Genou Flashcards
Quel est le trajet du LCA ? LCP? Le(s)quel(s) a(ont) une action stabilisatrice sur le genou en charge ?
- face médiale du condyle fémoral latéral –> surface pré spinale du tibia : action stabilisatrice en charge
- Face latérale du condyle fémoral médial –> face rétro spinale : pas d’action stabilisatrice en charge
Quels sont les mécanismes amenant à une lésion isolée du LCA ?
- Trauma appuyé : contraction du quadriceps + rotation interne
- Trauma non appuyé : hyperextension active du genou
Quelle est la séquence lésionnelle du LCP non isolé (choc antéro post de haute énergie ou hyperextension passive appuyée) ?
LCP + coques condyliennes post–>triade postéro externe –> pentade externe –> luxation postérieure
Quelle luxation du genou est la plus fréquente ? Quelle lésion ligamentaire est constamment associée?
Postérieure
Rupture du pivot central
Qu’est ce qu’une entorse bénigne/maligne du genou ?
- Bénigne : pas de rupture
- Maligne : rupture d’un ligament latéral (gravité moyenne) ou central (grave) ou plusieurs latéraux (grave)
Quelle lésion est souvent associée à une atteinte du LCA ?
Atteinte ménisque médial
Qu’est ce que la fracture de Segond ?
Fracture- arrachement du condyle fémoral externe
Qu’est ce que le Sd du tableau de bord ?
- Fracture-luxation de la hanche
- Lésion nerf sciatique
- Fracture patella
- Fracture des plateaux tibiaux
- Contusion osseuse sous chondrale
- atteinte des croisés
A quoi faut il penser devant un recurvatum du genou sur entorse?
Rupture des coques condyliennes
Comment fait on la différence entre lésion les ligament latéraux et des PAPI/PAPE à l’examen clinique ?
- Ligaments latéraux : laxité à 20°
- PAPI/PAPE : laxité en extension complète
Quels sont les test d’éval du LCA ?
- Lachman
- Tiroir ant à 60-90° (+ si rotation médiale/lat : asso recherche de lésion PAPE/PAPI)
- Pivot shift de Macintosh avec ressaut (rotation interne + force valginisante et flexion progressive : ressaut à 20° si lésion LCA)
- Jerk test de Hugston = ressaut de la flexion à l’extension
Quelles imageries peut on faire (hors rx standard de l’urgence) dans les entorses du genou ?
- Rx dynamiques différées: après anesth, F varus, valgus en extension et P à 20° et/ou 90° (tiroir ant), 90 (tiroir post)
- IRM à 2-3 sem pour recherche d’une lésion du pivot central, méniscale ou ostéochondrale
- Artériographie urgente si luxation du genou
Qu’est ce que la maladie de Pellegrini Stieda ?
Ossification douloureuse du LLI
Quels sont les ttt de l’entorse de genou ?
- Entorse bénigne (ou pré chir) : Attelle amovible Zimmer 2-3 semaines
- Rupture ligamentaire périph / rupture pivot central chez âgé non sportif : Plâtre cruro pédieux ou genouillère 45j
- Rupture LCA/LCPsympto +jeune ou sportif ou atteinte méniscale ou luxation : Ligamentoplastie à partir d’autogreffe (méthode de Kenneth Jones=tendon patella ou DIDT=droit interne et semi tendineux+tunel osseux) à 3-6M (sauf avulsion osseuse ou sportif haut niveau : à chaud)
Combien de temps après une chir du LCA/LCP peut on reprendre le sport ?
6-9M
Les ménisques sont ils vascularisés ? Quelles sont les formes des ménisques?
- 1/3 périph oui = zone rouge
- vs zone blanche non vascularisée
- -> Interne en C (lésions longitudinales), Externe en O (lésions horizontales)
Quels mouvements sont responsables de lésions méniscales traumatiques?
Ménisque interne+++
- Rotation externe du tibia + compression = cisaillement vertical (ménisque interne avec fente longitudinale à point de départ postérieur +/- anse de seau)
- Hyperflexion prolongée suivie d’une hyperextension brutale en appui monopodal (stade I trillat)
- Désinsertion ménisco capsulaire suite à une rupture du LCA (augmentation des contraintes sur la corne post)
Qu’est ce que la classification de Trillat ?
Lésions ménisque interne traumatique :
I = Fente verticale post : douleurs, sensation d’instabilité
II = Fente étendue vers l’avant avec anse de seau (peut se rompre transversalement : épisodes de blocage aigus et réduction avec ressaut douloureux (+/-hydrarthrose)
III = Luxation permanente de l’anse de seau dans l’échancrure inter condylienne : guérison apparente
Quelles sont les lésions malformatives du ménisque ?
Ménisque externe +++
- Mégacorne antérieure ou postérieure
- Ménisque discoïde = non échancré, recouvre totalement le plateau tibial –> Claquement et ressaut audibles et ressentis à la flexion/extension
- Ménisque hyper mobile (corne post luxée dans l’échancrure) –> Blocages aigus spontanément résolutifs, dérobement
- dédoublé, …
Qu’est ce que le kyste méniscal ?
Dégénérescence fibreuse avec accumulation d’une substance mucoïde lors de microtrauma répétés (externe >Interne)
Palpation au niveau de l’interligne articulaire
Quels sont les test cliniques des ménisques ?
- Manoeuvre de Mc Murray (extension d’un genou en flexion-valgus-rotation interne) : ressaut méniscal
- Signe de Oudard = cri méniscal : douleur à la palpation de l’interligne auriculaire à l’extension progressive
- Grinding test d’Appley
- Test de Genety : décubitus ventral avec jambes en flexion (genoux dépassent le rebord) : extension - > la jambe qui descend le moins bas est atteinte
Quelle est l’imagerie devant une lésion méniscale ?
- Blocage aigu : Arthroscopie thérapeutique pour réduction de l’anse de seau
- Hors blocage : IRM
+ Bilan des lésions osseuses : Rx F, P et incidence fémoro patellaire à30°
Quels sont les ttt des lésions méniscales ?
- gêne minime : décharge antalgique +/- attelle qques jours, AT 10j, glace, AINS
- gêne importante : Arthroscopie pour méniscectomie partielle ou subtotale / Résection d’une anse de seau / suture puis attelle amovible 10j, appui J1 (sauf suture méniscale), AT 10j et sport à 3 semaines
