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CLM 06 - Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Sepse: qSOFA

Critérios?

A

“Risco aumentado” se > 2 critérios:

  1. FR > 22
  2. PAS < 100
  3. Glasgow < 15
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2
Q

APOSTA PARA 2022

Sepse: Escore NEWS

(Escore de Alerta Precoce)

Critérios?

A

“Risco aumentado” se ≥ 7 pontos

  1. Sat O²
  2. FR
  3. PAS
  4. FC
  5. Glasgow
  6. Temperatura
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3
Q

Sepse

Pacote da 1ª hora? (6)

A

CALVVO

  1. Cultura;
  2. ATB empírico (Se ↑prob sepse = ATB em até 1h / Se ↓prob sepse = ATB até 3h);
  3. Lactato (dosar e repetir se aumentado > 2 mmol/L ou 18mg/dL);
  4. Vasopressor (para atingir PAM > 65 / começar c/HV se n resp a volume de cara* e nem a NE);
  5. Volume (30 ml/kg, iniciar na 1ª hora mas correr em até 3h);
  6. Outras Medidas (Hidrocortisona se refratário / Dobuta se disf card / Transfusão se Hb ≤ 7)

*NÃO precisa esperar 3h após reposição de volume para começar NE!!!

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4
Q

Morte cerebral

Lesão irreversível no…

A

Tronco encefálico.

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5
Q

V ou F?

Para o diagnóstico de morte encefálica deve-se afastar fatores tratáveis que possam confundir a avaliação.

A

Verdadeiro.

Cabe à equipe definir se as anormalidades presentes são capazes de falsear morte encefálica.

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6
Q

Morte encefálica

Demanda observação por período mínimo de…

A

6 horas (“morte en6fálica”)

OU

24h (se etiologia hipóxico-isquêmica).

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7
Q

Morte encefálica

Sinais vitais mínimos? (3)

A
  1. Temperatura central (esôfago/bexiga/reto) > 35ºC;
  2. SatO2 > 94%;
  3. PAS > 100 ou PAM > 65 (crianças: depende da idade).
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8
Q

Morte encefálica

Quem pode dar o diagnóstico?

A

2 médicos não-participantes da equipe de transplantes, sendo 1 deles:

  • Intensivista;
  • Neurologista;
  • Neurocirurgião;
  • Emergencista.

(e o outro com experiência ou curso de capacitação em morte encefálica)

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9
Q

Morte encefálica

Intervalo entre os exames clínicos de acordo com a idade?

A

≥ 2 anos: 1h

≥ 2 meses: 12h

≥ 7 dias de vida: 24h

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10
Q

Morte encefálica

Manobra de exame físico obrigatória?

A

Teste da apneia.

(ausência de movimentos respiratórios mesmo com PaCO2 > 55)

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11
Q

Morte encefálica

Deve-se realizar exame complementar que demonstre…

A

Encéfalo com ausência de:

PERFUSÃO (angiografia, doppler)

OU

ATIVIDADE ELÉTRICA (EEG)

OU

ATIVIDADE METABÓLICA (cintilografia, SPECT).

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12
Q

Morte encefálica

Para o diagnóstico é obrigatório… (5)

A
  1. Observação > 6-24h;
  2. Ausência de causas reversíveis;
  3. 2 exames clínicos espaçados de acordo com a idade;
  4. Teste de apneia;
  5. Exame complementar.
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13
Q

Morte encefálica

Quanto tempo após desligar a sedação pode-se realizar o exame clínico?

A

4 a 5 meias-vidas do sedativo em uso.

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14
Q

Se um paciente em morte encefálica evoluir para parada cardíaca deve-se…

A

proceder as manobras de reanimação habituais.

(possível doador de orgãos)

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15
Q

QUESTÃO UNICAMP

Hora do óbito que deve constar na DO na ME é…

A

Momento da conclusão da ÚLTIMA avaliação (ex. clínico ou complementar)
que confirme ME

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16
Q

ASA VI?

A

Paciente com morte cerebral, com órgãos a serem removidos para doação.

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17
Q

A insuficiência respiratória tipo 1 é ________ (hipoxêmica/hipercápnica), por diminuição da _________ (captação/eliminação) de __ (O2/CO2).

A

Hipoxêmica; captação; O2.

“O2: <strong>1</strong> letra → Tipo <strong>1</strong>”

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18
Q

A insuficiência respiratória tipo 2 é ________ (hipoxêmica/hipercápnica), por diminuição da _________ (captação/eliminação) de __ (O2/CO2).

A

Hipercápnica; eliminação; CO2.

“CO2 = <strong>2</strong> letras (C e O) = Tipo<strong> 2</strong>”

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19
Q

Insuficiência respiratória tipo 1

Fisiopatologia?

A

Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão) → SHUNT (ventilação é zero) (distúrbio V/Q).

(alvéolo sem ventilação, mas com perfusão normal)

Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão) → ESPAÇO MORTO (perfusão é zero) (distúrbio V/Q).

(alvéolo com ventilação, mas com perfusão anormal/alterada)

20
Q

Insuficiência respiratória tipo 1

Principais causas? (2)

A

Pneumonia e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).

21
Q

Insuficiência respiratória tipo 1

Como estará a relação PaO2/FiO2 e o P(A-a)O2?

A
  1. PaO2/FiO2 < 300
  2. P(A-a)O2 > 10 a 15
22
Q

Insuficiência respiratória tipo 2

Principais causas? (2)

A

Neuromuscular e obstrutiva.

23
Q

Insuficiência respiratória tipo 2

Como está a PCO2?

A

P CO² > 50

24
Q

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

O que é? Principal causa?

A

Edema pulmonar inflamatório

Principal causa: SEPSE

<em>(outras: PNM, aspiração gástrica)</em>

25
Q

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Classificação de gravidade segundo a PaO2/FiO2?

A

PaO2/ FiO2 ≤ 300 → leve;

PaO2/ FiO2 ≤ 200 → moderada;

PaO2/ FiO2 ≤ 100 → grave.

26
Q

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Tétrade diagnóstica?

A

CRITÉRIOS DE BERLIM

“SDRA”

Sete dias (da exposição ou piora recente);

Descartar etiologia cardiogênica/hipervolêmica;

Radiografia (opacidade bilateral sem outra causa);

Alteração da relação PaO2/ FiO2 (descartar hipoxemia grave)

27
Q

V ou F?

Os corticoides são fundamentais no tratamento da SDRA.

A

Falso

Os corticoides não estão indicados no tratamento da SDRA.

28
Q

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Conduta?

A

VENTILAÇÃO PROTETORA

(opções: recrutamento alveolar, ventilação em posição prona)

  1. ↓Volume corrente: < 6 mL/kg (hipercapnia permissiva);
  2. ↑PEEP (evitar colabamento alveolar)
  3. Pressão de platô ≤ 30 cmH2O;
  4. Driving Pressure / Pressão de distensão ≤ 15 cmH2O.
29
Q

Pacientes refratários (PaO²/FiO² < 150)

Conduta?

A
  1. Posição prona
    <em>(permite <u>expansão alveolar posterior</u>)</em>
  2. Bloqueio neuromuscular
    <em>(ñ deixa o pcte “brigar” c/ventilador)</em>
  3. Manobras de recrutamento alveolar
  4. ECMO
    (“pulmão externo”)
30
Q

QUESTÕES

Causas de Choque OBSTRUTIVO (3)

No choque obstrutivo, o DC estará ____________ (aumentado/diminuído).

A
  1. PTX
  2. Tamponamento Cardíaco
  3. TEP maciço

Diminuído

31
Q

Causas de Choque HEMORRÁGICO

32
Q

Causa de Choque NEUROGÊNICO

A

Trauma Raquimedular (TRM)
(principalmente acima de T6)

  • Perda autonômica adrenérgica

↓PA / ↓RVP = Vaso_dilatação_ periférica (extremidades quentes)

↓FC (BRADICARDIA!!!)
(grande diferença pros outros choques - ocorre pela perda SNA adrenérgica)

Débito Urinário Normal ou ↓

33
Q

No choque distributivo, o débito cardíaco estará ____________ (aumentado/diminuído).

A

Aumentado.

34
Q

Condições que podem se apresentar como Choque DISTRIBUTIVO (3)

A
  1. Sepse
  2. Anafilaxia
  3. Neurogênico
35
Q

Que tipo de choque, o Choque SÉPTICO representa?

A

Choque Distributivo

36
Q

Choques HIPOdinâmicos

(↓DC / ↑RVP)

Tipos de Choque? (3)

A
  1. Choque Hipovolêmico
  2. Choque Cardiogênico
  3. Choque Obstrutivo
37
Q

Choques HIPERdinâmicos

(↑DC / ↓RVP)

Tipos de Choque? (1)

A

Choque Distributivo
(Sepse / Anafilaxia / Neurogênico)

38
Q

Quando a Hipernatremia Grave refratária a tratamento inviabilizará o diagnóstico de morte encefálica?

A

Se for a única causa do coma

39
Q

Hipertensão intracraniana

Sinais e sintomas? (6)

A
  1. Diminuição do nível de consciência;
  2. Cefaleia;
  3. Papiledema;
  4. Vômitos (podem ser em jato);
  5. Paralisia do VI par = estrabismo convergente;
  6. Tríade de Cushing: HAS + ↓FC + respiração irregular.
40
Q

Hipertensão intracraniana

Tríade de Cushing?

A

HAS + ↓FC + respiração irregular.

41
Q

Sepse: SOFA

Critérios? (6)

A

≥ 2 pontos: SSOFAA

  1. Sangue – plaquetopenia;
  2. SNC – Glasgow;
  3. Oxigenação – PaO2/FiO2;
  4. Fígado – bilirrubina;
  5. Arterial – PAM;
  6. Anúria – creatinina e débito urinário.
42
Q

Definição de Sepse de acordo com o SEPSIS-3

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma responsta imune desregulada a uma infecção.

(Para operacionalização clínica: SOFA ≥ 2)

43
Q

Choque séptico

A

Necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg com lactato ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL), mesmo após reposição volêmica adequada.

44
Q

QUESTÃO UNICAMP

  1. Principal complicação da VMI/IOT que desenvolve-se após semanas ou meses da extubação e cursa com dispneia subaguda/progressiva ou dificuldade de desmame se paciente ainda intubado?
  2. Diagnóstico definitivo?
  3. Principal fator de risco?
A
  1. Estenose Laringotraqueal
  2. NASOFIBROSCOPIA ou BRONCOSCOPIA
  3. Intubação Prolongada (>7 dias)
45
Q

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)

Como calcular?

A

PPC = PAM - PIC

( Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20)

46
Q
  1. Quadro clínico de SHUNT
  2. Adianta dar O²?
47
Q

Exemplos de ESPAÇO MORTO

A

TEP Maciço

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