Epaule

Question 1

Où se situent les fractures de glène associées à une luxation?

Answer 1

Lésion antéro inf (labrum glénoïdien)

Question 2

Qu’est ce que le signe de Berger ?

Answer 2

Irréductibilité de l’abduction-rotation externe = pathognomonique de la luxation gléno humérale

Question 3

Où se situent les fractures humérales associées à une luxation ?

Answer 3

• Encoche de Malgaigne = Lésion de Hill Sachs (bord post tête humérale)
• Trochiter par avulsion des tendons de la coiffe
• Tête humérale avec risque nécrose aseptique

Question 4

Quelles sont les lésions nerveuses associées à une luxation?

Answer 4

• Nerf circonflexe 10% = neurapraxie, anesthésie face ext moignon épaule, perte de contraction isométrique du deltoïde
• Nerf supra scapulaire ou nerf musculo cut
• Plexus brachial si luxation intra coracoïdienne

Question 5

Quels sont les clichés devant une luxation antérieure ? Quelle est la luxation antérieure la plus fréquente? Le plus dangereuse?

Answer 5

• F + P de la scapula = de Lamy ou axillaire
• Luxation sous coracoïdienne ++
• Luxation intra coracoïdienne : risque lésions vasculo nerveuses

Question 6

Comment se fait la réduction d’une luxation antérieure ?

Answer 6

Douce et progressive
Traction axiale, rotation externe, abduction :
- Manoeuvre de Milch : rotation externe et abduction 150°, tête humérale repoussée d’une main puis rotation interne coude au corps
- Manoeuvre de Kocher : adduction puis rotation externe (plus douloureuse)

Question 7

Quelle est le ttt post réduction d’une luxation antérieure ?

Answer 7

• Bandage coude au corps 3-6 semaines si 1er épisode (3 sem > 30ans, 6 sem<30 ans), qques jours si récidive
• Stop sport 2 M
• Rx post réduction + J21
• Rééduc dès ablation du coude au corps, limitée en rotation externe 3 sem passive puis active

Question 8

Quelles sont les lésions entretenant et majorant le mécanisme de luxations récidivantes?

Answer 8

• Déchirure du labrum glénoïdien
• Encoche de Malgaigne
• Atteinte de la coiffe
• Décollement de la capsule articulaire de Broca
• Emoussement antéro inf de la glène

Question 9

Quels sont les signes cliniques / PEC de luxations récidivantes ?

Answer 9

• Tiroir antérieur, manoeuvre d’appréhension (à la rotation ext et abduction), test du sillon (dépression sous acromiale bilatérale au tirage du bras chez patient assis = hyperlaxité constitutionnelle = aggravant)
• Rx
• arthroscann et/ou IRM
• -> Intervention de Latarjet ou de Bankart selon score ISIS

Question 10

Quelles sont les 2 formes de luxation postérieure ?

Answer 10

• Sous acromiale = subluxation post ++

- Sous épineuse = luxation postéro interne

Question 11

Quels sont les signes cliniques de luxation postérieure?

Answer 11

• Rétropulsion-adduction-rotation interne
• proéminence du processus coracoïde, disparition du vide sous acromial postérieur
• attitude irréductible en rotation int
• Perte de la rotation externe = pathognomonique

Question 12

Quels sont les examens devant une luxation postérieure ?

Answer 12

• Rx : profil de la scapula ou profil de Bloom Obata

- TDM pour bilan des lésions associées : enfoncement antéro int de la tête humérale = encoche de MacLaughlin

Question 13

Quel est le ttt d’une luxation post ?

Answer 13

• Réduction en urgence douce et progressive : traction dans l’axe et rotation externe
• Coude au corps 3 sem
• TDM de l’épaule : chir si surface de l’encoche de Mac Laughlin > 25%

Question 14

Quelles sont les luxations inf et sup ?

Answer 14

• Inférieur = abduction forcée
• Sous glénoïdienne
• Erecta, risque ++ lésions plexus brachial et vaisseaux axillaires
• Sup = asso systématique d’une fracture de la voûte acromio claviculaire

Question 15

Quels sont les test de conflit sous acromial ?

Answer 15

• Point douloureux pré acromial
• Neer
• Yocum
• Hawkins

Question 16

Quel test explore le supra épineux ?

Answer 16

Jobe

Question 17

Quel test explore le sous capsulaire ?

Answer 17

Lift of de Gerber

Belly Press test

Question 18

Quel test explore le chef long du biceps ?

Answer 18

Palm up test