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Apostilas MED > CLM 01 - Síndrome Ictérica > Flashcards

CLM 01 - Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

Quando operar pólipo de vesícula? (5)

Qual o nome do procedimento?

A
  1. PÓLIPO + CÁLCULO
  2. > 50 anos
  3. Se > 1 cm
  4. Crescimento progressivo documentado por USG
  5. Se sintomas ou presença de colangite esclerosante
  • *Colecistectomia** profilática por Videolaparoscópica
  • (+ realizada, mas pode ser aberta)*
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Q

Pólipo de vesícula (TTO Cirúrgico)

A

Colecistectomia Videolaparoscópica (pode aberta)

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3
Q

AFECÇÕES BENIGNAS DA VIA BILIAR (FLUXOGRAMA)

Suspeita clínica de coledocolitíase >

A

Avaliar ALTA PROBABILIDADE:

USG com cálculo no colédoco OU Colangite aguda OU BT ≥ 4 + colédoco dilatado

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4
Q

AFECÇÕES BENIGNAS DA VIA BILIAR (FLUXOGRAMA)

Suspeita clínica de coledocolitíase > ALTA PROBABILIDADE (USG com cálculo no colédoco / Colangite aguda (Icterícia + Febre) / BT ≥ 4 + colédoco dilatado) > SIM > Há suspeita clínica de malignidade? > NÃO

A

Colangiopancreatografia Endoscópica (CPRE) + Colecistectomia

EXCETO NA USP!!!!!!!!!!!!!!!! LÁ É PRA FAZER CPRE OU VÊ O CÁLCULO DIRETO NA USG OU PROCURA POR OUTROS EXAMES (COLANGIO RM)!!!!!!!!!!!!!!!!

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5
Q

AFECÇÕES BENIGNAS DA VIA BILIAR (FLUXOGRAMA)

Suspeita clínica de coledocolitíase > ALTA PROBABILIDADE (USG com cálculo no colédoco / Colangite aguda / BT ≥ 4 + colédoco dilatado) > SIM >

A

Avaliar suspeita clínica de malignidade

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6
Q

AFECÇÕES BENIGNAS DA VIA BILIAR (FLUXOGRAMA)

Suspeita clínica de coledocolitíase > ALTA PROBABILIDADE (USG com cálculo no colédoco / Colangite aguda / BT ≥ 4 + colédoco dilatado) > SIM > Há suspeita clínica de malignidade? > SIM

A

USG endoscópico ou Colangio RM.

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7
Q

AFECÇÕES BENIGNAS DA VIA BILIAR (FLUXOGRAMA)

Suspeita clínica de coledocolitíase > ALTA PROBABILIDADE (USG com cálculo no colédoco / Colangite aguda / BT ≥ 4 + colédoco dilatado) > NÃO >

A

Avaliar INTERMEDIÁRIA PROBABILIDADE

Exames hepáticos alterados OU Idade > 55 anos OU Colédoco dilatado (> 6mm)

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8
Q

AFECÇÕES BENIGNAS DA VIA BILIAR (FLUXOGRAMA)

Suspeita clínica de coledocolitíase > ALTA PROBABILIDADE (USG com cálculo no colédoco / Colangite aguda / BT ≥ 4 + colédoco dilatado) > NÃO > INTERMEDIÁRIA PROBABILIDADE (Exames hepáticos alterados / Idade > 55 anos / Colédoco dilatado) > SIM >

A

USG endoscópico ou Colangio RM. (Colangiografia ou USG intraoperatória se esses exames estão indisponíveis)

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9
Q

AFECÇÕES BENIGNAS DA VIA BILIAR (FLUXOGRAMA)

Suspeita clínica de coledocolitíase > ALTA PROBABILIDADE (USG com cálculo no colédoco / Colangite aguda / BT ≥ 4 + colédoco dilatado) > NÃO > INTERMEDIÁRIA PROBABILIDADE (Exames hepáticos alterados / Idade >= 55 anos / Colédoco dilatado) > NÃO >

A

BAIXA PROBABILIDADE DE COOLEDOCOLITÍASE

Colecistectomia apenas.

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10
Q

AFECÇÕES BENIGNAS DA VIA BILIAR

Causas de colecistectomia de urgência

A
  1. Colangite Aguda
  2. Pancreatite Aguda

Do contrário é eletiva - MAS ENTENDA ELETIVA: NA MESMA INTERNAÇÃO!!!! NÃO É PRA ESPERAR SEMANAS NÃO!!!

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11
Q

Complicações CPRE (4)

A
  1. Perfuração Duodenal
  2. Hemorragia da papilotomia
  3. Colangite
  4. Pancreatite Aguda
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12
Q

INFECÇÃO PERINATAL Hepatite B

filhos de mãe com hepatite B

(Conduta)

A

RN: VACINA + IG ( <12h )

MÃE: TENOFOVIR ( 3º Trimestre )

NÃO HÁ C.I. PARA AMAMENTAÇÃO

NÃO HÁ C.I. PARA CESÁREA

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13
Q

Achado USG Tumores Periampulares

A

INTENSA DILATAÇÃO DA VIA BILIAR PRINCIPAL

(DUCTO COLÉDOCO)

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14
Q
  1. TTO Tumores Periampulares SEM metástase / ressecável
  2. TTO Tumores Periampulares COM metástase / ressecável
A
  1. Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
  2. TTO Paliativo (alívio da icterícia)
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15
Q

Doença de Wilson (idade)

A

5 aos 35 anos

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16
Q

V ou F?

Na Colecistite Aguda Alitiásica não há indicação para Colangio RM, pois não existe a possibilidade de coledocolitíase.

A

Verdadeiro.

Deve-se realizar colecistectomia (video ou aberta) ou colecistostomia (pctes graves).

17
Q

Colelitíase em gestante (Conduta)

A

Colecistectomia (2º Trimestre) afim de evitar complicações (colecistite, pancreatite…)

18
Q

Complicações Colelitíase

A

Estão relacionadas à migração do cálculo pela via biliar

Se migrar p/Ducto Cístico:

  1. Colecistite Aguda
  2. Hidropsia de VB
  3. Síndrome de Mirizzi

Se migrar p/ Colédoco:

  1. Coledocolitíase
  2. Colangite
  3. PANCREATITE BILIAR (USP)
19
Q
  1. Qual o nome do exame?
  2. Qual a lesão da imagem?
  3. Qual estrutura vascular em contato?
A
  1. Corte axial TC Abdome com contrastre
  2. Lesão HIPOdensa (cinza) na cabeça do pâncreas (rosa)
  3. Veia Mesentérica Superior (amarelo)

PS: Veia Cava Inferior (azul)
Artéria Mesentérica Superior posterior a VMS (vermelho)
*TTO se acomentimento AMS = Cx paliativa (Deriv. Biliodigestiva)

20
Q
  1. Qual o nome do exame?
  2. Qual o achado do exame?
  3. Qual a conduta imediata e posterior neste caso?
A
  1. Colangio RM
  2. Coledocolitíase
  3. IMEDIATA: Hidratação + Analgesia + ATB (se sinal de colangite) / CPRE nos próximos dias (fora do quadro agudo) + colecistectomia após CPRE (na mesma internação)
    * PS: CPRE Imediata só se colangite aguda ou ausencia de melhora tto clínico inicial*
21
Q

QUESTÃO USP-RP

68 A, icterícia progressiva, prurido, colúria, acolia. 7% perda ponderal há 5 semanas, Risco cirúrgico elevado, massa 1,8 cm na confluência biliopancreática (FIGURA).

  1. Diagnóstico
  2. Conduta
A
  1. Tumor Periampular
  2. Múltiplas metástases hepáticas
  3. TTO Paliativo (alívio da obstrução/icterícia): Endoprótese Transtumoral por via endoscópica OU Anastomose Biliodigestiva (as 2 possuem a mesma eficácia e endoprótese < morbidade)

PS: Cx Whipple só p/tumor ressecável
CA Periampular NÃO responde bem a QT

22
Q

QUESTÃO USP-RP

68 A, icterícia progressiva, prurido, colúria, acolia. 7% perda ponderal há 5 semanas, Risco cirúrgico elevado, massa 1,8 cm na confluência biliopancreática com TC Abdome abaixo (IMAGEM)

  1. O que são as “bolas” pretas na TC?
A
  1. Múltiplas metástases hepáticas
23
Q

CA Pâncreas

  1. Principal Fator de Risco?
  2. Melhor exame para rastreio?
  3. Melhor exame para diagnóstico?
  4. CA na cauda do pâncreas cursa com icterícia obstrutiva (V ou F)?
A

CA Pâncreas

  1. TABAGISMO
  2. USG
  3. TC ABDOME
  4. Falso - CA na cabeça do pâncreas cursa com icterícia obstrutiva.
24
Q

Autoanticorpo da Colangite Biliar Primária (CBP)?

A

Anticorpo antimitocôndria.

“Por isso há ↑IgM na CBP. antiMitocôndria: IgM”

25
Q

TTO da Colangite Biliar Primária?

A

Ácido ursodesoxicólico

26
Q

CIRROSE HEPÁTICA

TTO da Hepatite Alcoólica Aguda?
(índice de Maddrey)

A 
Maddrey **≥ 32**: CORTICOIDE (**Predinisolona** p/28 dias) 
ou Pentoxifilina (se não puder corticoide)

Maddrey < 32: Suporte

Apostilas MED (15 decks)

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