!
133
**Rastreio de CA de colo uterino:**
Quando iniciar e como realizar em pacientes HIV + ? (2)
Gestantes ?
Virgens ?
Histerectomizadas? (2)
_HIV +_
1. **2 exames SEMESTRAIS** no 1º ano -\> Se normais = seguimento **anual**
2. Se **CD4 \< 200** = **6/6m** até corrigir -\> depois **anual**
_GESTANTES_
1. Idêntico ao padrão
_VIRGENS_
1. Após sexarca *(risco de contato com HPV)*
_HISTERECTOMIZADAS_
Depende da causa da histerectomia:
1. Causas benignas: não precisa rastrear
2. Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
134
Quando posso suspender o rastreio para CA de colo uterino?
Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença **benigna**.
135
**Classificações para lesões de Colo Uterino:**
Classificação de Richart (4)
Classificação da OMS (5)
Classificação de Bethesda (5)
_Classificação de Richart (4)_
1. NIC 1
2. NIC 2
3. NIC 3
4. CA invasor
_Classificação da OMS (5)_
1. Displasia leve
2. Displasia moderada
3. Displasia acentuada
4. CA in situ
5. CA invasor
_Classificação de Bethesda (5)_
1. ASC-US
2. ASC-H
3. LSIL
4. HSIL
5. CA invasor
136
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?
LIE-BG (LSIL) e displasia leve.
137
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?
LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada.
138
Significado de **ASC-US**?
Significado de **ASC-H**? ⭐USP-RP
1. _Atipia_ de células escamosas com significado _indeterminado_
2. Lesão escamosa _atípica_ que _não se pode excluir lesão de alto grau_
139
O que pensar de laudo LIE-AG (HSIL)?
Conduta? (2)
1. CA in situ
2. Repetir o preventivo
* *\< 25**: em 3 anos
* *\> 25**: em 6 meses
*"**B**aixo grau: **B**oth (ambos): **Duas** possibilidades"*
140
Significado de AGC (AGUS)?
Células glandulares atípicas.
141
Conduta diante de resultado _ASC-US_? (3)
Repetir o preventivo.
1. **\< 25 anos**: em 3 anos
2. **25 - 29 anos**: em 1 ano⭐HIAE
3. **\> 30 anos**: em 6 meses ⭐UNICAMP
142
Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC?
**Colposcopia**
(Se **AGC** = **_obrigatório avaliar canal_!**⭐SCMSP)
*(se \> 35 anos ou SUA: histeroscopia para descartar lesão endometrial)*
143
Conduta diante de resultado LIE-AG (HSIL)?
**Colposcopia**
144
Conduta diante de resultado Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?
**Colposcopia**
(AOI: pela CCO _NÃO_ é possível definir a origem da atipia)
145
Únicos achados citológicos que _NÃO_ indicam colposcopia imediata? (2)
1. ASC-US
2. LIE-BG (LSIL)
146
Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?
**2 ASC-US / LIE-BG _SEGUIDOS_**
OU
**HIV +**
147
**V ou F?**
Caso a lesão vista ao _exame especular_ seja MACROscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, _independentemente_ dos resultados da colpocitologia oncótica.
Verdadeiro.
## Footnote
*(a _citologia_ pode coletar material necrótico, induzindo a um _resultado falso-negativo_)*
148
Função do teste com ácido acético?
Marcador de **atividade proteica**
*"**Á**cido **A**cético: **A**tividade proteica"*
(área branca = ↑atividade proteica = BIÓPSIA)
149
Função do teste de Schiller (Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio.
*"lu**G**ol: **G**licogênio"*
Iodo neg = Schiller + = área de ↓glicogênio local (consumo de glic pelo CA) = BIÓPSIA
150
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Lesão acetobranca.
(indica ↑atividade proteica)
151
Está autorizada a biópsia em lesões macroscopicamente sugestivas de CA de colo, sem necessidade de colposcopia ou citologia prévia.
Verdadeiro.
152
Quando o teste de Schiller será considerado positivo?
Iodo negativo.
| (↓glicogênio)
153
Achados anormais à **colposcopia**? (5)
1. Epitélio acetobranco
2. Leucoplasia
3. Pontilhado
4. Mosaico
5. **VASOS ATÍPICOS** (Pior!!)
154
Achado à colposcopia **mais suspeito** de invasão?
Vasos atípicos.
155
**V ou F?**
Em **gestantes**, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.
VERDADEIRO
156
Colposcopia insatisfatória
O que é?
Como prosseguir?
1. É aquela com _ausência_ de visualização da junção escamocolunar (JEC).
2. Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
157
**Colposcopia insatisfatória**
Opções de conduta para _visualização_ da JEC no canal endocervical? (3)
1. **Ampliar abertura** especular - 1ª resposta
2. Usar **espéculo endocervical** - 2ª resposta
3. Ofertar **estrogênio** (exterioriza a JEC) *- pp pcte pós-menopausa!*
158
**Colposcopia insatisfatória**
Opções de _coleta/avaliação_ do canal endocervical? (3)
1. **Escovado** (recomendação do MS) *- entrar no canal e girar 5x o citobrush*
2. Curetagem
3. Histeroscopia
159
Conduta para um resultado de biópsia **NIC I**?
**Acompanhamento por 2 anos.**
| (se persistente: destruição)
160
Métodos destrutivos para condiloma acuminado? (3)
1. Crioterapia
2. Laser
3. Cauterização
161
Conduta para um resultado de biópsia **NIC II** ou **NIC III**?
Exérese da Zona de Transformação (EZT)
OU
**Conização (EZT tipo 3)** ⭐UNICAMP
162
Contraindicações da EZT? (3)
1. Não se observa limites da lesão
2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória)
3. Suspeita de invasão
(realizar conização)
163
Principal indicação de conização?
Suspeita de CA *in situ* - microinvasão.
(diagnóstica e terapêutica)
164
**CA de colo uterino**
Tipo histológico mais comum?
2º tipo + comum?
**EPIDERMOIDE** (espinocelular ou escamoso).
(mais associado ao HPV do sorotipo 16)
**Adenocarcinoma**
(mais associado ao HPV do sorotipo 18)
165
Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?
CA de colo uterino.
"Colo Clínico"
166
CA cervical
* *Estadio 0 ?**
* (FIGO-2018)*
Conduta?
1. Carcinoma in situ
2. Conização *(diagnóstica e terapêutica)*
167
CA cervical
**Estadio IA?**
(FIGO-2018)
**CD?**
Restritos ao colo uterino:
1. **IA1**: ≤ 3 mm
2. **IA2**: 3-5 mm
CD:
* IA1: histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional)
* IA2: histerectomia tipo 2 *(Piver II)* + linfadenectomia pelvica
168
**CA COLO UTERINO**
**Estadio IB?**
(FIGO-2018)
**CD?**
Restritos ao colo uterino:
1. **IB1**: 5 mm (0,5 cm) a 2 cm
2. **IB2**: **2** a **4 cm**⭐UNIFESP / ⭐USP
3. **IB3**: \> 4 cm
CD:
* IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3)
* IB3 (= IIA1): cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia
169
CA cervical
**Estadio II?**
(FIGO-2018)
**CD?**
Invasão de estruturas contínuas/contíguas:
1. **IIA**: Parte superior da vagina
- ***IIA1*** ≤ 4 cm
- ***IIA2*** \> 4 cm
2. **IIB**: Invade PARAMETRIO (TOQUE RETAL)
CD:
* **IIA1**: Cx Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia
* **≥ IIA2**: quimiorradioterapia
170
CA cervical
Estadios **IIIA** e **IIIB**?
1. **IIIA**: 1/3 inferior da vagina
2. **IIIB**: Parede pélvica / HIDRONEFROSE
171
**V ou F?**
O tratamento do CA de colo estadiado em **IB3** ou **IIA1** difere somente pela radioterapia.
**Falso**
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é _idêntico_:
Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
172
CA cervical
Estadio **IIIC**?
1. **IIIC1**: Acomete linfonodo pélvico
2. **IIIC2**: Acomete linfonodo para-aórtico
173
O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)
**IIA2**
QUIMIORRADIOTERAPIA!!!
174
CA cervical
## Footnote
**Estadio IV?**
1. **IVA**: Bexiga + Reto
2. **IVB**: Metástase à distância
175
No CA cervical, caso o _toque retal_ esteja alterado, o estadiamento será pelo menos...
**IIB** (invasão de paramétrios)
176
No CA cervical, caso haja _hidronefrose_, o estadiamento será pelo menos...
**IIIB**
(invasão de parede pélvica ou hidronefrose).
177
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs (3)
**Histerectomia total
+
Retirada de paramétrio / uterossacros
+
1/3 superior da vagina
+
linfadenectomia pélvica**
(não inclui anexectomia)
178
Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?
Estadios IB1 e IB2.
179
CA cervical
Estadio com metástase à distância?
IVB.
180
A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?
IB3.
181
**CA VULVAR**
Fatores de risco? (3)
**HTLV**
1. **H**PV
2. **T**abagismo
3. **L**infogranuloma **V**enéreo
182
**CA vulvar**
Sintoma mais comum e precoce?
PRURIDO (70%)
183
**CA vulvar**
Características da úlcera? (3)
1. **C**rônica
2. **Ú**nica
3. **Indolor**
184
**CA vulvar**
Exame solicitado à suspeita?
**Biópsia!**
(± teste de Collins para direcionar a biópsia)
185
**CA vulvar**
Tipo histológico + comum?
Local + comum?
Forma de disseminação + comum?
1. **CARCINOMA ESCAMOSO**
2. Grandes lábios
3. **L**ínfática (vu**L**var) - inguinofemorais
186
**CA vulvar**
Tratamento? (2)
1. **\> 2 cm** ou **invasão**: vulvectomia radical c/ linfadenectomia _bilateral_
2. **\< 2 cm**: vulvectomia _COM margens_, s/ linfadenectomia ou unliateral (se invasão)
Se metástases à distância / linfonodos pélvicos (não inguinais) comprometidos = RT e/ou QT
187
**QUESTÕES HIAE 2022**
FIGO IB1
Melhor exame para avaliar INVASÃO?
Melhor exame para avaliar LINFONODO?
1. RNM
2. **TC c/emissão de pósitrons**
188
**QUESTÕES**
CA de Mama
Ao exame físico conseguiu-se palpar linfonodos na axila (axila clinicamente +). Qual exame NÃO deve ser solicitado?
Bx de linfonodo sentinela
189
**QUESTÃO USP**
**V ou F?**
O Estágio _III_ do CA de Mama é o único em que há consenso na literatura sobre a indicação de _QT NEO_
Verdadeiro.
190
CA Colo uterino
**MÉTODO "VER E TRATAR"**
Critérios? (4)
1. JEC visível / Colposcopia adequada
2. Diagnóstico de HSIL
3. Lesão restrita ao colo
4. Sem suspeita de invasão
5. Sem suspeita de doença glandular (ACG)
6. Achado maior de anormalidade
191
**CA de Mama**
Qual o melhor exame após o exame físico para avaliar nódulo em paciente jovem?
**USG**
A MMG diagnóstica deve ser o primeiro exame de imagem realizado _após os 40 anos_. Em mamas jovens, a USG possui maior sensibilidade para detecção de lesões.
192
**CA Endométrio**
Tipo II
**NÃO** tem associação com estrogênio!!!
193
**CA Endométrio**
Tipo 1
**Hiperplasia Endometrial (HE)**
Acontece por hiperstrogenismo (estímulo persistente do estrogênio sem oposição da progesterona)
194
**CA Colo Uterino**
Qual a via de disseminação do CA de _colo uterino_?
Contiguidade, continuidade, via linfática e via hemaogênica
