Genou

Question 1

Quel est le trajet du LCA ? LCP? Le(s)quel(s) a(ont) une action stabilisatrice sur le genou en charge ?

Answer 1

• face médiale du condyle fémoral latéral –> surface pré spinale du tibia : action stabilisatrice en charge
• Face latérale du condyle fémoral médial –> face rétro spinale : pas d’action stabilisatrice en charge

Question 2

Quels sont les mécanismes amenant à une lésion isolée du LCA ?

Answer 2

• Trauma appuyé : contraction du quadriceps + rotation interne
• Trauma non appuyé : hyperextension active du genou

Question 3

Quelle est la séquence lésionnelle du LCP non isolé (choc antéro post de haute énergie ou hyperextension passive appuyée) ?

Answer 3

LCP + coques condyliennes post–>triade postéro externe –> pentade externe –> luxation postérieure

Question 4

Quelle luxation du genou est la plus fréquente ? Quelle lésion ligamentaire est constamment associée?

Answer 4

Postérieure

Rupture du pivot central

Question 5

Qu’est ce qu’une entorse bénigne/maligne du genou ?

Answer 5

• Bénigne : pas de rupture

- Maligne : rupture d’un ligament latéral (gravité moyenne) ou central (grave) ou plusieurs latéraux (grave)

Question 6

Quelle lésion est souvent associée à une atteinte du LCA ?

Answer 6

Atteinte ménisque médial

Question 7

Qu’est ce que la fracture de Segond ?

Answer 7

Fracture- arrachement du condyle fémoral externe

Question 8

Qu’est ce que le Sd du tableau de bord ?

Answer 8

• Fracture-luxation de la hanche
• Lésion nerf sciatique
• Fracture patella
• Fracture des plateaux tibiaux
• Contusion osseuse sous chondrale
• atteinte des croisés

Question 9

A quoi faut il penser devant un recurvatum du genou sur entorse?

Answer 9

Rupture des coques condyliennes

Question 10

Comment fait on la différence entre lésion les ligament latéraux et des PAPI/PAPE à l’examen clinique ?

Answer 10

• Ligaments latéraux : laxité à 20°

- PAPI/PAPE : laxité en extension complète

Question 11

Quels sont les test d’éval du LCA ?

Answer 11

• Lachman
• Tiroir ant à 60-90° (+ si rotation médiale/lat : asso recherche de lésion PAPE/PAPI)
• Pivot shift de Macintosh avec ressaut (rotation interne + force valginisante et flexion progressive : ressaut à 20° si lésion LCA)
• Jerk test de Hugston = ressaut de la flexion à l’extension

Question 12

Quelles imageries peut on faire (hors rx standard de l’urgence) dans les entorses du genou ?

Answer 12

• Rx dynamiques différées: après anesth, F varus, valgus en extension et P à 20° et/ou 90° (tiroir ant), 90 (tiroir post)
• IRM à 2-3 sem pour recherche d’une lésion du pivot central, méniscale ou ostéochondrale
• Artériographie urgente si luxation du genou

Question 13

Qu’est ce que la maladie de Pellegrini Stieda ?

Answer 13

Ossification douloureuse du LLI

Question 14

Quels sont les ttt de l’entorse de genou ?

Answer 14

• Entorse bénigne (ou pré chir) : Attelle amovible Zimmer 2-3 semaines
• Rupture ligamentaire périph / rupture pivot central chez âgé non sportif : Plâtre cruro pédieux ou genouillère 45j
• Rupture LCA/LCPsympto +jeune ou sportif ou atteinte méniscale ou luxation : Ligamentoplastie à partir d’autogreffe (méthode de Kenneth Jones=tendon patella ou DIDT=droit interne et semi tendineux+tunel osseux) à 3-6M (sauf avulsion osseuse ou sportif haut niveau : à chaud)

Question 15

Combien de temps après une chir du LCA/LCP peut on reprendre le sport ?

Answer 15

6-9M

Question 16

Les ménisques sont ils vascularisés ? Quelles sont les formes des ménisques?

Answer 16

• 1/3 périph oui = zone rouge
• vs zone blanche non vascularisée
• -> Interne en C (lésions longitudinales), Externe en O (lésions horizontales)

Question 17

Quels mouvements sont responsables de lésions méniscales traumatiques?

Answer 17

Ménisque interne+++

• Rotation externe du tibia + compression = cisaillement vertical (ménisque interne avec fente longitudinale à point de départ postérieur +/- anse de seau)
• Hyperflexion prolongée suivie d’une hyperextension brutale en appui monopodal (stade I trillat)
• Désinsertion ménisco capsulaire suite à une rupture du LCA (augmentation des contraintes sur la corne post)

Question 18

Qu’est ce que la classification de Trillat ?

Answer 18

Lésions ménisque interne traumatique :
I = Fente verticale post : douleurs, sensation d’instabilité
II = Fente étendue vers l’avant avec anse de seau (peut se rompre transversalement : épisodes de blocage aigus et réduction avec ressaut douloureux (+/-hydrarthrose)
III = Luxation permanente de l’anse de seau dans l’échancrure inter condylienne : guérison apparente

Question 19

Quelles sont les lésions malformatives du ménisque ?

Answer 19

Ménisque externe +++

• Mégacorne antérieure ou postérieure
• Ménisque discoïde = non échancré, recouvre totalement le plateau tibial –> Claquement et ressaut audibles et ressentis à la flexion/extension
• Ménisque hyper mobile (corne post luxée dans l’échancrure) –> Blocages aigus spontanément résolutifs, dérobement
• dédoublé, …

Question 20

Qu’est ce que le kyste méniscal ?

Answer 20

Dégénérescence fibreuse avec accumulation d’une substance mucoïde lors de microtrauma répétés (externe >Interne)
Palpation au niveau de l’interligne articulaire

Question 21

Quels sont les test cliniques des ménisques ?

Answer 21

• Manoeuvre de Mc Murray (extension d’un genou en flexion-valgus-rotation interne) : ressaut méniscal
• Signe de Oudard = cri méniscal : douleur à la palpation de l’interligne auriculaire à l’extension progressive
• Grinding test d’Appley
• Test de Genety : décubitus ventral avec jambes en flexion (genoux dépassent le rebord) : extension - > la jambe qui descend le moins bas est atteinte

Question 22

Quelle est l’imagerie devant une lésion méniscale ?

Answer 22

• Blocage aigu : Arthroscopie thérapeutique pour réduction de l’anse de seau
• Hors blocage : IRM
  + Bilan des lésions osseuses : Rx F, P et incidence fémoro patellaire à30°

Question 23

Quels sont les ttt des lésions méniscales ?

Answer 23

• gêne minime : décharge antalgique +/- attelle qques jours, AT 10j, glace, AINS
• gêne importante : Arthroscopie pour méniscectomie partielle ou subtotale / Résection d’une anse de seau / suture puis attelle amovible 10j, appui J1 (sauf suture méniscale), AT 10j et sport à 3 semaines