Enfant-Général + cheville Flashcards
Quelles sont les particularités des os de l’enfant ? A quelle niveau la croissance en longueur d’un os est elle plus active ?
- Maquette cartilagineuse plus fragile, périoste plus résistant
- Loin du coude et proche de genou
Quelles sont les fractures propres à l’enfant?
- Motte de beurre
- Bois vert
- Sous périostée
- Déformation plastique
- Fracture du cartilage de croissance
Qu’est ce que la maladie de Lobstein ?
Ostéogénèse imparfaite : fractures répétées pour trauma minime, diaphysaires ++
Atcd fam
Sclérotique bleue
Quels sont les facteurs influençant le remodelage osseux ?
- Age (diminue)
- Segment touché : augmente aux MI
- Siège de la fracture : augmente proche des cartilages
- Plan électif de l’angulation résiduelle : augmente dans le plan préférentiel de mouvement des articulations définitives
Dans quel cas un cal vicieux est il définitif chez l’enfant ?
Cal vicieux rotatoire car pas de remodelage en rotation
Combien de temps dure la poussée de croissance post fracturaire ?
2 ans : inaperçue le plus souvent, peut être à l’origine d’inégalité de longueur des membres (max 30mm)
Quelle est la classification de Salter et Harris ?
- -> Fractures épiphysaires
- type I = Décollement épiphysaire pur : ttt ortho
- II = Décollement épiphysaire partiel + trait métaphysaire (le plus fréquent) : ttt ortho
- III = Décollement épiphysaire partiel + trait trans épiphysaire articulaire : chir
- IV = Trait trans épiphyso métaphysaire sans décollement : chir (pronostic réservé)
- V = écrasement du cartilage de croissance : ttt des complications (épiphysiodèse), pronostic grave
Quels sont les 2 types d’épiphysiodèse ?
- En zone périph : troubles statiques avec déviation angulaire
- En zone centrale : inégalité de longueur de membre par arrêt de croissance
Quel est le ttt d’une fracture en motte de beurre ? quel type de fracture est ce ?
plâtre 3sem
Fracture métaphysaire
Dans quel cas une déformation plastique nécessite une réduction et ttt ortho ?
> 12ans
Quel est le ttt de la fracture des 2 os de l’avant bras ?
- 1/4 inf (métaphyse) : Plâtre BABP 6 sem
- Diaphysaire :
- Ortho avec plâtre BABP 2-3M
- Chir : embrochage centro médullaire élastique stable (DIFFERENT DE L ENCLOUAGE STANTARD) si ado
Quels sont les ttt des fractures du tibia ? Du fémur ?
- Tibia : plâtre 3M
- Fémur :
- <6 ans : traction suspension MI 3 sem puis plâtre pelvi pédieux 3sem
- > 6 ans : Chir : embrochage centro médullaire élastique (DIFFERENT DE L ENCLOUAGE STANTARD)
Faut il anticoaguler une fracture chez l’enfant ?
Pas avant la puberté car pas de TVP
Faut il faire de la kiné chez la fracture de l’enfant ?
Non
Quand faut il faire une radio de contrôle sur ttt ortho ?
J8
A quel âge disparait le cartilage de croissance de la cheville ?
- Fille : 15-16 ans
- Garçon 17-18ans
Où se situent majoritairement les fractures Salter 1 de la cheville ? Quelle est la PEC ?
- Fibula (varus forcé)
- Rx normale
- Botte plâtrée 4-6sem , reprise progressive de l’activité (complète à 3M)
Où se situent majoritairement les fractures Salter 2 de la cheville ? Quelle est la PEC ?
- Tibia
- Rx : trait de fracture métaphysaire –> rechercher atteinte fibulaire associée
- Plâtre cruro pédieux 4-6sem (+/-relai botte à 3sem)
- Reprise totale activité à 3M
Où se situent majoritairement les fractures Salter 3 de la cheville ? Quelle est la PEC ?
= Fracture de TILLAUX : ado en fin de croissance (cartilage non fusionné en antéro interne) , rotation externe –> fragment antéro externe épiphysaire
- Rx : trait de fracture épiphysaire : rechercher fragment osseux intra articulaire
- Plâtre cruro pédieux 4-6 sem ou chir si déplacé avec ostéosynthèse
Où se situent majoritairement les fractures Salter 4 de la cheville ? Quelle est la PEC ?
= Fracture de MACFARLAND (adduction forcée): malléole interne + fragment métaphysaire de petit volume (risque épiphysiodèse++
- Rx : trait métaphyso épiphysaire, rechercher fragment intra articulaire et fracture en dôme talien
- Plâtre cruro pédieux 4-6 sem ou chir si déplacé avec ostéosynthèse
Qu’est ce que la fracture triplane de la cheville ? Quelle est la PEC?
Tibiale, trait dans les 3 plans de l’espace :
- Frontal : salter 2 ou 4 postérieure (sur Rx de profil)
- Sagittal : salter 3 (sur Rx de face)
- Horizontal : décollement du cartilage de croissance
+ fracture fibulaire souvent associée
–> TDM avec reconstruction 3D si déplacée ou pré chir
–> Plâtre cruro pédieux 4-6 sem ou chir si déplacé avec ostéosynthèse
Qu’est ce que la classification de Khouri ?
Pour fractures triplanes de la cheville :
- Type 1 : Triplane latérale à 2 fragments (éversion et rotation ext)
- Type 2 : Triplane latérale à 3 fragments (inversion et RI)
- Type 3 : Triplane médiane à 2 fragments (inversion et RI)
