Cheville

Question 1

Quels sont les 3 faisceaux du LLE ? Dans quels types de mouvements seront ils lésés ?

Answer 1

• talo fibulaire antérieur +++
• talo fibulaire postérieur
• calcanéo fibulaire
• –> Varus + flexion plantaire : atteinte LTFA ++
• –> Varus + flexion dorsale : sollicite les 3 ligaments : retentissement articulation sous talienne++

Question 2

Quels sont les 2 plans du LLI ? Que faut il rechercher en cas d’entorse du LLI ?

Answer 2

• Plan superf : ligament deltoïdien et calcanéo naviculaire inf
• Plan profond : bord post malléole –> tubercule postéro médial talus
• -> Recherche fracture malléolaire interne +++ (entorse rarement isolée)

Question 3

Quels sont les signes de gravité d’une entorse ?

Answer 3

• Impotence fonctionnelle totale, immédiate, persistante
• Tuméfaction pré et sous malléolaire en oeuf de pigeon = signe de Roberte Jaspan
• Craquement, impression de déchirure et de déboîtement, sensation d’écoulement chaud
• Tiroir talien antérieur + ressaut lors de la réduction (=atteinte LFTA)
• bâillement tibio talien latéral (atteinte LCF) en position neutre

Question 4

Quels sont les signes d’entorse sous talienne ?

Answer 4

Douleur à la palpation du sinus du tarse, à la marche sur terrain irrégulier

Question 5

Comment met on en évidence une rupture du tendon d’Achille ?

Answer 5

• Manoeuvre de Thompsion : pression mollet –> extension du pied
• Signe de Brunet Guedj : perte de l’équin en décubitus ventral

Question 6

Quels sont les clichés standards devant une entorse de cheville avec critères d’Ottawa ?

Answer 6

F+P + F 20° rotation interne +/- 3/4 déroulé latéral

Question 7

Quelles sont les indications à réaliser des clichés dynamiques ? Quels sont ils ?

Answer 7

Clichés en tiroir antérieur et en varus forcé
!! si PAS DE FRACTURE!!
- Instabilité chronique
- Entorses à répétition
- Doute sur la gravité d’une entorse
—> Laxité si baillement talo crural latéral >10° de F ou tiroir ant forcé > 8mm de P

Question 8

Qu’est ce qui classifie une entorse en bénigne/grave ?

Answer 8

• Bénigne : Elongation sans rupture complète d’un faisceau
• Gravité moyenne : rupture fasciculaire des ligaments
• Grave : rupture + brèche de la capsule

Question 9

Quelle est la classification de Castaing ?

Answer 9

0 = élongation sans rupture
1 = Rupture LFTA
2 = LFTA + LCF
3 = LFTA + LCF + LFTP

Question 10

Quand faut il revoir une entorse en Cs ? Quel est le délai de cicatrisation ligamentaire ?

Answer 10

J5

6 semaines

Question 11

Quels peuvent être les ttt de l’instabilité chronique de cheville ?

Answer 11

• Ligamentoplastie de substitution : intervention de Castaing (avec tendon du court fibulaire ) ou ligamentoplastie au périoste
• Intervention de Duquenoy (effacement chambre pré malléolaire avec rétention capsulo ligamentaire)

Question 12

Quelle fracture passe souvent inaperçue au bilan initial d’une entorse ? Quelle en est la présentation et PEC?

Answer 12

Fracture ostéochondrale du dôme talien :

• Douleurs chroniques, blocage de cheville, sensation de CE
• -> Arthroscann
• -> Ablation du fragment sous arthroscopie ou chir

Question 13

Qu’est ce que le syndrome du carrefour antéro latéral ?

Answer 13

Cicatrisation hypertrophique des ligaments –> conflit douloureux, diagnostic à l’IRM et ttt chir

Question 14

Qu’est ce que l’éversion ? L’inversion ?

Answer 14

• Eversion : Flexion dorsale + abduction + pronation

- Inversion : Flexion plantaire + adduction + supination

Question 15

Qu’est ce que la classification de Duparc ?

Answer 15

= selon le trait de fracture :

• Sus tuberculaire par abduction (+/- rotation ext) 30% = mauvais pronostic
• Inter tuberculaire par rotation externe 65%
• Sous tuberculaire par adduction

Question 16

Que retrouve t on dans la fracture sus tuberculaire par abduction ?

Answer 16

• Fracture malléole EXTERNE :
• OBLIQUE (et basse) = abduction stricte = Type C1 de Danis Weber
• COMMINUTIVE (haute) = asso rotation externe = C2
• Fracture malléole INTERNE HORIZONTALE ou par avulsion de l’insertion/rupture LLI
• Diastasis tibio fibulaire

Question 17

Que retrouve t on dans la fracture inter tuberculaire par rotation externe ?

Answer 17

Possible upture LTFA (sans diastasis) +/-rupture LTFP (= diastasis)
- Fracture malléole EXTERNE SPIROIDE / OBLIQUE
- Fracture malléole INTERNE HORIZONTALE
= Type B de Danis Weber

Question 18

Que retrouve t on dans la fracture sous tuberculaire par adduction ?

Answer 18

• Fracture malléole EXTERNE HORIZONTALE ou par avulsion de l’insertion/rupture LLE
• Fracture malléole INTERNE OBLIQUE en haut-dedans
  PAS DE DIASTASIS
  = Type A de Danis Weber

Question 19

Qu’est ce que la fracture de Maisonneuve ?

Answer 19

= col fibula + malléole interne : risque de lésion du nerf fibulaire commun

Question 20

Quels sont les signes cliniques de fracture malléolair ?

Answer 20

• Face : élargissement transversal de coup de pied, coup de hache externe, saillie interne du fragment tibial proximal, translation externe en rotation externe et éversion
• Profil : Suluxation postérieure du pied (à réduire en extrême urgence), saillie antérieure du pilon tibiale, raccourcissement de l’avant pied, accentuation du tendon d’Achille, équinisme modéré

Question 21

Qu’est ce que la fracture tri malléolaire ?

Answer 21

= fracture bi malléolaire + fracture du toit de la mortaise : marginale antérieure ou postérieure

Question 22

Quels sont les ttt de la fracture bi malléolaire ?

Answer 22

• Orthopédique (Plâtre cruro pédieux 6 semaine puis botte plâtrée de marche 6 sem) si non déplacée
• Ostéosynthèse à foyer ouvert (plaque-vis puis botte plâtrée 6 sem dont pas d’appui 4 sem) : fracture déplacée, cauchoix I et II vu < 6h, fracture marginale post >20% surface articulaire
• • Ostéosynthèse à foyer fermé (fixateur externe tibio calcanéo pédieux 6 sem puis bottre plâtrée ou ostéosynthèse à FO) : cauchoix III ou vu >6h, fracture complexe associée au pilon tibial