Cards Vinicius Sabag Flashcards
Classificação West Haven
1 - Defict de atenção; alteração ciclo sono vigília; dificuldade para somar e subtrair
2 - Letargia; desorientação; comprometimento da fala; FLAPPING
3 - Rebaixamento do nível de consciência; confusão mental importante; FLAPPING.
4 - Coma
Classificação Child Pugh
Pontos das classes!
Bilirrubina <2,0 - 2,0-3,0 - >3,0
Encefalpatia Ñ - Mínima - Coma
Ascite Ñ - Facil controle - Difícil
TP (INR) <1,7 - 1,7-2,3 - >2,3
Albumina >3,5 - 3,5-2,8 - <2,8
A=5-6
B=7-9
C=10-15
Agentes da Endocardite
Valva Nativa: subaguda (S. viridans, Enterococo faecalis, S. bovis) ou aguda (S. aureus).
Valva Protetica: <1a (S. epidermidis e S. aureus) ou >1a (igual valva nativa).
Tratamento endocardite:
1) Vavula nativa e subaguda
2) Valvula nativa e aguda
3) Valvula protetica ou drogas IV
1) gentamicina + ampicilina
2) gentamicina + oxacilina
3) gentamicina + vancominica
Genta: gram negativos entericos
Criterios de Duke
Quantos precisa pra fechar?
MAIORES:
1) 2 hemoculturas positivas com germe tipico (ou 1 cultura ou sorologia para Coxiella burnetti)
2) eco com vegetações
menores:
1) febre>38
2) condição predisponente
3) fenômenos vasculares (embolo art, aneurisma micotico, lesao janeway)
4) fenômenos imunológicos (nodulos de osler, manchas de roth, glomerulonefrite, FR positivo)
5) hemocultura que não fecha maior
2M ou 1M+3m ou 5m
Agente da Febre Reumática
Idade de aparecimento
Estreptococus beta hemolítico do grupo A de lancefield
5-18 anos
Critérios de Jones
O que precisa antes?
MAIORES: Artrite Cardite Coreia de Syderhan Nódulos subcutâneos Eritema marginado
menores: Artralgia Febre Elevação marcadores inflamatorios ECG (aumento intervalo PR)
Antes: evindeciar infeccao pelo strepto: cultura de orofaringe (padrão ouro), teste rapido, ASLO, antiDNAase.
Tratamento Febre Reumática
Erradicação: penicilina benzatina IM dose unica 1.200.000
Sintomaticos
Profilaxia secundária: penicilina benzatina 21/21d
Critério para anticoagulação? Nome, Parâmetros e Pontos que anticoagula
Cardiopatia (ICC) - 1 HAS - 1 Age>75 - 2 ou 65-74 - 1 DM - 1 Stroke - 2 VAscular (IAM, DAP, aterosclerose aorta) - 1 SC sex category mulher - 1
Baixo 0 (não), Intermediário 1 (pode ou não), Alto 2 (anticoagula sempre)
RCP
1) compressões: profundidade, frequencia, respiração
2) 5h 5t
1) 5cm profundidade até retorno normal, 100-120/min, 30 compressoes seguida de 2 ventilações
2) H: hipovolemia, hipotermina, hipoxia, h+, hipo/hipercalemia,
T: tamponamento cardíaco, trombose coronária, tep, torax hipertensivo, intoxicação
Antiarritmicos:
Classificação de Vaughn Willians
I - bloq canal sódio: procainamida (Ia) e lidocaína (Ib)
II - betabloq: propanolol, atenolol
III - bloq canal potássio: amiodarona, sotalol
IV - bloq canal cálcio: verapamil, diltiazem
* - sem classificação (prurinérgicos): adenosina
Ascite:
1) tratamento
2) objetivo perda peso
3) quando dar albumina e quanto
1) restrição salina (2g/dia). Nao melhorou usa diureticos (espironolactona + furosemida)
2) 0,5kg/dia sem edema ou 1kg/dia com edema
3) retirou >5L de ascite infundir 10g de albumina por L retirado
*espironolactona (bloquear o ADH) pq se der só furo ele vai secar no sangue e continuar retendo pelo ADH; furo serve para prevenir hipercalemia.
Escore de MELD
BIC
Bilirrubinas, INR, creatinina
Mais usado para descompensados em fila de tx
PBE:
1) tratamento primária
2) tratamento secundária
3) profilaxia para algo?
1) cefotaxima 5 dias + albumina
Ceftriaxone é 2 escolha
2) cefotaxima + metronidazol
3) profilaxia para Sd hepatorrenal com albumina 1,5g/kg no 1 dia e 1g/kg no 3 dia.
Ascite Profilaxia para PBE
1) primaria aguda e cronica
2) secundaria
3) sd hepatorrenal
1) primaria (nunca teve pbe):
Aguda (pos sg digestivo): ceftriaxone até parar sg e depois norflox até 7 dia.
Crônica (proteina<1,5 ascite): norflox resto da vida
2) crônica (ja teve pbe):
Norflox o resto da vida
3) paciente com pbe faz albumina para prevenir sd hepatorrenal; tto pbe é atb (cefotaxima) + albumina
Tratamento Sd abstinência
Benzodiazepinico: diazepam
Delirium
Nome e critérios diagnósticos
CAM ICU
Inicio agudo ou curso flutuante de alterações do estado mental
+
Falta atenção
+
Pensamento desorganizado OU alt nl consciencia
3 sinais no exame fisico de meningite
1) rigidez de nuca
2) sinal de Kernig: decubito dorsal, coxa flexionada sob quadril e joelho flexionado; médico tenta fazer uma extensão da perna e paciente sente dor e pode fletir o pescoço
3) sinal de brudzinski: ao dobrar o pescoço o paciente faz flexao dos joelhos encolhendo as pernas
Sindrome de Pickwick
Obesidade morbida com apneia do sono
Gera retenção de CO2 e acidose respiratória
Arteria mais acometida AVCi
A. Cerebral média
Arteria mais acometida AVCh subaracnoide
A. Comunicante anterior
1) Principal causa de AVCh intraparenquimatoso
2) local mais acometido
1) aneurisma de charcot bouchard
2) putamen 40%, talamo 20%, cerebelo 20% e ponte 10%.
1) causa de AVCh subaracnoide
2) arteria mais comum
1) rotura aneurisma sacular congenito ou malformação arteriovenosa
2) a. Comunicante anterior
Diuretico tiazidico
1) onde age
2) sodio
3) k
4) glicemia
5) acd urico
6) lipideos
7) cálcio
8) magnésio
1) tubulo contorcido distal
2) hiponatremia
3) hipocalemia
4) hiperglicemia
5) hiperuricemia (contraindicado em quem gota)
6) hiperlipidemia
7) diminui cálcio urina (bom pra quem tem litiase)
8) hipomagnesemia
Diuretico de alca
1) onde age
2) sodio
3) potassio
4) calcio
1) alca especa de henle
2) hipernatremia
3) hipocalemia
4) hipocalcemia e hipercalciuria (contra indicado em historia de litiase)
Correção albumina - anion gap
Albumina 2
Anion gap deve ….
Cada queda de 1 ponto na albumina deve somar 2,5 no anion gap
Somar 5
Relacao glicemia com sodio serico
Glicemia de 600 e Na de 132. O sodio corrigido é …
Cada aumento 100 (acima do normal que é 100) deve somar 1,6 no Na.
140
Correção hiponatremia
1) paciente homem 50kg com Na de 120 agudo e sintomático. Fazer a prescrição
1) alterar 2 meq/hr nas primeiras 3 hrs: Deficit meq = 0,6 x peso x Delta variação Deficit meq = 180 meq 1 g NaCl tem 17 meq Precisa dar 180/17 = 10,5g Sempre tratar com SF3% (3g em 100ml) 3g-----100ml 10,5g---x X= 350ml e correr em 3 horas Pode alterar até 12 meq/dia. Logo vai alterar 6 meq em 21hrs restantes.
De as concentracoes em meq
1) NaCl 20%
2) SF0,9%
3) SF 3%
3) SF 0,45%
1) 3,4 meq/ml
2) 154 meq/L
3) 513 meq/L
4) 77 meq/L
Definição HAS resistente
HAS nao controlada com uso de 3 medicações sendo uma delas um diurético
Classificação evolutiva AHA/ACC
A: assintomatico; alto risco para IC (has, dm)
B: assintomático com disfunção ventricular
C: sintomático com disfunção ventricular
D: sintomático em repouso; internações frequentes apesar de medicado
Classe funcional nyha (falar os METS da ergometria)
Classe I: sem limitação às atividades cotidianas; >6 METs na ergometria
Classe II: limitação leve, sintomas durante atividades cotidianas; 4-6 METs
Classe III: limitação acentuada, sintomas em qualquer atividade; 2-4 METs
Classe IV: incapacidade física, sintomas em repouso/mínimos esforços; não tolera ergometria
Criterios de Braunwald
I - angina <2meses não em repouso
II - angina em repouso <1m e nao nas 48hrs
III- angina em repouso <48hrs
A - condição extracardiaca gera a dor
B - condição cardíaca gera a dor
C - dor <2 sem pos IAM
1- sem tto
2- tto submaximo
3- tto máximo
O que TIMI RISK mede
Risco de óbito ou eventos cardíacos maiores em 14 dias
O que CRUSADE mede
Risco de sg intrahospitalar
O que o GRACE mede
Mortalidade em 6 meses
Sinal de Kussmaul
Situações presentes
Distensão da v jugular na inspiração
Infarto VD, tamponamento cardíaco DPOC
Definição bronquite crônica
Tosse produtiva por mais 3 meses por ano por no mínimo 2 anos seguidos
Classificação GOLD da DPOC
Leve - vef1>80%
Moderado - vef1 80-50
Grave - 50-30%
Muito grave - <30%
Sempre VEF1/CVF < 70% (índice de Tiffenau; padrão obstrutivo)
Indicações O2 domiciliar
1) PaO2≤55 ou SatO2≤88
2) PaO2 56-59 ou SatO2=89 associado à hipertensão pulmonar ou ICC (cor pulmonale) ou policitemia (Ht>55%)
Indicações VNI
DPOC exacerbado
EAP
Insuf resp em imunodeprimido
Critérios de Wells e ponto das classes
Episodio previo +1,5 Malignidade +1,0 Batata +3,0 Outro dx menos provavel +3,0 Lung bleeding +1,0 Imobilização +1,5 Auscuta >100 +1,5
Baixa probabilidade (≤4) Alta probabilidade (>4)
Sinais radiologicos TEP:
Cardiomegalia, atelectasia, derrame Sinal westernmark (oligoemia focal), sinal de palla e ogiva de hampton
Quanto tempo anticoagular tep?
3 meses;
se tep idiopatico pode ver de anticoagular resto da vida
Sinais/sintomas embolia gordurosa
Confusão mental, petequias abdome e taquidispneia
Começa 24-48hr pós fratura/cirurgia de osso longo; Rx com infiltrado difuso; tto suporte
ATB para pseudomonas
Cefepime (cefalo 4)
Meropenen, imipenen (carbapenemicos)
Tazocin
Classificação de SARA (sd angustia resp aguda)
Definição: inicio abrupto, infiltrado bilateral Rx, hipoxemia e sem disfunção VE. Pode ser primária (pnm) ou secundária (sepse, choque).
PaO2/FiO2:
Leve <300
Moderada <200
Grave <100
Definição PNM nosocomial:
Internação >48hrs nos ultimos 90 dias
Uso ATB IV ou QxT ultimos 30 dias
Dialitico
Casa de repouso
2 Critérios para internar PNM
1) CURB65 ≥2: Confusão mental, Ureia>50, Respiratorio>30, Baixa PA (PAS<90 ou PAD<60) ≥65anos
2) PORT >90 (classe IV)
Definição estado de mal epilético:
Crise que dura >30 min ou duas crises seguidas sem recuperar nível de consciência.
Hidrocefalia normobárica tríade
Síndrome de Rakin Adams:
Apraxia de marcha
Perda do controle esfincteriano
Demência
Classificação MALAMPATI
I - palato mole + uvula + pilares amigdalianos
II - palato mole + uvula
III - palato mole + base uvula
IV - palato duro
Agentes da otite média aguda e sinusite
S. Pneumoniae (+fq)
H. Influenza não tipavel (2º)
Moraxella Catarrhalis (3º)
Principal causa de uveíte posterior
Toxoplasmose
Sorotipo mais grave da dengue
DEN 2
Agente etiologico da malaria (+comum, +grave e +raro)
Qual agente faz hipinozoita
Agente transmissor
Plasmodium vivax, plasmodium falciparum, plasmodium malarie
Vivax faz hipnozoita
Mosquito Anopheles darlingi
Diagnóstico de malária (qual melhor, pq)
Gota espessa: melhor, consegue saber qual plasmodium é, consegue estimar a carga parasita, é mais sensível
Esfregaço sg periférico
Sinal de Faget: doenças que tem
febre amarela, febre tifoide e leptospirose
Febre tifoide
1) agente etiológico
2) Clínica
3) Complicações
4) exame diagnóstico mais sensível
5) laboratório
6) portador crônico é definido quando elimina salmonella por mais de _________
7) Tratamento
1) salmonella tiphy (gram negativo)
2) 1-2ªsem bacteremia (febre, sinal Faget, diarreia ou obstipacao); 2-3ªsem hiperreatividade (roséolas tíficas, hepatoespleno, encefalopatia)
3) Sg (+comum, HDB) e perfuração (+ grave, íleo)
4) mielograma sempre
5) leucopenia com vhs nl/baixo
6) 1 ano
7) Ceftriaxone ou Cipro; MS usa Cloranfenicol (risco de aplasia de medula)
Manobra na intubação que pressiona a traqueia
Diminui broncoaspiração?
Manobra de Sellick
Sim
Hidratação pediatria PLANO C (expansão, manutenção e reposição)
1) Expansão (SF0,9%):
<5a: 20ml/kg (cardiopata/neonato 10ml/kg)
>5a: 30ml/kg
2) Manutenção (4 SG5% : 1 SF0,9%): <10kg: 100ml/kg/dia 10-20kg: 1000ml + 50ml/kg a cima de 10kg >20kg: 1500ml + 20ml/kg a cima de 20kg *** 2ml de KCl 10% para cada 100ml de manutenção
3) Reposição (1 SG5% : 1 SF0,9%):
50ml/kg/dia
Vacinas de vírus vivo atenuado
BCG, VOP, febre amarela, tetra viral, rotavírus
Pneumonia Afebril do Lactente: agente etiologico, clínica, laboratório, Rx e tratamento.
Chlamydia Trachomatis. RN (1-3m) com conjuntivite e pneumonia afebril com tosse. Hemograma com eosinofilia Rx com infiltrado bilateral Tto com macrolídeo
Coqueluche: agente etiologico, clínica, laboratório, Rx e tratamento.
Bordetella Pertussis
3 fases: catarral, paroxística (acessos de tosse seguidos de guincho) e convalescença. RN pode ter só tosse prolongada, apneia e cianose.
Hemograma com leucocitose intensa e linfocitose (estranho!)
Rx com infiltrado perihilar (coração felpudo)
Tto com macrolídeo
1) OMA: qual ATB e indicaçoes
2) Falha terapeutica ou OMA + Conjuntivite qual agente etiologico? qual ATB usar?
1) Amoxacilina 10 dias; indicações: <6m, 6m-2a com otorreia ou doença grave (febre>39, dor>48hrs, dor grave) ou >6m bilateral.
2) Haemophilus influenza não tipável; usa Clavulin.
Faringite Bacteriana: agente etiologico, tratamento e até que dia de sintomas o início de ATB previne febre reumática
Streptococcus B hemolitico do grupo A (s. pyogenes).
P. Benzatina IM dose unica ou amoxa 10 dias; alérgicos pode usar azitro 5d ou eritro 10d.
Até 9º dia de sintoma previne FR.
Herpangina: agente etiologico, clínica e tratamento.
Coxsackie A
Faringite com vesículas e úlceras
Sintomáticos
Febre Faringoconjuntival: agente etiologico, clínica e tratamento.
Adenovírus.
Faringite, conjuntivite e adenomegalia pré auricular e cervical.
Sintomáticos.
Epiglotite: agente etiologico, clínica, Rx e tratamento.
Haemophilus Influenzia B (questao prova criança nao recebeu vacina).
Início agudo e fulminante, febre alta, toxemia, sialorreia, estridor, posicao do tripé.
Rx com sinal do polegar.
Tto com via aérea pérvea (IOT, traqueo) e ATB.
1) Laringotraqueite Viral (Crupe Viral): agente etiologico, clínica, Rx e tratamento.
2) Ddx com Laringite Estridulosa (crupe Espasmódico): agente etiológico, clínica e tratamento.
1) Parainfluenza. Pródromos catarrais, febre baixa, tosse metálica/ladrante, estridor, rouquidao, voz em batata. Rx com sinal da torre ou da ponta do lápis. Tto leve (corticoide VO) ou grave (NBZ com adrenalina e corticoide IV).
2) Desconhecido.
Criança hígida que do nada faz quadro súbito (sem prodromos) de estridor, tosse e rouquidao que sao autolimitados e a criança volta 100%.
Tto é autolimitada.
Vasculites:
1) C anca (antiproteinase 3)
2) P anca (anti mieloperoxidase)
1) Granulomatose de Wegner
2) Poliangeite Microscópica, Sd Churg Strauss, Sd Goodpasture
O que é Sd. Stokes Adams?
Síncope por arritmia (BAV)
Lei 8142
R$: transferência regular e automática
Conselhos: controlar e fiscalizar gastos e execução saúde; permanente e deliberativo; mensal.
Conferências: avaliar e criar diretrizes da política de saúde; 4-4a.
NOB 93
Comissão Bipartite: estado/SES e municípios/COSEMS
Comissão Tripartite: nacional/MS, estado/CONASS e município/CONASEMS
NOB 96
Gestão Plena da Atenção Básica ou Gestão Plena do Sistema Municipal (atenção básica, média e alta complexidade).
PAB
6 tópicos que fazem parte do PAB Variável
Saúde da família, saúde bucal, agentes comunitários de saúde, indígenas, saúde no sistema penitenciário e adolescentes presos.
NOAS 2001/2002
Plano Diretor de Regionalização: criação dos municípios referência (recebem para fazer média complexidade)
PAB Ampliado
Pacto de Saúde
Pacto de Defesa do SUS: fortalecer princípios
Pacto de Gestão do SUS: fortalecer responsabilidades de cada esfera
Pacto pelo Vida: saúde do idoso, CA mama/colo, mortalidade infantil e materna, doenças emergentes e endêmicas (dengue, hanseníase, BK, malária e influenza), promoção a saúde visando melhora da qualidade de vida, atenção básica a saúde com PSF; Em 2008 adicionou saúde mental (CAPS), saúde do homem, saúde do trabalhador, deficientes, pessoas em risco de violência, hepatite e aids; Em 2011 adicionou saúde bucal (programa brasil sorridente).
Decreto 7508/2011
Região de Saúde: grupo de municípios que fazem atenção primária, secundária, urgência, psicossocial e vigilância.
Mapa de Saúde
4 portas de entrada do SUS
UBS, UPA, CAPS, Especial de Acesso Aberto (mutirão hérnia).
Qual lei define o financiamento do SUS? Quais as porcentagens?
Emenda Constinucional 86/2015
União (15%), Estado (12%) e Município (15%)
6 Blocos: atenção básica, aténção média/alta (+consome), vigilância saúde, ações farmacêuticas, gestão SUS, investimento em saúde.
Atenção Primária, Secundária e Terciária
1ª: ambulatório com exames básicos
2ª ambulatório de especialistas
3ª unidade de internação
4 Princípios Principais da Atenção Básica
Primeiro contato: porta de entrada
Longitudinalidade: acompanhamento contínuo
Integralidade
Coordenação do cuidado: médico organiza para onde o paciente vai e volta
*** Elevada complexidade e baixa densidade; territorialiazção e adscrição da clientela
Composição ESF mínima e ampliada.
Quantos pessoas por ACS
Quantas pessoas por ESF
Mínima (médico, enfermeiro, técnico enfermagem, ACS) e ampliada (+ saúde bucal)
1 ACS para cada 750 pessoas
Territorialização (ideal 3000 e máximo 4000 pessoas)
Carência Máxima para Urgência/Emergência, Parto, Consulta/Exame/Internação
Urgência/Emergência: 24hrs
Parto: 300d
Consulta/Exame/Internação: 180d
Prevenção 1ª, 2ª, 3ª e 4ª
1ª: eliminar fator de risco antes de a doença se instalar; vacina, atv física, uso capacete
2ª: diagnóstico em fase assintomática; rastreamento
3ª: reabilitação e impedir incapacidade total; fisioterapia
4ª: iatrogenia; cuidado com medicação no idoso
Nome do ácido que dissolve pedra na vesícula
Ácido Ursodesoxicólico (é um sal biliar; calculo precisa ser de colesterol e <1cm)
Colecistite
1) clínica
2) Exame padrão ouro
3) Tratamento
1) dor, febre, murphy; NAO tem icterícia
2) Cintilografia biliar com radiofármaco (99mTcHIDA)
3) dieta zero + ATB + colecistectomia VLP precoce (<72hrs); paciente grave e sem condição cirúrgica faz colecistostomia percutânea.
Triade de Charcot
Pentade de Raynalds
Dor + Febre com calafrio + Icterícia
3 + Confusão Mental + Hipotensão
Síndrome de Trousseau (o que é e relação com o que)
Síndrome paraneoplásica com tromboflebites recorrentes e migratórias
CA cabeça pâncreas (90% adenocarcinoma; CA19.9 para acompanhamento; TC diagnóstico; irressecável se pegar artéria ou tiver metástase)
Vesícula palpável porém indolor (como chama)
Vesícula de Courvoisier
Classificação de Bismuth Corlette
Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma perihilar)
I - restrito ao ducto hepático comum
II - pega juncao dos hepáticos
IIIa - hepatico direito IIIb - hepático esquerdo
IV - pega os dois hepáticos
Anticorpo da cirrose biliar primária
Cirrose Biliar Primária: ductos do espaço porta; mulher; artrite reumatoide/Sjogren/Hashimoto; hiperpigmentação (dx com hemocromatose), hipercolesterolemia; anticorpo anti mitocôndria.
tto: acido ursodesoxicólico (retarda a evolucao); tx hepático
Doença de Wilson
1) O que é
2) Clínica (alteração patognomônica)
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1) Acúmulo de Cobre (Cu) principalmente no fígado e cérebro; não consegue eliminar o Cu na bile.
2) Hepatite, alterações psiquiátricas, sd parkinsoniana, alterações oculares (Aneis de Kayser Fleischer)
3) Triagem com dosagem de ceruloplasmina (diminuída pois Cu circula ligado a ela); Confirmação com Cu sérico ou Bx hepática (padrão ouro)
4) Quelantes (Trientina ou Penicilamina); Tx hepático se grave ou refratário
Antídoto do Acetaminofen (Paracetamol)
Nacetilcisteína
Antídoto do Benzodiazepinico
Flumazenil
Antídoto do Opióide
Naloxone
Antídoto do Betabloqueador
Glucagon
Antídoto do Metanol/Ácido Metílico
Diálise e SNG com Alcool
Antídoto dos Organofosforados
Atropina
Antídoto na Hipertermia Malígina
Dantrolene
Cirurgias para tratamento tumor reto alto e baixo (nome)
Quantos cm define alto ou baixo?
Sempre RxT+QxT neoadjuvante e QxT adjuvante.
Alto (>6cm da margem anal): ressecação abdominal baixa (RAB) com anastomose colorretal
Baixo (<5cm): ressecação abdominoperineal (cirurgia de Miles) com colostomia definitiva.
Polipose adenomatosa familiar: condição clínica assiciada, 2 variantes e suas características
Mutação no gene APC; autossomica dominante; colectomia profilática.
Condição associada é retinite pigmentosa.
Variante Gardner: dentes extra numerários, osteoma e lipoma.
Variante Turcot: tumores de SNC (meduloblastoma).
Enchimento e esvaziamento bexiga. Qual simpatico e qual parassimpatico?
Enchimento: simpático ativo (alfa contração esfincteriana e beta relaxamento detrusor) e parassimpatico inativo.
Esvaziamento: simpático inativo e parassimpatico ativo (M2/M3 contração detrusor).
Paracoccidioidomicose: agente, clínica, diagnóstico, tratamento
Paracoccidioides braziliensis (vive no solo; atividades agrícolas)
Sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar que acomete terço médio/perihilar e poupa ápice (infiltrado em asa de morcego), lesão cutâneo mucosa (úlcera na língua que cresce e fica vegetante).
Escarro, raspado ou biópsia; células em “roda de leme”.
Leve (Itraconazol) ou grave (Anfotericina B).
Efeitos Adversos R I P E
Alternativa para quem não pode usar RIPE
R: suor/urina alaranjados; hipersensibilidade (rash até NIA)
I: neuropatia por falta de B6; repor B6 (Piridoxina)
P: hiperuricemia
E: neurite óptica
Alternativa: SEO (Estreptomicina, Etambutol e Ofloxacin).
Histoplasmose: agente, clínica, diagnóstico, tratamento
Histoplasma capsulatum; relação com cavernas e galinheiros.
Pneumopatas; sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar (= TB)
Escarro, medula ou sorologia.
Leve (Itraconazol) ou grave (Anfotericina B).
Classificação Nutricional de Gomez
P/I em relação ao p50
91-100% = eutrófico 75-90% = desnutrição leve ou 1º grau 60-74% = desnutrição moderada ou 2º grau <60% = desnutrição grave ou 3º grau
*se tiver edema é desnutrição grave
Classificação Nutricional de Waterlow
PxE e PxI
PxE≤90% = magro ExI≤95% = baixo
Nem magro, nem baixo = eutrófico
Magro, estatura normal = desnutrição aguda
Magro, baixo = desnutrição crônica ativa
Peso normal, baixo = desnutrição crônica pregressa
O que acontece com o peso do bebe em 1 ano?
Triplica.
1ºtri 700g/mês
2ºtri 600g/mês
3ºtri 500g/mês
4ºtri 400g/mês
peso duplica com 4-5m e triplica 1a.
O que acontece com a estatura do bebe em 1 ano?
Ganha 25cm
Nasce com 50cm 1ºsemestre 15cm 2ºsem 10cm 2º-3ºano 10cm/ano Pré escolar (2-6a) 7-8cm/ano Escolar (6-10a) 6-7cm/ano
Formula de Friedewald (colesterol)
CT = LDL + HDL + TG/5
Estágios de Hinchey
I = abscesso pericólico II = abscesso à distância III = peritonite purulenta generalizada IV = peritonite fecal generalizada
Tratamento H. Pylori (drogas e duração)
7 dias:
Claritromicina 500mg 2x/dia +
Amoxacilina 1g 2x/dia +
Omeprazol 20mg 2x/dia.
Ulceras pépticas de repetição e refratárias porém sem relação com AINE e H. pylori?
Dosar o que?
Síndrome de Zollinger Ellison.
Gastrinoma dosar gastrina.
Classificação de Forrest
- I (Sg Ativo): Ia (sangramento pulsatil arterial), Ib (sangramento babando).
- I: Sempre fazer terapia endoscópica combinada (epinefrina + termocoagulação).
- II (Sg recente): IIa (vaso visível não sangrante), IIb (coágulo aderido), IIc (hematina).
- III (Base clara, sem sangramento).
Classificação de Johnson
I: pequena curvatura baixa (Hipoclorêmica)
II: corpo gástrico (Hiperclorêmica)
III: antro (Hiperclorêmica)
IV: pequena curvatura alta (Hipoclorêmica)
Krukenber
Tumor gástrico com implante ovariano (células em Anel de Sinete; fibroma ovariano)
Classificação ASA
- I: saudável, sem patologia sistêmica.
- II: doença sistêmica sem limitação; HAS/DM controlada.
- III: doença sistêmica que limita mas não incapacita; HAS/DM não controlada.
- IV: limita e incapacita; ameaça constante à vida; ICC descompensada.
- V: moribundo; expectativa de vida <24hrs com ou sem cirurgia; rotura de aneurisma de aorta abdominal, AVEh com HIC.
- VI: morte cerebral; transplante de órgão.
- colocar E se for emergência
Jejum nas cirurgias (leite materno e não humano, líquidos claros, sólidos)
Líquido Claro (2hr; água/chá)
Leite Materno (4hr)
Leite Não Humano (6hr)
Sólidos (6-8hrs)
Classificação Macroscópica de Bormann (CA gástrico):
I - polipoide
II - ulcerado com bordo bem definido
III - ulcerado com bordo não definido; + comum
IV - infiltrante
V - não classificável
Linfonodo axilar esquerdo no CA gástrico
Nódulo de Irish
Linfonodo supraclavicular esquerdo no CA gástrico
Nódulo de Virschow
Nódulo umbilical no CA gástrico
Irmã Maria José
Nódulo palpável no toque retal no CA gástrico
Prateleira de Blumer
Definição de tumor precoce (estômago, esôfago)
Indicações para tratamento endoscópico
Restrito à mucosa e submucosa (T1); independente do número de linfonodos.
Limitado à mucosa, não ulcerado, sem linfonodo, sem invasão linfovascular, <2cm.
Critérios presentes no SOFA
≥2 Sepse; “SOFAAA”: Sangue (plaquetas) Oxigênio (PaO2/FiO2) Fígado (BT) Alerta (glasgow) Artéria (PAM, velocidade droga vasoativa) Anúria (Cr)
Sinal de Jobert
Perda da maciçes hepática e aparecimento de timpanismo (pneumoperitôneo).
Composição Ringer Lactato
Cloreto de Na
Cloreto de K
Cloreto de Ca
Lactato de Sódio
Lojas avaliadas no FAST
Espaço Esplenorenal
Espaço Hepatorenal (Morison)
Fundo de saco de Douglas
Pericardio
ExtendedFAST: pleura
Manobra de Pringle
Trauma Hepático
Clampeia ligamento hepatico (a. hepatica, v. porta, colédoco); se não parar de sg o sangramento vem do segmento retrohepático (veia cava inf e veia hepática)
Clínica da Hemorragia Epidural
TC da hemorragia epidural
Qual artéria mais acometida?
Paciente perde a consciência e volta ao normal em <6hr (intervalo lúcido). Depois tem piora importante e coma.
Imagem Biconvexa
Artéria meníngea média
Tratamento da intoxicação por cianeto em incêndios (poliuretano, náilon, lã, algodão)
Tiossulfato de Sódio + Hidroxicobalamina
Critérios para Queimadura Grave
2º grau >10% 3º grau qualquer Áreas nobres (face, extremidade, genitália, articulação) Elétrica e Química Lesão por inalação da via aérea
Formula de Parkland (queimadura)
4-3ml x Kg x SCQ
Metade em 8hr e metade nas 16hr
- 4ml adulto
- 3ml criança
- 4ml elétrica
Úlcera com necrose e odor fétido em local de cicatriz por queimadura prévia
Úlcera de Marjolin (CA de células escamosas)
Qual hérnia inguinal é mais comum?
Indireta (infância)
Persistência do conduto peritoneovaginal; lateral aos vasos epigástricos inferiores; se anuncia no anel inguinal interno
Limites do Triângulo de Hesselbach
Ligamento inguinal
Borda lateral do m. reto abdominal
Vasos epigástricos inferiores
Classificação de Nyhus
I- Hérnia inguinal indireta com anel inguinal profundo normal
II- Hérnia inguinal indireta com anel inguinal dilatado (>2cm) porém sem defeito na parede posterior
III- Defeito na parede posterior (A-direta, B-mista, C-femoral)
IV- Recidivada (A-direta, B-indireta, C-femoral, D-mista)
Características de empiema pleural
Aspecto purulento
pH <7,2
glicose <40
bactéria presente
Mononucleose: agente etiologico, sinal típico no exame físico, laboratório típico
Víru Epstein Bar
Sinal de Hoagland: edema palpepral
Linfocitose com atipia
Vacinas ao 6m
Pentavalente
Polio (VIP)
Vacinas ao 12m
Triplice Viral
Pneumo 10
Meningo C
Vacinas ao 15m
Tetra Viral
Polio (VOP)
Hepatite A
Triplice Bacteriana
Vacinas aos 4a
Polio (VOP)
Triplice Bacteriana
Varicela
Febre Amarela
Vacinas de vírus vivo
BCG, Rotavírus, VOP, Tetra viral, febre amarela,
Vacinas conjugadas
Haemophilus B
Pneumo 10-13
Meningo C
Vacina com vacinologia reversa
Meningo B
Vacina polissacarídea
Pneumo 23 (gera respota T independente não tendo efeito em <2a)
Vacinação de rebanho
VOP
RCP Neonatologia:
Relação Compressão/Ventilação?
Frequência por min?
Local e profundidade?
3C:1V
40-60x/min
1/3inf externo e 1/3 diâmetro AP
Bossa Serosanguinolenta ≠ Cefalohematoma
Bossa: subcutâneo, ultrapassa suturas, com/sem equimose, mole
Cefalo: subperiosteal, respeita suturas, sem equimose, firme
Teste do Coraçãozinho: quando fazer e o que é normal?
24-48hrs
Normal: ≥95 e ≠ ≤2
Alterado: ≤94 ou ≠ ≥3
Esfregaço na deficiência de G6PD
Corpúsculos de Heinz e hemácias fragmentadas (células mordidas)
Critérios de Light
Prot líquido/Prot sg ≥0,5
DHL líquido/DHL sg ≥ 0,6
DHL >2/3 normal
Insuficiência respiratória tipo 1: definição, gradiente alveolo capilar, causas.
Hipoxêmica
PaO2/FiO2 <300 (distúrbio ventilação/perfusão)
Gradiente AC >15-20
Causas: pnm, SARA
Insuficiência respiratória tipo 2: definição, gradiente alveolo capilar, causas.
Hipercápnica
PCO2>50 (hipoventilação)
Gradiente AC <15-20
Causas: doença neuromusc, obstrutiva
Tratamento PNM por broncoaspiração
Clindamicina ou Clavulin por longo período
Volemia e tto da SIAD e Sd Cerebral Perdedora de Sal
SIAD: euvolêmico; tto restrição hídrica
Sd Perdedora Sal: hipovolêmico; tto SF0,9%
3 indicações de transfusão de plaquetas
<10.000 - profilática
<20.000 se alto risco de sg - profilática
<50.000 se sg ativo ou procedimento - terapêutica
*1UI/10kg (1 bolça aumenta 10mil)
Diarreia e Vomito: HCO3, K, Na
Adenoma viloso de cólon
Diarreia (rico em HCO3 e K): acidose metabólica, hipocalemia e hiponatremia.
*Adenoma cólon (secreta muito K e pouco HCO3): hipocalemia que gera ALCALOSE (única causa a baixo do piloro).
Vomito (rico HCl; pouco K): alcalose metabólica que gera hipocalemia e hiponatremia.
Dose profilática da HNF e HBPM
HNF: 5.000 U de 8/8hr SC
HBPM: 40mg 1x/dia SC (+- 0,5mg/kg/dia)
Fórmula da Osmolaridade Plasmática (valor normal).
Quando pensar em intoxicação exógena?
Osmolaridade (nl 290) = 2xNa + Glicose/18 + Ur/6
Intoxicação exógena (alcoól) quando o Osmômetro (aparelho) mostrar diferença >10 entre a fórmula e o aparelho.
Pressão Intrabdominal normal
Hipertensão Intrabdominal
Síndrome Compartimental Abdominal
Graus de hipertensão intra abdominal
PIA nl 5-7
HIA ≥12
SCA >20 + lesão orgânica
HIA: I (12-15), II (16-20), III (21-25), IV (26)
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae: qual gram são e qual tratamento?
Chlamydia= bacilo gram negativo; Azitromicina ou Doxiciclina (c.i. gestante).
Gonococo= diplococo gram negativo; Ceftriaxone ou Cipro (c.i. gestate; não usar em SP pela resistência).
Classificação Monif (MIPA/DIP)
1- endometrite/salpingite não complicada
2- endometrite/salpingite com peritonite
3- oclusão trompa ou abscesso tubovariano
4- abscesso >10cm ou roto ; tto cirúrgico
Helmintos que fazem ciclo pulmonar (Sd Loeffler)
Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenalis Necator americanus Toxocara canis Ascaris lumbricoides
NAO FAZEM: schistosoma, tenia, trichuris trichiuria
Diferenças entre nódulo de osler, manchas de janeway e manchas de roth (imunologico ou vascular; doloroso ou indolor)
Nódulo de Osler: imunológico e doloroso.
Manchas de Janeway: vascular e indolor.
Manchas de Roth: imunológico; retina.
Tratamento endocardite por Coxiella burnetti
Doxiciclina por 2 anos.
*C. burnetti pode fechar critério maior com apenas 1 cultura ou sorologia positiva!!!
Erisipela ≠ Celulite
Agente, Profundidade, Cor, Bordas, tto
Erisipela = S. pyogenes; superficial; vermelha (casca de laranja); bem definidas; Penicilina/Amoxa 10-14d
Celulite = S. aureu (50%) e S. pyogenes (50%); profunda; rósa; imprecisas; Cefalexina o Oxacilina 10-14d (se MRSA Bactrin, Clinda ou Vanco).
LCR normal do neonato (<29d): glicose, proteínas e células
Glicose: 2/3
Proteínas: <120
Células: <25
Sinal de Lenander
Tretal-Taxilar >1ºC (apendicite).
Síndrome HELLP
Esquizócitos, DHL>600, TGO>70, BT≥1,2, Plaq<100.000
Esquema de divisão do ovo fecundando (amnio e corio)
0-4d = dicorio diamnio 4-8d = monocorio diamnio 9-12d = mono mono ≥13d = acolamento dos conceptos
Nome da formação de alanina em glicose
Ciclo de Felig
Nome da formação de lactato em glicose
Ciclo de Cori
Intoxicação por Chumbo
- Nome
- Quem?
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento
- Saturnismo
- Exposição à tintas, baterias, alcool clandestino, projetil.
- Dor abdominal (colica de Devon), Gota saturnínica, HAS, linha gengival de Burton, anemia hipo/micro com pontilhados basofílicos, encefalopatia
- Dosagem sg de chumbo
- Quelantes de Chumbo: EDTA, Dimercaprol, DMSA
Porfiria Intermitente Aguda (PIA)
- O que é?
- Quem?
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento
- Porfiria: Síntese deficiente de porfiria/protoporfirina IX (heme = ferro+porfiria) gerando acúmulo de seus precursores
- PIA: deficiencia de HMB Sintetase gerando acúmulo de PBG e ALA (neurotóxicos).
- Jovens com dor abdominal e encefalopatia desencadeada por exposição (fumo, alcool, estresse, drogas, cobre)
- Quadros intermitentes de dor abdominal, encefalopatia, HAS resistente, urina roxa
- Dosagem urinária de PBG e ALA
- Inibição da ALA Sintetase com uso de Heme (caro) ou carboidratos (SG5%) que desviam o metabolismo e diminuem síntese de PBG e ALA
Paciente com Anemia Falciforme+osteomielite, pensar em que agente e qual tratamento?
Salmonella Typhi
Ceftriaxone
Diverticulite
1) Diagnóstico e exame padrão ouro
2) Classificação
3) Tratamento
4) Indicação de cirurgia eletiva
5) Complicações
1) Diagnóstico clínico; padrão ouro é TC; evitar colono/enema pelo risco de complicar
2) Hinchey: I (abscesso pericolico), II (abscesso distância), III (peritonite purulenta generalizada), IV (peritonite fecal)
3) ATB VO/IV, dieta zero; sempre fazer colono após 1 mês para excluir CA
4) Imunodeprimido, <50a, incapaz excluir CA, após 2º episódio
5) Abscesso (+comum, drenar se ≥4cm), peritonite (+grave), obstrução (+ comum é delgado por aderência)
Apendicite:
1) 6 sinais no exame físico
2) USG: tamanho que confirma apêndice espessado
3) Quando pedir exame de imagem? qual padrão ouro?
4) Apedangite (apendicite epiplóica): o que é e tratamento
1) Blumberg, Rovsing, Lenander (Tretal - Taxilar >1ºC), Dunphy, Obturador (flexão da coxa e rotação interna do quadril), Psoas (extensão da perna D em DLE)
2) >7mm é espessado (<5mm descarta apendicite)
3) Suspeita de complicação (massa palpável) ou >48hr história; TC é padrão ouro
4) Torção e isquemia dos apêndices epiplóicos; dor FID sem DB e imagem sem apêndice espessado; tratamento clínico pois necrosa e cai sozinho
Pancreatite
1) Diagnóstico; exame padrão ouro
2) Quando é grave?
3) Revisão dos Critérios de Atlanta
4) Tratamento; colecistectomia?
5) Pseudocisto: o que é e tratamento
1) Critérios de Atlanta ≥2: clínica, laboratório e imagem; TC é padrão ouro (pedir após 2-3d para ver complicação e gravidade)
2) RANSON≥3 ou APACHE≥8
3) Leve (sem disfunção orgânica ou complicações), Moderadamente Grave (disfunção orgânica transitória <48hr ou complicação local isolada) e Grave (falência orgânica persistente)
4) Dieta zero + hidratação; colecistectomia na mesma internação (leve) ou após 6sem (grave)
5) Cisto com >4-6sem; tratamento com sintomáticos ou EDA nas complicações
Síndrome de Wernick: o que é e clínica
Deficiência de Tiamina (B1)
Ataxia de marcha + alteração motora ocular (paralisia músculos oculares ou nistagmo) + confusão mental
Tratamento Hemorroida Externa Trombosada
<72hr: excisão cirúrgica com fechamento por segunda intenção
>72hr: conservador (analgesia e banho de assento)
Classificação e Tratamento das Hemorroidas Internas
I: não prolapsada; recomendações dietéticas
II: redutível espontaneamente; ligadura elástica
III: redutível digitalmente; hemorroidectomia cirúrgica ou ligadura elástica
IV: não redutível; hemorroidectomia cirúrgica
Nome das manobras cirúrgicas:
1) Rotação medial esquerda
2) Rotação medial direita
3) Rotação medial direita com observação do retroperitôneo
1) Manobra de Mattox
2) Manobra de Kocher
3) Manobra de Cattell Braasch (ampliação da Kocher)
Lesão Axonal Difusa (LAD)
1) Definição
2) Classificação
3) TC crânio
4) Tratamento
1) Coma >6hr (≠ concussão cerebral)
2) Leve (<24hr), Moderado (>24hr sem postura patológica) e Grave (>24hr com descerebração ou decorticação)
3) Normal; 50% pode ter pontos hemorrágicos no corpo caloso
4) Suporte (sem indicação cirúrgica)
Diferença entre Úlceras de Curling, Cushing e Marjolin
Curling: úlcera duodenal do grande queimado
Cushing: úlcera gástrica do politrauma
Marjolin: carcinoma células escamosas em cicatriz de queimadura prévia
Vértebra que mais sofre fratura
C5
Segmento vertebral que mais sofre luxação
C5-C6
Definição de hemotórax maciço
Drenagem imediata >1500ml sangue ou débito constante >200-300ml em 2-4hr
Síndrome de Leriche: o que é e clínica
Obstrução da aorta distal próximo a bifurcação das ilíacas.
Claudicação panturrilha, coxa, nádegas e impotência sexual.
Diferença entre Sangramento Obscuro e Oculto (principais causas)
Oculto: sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva; avaliar CA (colono)
Obscuro (sangramento de delgado): sangramento não identificado após colono e EDA; repetir exames e se não achar usa cápsula endoscópica; principal causa é angiodisplasia
Diferencie Íleo Paralítico de Síndrome Ogilve: local acometido, causas, exame físico, imagem e tratamento
Íleo Paralítico: todo intestino; pós operatório, drogas e distúrbios eletrolíticos; peristalse diminuída ou ausente; Rx dilatação central e periférica; tto suporte (jejum, SNG).
Ogilve: só cólon; paciente grave (UTI, sepse); peristalse presente; Rx dilatação periférica; tto suporte + Neostigmina; colono para descompressão se dilatação >11-13cm
Quando operar hérnia umbilical na infância?
Não fechou após 4-6a, >2cm, criança com DVP ou concomitante à hérnia inguinal
Clínica e tratamento de infeção superficial de ferida operatória
Pele e subcutâneo: febre, dor, flogose, drenagem purulenta.
Tratamento é apenas mecânico (retirada dos pontos, drenagem e lavagem) e não usa ATB.
Diferença entre ATB tópico Mafenida e Sulfadiazina de Prata
Mafenida: dolorosa; acidose metabólica; penetra na escara; ação antipseudomonas.
Sulfadiazina: indolor; leucopenia; não penetra na escara.
USG Vesícula: imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior: o que é?
Colelitíase (pólipo é hiperecogênico mas sem sombra acústica)
Indicações de derivação biliodigestiva
Colédoco dilatado >2cm, cálculos intrahepáticos residuais, >6 cálculos e coledocolitíase primária
Idade puberdade normal em homem e mulher
Mulher: 8-13a
Homem: 9-14a
Dose máxima Lidocaína com e sem vasoconstritor
Sem vaso: 5mg/kg (max 300mg)
Com vaso: 7mg/kg (max 500mg)
Tumor Estômago: classificação histológica de Lauren e características
Intestinal: + comum, H, >50a, melhor prognóstico, bem diferenciado, associado à gastrite crônica atrófica - H. pylori).
Difuso: M, jovem, pior prognóstico, pouco diferenciado, células em anel de sinete, disseminação linfática; sempre gastrectomia total independente da localização.
Silicose: trabalhos que geram, Rx e principal causa de morte.
Jateamento de areia, mineração
Fibrose nodular em lobos superiores e linfonodos calcificados em casca de ovo
Maior risco de morrer por TB
Asbestose é fator de risco para que?
Mesotelioma de pleura e CA de pulmão
Benzeno: trabalho associado e o que gera
Refimento de petróleo; gás é mielotóxico (anemia aplásica, leucemia, mielodisplasia)
Área da linguagem motora: nome e localização
Área de Broca; lobo frontal hemisfério dominante (maioria esquerdo); gera afasia motora; a. cerebral média
Área da linguagem sensitiva: nome e localização
Área de Wernicke; lobo temporal hemisfério dominante (maioria esquerdo); gera afasia sensitiva; a. cerebral média
Escala de Fisher
1: TC sem sangue, líquor xantocrômico
2: lâmina de sangue <1mm
3: lâmina >1mm
4: hemorragia intracerebral ou intraventricular
Escala de Hunt Hess
1: lúcido, leve cefaleia
2: cefaleia e rigidez nuca
3: sonolento
4: torpor, déficit focal
5: coma
Índice de Swaroop Uemura: fórmula e níveis
OBITOS≥50a / TOTAL OBITOS
Nível 1 (≥75%, país desenvolvido, BR), 2 (50-75), 3 (25-50) e 4 (<25, país subdesenvolvido)
Curvas de Nelson Moraes: tipos e o que significam
I ou N: nível saúde muito baixo
II ou L ou J invertido: baixo
III ou U ou V: regular
IV ou J: elevado, BR
Fórmula da Mortalidade Materna
ÓBITOS POR CAUSAS MATERNAS (gestação, parto, puerpério até 42d) / NASCIDOS VIVOS
*acidentes não entram em causas maternas; suicídio por depressão pós parto e aborto provocado entram.
Fórmula da Mortalidade Infantil
ÓBITOS <1a / NASCIDOS VIVOS
Fórmula da Mortalidade Neonatal precoce e tardia
Precoce = OBITOS <7d / NASCIDOS VIVOS
Tardia = OBITOS 7-27d / NASCIDOS VIVOS
Fórmula da Mortalidade Perinatal
OBITOS >22sem + <7d / NASCIDOS VIVOS + MORTOS
Fórmula da Natimortalidade
OBITOS >22sem / NASCIDOS VIVOS + MORTOS
Diagnóstico de Peritonite Bacteriana Secundária
PMN≥250 + ≥2 critérios (PTN>1g, glicose<50, DHL elevado)
Doenças que precisam de isolamento de aerossois
Tuberculose, varicela e sarampo
O que é o Fenômeno de Jod Basedow
Paciente que recebe muito iodo e a tireoide funciona demais (hipertireoidismo)
O que é o Efeito Wolff Chaikoff
Paciente recebe muito iodo (contraste, cateterismo, amiodarona, churrasco com sal) e a tireoide para de funcionar (hipotireoidismo)
Valores normais de THS e T4L
TSH: 0,5-5
T4L: 1-2
Doença de Graves:
1) O que é
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1) Bócio Difuso Tóxico; doença autoimune com produção de antiTRAb (anti receptor de TSH que gera estímulo); 20-50a
2) Bócio difuso, exoftalmia, mixedema pré tibial, bócio com sopro/frêmito (só Graves)
3) THS baixo, T4L alto, anti TRAb presente, RAIU elevado (>40%); pode ter antiTPO (marcador universal de doença autoimune tireoideiana)
4) Betabloqueador (sintomático) e Metimazol (1ª escolha); só usa Propiltiuracil no 1ºtri de gestação
Bócio Multinodular Tóxico
1) O que é
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1) Múltiplos nódulos autônomos hiperfuncionantes; >50a (≠ Graves 20-50a); tireotoxicose por T3
2) Tireotoxicose com mais sintomas compressivos (disfagia, não palpação da fúrcula, dispneia); Sinal de Pemberton (distensão da jugular e sufocação quando eleva os braços)
3) Cintilografia com múltiplos nódulos quentes
4) Cirurgia (escolha) ou iodo radioativo
Doença de Plummer
1) O que é
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1) Nódulo único autônomo hiperfuncionante; tireotoxicose por T3
2) Tireotoxicose
3) Cintilografia com nódulo único quente
4) Iodo radioativo (escolha) ou cirurgia
Doença de Hashimoto
1) O que é
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1) Tireoidite crônica autoimune; 60a; principal causa de hipotireoidismo no BR (mundo é carência de iodo)
2) Hipotireoidismo com bócio
3) AntiTPO (tireoperoxidase; enzima que une tireoglobulina e iodo) e antitireoglobulina (100%)
4) Levotiroxina
Tratamento de Crise Tireotóxica
Betabloqueador (sintomático),
Propiltiuracil (preferência do que Metimazol),
Iodeto de Potássio (efeito Wolff Chaikoff; só usa após 2hr do PTU) e
Dexametasona (inibe desiodase que transforma T4 em T3)
Coma Mixedematoso:
1) O que é
2) Clínica
3) Tratamento
1) Paciente com hipotireoidismo em tratamento irregular que descompensa (infecção)
2) Retenção CO2 (acidose respiratória), bradicardia, esturpor, coma, hipoglicemia, hiponatremia, hipotermia
3) Levotiroxina em altas doses e Hidrocortisona (prevenir insuficiência adrenal pelo aumento do metabolismo quando deu hormônio)
Local de produção dos hormônios da suprarrenal (zonas)
Córtex: zona glomerulosa (aldosterona), reticular (androgênio), fascicular (cortisol)
Quando é indicado a realização de desmame de corticoides?
Quando usou por >2-3sem independente da dose
Síndrome de Addison
1) O que é
2) Principal causa
3) Clínica
4) Diagnóstico
5) Tratamento
1) Insuficiência adrenal primária; afeta todo o córtex gerando baixo cortisol, androgênios e aldosterona (≠ secundária)
2) Adrenalite (principal), infecções (TB), doenças infiltrativas
3) Hipocortisolismo (hipotensão, perda de peso, hipoglicemia, eosinofilia, hipercalcemia), hipoandrogenismo (mulher sem pelo), hipoaldosteronismo (hiponatremia, hipercalemia e acidose), hiperpigmentação cutânea
4) Teste Estimulação ACTH (dá ACTH e dosa cortisol) mostra insuficiência adrenal; depois dosa ACTH para diferenciar primária (alto) e secundária (baixo)
5) Hidrocortisona, Fludrocortisona e androgênios (mulher sintomática)
Droga de escolha para Crise Convulsiva de Ausência (Pequeno Mal)
Etossuximida
Diferença laboratorial (cálcio, fosfato e PTH) Hipoparatireoidismo e Deficiência VitD
Hipoparatireoidismo: hipocalcemia, hiperfosfatemia, baixo PTH
Deficiência VitD: hipocalcemia, hipofosfatemia, alto PTH
Prolactinoma: clínica, diagnóstico e tratamento
Prolactina gera inibição gonadal (amenorreia) e estímulo à lactação (galactorreia)
Dosar prolactina e RNM (maioria é microprolactoma)
Agonistas dopaminérgicos (Carbegolina ou Bromocriptina)
*O principal estímulo do hipotálamo sob a prolactina é inibitório pela secreção de dopamina
Neoplasias definidoras de AIDS
CA cervical invasivo (in situ não), linfoma não Hodking, Sarcoma de Kaposi, linfoma 1º SNC
Esquema TARV 1ª linha
TDF (Tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + DTG (Dolutegravir)
“TENHO LAMENTO DO LUCAS”
Esquema TARV para acidentes pós exposição de risco e tempo para começar
TDF (Tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + ATZ/r (Atazanavir/Ritonavir)
Começar em até 72hrs (ideal 2hr)
Profilaxia do RN de mãe HIV
AZT por 4sem e associar NVP 3 doses se alto risco (mãe não usou TARV ou CV>1.000)
Esquema TARV gestante HIV
TDF (Tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + EFV (Efavirenz)
Diferença entre Candidíase oral e Leucoplasia Pilosa: agente, exame físico e tratamento
Candidíase: Candida; lesão pseudomembranosa que solta se esfregar o dedo; tto Nistatina ou Fluconazol
Leucoplasia Pilosa: vírus EBV; placas brancas no canto da língua que não saem quando esfrega; tto Aciclovir
Paciente HIV com úlcera no esôfago como diferencia CMV e Herspes: tipo da úlcer, onde biopsiar e como tratar
CMV: úlcera única profunda; biópsia centro da lesão com grandes células com inclusões citoplasmáticas (“olho de coruja”); tto com Ganciclovir.
Herpes Vírus: úlceras múltiplas rasas; biópsia borda lesão; teste de Tzanck com celulas epiteliais gigantes multinucleadas e corpos de inclusão característicos (eosinofílicos do tipo A de Cowdry); tto com Aciclovir
8 sinais de alarme do Dengue
Líquidos: aumento progressivo do Ht, hipotensão postural, acúmulo de líquidos (derrame pleural, ascite, pericárdico)
Órgãos: dor abdominal contínua ou à palpação, vômitos persistentes, hepatomegalia >2cm, letargia/irritabilidade
Sangue: sangramento de mucosas
Passo a passo para fazer Prova do Laço?
Quadrado de 2,5x2,5cm no antebraço; média da PA (PAS+PAD/2); insufla o manguito 5min no adulto e 3min na criança.
Positiva se ≥20 petéquias no adulto ou ≥10 na criança.
*Vê fragilidade capilar; não é sinal de alarme!
Grupo C (amarelo) de tratamento da Dengue: quem entra e o que fazer?
Pacientes com sinais de alarme. Colher Hemograma, Transminases, Albumina, Rx Tórax, USG abdome.
Hidratação IV com expansão (20ml/kg em 2hr; repetir até 3x) e manutenção (25ml/kg em 6-8hr).
Como confirma o diagnóstico de Dengue?
Até 5d: isolamento viral (padrão ouro), antígeno NS1 (primeiros 3d)
≥6d: sorologia Elisa IgM
Tratamento da Malária por vivax e falciparum
P. vivax: Cloroquina + Primaquina.
P. falciparum (grave): Clindamicina + Artesunato.
Exames diagnósticos de Leptospirose
Microaglutinação (padrão ouro; >14d);
Elisa IgM (>14d);
Isolamento bacteriano (sg/LCR até 10d; urina >14d)
Tratamento da Leishmaniose Visceral
Antimonial Pentavalente: toxicidade cardíaca com achatamento de T e alargamento QT (torsades)
Anfotericina B (lipossomal): grupos selecionados (graves, imunossuprimidos, gestantes, icterícia+desnutrição, <1a, >50a)
Febre Maculosa Brasileira: agente, vetor e tratamento
Rickettsia rickettsii (bactéria gram -)
Carrapato Amblyomma
Grave (Cloranfenicol) e leve (Doxiciclina)
Anticorpos da dermatopolimiosite
Anti Jo1
Anti Mi2
Anticorpo da polimiosite
Anti SRP
Vaginose:
1) Agente
2) Clínica
3) Critérios Diagnóstico
4) pH vaginal
5) Tratamento
1) Cardinerella vaginallis
2) Odor peixe podre
3) Critérios de Amsel (≥3): corrimento branco acinzentado fino, pH>4,5, teste das aminas positivo, clue cells
4) pH>4,5
5) Metronidazol 7 dias (dose única não); gestantes Clindamicina (1ºtri) e Metronidazol (2-3ºtri)
Candidíase:
1) Agente
2) Clínica
3) Papanicolau
4) pH vaginal
5) Tratamento
1) Candida albicans
2) Corrimento branco grumoso ADERIDO (nata de leite), prurido
3) Pseudo hifas e/ou leveduras
4) pH<4,5
5) Tópico: Nistatina (14d) ou Miconazol (7d); Oral: Fluconazol (dose única, 2ª opção); gestantes só por via vaginal
Tricomoníase:
1) Agente
2) Clínica
3) Colo vaginal
4) Papanicolau
5) pH vaginal
6) Tratamento
1) Trichomonas vaginalis
2) Corrimento amarelo esverdeado BOLHOSO
3) Colo framboesa ou tigroide (teste de shchiller)
3) Protozoários móveis
4) pH>4,5
5) Metronidazol (7d ou dose única)
Tratamento de verruga por HPV: 2 drogas e qual pode na gestação
Podofilina (c.i. gestação) ou Ácido Tricloroacético (ATA; pode na gestação).
Violência Sexual: quais profilaxias recebe?
1) Virais:
- Hepatite B (até 14d): vacina + imunoglobulina.
- HIV (até 3d): Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir/Ritonavir
2) Não Virais: ABC (Azitro, Bezetacil, Ceftriaxona):
- Azitromicina (cancro mole, clamidia) + Penicilina (sífilis) + Ceftriaxone (gonococo) + *Metronidazol (tricomoníase; só usa depois de terminar antirretrovirais porque diminui efeito)
Relação USG TV semanas e estrutura visualizada
4sem: saco gestacional
5sem: vesicula vitelínica
6sem: embrião
7sem: BCF
“SACO VER EMBRIAO BATENDO”
Quantas semanas ouve BCF no sonar e no pinard?
Sonar>10sem
Pinard>18sem
Quantas semanas gestação: útero na sínfise púbica e na cicatriz umbilical?
12sem
20sem
3 Exames Invasivos na gestacão para diagnóstico de alterações genéticas no feto e as semanas que pode fazer
Biópsia de Vilo: entre 10-13sem
Amniocentese: >14-16sem
Cordocentese: >18sem
Mãe em trabalho de parto que depois de romper a bolsa começa com sangramento volumoso que evoluiu rapidamente para SFA e morte fetal. Diagnóstico?
Rompimento de Vasa Prévia
Critérios para dizer que o líquor do RN é positivo para sífilis?
VDRL+, células>25, proteínas>150
≠ Gastrosquise e Onfalocele
Gastrosquise: defeito paraumbilical; sem membrana recobrindo
Onfalocele: defeito umbilical; com membrana recobrindo; malformações associadas
Barlow e Ortolani
Barlow: evidencia articulação instável
Ortolani: reduzir articulação luxada
Toxoplasmose Congênita: clínica
Tríade de Sabin: corioretinte + hidrocefalia + calcificações difusas
Citomegalovirose Congênita: clínica específica e tratamento
Calcificações periventriculares
Ganciclovir
Rubéola Congênita: clínica e tratamento
Surdez neurosensorial (teste orelhinha normal), catarata (reflexo vermelho ausênte) e cardiopatia (PCA). Tto: manejo das sequelas; RN transmite por muito tempo (>1a) sendo obrigatório evitar contato com gestante susceptível
Deficiência de Vit B1: nome e clínica
B1: Tiamina
Beriberi
Ataxia, neurite periférica; Wernick (ataxia, alterações oculares e confusão mental)
Deficiência de Vit B3: nome e clínica
B3: Niacina
Pelagra
Demência, diarreia e dermatite
Deficiência de Vit B6: nome e clínica
B6: Piridoxina
Convulsão de difícil controle em lactentes
Critérios de Tanner (MAMA): qual tem pico de crescimento? qual tem a menarca?
Pico crescimento: M3
Menarca: M4
Qual estágio de Tanner (GONADA) o menino tem o pico de crescimento?
Pico crescimento G4
Medicação de escolha na crise de enxaqueca
Triptano
Medicação escolha para profilaxia de paciente com enxaqueca (>3-4 crises/mês)
Betabloqueador
Medicação de escolha na crise de cefaleia em salvas
Oxigênio 7-10L + Sumatriptano SC ou intranasal ou Zolmi intranasal (VO não serve)
Droga escolha na bexiga hiperativa
Anticolinérgicos (Oxibutina, Tolterodina, Darifenacina)
*2ª opção antidepressivo (Imipramina)
Tipos de incontinência urinária e diferença quanto à pressão de perda ao esforço
Hipermobilidade Vesical (PPE>90)
Defeito Esfincteriano (PPE<60)
Músculos quem compõem diafragma pélvico
M. elevador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal) e m. coccígeo
≠ Cefaleia Tensional e Enxaqueca: tipo de dor, duração, sintomas associados
Cefaleia Tensional: dor aperto, bilateral, não incapacitante, 30min-7dias, hipertonia dos músculos pericranianos
Enxaqueca: dor latejante, unilateral, incapacitante, 4-72hr. sintomas sistêmicos associados (foto, fonofobia, nauseas)
Clínica da deficiência Vit A
Alterações oculares: cegueira noturna
Deficiência Vit C: nome e clínica
Escorbuto
Manifestações hemorrágicas (petéquias perifoliculares), hemorragia gengival, dor e edema nos membros (pseudoparalisia; “posição de rã”), rosário escorbútico
Classificação de hipertensão e seus graus segundo os percentis na infância
p90-p95: Pré HAS
p95-p99: HAS 1
>p99: HAS 2
Malformação mais ESPECÍFICA da DM gestacional
Síndrome da regressão caudal
Sinal do Lambda e Sinal do T: corionicidade e amniocidade
Lambda: dicoriônica e diamniótica
T: monocoriônica e diamniótica
Anticorpos da Síndrome Anticorpo Antifosfolípide
Anticardiolipina IgM e IgG em títulos moderados/altos
Anticoagulante Lúpico
Antibeta2 Glicoproteína I IgM ou IgG acima percentil 99
+ 1 critério clínico: ≥1 trombose, ≥1 morte feto após 10sem, ≥1 parto <34sem ou ≥3 abortos consecutivos <10sem
Índice que define centralização fetal no doppler
Relação umbilicocerebral ≥1:
Sist/Diast umbilical)/(Sist/Diast cerebreal
O que é a Manobra de Hamilton
Massagem uterina
Linfoma Hodgking: tipo mais comum, melhor prognóstico e pior prognóstico.
+ comum: esclerose nodular
Melhor prognóstico: predomínio linfocitário
Pior prognóstico: depleção linfocitária
Tipo de Linfoma Hodgking em idoso com HIV
Celularidade mista
Linfoma Não Hodgkin: mais comum e 2º mais comum
1º: B difuso de grandes células
2º: B folicular
Deficiência nutricional com dermatite periorificial. Qual nutriente?
Zinco
*Acrodermatite Enteropática: autossômica recessiva com defeito absorção zinco
Principal distúrbio hidroeletrolítico da Síndrome de Refeeding
Hipofosfatemia
Síndromes paraneoplásicas do Oat Cell
Sd Miastênica de Eaton Lambert (anticorpo contra placa motora; gera fraqueza)
SIAD (hiponatremia)
Síndrome paraneoplásica do Adenocarcinoma de Pulmão
Osteoartropatia hipertrófica pulmonar (artrose, dor articular).
*Adenocarcinoma: + comum (40%); único periférico; não segue padrão (não fumante e jovem).
Síndrome paraneoplásica do câncer Epidermoide de Pulmão
Hipercalcemia (secreta PTHr like)
Características dos nódulos benignos hepáticos: hemangioma, hiperplasia nodular focal e adenoma
Hemangioma: + comum; TC com captação arterial periférica; tratamento expectante; possui risco de ruptura gerando choque.
Hiperplasia Nodular Focal: 2º mais comum; pequeno (<5cm); TC fase arterial com captação em “roda de carroagem” e cicatriz central (branco com meio preto); tto expectante.
Adenoma: M, jovem, associação com ACO; TC com captação arterial heterogênea; risco de ruptura e malignização; sempre avaliar ressecção.
Local onde surge o Divertículo de Zenker e seus limites; qual lado mais acometido
Triângulo de Killian: entre m. tireo e cricofaríngeo
Lado ESQUERDO
Classificação de Rezende/Mascarenhas (acalásia)
I: esôfago <4cm, apenas dificuldade na passagem do contraste
II: 4-7cm, retenção contraste
III: 7-10cm
IV: >10cm, esôfago em sigmoide (dolicomegaesôfago)
Tratamento da Acalásia: estágios iniciais, avançados, refratários (nome da cirurgia) e megaesôfago
Iniciais: relaxamento musculatura lisa com Nitratos, BCC, Sildenafil, Botox
Avançados: dilatação pneumática com balão
Refratário: cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura
Megaesôfago (>10cm): esofagectomia
Diferença entre Membrana de Plummer Vinson e Anel de Schatzki: localização e circunferência acometida (total ou parcial)
Membrana de Plummer Vinson ou Paterson Kelly: anemia ferropriva; localizada no terço superior; circunferência parcial
Anel de Schatzki: localizada na junção esofagogástrica; circunferência total; tto com dilatação endoscópica
Principais causas de trombose de veia renal
Nefropatia membranosa, GN Mesangiocapilar e Amiloidose
Lesão Mínima: o que vê na microscopia eletrônica, tratamento e situações associadas
M.E.: fusão e retração dos processos podocitários
Tratamento: corticoide
Associação: Linfoma Hodkgin e AINE
Nefropatia Membranosa: situações associadas
Hepatite B, neoplasias sólidas (mama, pulmão, coloretal), drogas (Capitopril, sais de ouro, Penicilamina) e primeiro sinal de LES
O que é Síndrome de Bartter?
Doença que mimetiza a intoxicação por Furosemida; ocorre bloqueio da NaK2Cl na alça de Henle;
Poliúria (não concentra a medula logo túbulo coletor não consegue reabsorver água), hipocalemia (alta aldosterona), alcalose metabólica e HIPOCALCEMIA (aumenta excreção Ca)
O que é Síndrome de Fanconi e a principal causa?
Falha de toda a reabsorção do túbulo contorcido proximal (glicosúria, uricosúria, fosfatúria e bicarbonatúria).
Principal causa é Mieloma Múltiplo.
O que é Síndrome de Gitelman?
Doença que mimetiza a intoxicação por Tiazídico; ocorre bloqueio do Na2Cl no túbulo contorcido distal;
HIPERCALCEMIA (não reabsorve Na logo fica reabsorvendo só Ca), hipocalemia (alta aldosterona), alcalose metabólica e HIPOMAGNESEMIA
Necrose de Papila: causas, exame diagnóstico e sinal observado.
Necrose de Papila é PHODA: Pielonefrite, Hemoglobinopatia (anemia falciforme), Obstrução urinária, Diabetes, Analgésico.
Urografia excretora com sombras em anel.
Causas de Estenose de Artéria Renal e suas diferenças
Aterosclerose: 90%; idoso; proximal à aorta; tratamento com IECA/BRA para controle da HAS (rim estenosado diminui TFG porém o outro filtra pelos dois e não é mais lesado pela hipertensão)
Displasia Fibromuscular: 10%; mulher jovem; distal à aorta; tratamento com angioplastia sem stent
GNPE: período de incubação da faringite e da piodermite
Faringite: 1-3sem
Piodermite: 2-6sem
Doença de Goodpasture: o que é, clínica, diagnóstico e tratamento
Doença antoimune com produção de anticorpos anti membrana basal
Síndrome pulmão rim: hemoptise e IRA rapidamente progressiva
Dosagem sérica de anticorpos e biópsia renal (imunofluorescência padrão linear e crescêntes em >50%)
Plasmaférese + corticoide +- ciclofosfamida
Mal de Alport: o que é
Doença autossômica dominante ligada ao X
Hematúria microscópica, IRC e surdez neurossensorial
Classificação Aneurisma Aorta: DeBakey e Stanford
DEBAKEY:
I - origem aorta ascendente com extensão para aorta descendente
II - só na aorta ascendente
III - só aorta descendente
STANFORD:
A: pega aorta ascendente (I e II)
B: não pega aorta ascendente (III)
Síndrome de May Thurner: o que é
Compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita
TVP de repetição à esquerda
Rabdomiólise como fica: potássio, fósforo, cálcio, ácido úrico e pH.
Hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia e acidose metabólica ânion gap aumentado
Diabetes Insipidus: tipos e clínica
DI Central: déficit secreção hipotalâmica de ADH
DI Nefrogênica: resistência à ação renal de ADH.
Clínica: poliúria, polidipsia e hipostenúria (urina muito diluída)
Cetoacidose Diabética: critérios diagnósticos e critérios para suspender insulina BIC
DIAGNÓSTICO: glicemia >250, HCO3<15, pH<7,3 e cetonúria ou cetonemia.
SUSPENDER INSULINA BIC: glicemia <200 + 2 critérios (pH>7,3, HCO3 >18 ou ânion gap <12).
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar: critérios diagnósticos
Glicemia >600
pH>7,3
Osmolaridade Efetiva >320
Classificação de Keith Wagener Baker (Retinopatia Hipertensiva)
I - estreitamento arteriolar
II - cruzamento a.v. patológico
III - hemorragias chama vela ou exsudatos algodonosos
IV - papiledema
Causas de derrame pleural com aumento de eosinófilos
Hidropneumotórax, acidente de punção, infarto pulmonar, asbestose, parasitas, fungos
Causas de derrame pleural com aumento de amilase
Pancreatite, rotura esofágica, CA
Cirurgias para tratamento de úlcera duodenal
Úlcera duodenal é sempre por hipercloridria
- Vagotomia troncular + piloroplastia: nervo vago quem faz o relaxamento do piloro.
- Vagotomia troncular + anterectomia: menos recidivas e mais complicações
- Vagotomia superseletiva: menos complicações e mais recidivas
Cirurgias para tratamento de úlceras gástricas tipo I, II, III e IV
I - anterectomia
II e III- anterectomia + vagotomia troncular
IV - gastrectomia subtotal
Síndrome da Alça Aferente: o que é, clínica e tratamento
Complicação exclusiva da reconstrução em B2 pela formação de uma alça aferente que pela angulação pode obstruir
Dor piora com a alimentação pela maior secreção de bile e distensão da alça.
Ocorre melhora da dor quando a alça desobstrui e paciente vomita bile.
Tratamento com Y de Roux
Neoplasia Endócrina Múltipla 1
3 Ps:
Pâncreas (gastrinoma)
Pituitária (prolactinoma)
Paratireoide (hiperparatireoidismo)
Nome da hérnia que contém o apêndice vermiforme
Hérnia de Amyand
Nome da hérnia que faz pinçamento da borda antimesentérica (gera isquemia sem obstrução)
Hérnia de Richter
Hérnias lombares do trígono lombar superior e inferior
Hérnia de Grynfelt (superior) e Petit (inferior)
Fissuras anais: diferença entre primária e secundária e causas
Primária: na linha média posterior ou anterior
Secundária: fora da linha média; pensar em causas não benignas (DII, TB, CA, sífilis)
Gradiente Porto Cava: valor que define hipertensão porta, que faz varizes e que rompe varizes
Hipertensão porta: >5
Faz varizes: >10
Rompe varizes: >12
Hemocromatose Hereditária: o que é, clínica, diagnóstico e tratamento
Mutação gene HFE gerando absorção excessiva de Fe; mais comum em homens (mulher menstrua)
6Hs: hepatopatia, hiperglicemia (DM), hiperpigmentação, hearth (ICC), hipogonadismo (perda libido) e Hartrite
Triagem com aumento da ferritina e da saturação transferrina; confirmação teste genético (mutação C828Y)
Flebotomias seriadas (1ª opção), quelantes (2ª; Desforoxamina) ou Tx (não cura)
Hepatite B crônica: droga para tratamento do paciente não cirrótico e do cirrótico
Não Cirrótico: Tenofovir (1ª escolha) ou Interferon Peguilado
Cirrótico, IRC, imunossuprimido, QxT: Entecavir
Classificação BIRADS
0 - inconclusivo
I - nenhuma alteração, só mama
II - alterações benignas, regular, homogêneo, calcificação grosseira
III - duvidoso provável benigno
IV - suspeito; espiculado, microcalcificação, pleomórfica agrupada
V - fortemente suspeito
VI - diagnóstico de câncer prévio e faz MMG pós QxT neoajudvante para avaliar diminuição
Causas de IRC com rim normal ou aumentado
Amiloidose, DM, HIV, nefropatia obstrutiva crônica, rins policísticos, anemia falciforme, esclerodermia, mieloma
O que é: Eficácia, Efetividade e Eficiência
Eficácia: intervenção funciona em condições ideais
Efetividade: intervenção funciona em condições habituais
Eficiência: intervenção funciona dm condições habituais levando em consideração custo e risco
Rastreamento CA mama em baixo risco e alto risco (quem faz parte)
Baixo Risco: MMG bienal 50-69a
Alto Risco (parente 1º grau CA <50a, parente 1º grau com CA bilateral, parente CA mama masculino): MMG anual >35a
Principal causa de derrame papilar sanguinolento
Papiloma intraductal (benigno)
CA mama mais comum
CA Ductal Infiltrante
Mulher que fez esvaziamento axilar e ficou com a escápula caída: nome da complicação, nervo e músculo acometido
Escápula Alada
N. torácico longo
M. serrátil anterior
Mulher com BIRRADS III: significado e conduta
Alterações duvidosas porém provavelmente benignas
Repetir em 6 meses; acompanhar por 3 anos e se continuar vira II (benigno)
CA mama: quando fazer QxT ou RxT adjuvante
QxT Adjuvante: tumor >1cm (palpável), linfonodo positivo (N≥1) ou metástase hematogênica (M1).
RxT Adjuvante: cirurgia conservadora ou tumores >4cm.
Síndrome de Meigs
Tumor ovário (fibroma) + ascite + derrame pleural
CA ovário: fatores de risco e de proteção
Risco: história familiar (principal), idade, mutação BRCA (mama), dieta gordurosa, obesidade, tabagismo, menacme longo, nuliparidade, indutores de ovulação
Proteção: amamentação, uso de anovulatórios, laqueadura tubária
Mulher com tumor de ovário que começa com sintomas tireoideanos
Struma ovarii: tumor ovariano com tecido tireoideano podendo gerar crise tireotóxica
CA ovário mais comum
Adenocarcinoma seroso
Tumor de ovário com célula em anel de sinete
Tumor de Krukenberg: tumor TGI (principalmente estômago) com metástase no ovário; sempre pesquisar o tumor principal
Indicação para tratar triglicerídeo elevado e medicação usada
TG>500: fibrato
Quando e qual droga usar para LDL elevado
LDL≥190 ou doença aterosclerótica: tto alta intensidade (diminuir LDL 50%); Atorvastatina 80mg ou Rosuvastatina 40mg
LDL 70-189 + DM/alto risco morte 10a: tto moderada intensidade (diminuir LDL 30-50%); Atorvastatina 20mg, Sinvastatina, Pravastatina, Fluvastatina
*Sinvastatina não é tratamento alta intensidade (muito fraca)
Critérios para Síndrome Metabólica e quantos precisa
≥3:
PA≥130x85 TG≥150 HDL H<40 M<50 Glicemia jejum ≥100 Circunferência Abd: H>102 M>88
Medicações para tratamento de diabetes que fazem hipoglicemia
Sulfonilureia (Glibenclamida, Glicazida, Clorpropamida): aumenta insulina basal
Glinida: aumenta insulina pós prandial; pouco usado
Achado específico da biópsia de nefropatia diabética
Kimmesltiel Wilson (glomerulosesclerose nodular)
*achado mais comum é glomeruloesclerose difusa (DM NÃO É GESF)
Escala de IMC no idoso
<22: baixo peso
22-27: eutrófico
27-32: sobrepeso
>32: obesidade
Vacinas para idoso >60a
Hepatite B dT Influenza (anual) Pneumococo (5-5a) Herpes zóster
Diagnóstico espirométrico de asma
Padrão obstrutivo (VEF1/CVF<70%; pode ser asma ou DPOC)
+
Prova broncodilatadora positiva (VFE1≥200ml e ≥12% pré broncodilatador)
Classificação crise asmática
Leve a Moderada: PFE>50%; paciente bem; SatO2>95
Grave: PFE 30-50%; alcalose respiratória; frases incompletas; SatO2 91-95%
Muito Grave: acidose respiratória; MV abolido; FC>140 ou bradicardia; SatO2≤90%
Como introduzir anticoagulação oral com Warfarin, Dabigatran e Rivaroxaban
Warfarin: começa Heparina+Warfarin e suspende Heparina pós 2 INRs entre 2-3
Dabigatran: Heparina por 5 dias depois Dabigatran 150mg/2x dia (não usa os dois juntos)
Rivaroxaban: 15mg/2x dia (não precisa de Heparina)
O que é Ventilação Protetora
- Baixo volume corrente: <6ml/kg (hipercapnia permissiva)
- PEEP alto: >5 (nl 3-5)
- Pressão platô: ≤30
- Pressão distensão alveolar (platô-PEEP): ≤15
Índice usado para ver se o paciente consegue ser extubado
Índice de Tobin (>104 é ruim para extubação; FR/Volume Corrente em L)
DPOC descompensado: bactéria mais comum
Hemophilus influenza
Vacina Influenza: vírus atenuado ou morto? subtipos que protege?
Vírus morto
Trivalente: AH1N1, AH3N2, B
Raiz nervosa do membro inferior que afetada na hérnia de disco não altera reflexos
L5
Medicação usada na espondilite anquilosante
Anti TNF alfa (Infliximab)
*Não usar corticoide nunca (aumenta fraturas)
Espondilite anquilosante: principal manifestação extra articular e nome do teste do exame físico para diagnóstico
Uveíte anterior
Teste de Schober (marcação em L5 e 10cm acima; flexão da coluna e distância <15cm)
Imunoglobulina mais comum do mieloma múltiplo e a com pior prognóstico
IgG (mais comum e melhor prognóstico)
IgD (pior prognóstico)
*Frequência: IgG, IgA, cadeia leve, IgD (pior prognóstico) e IgE
Marcador de prognóstico/estadiamento do mieloma múltiplo
Beta2 Microglobulina
Espondilite anquilosante: clínica e diagnóstico
Homem jovem (<40a) com lombalgia >3 meses que melhora com exercício físico (não melhora com repouso)
Rx sacroilíacas (100% dos casos começa com sacroileíte e evolui de forma ascendente) + clínica
Nome da medicação inibidora direta da renina (SRAA)
Alisquireno
Drogas de primeira escolha na HAS
Tiazídico, IECA/BRA, BCC
- Betabloque NÃO!
- ICC: Antagonista aldosterona, Betabloq, IECA, hidralazina+nitrato
Meta de PA geral, paciente alto risco cardiovascular e ≥60a
Geral: <14x9
Alto risco CV (DM, DRC, AVE) : <13x8
≥60a: <15x9
Febre reumática: principal válvula acometida e tipo de lesão crônica (insuficiência ou estenose)
Estenose válvula mitral
Indicação de quimioprofilaxia para meningite por Haemophilus
Todos contactantes familiares desde que haja em casa uma criança <5a não vacinada ou um imunossuprimido
Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
*meningococo é rifampicina 600mg 2x/dia por 2 dias
Síndrome do Primeiro Neurônio Motor (sd piramidal): reflexos, postura, Babinsk
Hiperreflexia tendinosa Espasticidade (duro) Babinsk presente Sem miofasciulações (≠ 2º neurônio) Abolição do reflexo cutâneo abdominal
*AVE na fase aguda (primeiros 3d; “choque medular”) faz déficit flácido e arreflexo que evolui para espástico e hiperreflexo
Paralisia de Bell: clínica, etiologia e tratamento
Paralisia facial periférica: acomete toda a face
Controversa; alguns autores relacionam com reativação do Vírus Herpes Simples
Predinisona + Aciclovir; 80% tem recuperação completa
Paciente com AVCi gerando hemiplegia pura (sem alteração sensitiva) braquiofasciocrural: qual artéria acometida?
Artérias Lenticulo Estriadas (AVE lacunar); ramo da a. cerebral média
Pegou a cápsula interna (região onde passam todos os neurônios motores de um hemisfério);
Alzheimer: porque acontece e tratamento medicamentoso
Diminuição de acetilcolina; acontece depósito de proteína beta amiloide formando placas senis (ou neuríticas) e emaranhados neurofibrilares (fosforilação proteína Tau
Anticolinesterásicos de Ação Central (Donepezil, Rivastigmina, Galantamina): impendem degradação acetilcolina na fenda sináptica
Antagonistas do Receptor do Glutamanto (Memantina): usado em fases avançadas para evitar morte dos neurônios restantes (glutamato é neurotóxico)
Demência por Corpúsculos de Lewy: clínica
Alucinações, flutuação da consciência e síndrome parkinsoniana.
*Histopatológico com inclusões citoplasmáticas coradas por PAS
Doença de Pick: clínica
Demência Frontotemporal: alteração comportamento (desinibição sexual); TC com atrofia frontotemporal
Doença da Vaca Louca: nome científico, clínica e imagem
Creutzfeldt Jakob; demência por príons; encefalopatia espongiforme
Demência de rápida evolução com mioclonias
TC com sinal do taco de hockey
Doença de Parkinson: porque acontece, clínica e tratamento
Déficit de dopamina na via nigroestriatral (degeneração da substância negra; não inibe o corpo estriado gerando excesso de acetilcolina com rigidez)
Tremor (em repouso; inicialmente unilateral e assimétrico), Bradicinesia (lentificação do movimento com dificuldade para começar), Rigidez Plástica (sinal da roda dentada) e Instabilidade Postural
Levodopa (precursor da dopamina) + Carbidopa (inibe degradação dopamina)
Anemia hipercrômica: diagnóstico
Esferocitose
Acantócito/Espora no hemograma: doença que gera
Insuficiência hepática grave (não é comum mas quando presente é específico)
*alteração na lecitina e colesterol
Tratamento de anemia ferropriva: como avaliar resposta terapêutica ao Sulfato Ferroso
Reticulocisote após +-3d de tratamento (pico 5-10d)
Anemia sideroblástica: o que vê no mielograma e no esfregaço de sangue periférico
Mielograma: >15% de sideroblastos em anel
Esfregaço de Sangue Periférico: corpúsculos de Pappenheimer
Como diferencia deficiência de B12 e ácido fólico?
B12 tem elevação de Ácido Metilmalônico (B12 converte ac metilmalônico em succinil Coa)
*B12 e Folato tem alta Homocisteína
Diphyllobothrium latum: o que é e o que gera
Tênia do peixe
Deficiência de B12 (parasita tem alta avidez)
Paciente que fez esplenectomia: nome do marcador que aparece se a esplenectomia foi bem sucedida
Corpúsculos de Howell Jolly (hemácias com “sujeira” dentro, se não aparecer tem baço acessório)
Esferocitose: diagnóstico e tratamento
Teste da fragilidade osmótica
Esplenectomia: cura total dos sintomas; continua com esferócitos mas não tem mais anemia hemolítica; vacinar 2sem antes (Hib, pneumo, meningo)
*Melhor marcado de esplenectomia bem sucedia são Corpúsculos Howell Jolly (hemácias com “sujeira” dentro, se não aparecer tem baço acessório)
O que é drepanócitos
Hemácia em forma de foice na anemia falciforme
Variante falcêmica com mais acometimento ocular (retinopatia), necrose de cabeça de fêmur e hemácias em alvo
Hemoglobinopatia SC: mais retinopatia, mais necrose de cabeça de fêmur e mais hemácias em alvo
Célula Gigante de Wartin Finkeldey: patognomônica de que doença
Sarampo
Alteração na mucosa patognomônica de Sarampo
Manchas de Koplik: enantema esbranquiçado com halo avermelhado na mucosa jugal; surge 24hr antes do exantema
Complicação crônica (após 10a) relacionada ao Sarampo
Panencefalite Esclerosante Subaguda
Doenças exantemáticas que fazem descamação e tipo
Sarampo: furfurácea
Escarlatina: lamelar
Sarampo: até quantos dias faz vacina de bloqueio e imunoglobulina
Vacina de bloqueio: 3 dias
Imunoglobulina padrão: 6 dias; utilizada nos contactantes que não podem receber vacina (<6m, gestante, imunossuprimido)
Rubéola: nome das petéquias em palato mole
Manchas de Forcheimer
DNA ou RNA:
1) Sarampo
2) Rubéola
3) Varicela Zoster
4) Exantema Súbito
5) Eritema Infeccioso
1) Sarampo: RNA
2) Rubéola: RNA
3) Varicela Zoster: DNA
4) Exantema Súbito: DNA
5) Eritema Infeccioso: DNA
Gestante com Catapora: indicação para suspender aleitamento e aplicar imunoglobulina no RN
Gestante com Varicela 5d antes até 2d após parto suspende aleitamento e aplica imunoglobulina anti varicela hiperimune
- antes 5d mãe cria anticorpo e passa para o feto; depois 2d feto tem sistema imune para não ter doença grave
- herpes zoster não gera viremia (não precisa suspender aleitamento)
Varicela: até quantos dias aplica vacina e imunoglobulina hiperimune
Vacina até 5 dias; Imunoglobulina até 4 dias
- Ambas só são disponíveis para controle de surto hospitalar (fora do hospital nunca) ou para imunossuprimido
- Vacina é contraindicada em <9m (se estiver internado recebe imunoglobulina)
- Paciente vacinado ou com história prévia de varicela nunca recebe vacina/imunoglobulina (a menos que seja imunossuprimido)
Marcador usado para acompanhar efetividade do tratamento da Febre Reumática
Alfa 1 glicoproteína ácida
Duração da Penicilina na profilaxia de Febre Reumática:
1) Sem cardite
2) Com cardite curada
3) Lesão residual moderada-grave
1) Até 21a (mínimo 5a)
2) Até 25a (mínimo 10a)
3) Até 40a ou toda vida
Vacina BCG: eventos adversos e tratamento
Ulceração >1cm, abscesso subctuâneo e linfadenite supurativa
Isoniazida
Gestante HBsAg positivo: o que RN recebe
Vacina HepB: até 12hrs
Imunoglobulina: até 7d
Diarreia Aguda: bactérias que tem relação com 1) alterações neurológicas, 2) Guillain Barré e 3) abscesso hepático
1) Shigella: alterações neurológicas (convulsão), megacólon tóxico e SHU
2) Campylobacter jejunii: Sd Guillain Barré e pseudoapendicite
3) Salmonella: abscesso hepático e osteomielite
- S. aureus: diarreia com incubação de horas
- E. coli enterohemorrágica EHEC-O157:H7: sd hemolítico urêmica
Doença fortemente associada à Doença Celíaca
Dermatite Herpertiforme
Anticorpos da Doença Celíaca: principal, mais específico, qual usa na criança
Anticorpo Antitransglutaminase Tecidual IgA: principal, se positivo fecha, se negativo pode ter deficiência de IgA e deve pedir antigliadina deaminada IgG
Anticorpo Antigliadina IgA e IgG: crianças <18m
Anticorpo Antiendomísio IgA: mais específico
Complicação do uso de Eritromicina em neonato
Estenose hipertrofica de piloro
Diluição da Epinefrina usada na reanimação neonatal: 1:X?
1:10.000 (1ml Epinefrina + 9ml SF0,9%); dose 0,01-0,03mg/kg
Teste do Reflexo Vermelho no RN: quando é anormal e principal causa
Anormal quando branco, vermelho não bilateral, assimétrico
Retiniblastoma (principal), catarata, retinopatia prematuridade
Alterações cromossômicas: Sd Patau, Edwards e Turner
Patau: trissomia 13
Edwards: trissomia 18
Turner: 45X0; tto reposição hormonal
Indicações de Palivizumab
<1a nascido com <29sem
<2a com cardiopatia congênita ou doença pulmonar crônica
*1 dose/mês nos 5 meses de maior transmissão
Medicação de escolha para tirar RN da crise convulsiva
Fenobarbital
Mioarritmia oculomastigatória e oculofacialesquelética com paralisia do olhar vertical supranuclear: patognomônico de que doença
Doença de Whipple
Helminto relacionado à obstruções (biliar, pancreatite, intestinal)
Ascaris lumbricoides
*suboclusão intestinal usa Piperazina (bloqueia movimento do verme) e óleo mineral; só depois de eliminar o verme utiliza o Albendazol
Larva Migrans Visceral ou Toxocaríase
1) Agente
2) Clínica e laboratório
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1) Toxocara canis
2) Ciclo pulmonar, hepatomegalia, geografia na pele, eosinofilia (maior de todas, >20%) e hipergamaglobulinemia
3) Sorologia ELISA
4) Leve (suporte) ou muito inflamado (corticoide)
Nome da tenia do boi e do porco? Qual pode dar neurocisticercose? E tratamento da teníase e da neurocisticercose?
Porco: Taenia solium; única que faz neurocisticercose
Boi: Taenia saginata
Teníase: Praziquantel, Albendazol, Mebendazol
Neurocisticercose: Praziquantel/Albendazol + Dexametasona (diminuir inflamação)
Leucemias Mieloides Aguda: subtipos melhor e pior prognóstico
Melhor prognóstico (meio): M2, M3, M4 e M5
Pior prognóstico (ponta): M0, M1, M6 e M7
LMA: subtipos M2, M3, M4 e M5 tem relação com o que individualmente?
M2: mais comum; tropismo por órbita (cloroma)
M3: Leucemia Promielocítica Aguda; CIVD; tratamento com Ácido Transretinoico (ATRA)
M4/M5: tropismo por gengiva (hiperplasia)
Linfomas: o que são sintomas B
Febre>38, sudorese noturna ou perda >10% em 6m
*35% LH e 40% LNH
Anticorpo da Artrite Reumatóide
Anticorpo Anticitrulinado cíclico (S70% E95%)
1mg de Sulfato de Protamina antagoniza quanto de HNF e HBPM?
HNF: 100UI
HBPM: 1mg
Crise epilética generalizada que não perde a consciência
Mioclônica: abalos musculares ritmados; única crise generalizada sem perda consciência
Sequência de tratamento Estado de Mal Epiléptico
1º: Benzodiazepínico: Diazepam IV ou retal; não melhorou repete mesma dose
2º Fenitoína: Hidantal IV; não melhorou repete 1/2 dose
3º Fenobarbital IV: não melhorou repete 1/2 dose
4º Anestesia: Midazolam, Propofol ou Pentobarbital
Síndrome de West: clínica e tratamento
Neonatos com a tríade: espasmos (“sustos”), retardo desenvolvimento e EEG hipsarritmia
Vigabatrina e se indiponível usa ACTH ou corticoide (inibem CRH)
Esclerose Múltipla: o que é, clínica, diagnóstico (LCR e RNM) e tratamento
Doença autoimune com desmielização da susbtância branca SNC
“Bagunça neurológica”: neurite óptica, alterações cerebelo, sd 1º neurônio motor, neuralgia trigêmeo
Diagnóstico: clínica (doença dissemianda no tempo com surtos/acalmias e no espaço acomentendo locais diferentes do cérebro), LCR (bandas oligoclonais de IgG; aumento de IgG no líquor) e RNM (lesões hiperintensas em T2; dedos de Dawson)
Surto (corticoide, plasmaférese)
Esclerose Lateral Amiotrófica: o que é, clínica e diagnóstico
Doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor (não pega neurônio sensitivo)
1º neurônio (babinsk, espasticidade, hiperreflexia) e 2º (miofasciculações, câimbras, atrofia)
Diagnóstico de exclusão (todos exames normais)
*Tratamento surporte; Riluzol diminui pouco a progressão; 2017 aprovado Edaravone nos EUA.
Anticorpos da Miastenia Gravis
Anti AchR (antirrecptor de acetilcolina) e Anti MuSK (só na forma generalizada)
Miastenia Gravis: o que é, clínica, EEG, anticorpos, tratamento
Doença autoimune com anticorpos contra receptor de acetilcolina
Fraqueza que piora com movimento (fatigabilidade); forma ocular e forma generalizada
EEG potencial decremental
Anti AchR (antirreceptor de acetilcolina) e anti MuSK (só na generalizada)
Piridostigmina (anticolinesterásico de ação periférica); crise miastênica (insuficiência respiratória por parada do diafrágma) faz imunoglobulina ou plasmaférese; timectomia (75% tem hiperplasia ou timoma associado)
Eaton Lambert: o que é, clínica, anticorpo e EEG
Doença antoimune com autoanticorpos Anti Canal de Cálcio pré sináptico
Quanto mais utiliza o músculo mais rápido fica passagem de neurotrosmissor e melhora a fraqueza; reflexos diminuídos
Anti Canal de Cálcio
EEG potencial incremental
Durante apendicectomia descobriu Tumor Neuroendócrino Intestinal no apêndice de 1,5cm proximal: conduta
Hemicolectomia direita
<1cm: apendicectomia
1-2cm: distal (apendicectomia) proximal (hemicolectomia direita)
>2cm: hemicolectomia direita
O que são hemácias em forma de lágrima?
Dacriócitos; fibrose de medula óssea (dacriócitos e leucoeritroblastose)
Leucemia Linfoide Aguda: imunofenotipagem da linhagem linfoide B e T
Linfócito B: CD 10, 19 e 20
Linfócito T: CD 2, 3 e 5
Leucemia Mieloide Crônica: cromossomo alterado? fosfatase alcalina leucocitária alta ou baixa? tratamento?
Cromossomo Philadelfia (t9,22); formação do gene bcr/abl que gera liberação de tirosina quinase
Fosfatase alcalina leucocitária baixa (≠ reação leucemoide)
Inibidor de Tirosina Quinase (Imatinibe); transplante de MO (2ª linha).
Mutação associada à Policitemia Vera
JAK2
Síndrome de Savage: o que é
Ovário resistente à gonadotrofinas; jovem com cínica de menopausa precoce; pode ser amenorreia primária ou secundária; clínica e laboratório igual falência ovariana precoce porém biópsia ainda tem folículos
Tumor hipotalâmico que gera amenorreia secundária
Craniofaringioma
Prova de Cotte positiva: significado
Extravasamento de contraste no abdome durante histerossalpingografia; mostra trompa pérvia
IRA Pré Renal x Necrose Tubular Aguda: qual melhor parâmetro para diferenciar os dois quando paciente usou diurético?
FeUreia; <35% Pré Renal; >50% NTA
Acidose Tubular Renal Tipo I: o que é, calemia e doença associada
Distal; prejuízo na acidificação urina (não consegue secretar H+ quando absorve Na)
Hipocalemia
Síndrome de Sjogren
Acidose Tubular Renal Tipo II: o que é, calemia e doença associada
Proximal; não consegue reabsorver HCO3
Hipocalemia (HCO3- puxa K+ na urina)
Mieloma Múltiplo
Acidose Tubular Renal Tipo IV: o que é, calemia e doença associada
Hipoaldosteronismo ou pseudohipo (redução da ação da aldosterona)
Hipercalemia
DM (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
Síndrome dos Ovários Policísticos que deseja engravidar: medicação escolha para induzir ovulação
Citrato de Clomifeno
Estadiamento dos Linfomas
1= 1 cadeia ganglionar afetada (pode vários linfonodos mesma cadeia).
2= ≥2 cadeias afetadas.
3= cadeia linfonodal acima e abaixo diafragma (ex baço).
4= acometimento extranodal (MO, fígado, pulmão).
*Sem Sintoma B= A
*Com Sintoma B= B
Alteração no ECG sugestiva de Doença de Chagas
Bloqueio de ramo direito (BRD) + Bloqueio divisional antero superior (BDAS)
Tratamento da Doença de Chagas
Benznidazol 60d
*Indicações: forma congênita, aguda ou crônica recente (<12a)
Alteração da Púrpura Trombocitopênica Trombótica
ADAMTS 13
Câncer Papilífero e Folicular de tireoide diferenças:
disseminação (linfática ou hematogênica),
associação (irradiação ou carência iodo),
diagnóstico (histopatológicou ou PAAF)
Papilífero (+ comum): disseminação linfática, irradiação e PAAF (corpos psamomatosos)
Folicular (2º comum): disseminação hematogênica, carência iodo e histopatológico (único; aumento células foliculares)
Câncer de tireoide associado à elevação de calcitonina
Câncer Medular de Tireoide (células C ou parafoliculares)
Câncer colo uterino mais comum e 2º mais comum
1º: epidermoide/escamoso/espinocelular
2º: adenocarcinoma
Valor corte para endométrio espesso com e sem terapia hormonal após menopausa
> 4-5mm sem terapia
>8mm com terapia
Câncer de endométrio mais comum
Endometrioide
Púrpura Trombocitopênica Imune idiopática: clínica e tratamento
Plaquetopenia e mais nada (sem linfonodo, hepatoespleno, anemia); geralmente após IVAS
Prednisolona
*em casos graves associa Imunoglobulina; sangramento grave e ameaçador à vida pode transfundir plaquetas (última opção); refratários ao tratamento faz esplenectomia
Cirurgia padrão ouro para tratamento incontinência de esforço
Sling
Quantas horas após pico LH ocorre ovulação?
10-12hr após pico máximo LH ou 32-36hr após aumento do LH
Regra de Nagele para data provável do parto: como calcular
DPP=DUM e +7 nos dias e +9 no meses
Sinais de gravidez: presunção/possibilidade, probabilidade e certeza
Presunção/Possibilidade: sentidos pela mãe (sistêmicos) e mama; cloasma gravídico, tubérculo de Montgomery, rede de Haller, sinal de Hunter
Probabilidade: sinais na pelve (útero, vagina e vulva); sinal Hegar, goodel, piskacek, nobile budim, jacquemier (meato e vulva roxo) e kluge (vagina roxa)
Certeza: ouvir ou sentir gestação; asculta sonar >10sem e pinar >18sem, sinal de puzoz
Linfogranuloma: agente etiológico, clínica e tratamento
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Úlcera única, indolor, adenopatia que fistuliza em “bico de regador”
Doxiciclina 21d (c.i. gestação) ou Azitromicina 21d
Gestante com insuficiência placentária gera crescimento intrauterino restrito (CIUR) simétrico ou assimétrico?
Assimétrico (agressão no 2º/3ºtri; relação CC/CA aumentada; 80% dos CIURs)
Quais articulações são poupadas na artrite reumatóide?
Interfalangianas distais e coluna lombar
*IFD: osteoartrite ou artrite psoriásica
Artrite Reumatoide: droga de primeira escolha no tratamento
Metotrexate
Criança com artrite idiopática juvenil e FAN positivo tem mais risco de …
Uveíte anterior
Síndrome de Reiter: agente etiológico e tríade
Chlamydia trachomatis
Artrite (joelho) + uretrite/cervicite + conjuntivite
Célula de Askanazy: patognomônica de que doença?
Doença de Hashimoto
Classificação Chamas
I= sem vascularização II= vascularização só periférica III= mais vascularização periférica que central IV= mais vascularização central que periférica V= só vascularização central
Princípios do SUS éticos/doutrinários (3) e organizacionais/operativos (6)
ETICOS: universalização, equidade, integralidade
ORGANIZACIONAIS: descentralização, regionalização, hierarquização, participação social, resolubilidade, complementariedade
Composição dos Conselhos de saúde
50% usuários
25% profissionais saúde
12,5% representantes do governo
12,5% prestadores de serviço privado conveniados
Principal estrogênio da menacme e da menopausa
Estradiol
Estrona
Qual hormônio (estrogênio ou progesterona) faz cristalização (filância; efeito samambaia) no muco cervical?
Estrogênio
Teste de Schiller (iodo) e Ácido Acético: o que cada um vê e quando é sugestivo de malignidade?
Schiller: locais com muito glicogênio (normal) ficam marrom; teste positivo quando iodo negativo (não cora)
Ácido Acético: locais com muita atividade proteica ficam acetobranco (anormal)
ACO protege contra quais cânceres?
CA ovário, endométrio, cólon e reto
*é fator de risco CA mama
O que é Síndrome de Roktansky?
Agenesia mulleriana; 46XX; mulher com amenorreia primária; vagina curta, sem útero; tem caractéres sexuais 2ª por ter ovário normal (≠ Sd. Morris que é insensibilidade completa aos androgênio e 46XY)
O que é Síndrome de Morris?
Síndrome da insensibilidade completa aos androgênios; 46XY; pseudohermafroditismo masculino; genitália interna masculina (testíclo produziu antimulleriano); sem caractéres sexuais 2ª (≠ Sd. Roktansky que é só agenesia mulleriana e tem caractéres)
SOP aumenta ou diminui:
1) testosterona
2) LH
3) FSH
4) relação LH/FHS
5) estrogênio
6) progesterona
7) SHBG
8) SDHEA
1) aumenta
2) aumenta
3) diminui
4) aumenta (≥2:1)
5) aumenta
6) diminui
7) diminui
8) diminui (androgênio produzido exclusivamente pela suprarrenal)
Anticorpo do Lúpus relacionado com rim
Anti DNA dupla hélice/nativo (relação com atividade de doença)
Anticorpo do Lúpus mais específico
Anti Sm
*2º é Anti DNA dh/nativo
Anticorpo da Doença Mista do Tecido Conjuntivo
Anti RNP
Anticorpo do Lúpus relacionado com Lúpus Congênito e qual alteração aparece no feto
Anti Ro/SSA
BAVT congênito
*Também tem relação com Sd Sjogren, pele, fotossensibilidade e cutâneo subagudo, LES FAN negativo
Nefrite Lúpica: qual classe mais comum, mais grave, relação com sd nefrótica e exceção laboratorial (complemento normal e AntiDNA negativo)?
IV: Proliferativa Difusa; + comum e + grave; sd nefrítica que rápido vira GNRP
V: Membranosa; sd nefrótica; exceção laboratorial com complemento nl e antiDNA neg
Anticorpo do Lúpus relacionado com Lúpus Farmacoinduzido
Anti Histona (LES Farmacoinduzido não pega Sangue, Rim, Neuro; FAN+, não consome complemento)
Anticorpo do Lúpus que é nefroprotetor
Anti La/SSB; quando está positivo o AntiDNA vai estar negativo (relação com nefrite lúpica)
Anticorpo do Lúpus relacionado à Lúpus FAN negativo
Anti Ro (Sd Sjogren; pele, fotossensibilidade e cutâneo subagudo; lúpus neonatal com BAVT congênito; LES FAN negativo)
Púrpura de Henoch Scholein: tétrade clínica e laboratório
Púrpura palpável + Artrite + Dor abdominal + Glomerulite com hematúria
Aumento IgA e plaquetas normais (≠PTI)
Nefrolitíase: qual tamanho indica intervenção urológica?
Cálculos >7-10mm
Sinal do cinto de segurança: lesão de qual órgão?
Intestino Delgado
Trauma de Bexiga intraperitoneal e extraperitoneal: causas (trauma fechado ou fratura pélvica) e tratamento (cirurgia ou sonda)
Intraperitoneal: trauma fechado com aumento da pressão; tto com sutura e cistostomia
Extraperitoneal: perfuração por fragmentos ósseos; tto conservador com Foley 14d
Artérias que compõem o Tronco Celíaco
A. Hepática Comum
A. Esplênica
A. Gástrica Esquerda
Ramos da Mesentérica Superior
A. Cólica Direita
A. Cólica Média
A. Ileocólica
Ramos da Mesentérica Inferior
A. Cólica Esquerda
A. Sigmoidea
A. Retal Superior
Tratamento para erradicação do H. Pylori (drogas, doses e duração)
Claritromicina 500mg 12/12
Amoxacilina 1g 12/12
Omeprazol 20mg 12/12
*14 dias
Rastreio de Câncer de Cólon: idade e exames
Todos >50a; se história familiar >40a ou 10a antes da idade do parente acometido
Colono 10-10a (melhor) ou sigmoidoscopia/colono virtual 5-5a ou sangue oculto 1-1a
Valores que diferenciam IRA Pré Renal de NTA: Na urinário, densidade urina, osmolaridade, FeUr
Na Urinário: Pré Renal (<20) e NTA (>40)
Densidade Urina: Pré Renal (>1020) e NTA (<1015)
Osmolaridade Urina: Pré Renal (>500) e NTA (<350)
FeUr: Pré Renal (<35) e NTA (>50)
Critérios de Ranson e quando é grave
LDH>350; Enzimas hepáticas (TGO)>250; Glicemia>200; Age>55; Leucocitose>16000
Fluidos perdidos>6L; EB10, Cálcio<8, Ht>10%, Oxigênio PaO2<60, Ureia>10
*GRAVE≥3
AVE que pega Artéria Cerebral Anterior: clínica típica
Alteração motora e sensitiva da perna contralateral
AVE que pega Artéria Cerebral Posterior: clínica típica
Déficit visual
Critérios do qSOFA
FR>22, Glasgow<15 e PAS<100
Vasculite que faz aneurisma de artéria pulmonar
Doença de Behçet
Hiperplasia Adrenal Congênita: o que acontece com cortisol, aldosterona e androgênios?
Redução cortisol e aldosterona; Aumenta androgênios
*Gera hiponatremia e hipercalemia (forma clássica perdedora de sal)
Diferença entre mortalidade materna direta e indireta
Direta: 80%; mãe sem doença prévia; 1 HAS, 2 hemorragia, 3 infecção
Indireta: 20%; doença prévia que descompensou; ex cardiopatias
Até quantos dias é considerado puerpério pelo MS?
42 dias (6 semanas)
Fórmula do Índice de Envelhecimento
Idosos ≥60 anos / jovens ≤15 anos
Fazer um estudo científico Randomizado evita quais erros sistemáticos?
Erro de seleção e de confusão (deixa os grupos homogêneos)
Diferença entre caso Autóctone e Alóctone
Autóctone: doente contraiu a doença na área onde mora
Alóctone: caso detectado em um local diferente de onde ocorreu a transmissão
Quantos % cada um deve investir na saúde: união, estado, município, DF
União: 15%
Estado: 12%
Município: 15%
DF: 12 ou 15%
Classificação de Schilling
I: trabalho é a causa (ocupacionais); ex pneumoconioses, benzenismo
II: trabalho é fator de risco/contributivo mas não necessário; ex HAS, CA, dç coronariana, locomotora, BURNOUT
III: trabalho é um agravante de doença latente; ex asma piorada, dermatite de contato
Quais são as fases de um estudo para testar medicações?
Fase Pré Clínica: utiliza animais
Fase Clínica:
1 (segurança da droga em humanos),
2 (avalia dose mais correta, não avalia eficácia da droga), 3 (comparativo com o tto ja existente) e
4 (vigilância pós comercialização, efeitos colaterais raros e longos)
Meningite: quais agentes é benéfico uso de corticoide?
Pneumococo e Haemophilus
*Meningococo não!
Medicações diabetes que geram perda de peso
Metformina
Liraglutide: análogo do GLP1; incretinomimético
Glifozin: inibe SGLT no rim diminuindo reabsorção glicose
Qual o significado e qual tipo de insuficiência cardíaca tem B3 e B4?
B3 (insuficiência cardíaca sistólica; sobrecarga de volume residual)
B4 (insuficiência cardíaca diastólica; sangue batendo na parede hipertrofiada; coração que não tem complacência; depende da contração atrial; paciente com FA não tem B4)
Quais drogas aumentam sobrevida na insuficiência cardíaca?
Betabloqueador, IECA/BRA, antagonista aldosterona, hidralazina+nitrato
*HAS: tiazídico, BCC, IECA
Qual tipo de bacia apresenta maior diâmetro anteroposterior
Bacia Antropoide
Cite contraindicações dos principais tocolíticos: Nifedipina, Indometacina, Beta Agonistas e Atosiban
Nifedipina: cardiopatas e hipotensas
Indometacina: >32sem gera fechamento do ducto arterioso
Beta Agonistas (Terbutalina, Salbutamol): DM, EAP
Atosiban: sem c.i.
Qual a frequência para ouvir BCF durante período dilatação para baixo e alto risco?
Baixo Risco: 30-30min
Alto risco: 15-15min
Qual a frequência para ouvir BCF durante período expulsivo para baixo e alto risco?
Baixo Risco: 15-15min
Alto risco: 5-5min
Doença com artrite + febre intermitente + rash cor salmão: Diagnóstico?
Doença de Still (forma sistêmica da artrite idiopática juvenil)
Vasculite com síndrome pulmão rim e acometimento via aérea superior: diagnóstico?
Granulomatose de Wegner
Vasculite com mononeurite periférica gerando queda do pé/mão e aneurisma de mesentérica: diagnóstico e doença associada?
Poliarterite Nodosa; hepatite B
Vasculite com relação com hepatite C?
Vasculite Crioglobulinêmica
Vasculite que faz necrose de extremidades e tem relação com tabagismo?
Doença de Buerger (Tromboangeíte Obliterante)
Teste da Ristocetina: usado para diagnóstico de que doença?
Doença de Von Willebrand
Dengue estágio B: quem entra e conduta
Petéquias, laço positivo ou risco (<2a, >65a, gestante, doenças crônicas)
Hidratação VO e hemograma; Ht alto (>50%; vira grupo C) ou normal (alta e vira grupo A)
Paciente HIV com infiltrado bilateral, hipoxemia e alto DHL: diagnóstico e tratamento
Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii); tto Bactrim 21d e se PaO2<70 associar corticoide
*derrame pleural é raro! (pensar em outro diagnóstico)
Doença com TTPa alargado que não é corrigido com adição de plasma?
Anticorpo antifator VIII (“hemofilia A adquirida”; LES, puerpério, CA)
Hemofilia A: deficiência de fator VIII; TTPa alargado que corrige com plasma
Paciente com sangramento espontâneo e plaquetas/TS/TTPa/TP normais: diagnóstico?
Deficiência de fator XIII (não é medido pelos testes; diagnóstico com teste da solubilidade da ureia positivo; tratamento com reposição do fator XIII)
Intoxicação por antidepressivo tricíclico: antídoto
Bicarbonato de Sódio
*neuro (sedação, coma), cardio (taquicardia, hipotensão, alterações condução), anticolinérgico (midríase, retenção urinária, boca seca, redução motilidade intestinal)
HIV + TB grave: qual esquema TARV
TDF (Tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + RAL (Raltegravir)
Profilaxia pré exposição para HIV
TDF (Tenofovir) + FTC (Entricitabina)
Glomerulonefrite Mesangiocapilar (Membranoproliferativa): como se manifesta (nefrótica ou nefrítica), como está o complemento, o que aparece na biópsia?
Síndrome nefrítica pós infecção (igualzinho GNPE) mas com proteinúria nefrótica e complemento baixo >8sem (não transitório)
Biópsia com sinal do duplo contorno
Relação hepatite C
Mãe com sífilis adequadamente tratada e RN assintomático e VDRL igual ou menor mãe: conduta
Acompanhamento; se não for possível colhe todos os exames e trata conforme resultado (LCR alterado P. Cristalina; LCR normal P. Procaína).
Mãe com sífilis inadequadamente tratada e RN assintomático e VDRL negativo: conduta
Penicilina Benzatina dose única
Mãe com sífilis adequadamente tratada e RN assintomático e VDRL igual ou menor mãe: conduta
Acompanhamento; se não for possível colhe todos os exames e trata conforme resultado (LCR alterado P. Cristalina; LCR normal P. Procaína).
Onde agem: HNF, HBPM, Warfarina, Fondaparinoux, Rivaroxaban, Dabigatran
HNF: aumenta atividade antitrombina III HBPM: inibe Xa Warfarina: vitK Fondaparinoux: inibe indiretamente Xa Rivaroxaban: inibe Xa Dabigatran: inibe trombina
Complicações da Tireoidectomia: lesão n. laríngeo superior e n. laríngeo recorrente uni e bilateral?
N. Laríngeo Superior: dificuldade de elevar tom da voz
N. Laríngeo Recorrente: unilateral (rouquidão) ou bilatetal (fechamento glote e insuficiência respiratória)
Quem faz parte da NEM1, NEM2A e NEM2B?
NEM1: 3Ps: hiperParatireoidismo primário + Pâncreas (gastrinoma) + hiPófise (prolactinoma)
NEM2A: carcinoma medular tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo
NEM2B: carcinoma medular tireoide + feocromocitoma + neuromas
Marcador genético do Carcinoma Medular de Tireoide?
Proto Oncogene RET
Tratamento da Síndrome de Guillain Barré
Imunoglobulina ou Plasmaférese;
*corticoide não tem efeito
Rastreio para DM: indicações
ADA (3-3a): >45a ou IMC>25+Fator de Risco (história familiar, HAS, SOP)
PREVENTIVA: 40-70a + Sobrepeso
Qual a classe dos seguintes antidepressivos: Fluxoetina, Venlafaxina, Sertralina, Amitriptilina, Paroxetina, Bupropiona,
Inibidores Seletivos da Recaptação Serotonina: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopran
Antidepressivos Tricíclicos: Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina
Inibidor da Recaptação de Serotonina e Noreprinefina: Bupropiona e Venlafaxina
Hérnia de Peterson: o que é e o que causa
É uma hérnia interna; presente na cirurgia digestiva Bypass Gástrico em Y de Roux (Fobi Capella)
Hipo e Hipertireoidismo: como fica a PA (HAS divergente ou HAS convergente)?
Hipertireoidismo: HAS divergente
Hipotireoidismo: HAS convergente
Doença que utiliza Cintilografia com Metaiodobenzilguanida (MIBG) para diagnóstico
Feocromocitoma
Como está o LDL, HDL e TG do diabético (baixo, normal ou alto)?
LDL normal
HDL baixo
TG alto
Neuralgia do Trigêmeo: medicação escolha tratamelho
Carbamazepina (anticonvulsivante)
Hemicrania Paroxística: clínica e medicação de escolha no tratamento
Cefaleia forte com duração de poucos minutos e várias vezes ao dia; tratamento com Indometacina (AINE)
Taquicardia Supraventricular estável: conduta
Estímulo parassimpático agudo (manobra vagal com valsava, massagem seio carotídeo direito, gelo rosto, compressão globo ocular, toque retal, tração colo uterino)
Não respondeu usa drogas (Adenosina 6mg bolus depois 12mg).
Antídoto da Cocaína
Bicarbonato de Sódio
*Nunca utilizar betabloqueador (piora sintomas)
Quais são os tempos principais (4) e acessórios (4) do parto?
PRINCIPAIS: insinuação, descida, desprendimento, rotação externa/restituição
ACESSÓRIOS: flexão, rotação interna, deflexão, desprendimento do ombro
Tempo que define período expulsivo patológico na nulípara e multípara?
Nulípara: >2hr
Multípara: >1hr
*período expulsivo começa a partir da dilatação total e termina com a saída do feto
O que é e qual o tempo que define um Parto Taquitócito?
Parto Precipitado (Taquitócito): dilatação, descida e expulsão em ≤4hr
Nome da cirurgia para tratamento de tumor de cabeça de pâncreas?
Pancreatoduodenectomia (Whipple)
Diferença entre Tumor de Wilms e Neuroblatoma
NEUROBLASTOMA: + comum; localização na medula adrenal ou nos gânglios simpáticos paravertebrais; geralmente sintomático (proptose orbitária, sd opsomioclonia); ultrapassa linha média; diagnóstico com imagem (massa com calcificações e hemorragias), catecolaminas urinárias altas (ácido homovanílico e vanilmandélico), MO (pseudorosetas)
TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA): localização renal; não ultrapassa linha média; geralmente assintomático; associação com doenças genéticas e malformações como aniridia, hemihipertrofia, sd Beckwith Wiedemann (onfalocele, hemihipertrofia, macroglossia, macrossomia, hipoglicemia)
Nome das hérnias: 1) pinça borda antimesentérica, 2) divertículo de Meckel, 3) apêndice vermiforme, 4) trígono lombar superior, 5) trígono lombar inferior
1) Richter
2) Littré
3) Amyand
4) Grynfelt
5) Petit
Doença que se faz o diagnóstico com Dosagem Urinária de 5hidroxindolacético (5HIAA) + Concentração de Cromogranina + Cintilografia com Pentetreotide Marcado com Indio 111 ou Ocreotide
Tumores Neuroendócrinos Intestinais (Tumor Carcinoide)
*Clínica com sd carcinoide (só 10%; flush facial, diarreai, estenose pulmonar); controle dos sintomas com Ocreotide (análogo da somatostatina)
Nome das técnicas para correção de hérnia: 1) imbricação de músculos e 2) fixa tendão conjunto no ligamento de Cooper
1) Shouldice: imbricação de músculos; pouca recidiva porém mais dor
2) McVay: fixa tendão conjunto no ligamento de Cooper; escolha na hérnia femoral
- Lichetenstein: com tela
- Bassini: escolha na hérnia estrangulada (não pode usar tela)
Medicações (classe) e doses da “Sequência Rápida (IOT Assistida por Drogas)
Pré Tratamento (diminui efeito simpático da laringoscopia): Fentanil 1 ug/kg ou Lidocaína
Hipnótico: Etomidato 0,3mg/kg ou Propofol 1mg/kg (ruim em instáveis) ou Cetamina 1mg/kg (bom em instáveis)
Bloqueador Neuromuscular: Succinilcolina 1mg/kg (c.i. hipercalemia) ou Rocuronio
Hematoma Retroperitoneal: zonas e quais explora e quais não
Trauma penetrante (SEMPRE EXPLORAR INDEPENDENTE ZONA) ou contuso (depende zona):
Zona 1 (aorta, cava, duodeno, pâncreas): EXPLORAR
Zona 2 (rins): NÃO EXPLORAR
Zona 3 (vasos ilíacos): NÃO EXPLORAR
Trauma Cervical: zonas e como investiga cada uma
Zona 1: entre clavícula e cricoide; arteriografia
Zona 2: entre cricoide e mandíbula; tomografia
Zona 3: entre mandíbula e mastoide; arteriografia
*só faz essas investigações se não tiver as indicações clássicas de cervicotomia exploradora
Classificação Savary Miler (EDA na DRGE)
I: erosões em apenas uma prega longitudinal
II: erosões >1prega
III: erosões em toda circunferência
IV: úlcera esofagiana ou estenose péptica
V: esôfago de Barret (biópsia)
O que fazer com as medicações no Pré Operatório: 1) Antihipertensivos, 2) Hipoglicemiantes (exceção), 3) Insulina, 4) AINE, 5) Warfarina, 6) AAS, 7) Corticoide
1) manter
2) suspende no dia (não toma na manhã); Clorpropamida 48hr antes; Metformina 24-48hr antes (só diretriz BR faz isso)
3) vai estar em jejum logo diminuir dose (NPH 2/3 dose noite e 1/2 dose matinal); usar SG5% na manhã cirurgia
4) suspender 1-3d antes
5) suspender 5d antes (só opera se INR<1,5; fazer anticoagulação ponte com HNF até 6hr ou HBPM até 24hr antes ciruriga)
6) suspender 7-10d antes; se usar AAS (clopidrogel não) por coronariopatia deve manter
7) fazer Hidrocortisona IV durante a cirurgia e manter 24-48hrs pós operatório
Índice de Risco Cardíaco Revisado: o que faz parte?
1) Coronariopata;
2) ICC;
3) IRC (Cr>2);
4) DM com insulina;
5) Doença cerebrovascular (AVE, AIT);
6) Cirurgia grave (torácica, abdominal ou vascular suprainguinal)
*≥3 utilizar Betabloqueador 1 dia antes para minimizar risco
Comparação da composição Leite Humano - Leite Vaca: proteína, eletrólitos, caseína, betalactoglobulina, cálcio, lactose, gordura, ácido graxo polissaturado de cadeia longa, ferro?
Leite Humano: menos proteína e eletrólitos (menos sobrecarga renal); menor % caseína (difícil digestão); menos betalactoglobulina (alergênica; leite humano tem alfalactoalbumina); menos cálcio (porém mais absorvido); mais lactose (fezes mais amolecidas; pH intestinal fica ácido gerando aumento absorção cálcio e inibição proliferação bacteriana); mais gordura (mais colesterol com menos risco dislipidemia); mais PUFA ou ácido graxo polissaturado cadeia longa (melhor mielinização SNC e efeito antiinflamatório); mesma quantidade ferro (porém mais biodisponibilidade por ter mais lactoferrina)
Qual tipo histológico de CA mama é mais comum? Qual tipo tem mais tendência à bilateral e multicentralidade?
Ductal Infiltrante (+ comum) Lobular Infiltrante (bilateral e multicêntrico)
Tumor de ovário: linhagem germinativa (+comum na infância) qual mais comum e qual gera pseudopuberdade precoce?
Disgerminoma (principal) Teratoma Imaturo (produz estrogênio gerando pseudopuberdade precoce)
Nome da manobra usada para proteção do períneo no parto?
Manobra de Ritgen Modificada
Terapia Reposição Hormonal: quais indicações para via oral ou parenteral do estrogênio?
Oral: apenas se colesterol alterado (LDL alto e HDL baixo)
Parenteral (gel, implante, adesivo): se patologias (DM, HAS, tabagismo) ou TG alto
*Progesterona oral (primeira escolha) ou DIU
Vacina HPV meninos, meninas e imunossuprimidos: idade e intervalo entre as doses
Menina: 9-14 (0-6)
Menina: 11-14 (0-6)
Imunossuprimido: 9-26 (0-2-6)
Questões do Teste de Fagestrom, quantos pontos usa medicação e quais medicações?
6 PERGUNTAS: Quantos cigarros fuma por dia? Quanto tempo após acordar fuma 1º cigarro? Fuma mais pela manhã? Qual cigarro é mais prazeroso? Acha difícil não fumar em lugares proibidos? Fumam mesmo quando esta doente?
≥5 MEDICAÇÃO (ALTO RISCO ABSTINÊNCIA): 1ª linha (Terapia Reposição Nicotina, Bupropiona, Vareniclina)
Quais vacinas são contraindicadas em história de anafilaxia à ovo?
Febre Amarela e Influenza
O que fazer com RN que tem reação à DTP: 1) febre alta ou choro, 2) convulsão ou síndrome hipotônica hiporreativa, 3) encefalite.
1) antitérmico 30min antes
2) DTPa
3) DT
Cardiopatia Congênita: medicação para manter aberto e para fechar alterações
Prostaglandina: manter aberto
Indometacina: fechamento
Steven Johson, Necrólose Epidérmica Tóxica e Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica: como diferencia em relação porcentagem e profundidade da pele acometida
Steven Johnson: <10%; profunda (dermoepidermica ou subepidermica); pega mucosa
Necrólise Epidérmica Tóxica: >30%; profunda (dermoepidermica ou subepidermica); pega mucosa
*Sd Pele Escaldada: superficial (intraepitelial), lesões são estéreis (agressão pela toxina); poupa mucosa; sinal de Nikolsky
Definição de Microcefalia
Menor que 2 desvios padrões;
Menina 37sem: 30,24cm
Menino 37sem: 30,54cm
Criança com pápulas umbilicadas peroláceas: doença, agente etiológico e tratamento
Molusco Contagioso; Poxvírus; Curetagem da lesão
Medicações permitidas pelo IOT
V: vasopressina A: atropina N: naloxone A: adrenalina L: lidocaina
Fórmula da Mortalidade na Infância
Óbitos <5a / Nascidos Vivos
*Infantil: <1a
Quais os 3 tipos Transmissão Horizontal de uma doença
- Direta Imediata: não passa pelo meio ambiente (ex: sexo, beijo, morder)
- Direta Mediata: passa rápido pelo meio ambiente; DOENÇAS CONTAGIOSAS (ex resfriado, conjuntivite)
- Indireta: precisa de um veículo, vetor ou hospedeiro (ex dengue, chagas)
Quais fórmulas usadas para análise de estudo Coorte?
Risco Relativo (RR): Incid Exposto / Incid Não Exposto
Risco Atribuível Fator (RAf): Incid Exposto - Incid Não Exposto
Risco/Fração Atribuível à População (RAP%; investir no fator com maior RAP%): (Incid População - Incid Não Exposto) / Incid População
Quais fórmulas usadas para análise de estudo Ensaio Clínico
Risco Relativo (RR): Incid Exposto / Incid Controle
Redução do RR (RRR): 1-RR
Redução Absoluta do Risco (RAR): Incid Maior - Incid Menor
Número Necessário para Tratamento (NNT): 1/RAR
Qual Teste Estatistico usar em:
A) 2 variáveis categóricas
B) 2 variáveis numéricas
C) 1 variável numérica e 1 categórica
A) Qui Quadrado; usa Teste de Fisher em amostras pequenas
B) Correlação
C) T de Student
Qual única proteína que aumenta na Síndrome Nefrótica?
Alfa 2 Globulina
Laboratório da Anemia Ferropriva: 1) Fe sérico, 2) Ferritina, 3) Transferrina, 4) Índice Sat Transferrina, 5) TIBC e 6) RDW
1) Baixo
2) Baixa (≠ dç crônica)
3) Alta (≠ dç crônica)
4) Baixo
5) Alto (≠ dç crônica)
6) Alto (≠ dç crônica)
Laboratório da Anemia Doença Crônica: 1) Fe sérico, 2) Ferritina, 3) Transferrina, 4) Índice Sat Transferrina, 5) TIBC e 6) RDW
1) Baixo
2) Alto (≠ ferropriva)
3) Baixo (≠ ferropriva)
4) Baixo
5) Baixo (≠ ferropriva)
6) Normal (≠ ferropriva)
Paciente com pancitopenia e medula óssea hipocelular com infiltração de gordura: diagnóstico
Aplasia de Medula
*Fibrose de MO tem pancitopenia, hepatoesplenogemagila, dacriócitos e leucoeritrobastose; pode ser primária (metaplasia mieloide agnogênica) ou secundária (mieloftise)
Linfoma Hodgkin ou Não Hodgkin: 1) + comum, 2) febre Pel Ebstein, 3) dor com álcool, 4) Reed Sternberg, 5) prurido, 6) linfonodo disseminado
1) LNH, 2) LH, 3) LH, 4) LH, 5) LH e 6) LNH
Alargamento exagerado do INR o que fazer com o Warfarina a depender dos valores do INR
INR 3-5 sem sg: suspende e volta meia dose
INR >5 e/ou sg leve: suspende + vitK VO
Sg grave ou cirurgia urgência: suspende + vitK IV + plasma (ou complexo protrombínico ou fator VII)
Quais fatores de coagulação fazem parte da via extrínseca, intrínseca e comum?
Extrínseca: VII
Intrínseca: VIII, IX, XI, XII, FvWB
Comum: I, II, V, X
Raiva conduta:
1) Cão não suspeito e acidente leve
2) Cão não suspeito e acidente grave
3) Cão suspeito e acidente leve
4) Cão suspeito e acidente grave
1) Observa 10d; se sumir vacina 4 doses
2) Vacina 2 doses; se sumir completa +2 doses e SORO
3) Vacina 2 doses; se sumir completa +2 doses
4) Vacina 4 doses e SORO
Tétano conduta:
1) ≥3 doses e ferida baixo risco
2) ≥3 doses e ferida alto risco
3) <3 doses e ferida baixo risco
4) <3 doses e ferida alto risco
1) Reforço se última há >10a
2) Reforço se última há >5a; imunossuprimido, idoso, desnutrido grave recebe Vacina + Soro
3) Vacina
4) Vacina + Soro
Quais betabloqueadores diminuem sobrevida na ICC: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Propanolol, Carvedilol
Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol
*Propanolol e Atenolol NÃO!
Qual definição de Isquemia Crítica na Doença Arterial Periférica? (ITB e clínica)
ITB<0,4 e dor isquêmica em repouso (com ou sem úlceras isquêmicas)
PCR no RN: qual relação ventilação compressão com 1 e com 2 socorristas? Quantos Jaules usa no choque?
- 1 socorrista: 30:2
- 2 socorristas: 15:2
- Choque: começa 2J/kg e vai aumentando até 10J/kg
Aneurisma de artéria comunicante posterior pode comprimir o ___ par craniano gerando estrabismo ___ e pupilas ___ ?
III (oculomotor; inerva reto medial)
Divergente
Midriáticas
*VI (abducente) inerva reto lateral (estrabismo convergente na HIC)
Leishmaniose Visceral: como fazer o diagnóstico (teste mais sensível e teste mais utilizado)?
+ SENSÍVEL: punção esplênica (risco sangramento)
+ USADO: aspiração MO (cultura NNN)
Desdobramento fixo de B2: diagnóstico
Comunicação Inter Atrial (CIA)
Sinal de Prehn: o que é e o que sugere
Melhora da dor com a elevação do testículo; sugestivo de orquiepididimite (ausente na torção testicular)
Qual estatina mais potente?
Rosuvastatina
Classificação das cirurgias bariátricas: 1) Duodenal Switch, 2) Y de Roux, 3) Scopinaro e 4) Sleeve
1) Predominante Disabsortiva
2) Predominante Restritiva
3) Predominante Disabsortiva
4) Restritiva
Qual marcador que ajuda no diagnostico de Tireotoxicose Factícia?
Tireoglobulina (vem diminuida)
Conduta Esôfago Barret:
1) Sem displasia
2) Displasia baixo grau
3) Displasia alto grau
1) EDA 3-5a
2) Ablação (segue EDA 6-6m no 1ºa e depois anual); é aceito fazer apenas EDA anual sem ablação
3) Ablação (segue EDA 3-3m no 1ºa, 6-6m 2ºa e depois anual)
Qual a dose de Fe elementar para tratamento da Anemia Ferropriva na infância?
3-6mg/kg/dia de Fe elementar (dividir em 3 tomadas)
*Sulfato Ferroso tem 20% de Fe elementar
Qual estágio é o Câncer Inflamatório de mama?
T4D (tumor com extensão à parede torácica ou pele)
Doença da mama com descamação, destruição e deformação do complexo aoreolopapilar: diagnóstico e ddx
Doença de Paget: evolução lenta, doença descamativa, unilateral, destruição e deformação do complexo aoreolo papilar
Eczema: evolução rápida; bilateral e pruriginoso; melhora com corticoide
Colpocitologia com resultado LSIL e ASC-US: conduta dependendo da idade
LSIL: <25a repete 3a; ≥25a repete 6m
ASC-US: <25a repete 3a; 25-29a repete 1a; ≥30a repete 6m
Estágios I e II do Câncer de Colo: definição e tratamento
- IA1 (microinvasor): ≤3mm; HTA tipo 1
- IA2 (microinvasor): 3-5mm; HTA tipo2
- IB1: 5mm-4cm; Wertheim Meigs (HTA + terço sup vagina + linfadenectomia + paramétrios)
- IB2: >4cm; Wertheim Meigs ou QxT+RxT
- IIA: até 2/3 terço sup vagina; Wertheim Meigs ou QxT+RxT
- IIB: paramétrio; QxT+RxT
Derrame pleural da Artrite Reumatoide: trans ou exsudato? glicose? complemento? FR?
Exsudato, glicose extremamente baixa, complemento baixo, FR+
Critérios diagnósticos de Artrite Reumatóide: o que faz parte?
- Número articulações acometidas
- Sorologia (FR e AntiCCP)
- Inflamação (PCR/VHS)
- Duração >6sem
Nódulos de Aschoff: patognomônico de que doença?
Febre Reumática (são nódulos no miocárdio)
Artrite Idiopática Juvenil: definição? FR forma oligoarticular e poliarticular? qual é mais comum?
- Artrite <16a por >6sem
- Oligo/Pauciarticular: + comum; <4a (1-2a); FR-
- Poliarticular: FR varia (<10a -; >10a +); FR é pior prognóstico e mais uveíte
Artrite Reativa: o que é? agentes causadores? tríade clássica e outros sintomas? tratamento?
Reação intrarticular a infecção a distância (bactéria não está dentro ≠ artrite séptica); oligoartrite (<4)
Criança pós diarreia (Shigella, Salmonela, Yersina); adulto com DST (Chlamydia trachomatis)
Sd Reiter com artrite + cervicite/uretrite + conjuntivite; outros são dactilite (dedo em salsicha), entesite, sacroileíte, ceratodermia blenorrágica, balanite circinada, uveíte
AINE; tratar Chlamydia (Azitro ou Doxiciclina)
Lúpus até onde é BRANDO, MODERADO e GRAVE: Pele/Mucosa, Articular, Serosa, Hematológico, Renal e Neurológico
- BRANDO: Pele/Mucosa, Articular, Serosa
- MODERADO: + Hematológico
- GRAVE: + Renal ou Neurológico
Esclerodermia subtipos Cutâneo Limitado e Cutâneo Difuso: características clínicas e anticorpos
Cutâneo Limitado: pega apenas extremidades da pele; anticentrômero; hipertensão pulmonar e sd CREST (calcinose, raynaud, esofagopatia, sclerodactilia, telangectasia)
Cutâneo Difuso: pega qualquer território da pele; antitopoisomerase I; rim (crise renal) e alveolite
Fístula Anal transesfincteriana ou interesfincteriana: qual é mais comum?
Interesfincteriana
Regra de Goodsall Salmon: como caminham fístulas anteriores e posteriores?
Fístula anal com orifício externo anterior (trajeto retilíneo/radial até cripta mais próxima) e posterior (trajeto curvo até linha média posterior)
Fórmula correção Hipo e Hipernatremia
HIPONATREMIA:
Déficit Na (mEq): Água Corporal (0,6H e 0,5M) x P x DeltaNa
*1g NaCl (17mEq), SF0,9 (154mEq), NaCl20 (3,4mEq)
HIPERNATREMIA:
Déficit Água (L): Água Corporal (0,5H e 0,4M) x P x [(Na/140)-1]
Hipo e Hipercalemia: onda P, QRS, intervalo QT, onda T
HIPO: apicula P, alarga QRS, alarga QT, achata T
HIPER: achata P, alarga QRS, diminui QT, apicula T
Hemotransfusão Maciça gera Alcalose ou Acidose?
Alcalose Metabólica (presença de Citrato na bolsa)
Abuso de Álcool: nome do questionário e perguntas que fazem parte
CAGE:
- C (cutdown): ja sentiu que deveria diminuir ou parar de beber?
- A (annoyed): fica bravo quando criticam seu hábito de beber?
- G (guilty): ja se sentiu mal ou culpado por beber?
- E (eye opener): costuma beber pela manhã para ficar calmo?
O que é Sinal de Carnett
Dor que piora com a contração abdominal; pode ser dor muscular, miosite, nervralgia; afasta dor visceral (intrabdominal)
Pancreatite crônica com dor intratável clinicamente: cirurgia para doença do grande ducto e doença dos pequenos ductos (cabeça e corpo/cauda)
Doença do Grande Ducto: Pancreatojejunostomia laterolateral (Puestow Parrington Rochelle)
Doença dos Pequenos Ductos: cabeça (Duodenopancreatectomia; Whipple) ou corpo/cauda (Pancreatectomia Subtotal Distal; Child)
Choque graus I, II, III e IV quantos ml de sangue perdeu e quantos % volemia?
I (750ml; 15%)
II (750-1500; 15-30%)
III (1500-2000; 30-40%)
IV (>2000; >40%)
Onde age 1) Betalactâmico 2) Aminoglicosídeo 3) Quinolona 4) Macrolídeo 5) Glicopeptídeo (Vanco) 6) Lincosmida (Clinda) 7) Anfo/Poli B 8) Metronidazol
1) Parede celular 2) Ribossomo 3) Acd nucleico, 4) Ribossomo 5) Parede celular 6) Ribossomo 7) Membrana plasmática 8) Acd nucleico
Sinal de Nikolsky
*Sd Pele Escaldada: superficial (intraepitelial), lesões são estéreis (agressão pela toxina); poupa mucosa; sinal de Nikolsky
Steven Johnson: <10%; profunda (dermoepidermica ou subepidermica); pega mucosa
Necrólise Epidérmica Tóxica: >30%; profunda (dermoepidermica ou subepidermica); pega mucosa
Qual cor fica Gram+ e Gram-? como fazem resistência aos ATB?
Gram+: roxo; altera afinidade PBP (aumentar dose ATB)
Gram-: vermelho; produz betalactamase ou cria porinas
Limite anos 1) Triplice Viral 2) Tetra Viral 3) HepA 4) MeningoC 5) Pneumo 6) BCG 7) Haemophilo
1) 2 doses 20-29a ou 1 dose 30-49a
2) 4a (antes era 2a); 3) 4a;
4) 4a (reforço 12-13a em 2017)
5) 4a; 6) 15a; 7) 2a
Quais vacinas de vírus vivo não podem ser dadas juntas? Quais são c.i. alérgicos ovo?
- Triplice/Tetra Viral + Febre Amarela
* Febere Amarela e Influenza
Quantos meses faz cada coisa: pinça assistida, pega pinça, mão linha média, pega cubital e radial, transfere objetos entre mãos, engatinha, rola, devolve objeto solicitação, sentido permanência objeto, senta, estranha
4m: centraliza cabeça; pega cubital; mão linha média; gargalhadas
6-7m: rola; senta sem apoio (depois cansa); pega radial; transfere objetos entre mãos; sons vogais (dadada)
9-10m: engatinha; estranha pessoas; senta sozinha; segura objeto com pinça (pinça assistida); sentido permanência objeto; bate palma
12m: anda; levanta sozinha; pega objeto com pinça; devolve objeto por solicitação
Quantos meses desaparece 1) Moro 2) Preensão Palmar 3) Preensão Plantar 4) Galant
1) parcial 3m e completo 6m
2) 3m; 3) 6-8m; 4) 4m
* MAIORIA +-3m (EXCETO MORO e PLANTAR)
Definição: 1) Aleitamento Materno Predominante 2) Complementado 3) Parcial/Misto
1) LM + líquidos (água, chá, suco)
2) LM + alimentos
3) LM + leite artificial
Distúrbios eletrolíticos que aumentam risco intoxicação por Digital? Qual antídoto?
HipoK, hipoMg, hipoCa
Anticorpo AntiFab
Qual Mola Maligna mais comum? Qual é mais comum após gestação não molar? Qual é mais rara?
- Mola Invasora
- Coriocarcinoma
- TU Trofoblástico Sítio Placentário
Onde fica (anterior, transverso, posterior) as linhas: 1) Arqueada 2) Ileopectínea 3) Sacroilíaca 4) Espinha Isquiática
1) Transverso
2) Anterior
3) Posterior
4) Transverso
Qual ponto de referência, linha de orientação e símbolo das apresentações: Fletida, Defletida I, II, III, Pélvica e Córmica
- FLETIDA: lambda, linha sagital, O
- DEFLETIDA I: bregma, linha sagitometópica, B
- DEFLETIDA II: glabela, linha metópica, N
- DEFLETIDA III: mento, linha facial, M
- PÉLVICA: sacro, sulco interglúteo, S
- CÓRMICA: acrômio, dorso, A
Ausculta com fonese de B1 variável: diagnóstico?
Fibrilação Atrial
Cardiomiopatia Hipertrófica: sopro sistólico ou diastólico? melhora e piora com o que?
- Sopro sistólico (septo se aproxima da válvula aórtica)
- Melhora com coração cheio (agachamento, handgrip) e piora com vazio (Valsalva)
*Doenças que pioram com Valsalva: Cardiomiopatia Hipertrófica e Prolapso de Mitral
Úlcera Arterial ou Venosa: localização, úmida/seca, dolorosa/indolor, rasa/profunda?
ARTERIAL: pododáctilos; seca; dolorosa; profunda
VENOSA: face medial da perna; úmida; indolor; rasa
Tratamento da Hanseníase: como divide, quais drogas e quanto tempo?
PAUCIBACILAR (≤5 lesões): 6m Rifampicina + Dapsona
MULTIBACILAR (≤5 lesões) ou BACILOSCOPIA+: 12m Rifampicina + Dapsona + Clofazimina
Quais anticoncepcionais são só de Progesterona?
Injetável Trimestral
Implante Subdérmico
Minipílula
Homozigoze para mutação na Metilenohidrofolato Redutase (MTHFR): diagnóstico
Hiperhomocisteinemia (trombofilia; clássico jovem com trombose arterial e venosa)
Paciente com vertigem deflagrada por movimentos da cabeça: doença, teste diagnóstico e teste para tratamento
Vertigem Postural Paroxística Benígna (VPPB): é um tipo de vertigem periférica (nistagmo horizontal unidirecional que melhora com fixação ocular e piora com movimento)
Diagnóstico: teste Dix Hallpike
Tratamento: Manobra de Epley
Qual é o marcador associado à Espondilite Anquilosante?
HLAB27
Protozoários e Helmintos: o que pesquisa nas fezes para diagnóstico? qual tratamento?
Protozoários (amoeba e giardia): unicelulares, não causam eosinofilia, geralmente assintomáticos; fezes procura cistos ou trofozoítas; tto “nidazol””
Helmintos: visíveis à olho nú, geram eosinofilia; fezes procura ovos; tto “bendazol”
Agente etiológico da Doença Mão Pé Boca
Coxsackie A16
Choque na pediatria: droga de escolha no choque Frio e Quente?
Frio: Adrenalina
Quente: Noradrenalina
Vacina Febre Amarela: quando suspender a amamentação e por quanto tempo?
Suspender por 10d se estiver amamentando criança <6m (maior que isso não precisa suspender)
Leite materno: quanto tempo na geladeira e no freezer?
Geladeira: 12 horas
Freezer: 15 dias
Tumor que faz diagnóstico diferencial com osteomielite? Qual achado no Rx?
Sarcoma de Ewing; Rx com lesões líticas com reação periosteal (casca de cebola)
