Cheville Flashcards
Quels sont les 3 faisceaux du LLE ? Dans quels types de mouvements seront ils lésés ?
- talo fibulaire antérieur +++
- talo fibulaire postérieur
- calcanéo fibulaire
- –> Varus + flexion plantaire : atteinte LTFA ++
- –> Varus + flexion dorsale : sollicite les 3 ligaments : retentissement articulation sous talienne++
Quels sont les 2 plans du LLI ? Que faut il rechercher en cas d’entorse du LLI ?
- Plan superf : ligament deltoïdien et calcanéo naviculaire inf
- Plan profond : bord post malléole –> tubercule postéro médial talus
- -> Recherche fracture malléolaire interne +++ (entorse rarement isolée)
Quels sont les signes de gravité d’une entorse ?
- Impotence fonctionnelle totale, immédiate, persistante
- Tuméfaction pré et sous malléolaire en oeuf de pigeon = signe de Roberte Jaspan
- Craquement, impression de déchirure et de déboîtement, sensation d’écoulement chaud
- Tiroir talien antérieur + ressaut lors de la réduction (=atteinte LFTA)
- bâillement tibio talien latéral (atteinte LCF) en position neutre
Quels sont les signes d’entorse sous talienne ?
Douleur à la palpation du sinus du tarse, à la marche sur terrain irrégulier
Comment met on en évidence une rupture du tendon d’Achille ?
- Manoeuvre de Thompsion : pression mollet –> extension du pied
- Signe de Brunet Guedj : perte de l’équin en décubitus ventral
Quels sont les clichés standards devant une entorse de cheville avec critères d’Ottawa ?
F+P + F 20° rotation interne +/- 3/4 déroulé latéral
Quelles sont les indications à réaliser des clichés dynamiques ? Quels sont ils ?
Clichés en tiroir antérieur et en varus forcé
!! si PAS DE FRACTURE!!
- Instabilité chronique
- Entorses à répétition
- Doute sur la gravité d’une entorse
—> Laxité si baillement talo crural latéral >10° de F ou tiroir ant forcé > 8mm de P
Qu’est ce qui classifie une entorse en bénigne/grave ?
- Bénigne : Elongation sans rupture complète d’un faisceau
- Gravité moyenne : rupture fasciculaire des ligaments
- Grave : rupture + brèche de la capsule
Quelle est la classification de Castaing ?
0 = élongation sans rupture 1 = Rupture LFTA 2 = LFTA + LCF 3 = LFTA + LCF + LFTP
Quand faut il revoir une entorse en Cs ? Quel est le délai de cicatrisation ligamentaire ?
J5
6 semaines
Quels peuvent être les ttt de l’instabilité chronique de cheville ?
- Ligamentoplastie de substitution : intervention de Castaing (avec tendon du court fibulaire ) ou ligamentoplastie au périoste
- Intervention de Duquenoy (effacement chambre pré malléolaire avec rétention capsulo ligamentaire)
Quelle fracture passe souvent inaperçue au bilan initial d’une entorse ? Quelle en est la présentation et PEC?
Fracture ostéochondrale du dôme talien :
- Douleurs chroniques, blocage de cheville, sensation de CE
- -> Arthroscann
- -> Ablation du fragment sous arthroscopie ou chir
Qu’est ce que le syndrome du carrefour antéro latéral ?
Cicatrisation hypertrophique des ligaments –> conflit douloureux, diagnostic à l’IRM et ttt chir
Qu’est ce que l’éversion ? L’inversion ?
- Eversion : Flexion dorsale + abduction + pronation
- Inversion : Flexion plantaire + adduction + supination
Qu’est ce que la classification de Duparc ?
= selon le trait de fracture :
- Sus tuberculaire par abduction (+/- rotation ext) 30% = mauvais pronostic
- Inter tuberculaire par rotation externe 65%
- Sous tuberculaire par adduction
Que retrouve t on dans la fracture sus tuberculaire par abduction ?
- Fracture malléole EXTERNE :
- OBLIQUE (et basse) = abduction stricte = Type C1 de Danis Weber
- COMMINUTIVE (haute) = asso rotation externe = C2
- Fracture malléole INTERNE HORIZONTALE ou par avulsion de l’insertion/rupture LLI
- Diastasis tibio fibulaire
Que retrouve t on dans la fracture inter tuberculaire par rotation externe ?
Possible upture LTFA (sans diastasis) +/-rupture LTFP (= diastasis)
- Fracture malléole EXTERNE SPIROIDE / OBLIQUE
- Fracture malléole INTERNE HORIZONTALE
= Type B de Danis Weber
Que retrouve t on dans la fracture sous tuberculaire par adduction ?
- Fracture malléole EXTERNE HORIZONTALE ou par avulsion de l’insertion/rupture LLE
- Fracture malléole INTERNE OBLIQUE en haut-dedans
PAS DE DIASTASIS
= Type A de Danis Weber
Qu’est ce que la fracture de Maisonneuve ?
= col fibula + malléole interne : risque de lésion du nerf fibulaire commun
Quels sont les signes cliniques de fracture malléolair ?
- Face : élargissement transversal de coup de pied, coup de hache externe, saillie interne du fragment tibial proximal, translation externe en rotation externe et éversion
- Profil : Suluxation postérieure du pied (à réduire en extrême urgence), saillie antérieure du pilon tibiale, raccourcissement de l’avant pied, accentuation du tendon d’Achille, équinisme modéré
Qu’est ce que la fracture tri malléolaire ?
= fracture bi malléolaire + fracture du toit de la mortaise : marginale antérieure ou postérieure
Quels sont les ttt de la fracture bi malléolaire ?
- Orthopédique (Plâtre cruro pédieux 6 semaine puis botte plâtrée de marche 6 sem) si non déplacée
- Ostéosynthèse à foyer ouvert (plaque-vis puis botte plâtrée 6 sem dont pas d’appui 4 sem) : fracture déplacée, cauchoix I et II vu < 6h, fracture marginale post >20% surface articulaire
- Ostéosynthèse à foyer fermé (fixateur externe tibio calcanéo pédieux 6 sem puis bottre plâtrée ou ostéosynthèse à FO) : cauchoix III ou vu >6h, fracture complexe associée au pilon tibial
