Fractures MS Flashcards
Quel est l’index radio ulnaire normal ?
Négatif : -2mm entre extrêmités distales du radius et de l’ulna
Quelles sont les fractures du poignet articulaires à déplacement post ?
- Simple : fracture cunéenne externe = de Hutchinson
- Complexe : sus articulaire à refends articulaires, fracture comminutive
Quelles sont les fractures du poignet articulaires à déplacement ant ?
Fracture-luxation marginale antérieure = de Leteneur
Fracture comminutive
Quelles déformations observe t on dans les fractures du poignet selon le déplacement ?
- Les deux : main botte radiale de face (saillie int de la styloïde ulnaire, translation externe de al main en baïonnette, élargissement du poignet)
- Post : dos de fourchette
- Ant : ventre de fourchette
Quelles peuvent être les atteintes nerveuses suite à une fracture du poignet ?
Nerf ulnaire ou nerf médian
Pas de risque d’atteinte du radial
Que signifi la fracture de la styloïde ulnaire dans le Gerard marchand ?
Arrachement de l’insertion osseuse du ligament triangulaire : pas de conséquence fonctionnelle tant que pas de diastasis radio ulnaire
Dans quelle fracture n’a t on pas d’engrènement postérieur (poignet) ? Que cela signifie t il ?
Goyrand Smith (déplacement ant) –> INSTABLE
Quel est le délai de consolidation des fractures du MS ?
6 semaines
Quels sont les ttt des fractures du poignet peu déplacées ou engrenées du sujet âgé ?
orthopédique 6 sem : plâtre BABP (fendu et circularisé à 48h) 3 sem ou anté brachio palmaire puis relai manchette 3 sem
Quels sont les ttt des fractures du poignet à déplacement postérieur ?
- Réduction urgente sous ALR/AG : traction + poussée pour flexion palmaire puis inclinaison ulnaire
- Sus articulaire : plâtre possible si stable ou , plus souvent, enbrochage percutané intra focale mini invasive (=foyer fermé) ou brochage postérieur et latéral transfocal –> echec OU OSTEOPOROSE : foyer ouvert avec plaque antérieure (et/ou post si pas d’ostéoporose)
- Articulaire : CHIR , planque ant vissée ou broches voire fixateur externe si comminutive
Quels sont les ttt des fractures du poignet à déplacement antérieur ?
- Réduction en urgence (AL/AG) : traction + extension + inclinaison ulnaire
- CHIR : plaque vis antérieure
- Comminutive : fixateur externe
Après fracture de poignet, quand commence l’auto rééducation ? Le kiné?
- J1
- à l’ablation du plâtre à 6semaines
Qu’est ce que la classification de Duparc ?
(fractures humérus)
- Extra articulaire : sous tubérositaire (isolée = col chir ou tubérositaire associée) ou tubérositaire (trochiter ++ = tubercule majeur, trochin = mineur)
- Articulaire : céphalique (col anatomique) rare, céphalo tubérositaire : col anat + fracture tubérositaire
Qu’est ce que la classification de Neer ?
Stade II = 2 fragments, III = 3 fragments (diaphyse+col anato + 1 tubérosité), IV = 4 fragments (III+ 2ème tubérosité)
Quel est le ttt de la fracture humérale ?
- peu déplacée : Réduction puis Coude au corps ou attelle d’abduction 3-6sem
- Déplacée / jeune : Réduction sous AG puis ostéosynthèse :
- Neer 2/col chir : foyer fermé (broche ascendante)
- Neer 3 : foyer ouvert : broche, vis-plaque
- Neer 4 : prothèse humérale simple
Puis coude au corps
Qu’est ce que le Sd omo cléido thoracique ?
Impaction dans le thorax : fracture scapula + clavicule + côtes 1 à 7
Quelles sont les différentes fractures de la scapula ? Quelle imagerie faut il faire ?
- Articulaire 20% (Rx + TDM) : glénoïdienne, col chir ou col anat, processus coracoïde, acromion
- Extra articulaire (Rx F+ profil scapula de Lamy) = extra glénoïdienne
Quels sont les ttt de la fracture de la scapula ?
- Extra articulaire : coude au corps 3 sem
- Articulaire : réduction, ostéosynthèse puis coude au corps 3 sem
Où se situent principalement les fractures de la clavicule ?
1/3 moyen 75%
Quelle imagerie faut il faire devant une suspicion de fracture scapulaire ?
Rx : défilé claviculaire + épaule F+P (profil scapula de Lamy) + thorax
Quels sont les ttt de la fractule claviculaire ?
- Non déplacée : coude au corps 3-6sem
- Déplacée : rétropulsion par bandage en anneaux de 8 de Zimmer 3-6sem
–> Clinique 1x/sem et Rx défilé claviculaire J8, J21, J45
SAUF - Fracture 1/4 externe
- Fracture compliquée
- Bilatérale chez le polytraum
(+ si pseudarthrose)
—> CHIR : ostéosynthèse à foyer fermé (broche) ou ouvert (plaque vis)
+ AT 3 semaines, rééduc précoce active
Qu’est ce qui fixe la jonction acromio claviculaire ?
- Ligaments acromio clav et coraco clav (trapézoïde et conoïde)
- chape musculaire delto trapézienne
Quelle est la séquence lésionnelle dans la dysjonction acromio claviculaire ?
acromio claviculaire –> coraco claviculaire –> delto trapézienne
Quelle est la classification des dysjonctions acromio claviculaire ?
I = Entorse bénigne acromio claviculaire II = Entorse grave : subluxation acromio claviculaire = rupture ligaments acromioclaviculaire (touche de piano modérée) III = Luxation acromio claviculaire = rupture des ligaments coraco claviculaire (tiroir antéropost modéré) IV = luxation acromio clav et rupture de la chape musculaire deltotrapézienne
Que retrouve t on aux radios dans les dysjonctions acromio claviculaires ?
- Standard : F et P de Lamy –>subluxation ou luxation
- Dynamiques (2nde intention)
- Cliché de Henet = incidence de la sieste (bras 90°, rotation ext, main derrière la tête) –> corrige la déformation si lig coraco clav intacts (non corrigé dès stade III)
- Cliché en charge 5kg (majore la déformation d’autant plus que le stade est avancé)
Quels sont les ttt des dysjonctions acromio claviculaires ?
- I et II : Coude au corps 3 sem (+/- II : contention acromio clav par Elatoplast) et rééduc passive pendulaire puis actifs isométriques
- III et IV : Chir : ligamentoplastie et broche acromio clav puis coude au corps 3 sem
