Genou Flashcards
Vrai ou faux: le condyle fémoral médial a une plus grande surface que le latéral, donc il s’use plus vite
Vrai
Vrai ou faux: en flexion, il y a une rotation médiale du fémur sur le tibia
Faux, c’est en extension
en flexion, il y a une rotation latérale du fémur sur le tibia
BOARDS: La patiente a une douleur derrière le genou, quelle est la structure située en profondeur de l’artère poplitée qui est en cause?
Muscle poplité
Complétez: le muscle poplité verrouille/déverrouille le genou en amorçant la rotation médiale/latérale du fémur sur le tibia
déverrouille
latérale
Quels sont des facteurs aggravants d’une tendinopathie du muscle poplité?
la course en descendant
s’asseoir en papillon
(la palpation du tendon poplitée est douloureuse)
Vrai ou faux: le syndrome de piégeage de l’artère poplitée est plus fréquente chez les jeunes hommes adultes
Vrai
4x plus homme que femme, 25 à 40 ans
La compression de l’artère poplitée peut se faire par quels muscles?
1) muscle poplité
2) chef médial du gastrocnémien
Vrai ou faux: le syndrome du compartiment (des loges) peut être aiguë ou chronique
Vrai
aiguë: post-opératoire ou traumatique
chronique: activité physique (hypertrophie muscu)
BOARDS: l’extension complète du genou est limitée par quel muscle?
muscle triceps sural
Quelles sont les structures potentiellement lésées lors d’un mécanisme de blessure en flexion (position d’instabilité)?
ligaments
ménisques
Quelles sont les types de blessure potentielles lors d’un mécanisme de blessure en extension (position de stabilité)?
fracture
lésion ligamentaire (LCA)
Indiquez quelle(s) structure(s) pourrai(en)t être atteinte(s) pour chacun des mécanismes de trauma suivant:
1) coup direct antérieur
2) décélération
3) hyperextension
4) hyperflexion
5) forces externes (varus/valgus)
6) rotation compressive
1) Fx patella
2) ligaments croisés
3) ligaments croisés et muscles
4) ligaments croisés/quads/ménisques
5) LCM/ménisque/LCA
6) ménisque
Nommez des structures extra-articulaires pouvant être lésées lors d’une blessure au genou (4)
1) ligaments collatéraux
2) tendons
3) bourses
4) patella
Qu’est-ce qui distingue principalement un atteinte extra-articulaire d’une atteinte intra-articulaire?
l’effusion intracapsulaire (indique une pathologie intra-articulaire à 100%, toujours présente lors d’une blessure initiale, mais n’indique pas la cause exacte)
Vrai ou faux: le LCA est plus souvent atteint que le LCP
Vrai
Vrai ou faux: le ménisque latéral est plus souvent atteint que le ménisque médial
Faux, c’est le contraire
Quelles sont les lésions potentielles s’il y a une effusion intracapsulaire immédiate avec sang?
1) LCA
2) ménisque (1/3 externe)
Quelles sont les lésions potentielles s’il y a une effusion intracapsulaire 8-24h après le trauma et sans sang?
1) LCP
2) ménisque (2/3 interne)
Quels sont les 2 mécanismes de blessure les plus communs pour une blessure du LCA?
1) rotation interne forcée (torsion)
2) force/stress en valgus (rupture du LCM)
Quelle condition est décrite?
- “POP”
- genou qui lâche
- douleur agonisante qui diminue rapidement
- incapacité poursuivre activité/marcher
- effusion rapide (hémarthrose)
- signes cardinaux
Lésion LCA
Règle de prédiction Wagemakers
a) pour quoi?
b) quels sont les critères?
a) déchirure complète LCA
b) Hisoire de “POP”, enflure, céder + tiroir antérieur positif
La règle de Wagemakers pour une déchirure du LCA est-elle spécifique ou sensible?
Spécifique (donc si répond aux critères, certain que c’est ça)
Combien y a-t-il de grades de rupture du LCA? Comment les différencier?
Il y en a 3
1: douleur, mais stable, aucun déplacement (<5mm)
3: WOOOOW (>10mm)
2: entre les deux (6-10mm)
Qu’est-ce que la triade O’Donoghue?
synonyme: triade terrible, unhappy triad)
lésions ligamentaires combinées dues à mécanisme pied planté au sol avec une force en valgus:
LCA + LCM + ménisque médial
Quelle fracture est associée à une séquelle de déchirure du LCA? Où se retrouve-t-elle?
Fracture de Segond
fracture par avulsion du tibia latéral proximal
Vrai ou faux: le signe du sillon profond est un signe radiographique qui indique une lésion du LCP
Faux, indique une lésion du LCA
se situe sur le condyle fémoral latéral
Vrai ou faux: le LCP est plus gros et plus fort que le LCA
Vrai, 30% plus gros et 2x plus fort
Quels sont les mécanismes de blessure typique pour une lésion du LCP?
1) Décélération
2) contact direct avec le “dashboard”
Quelle condition est décrite?
- douleur diffuse et aiguë, postérolatérale
- position antalgique en flexion
- sensibilité fosse poplitée
- oedème possible, mais pas massive
- tibia subluxé postérieurement
Lésion LCP
(grade 3 si subluxation post)
Vrai ou faux: le signe de gravité est très spécifique à un LCP grade 3
Vrai, 100% spécifique, donc si positif, c’est sûr que c’est ça
il a aussi une “bonne” sensibilité (79%)
BOARDS: Jeune fille qui a une douleur vive derrière la cuisse à l’effort. Sa douleur est reproduite avec la flexion active du genou. Quel muscle est le plus médial et sensible à la palpation?
Muscle semi-tendineux
Quelle condition est décrite?
- douleur généralisée dans l’articulation
- douleur à l’interligne articulaire lors palpation
- enflure graduelle
- possible “POP”/craquement
- douleur avec pivot, mise en charge, s’agenouiller, monter les marches
- sensation faiblesse ou blocage
déchirure méniscale
peut être traumatique ou dégénérative
Vrai ou faux: les femmes sont plus souvent atteintes par des problématique méniscale
Faux, 3X plus hommes
Vrai ou faux: la vascularisation des ménisques est plus importante dans le 1/3 interne
Faux, 1/3 externe
2/3 interne avasculaire
Donc guérison se fait mieux si atteinte externe et chez les jeunes (la vascularisation diminue avec l’âge).
Vrai ou faux: s’il y a une douleur à la ligne articulaire, il y a probablement une lésion aux ménisques
Faux, la douleur à l’interligne articulaire est sensible, mais pas spécifique.
Donc c’est l’absence de douleur qui nous dit que c’est probablement pas une atteinte méniscale.
Quel ligament attache les ménisques au plateau tibial?
Le ligament coronaire
Indiquez si les signes suivants sont associés au ligament coronaire ou au LCM:
1) sensibilité localisée juste inférieur à l’insertion proximale du ligament (condyle médial)
2) sensibilité le long du plateau tibial médial (ligne interarticulaire)
3) pas de laxité en valgus
4) laxité en valgus
1) LCM
2) lig. coronaire
3) lig. coronaire
4) LCM
Si certains tests du ménisque sont positifs, mais qu’il n’y a pas de click ou d’accrochage, qu’est-ce que cela pourrait suggérer?
lésion du ligament coronaire
Vrai ou faux: le ménisque médial est en forme de C
Vrai
Quels sont les 3 facteurs contribuant aux ruptures des ménisques?
1) genou en charge
2) genou en flexion
3) genou subit une rotation forcée
Règle de prédiction d’Esmaili
a) pour quoi?
b) quels sont les critères?
a) déchirure du ménisque
b) historique de blocage, sensibilité à la ligne interarticulaire et test de Mcmurray
excellente règle pour confirmer ET infirmer
Vrai ou faux: le LCL ne s’attache pas au ménisque latéral
Vrai, contrairement au LCM qui s’attache au ménisque médial
Quel est le mécanisme de blessure du LCL? et du LCM?
LCL: Genou en flexion et stress varus
LCM: stress externe valgus
Quelle condition est décrite?
- douleur maximale initialement qui diminue graduellement, aggravée par mouvement
- sensibilité surface médiale (ligne articulaire)
- pas de blocage articulaire et pas de bruit audible
- effusion chronique
lésion LCM
Règle de prédiction Kastelein
a) pour quoi?
b) quels sont les critères?
a) déchirure du LCM
b) historique de traumatisme (force externe sur jambe ou force en rotation) et laxité médiale douloureuse en stress valgus à 30 degrés
règle spécifique
En décroissant (du pire au moins pire), classez 5 activités mettant de la pression sur l’articulation fémoro-patellaire.
1) s’accroupir
2) jogging
3) descendre les escaliers
4) monter les escaliers
5) marcher
Quels sont les signes pour une irritation rétro-patellaire (Sd fémoro-patellaire, chondromalacie, arthrose patellaire)?
Fouchet, Perkin et Clarke
Quelle condition est décrite?
- aggravée par position assise prolongée et activité (monter/descendre marches)
- douleur antérieur sans effusion
Syndrome fémoro-patellaire
Quel est le meilleur test ortho pour le syndrome fémoro-patellaire?
extension active du quad
Quelle condition est décrite?
- douleur antérieur du genou au bord inférieur de la patella
- apparition insidieuse
- douleur selon la phase: après l’activité seulement (1), pendant et après l’activité (2), douleur constante (3)
tendinopathie patellaire (jumper’s knee)
20% des athlètes avec activités de sauts (H>F)
Quel dx a une présentation clinique similaire au sd fémoro-patellaire, mais se différencie par la radiographie?
chondromalacie (arthrose prématuré chez <20 ans)
terminologie à ne pas utiliser
Quelle condition est décrite?
- douleur antéromédiale qui augmente avec les activités
- raideur et sensation d’enflure
- craquements/claquements avec l’activité
- douleur en position assise prolongée, accroupissements répétitifs et activités répétitives comme vélo
- effusion mineure
Sd Plica médial synoviale
(pas très distinctif, présentation similaire à fémoro-patellaire, donc on doit exclure les autres)
souvent asympto (serait plus un symptôme qu’une cause)
Vrai ou faux: la maladie de Osgood-Schlatter est une apophysite de traction du pôle inférieur de la patella
Faux, c’est Sinding-Larsen-Johansson
Osgood c’est au niveau de la tubérosité tibiale
Quelle est la population typique des syndromes Osgood-Schlatter et Sinding-Larsen-Johansson?
Jeunes adolescents garçons actifs (8 à 15 ans environ)
Quelle condition est décrite?
- douleur de début insidieux qui réfère à l’arrière du genou et à l’avant de la cuisse
- aggravée par la mise en charge et les escaliers et soulagée par le repos
- sensibilité ligne articulaire, effusion récurrente et crépitement
- raideur matinale, difformité
arthrose
Vrai ou faux: le mécanisme de blessure principale de Osgood-Schlatter et Sinding-Larsen-Johansson est une chute au soccer
Faux, surutilisation, pas de trauma
Quelle condition est décrite?
- douleur région poplitée
- gêne à la flexion du genou
- sensation de pseudo blocage
- gonflement poplité
Kyste poplité (Baker)
ddx: thrombophlébite
Quelle condition est décrite?
- brûlure/douleur aiguë
- apparaît à l’activité et persiste entre les activités après
- oedème extra-articulaire
bursites
Quelle est la bursite la plus fréquente du genou?
bursite prépatellaire sous-cutanée (genou de la femme de ménage)
Qu’est-ce qu’on peut remarquer à l’examen pour les bursites?
1) sensibilité au toucher
2) limitation de mouvement proportionnelle au degré d’inflammation
3) mouvements passif et actif douloureux
4) mouvement résisté douloureux pour bursite sous-quad ou prétibiale profonde
Quelle condition est décrite?
- douleur à la région latérale du genou associée à flexions répétées (coureur, cycliste)
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (BIT)
Règle d’Ottawa du genou
a) pour quoi?
b) quels sont les critères?
a) prise de radiographie en cas traumatique
b) âge >2 ans, douleur isolée patella, douleur tête fibulaire, incapacité flexion 90 degrés et incapacité 4 pas
Quelles sont les indications générales pour la prise de radiographie du genou?
1) ATCD de traumatisme non évalué
2) Historique médical complexe
3) perte de mobilité non diagnostiqué
4) début insidieux
5) verrouillage intermittent
6) non soulagé par 4 sem de soins conservateurs
7) masse palpable
8) prothèse douloureuse (ATCD d’opération)
Quelles sont les 2 questions importantes à poser à quelqu’un qui a une douleur au genou?
1) QUAND avez-vous remarqué que votre genou à commencer à ENFLER?
2) Est-ce que vous avez ressenti un BRUIT?
Quelle condition est décrite?
- inflammation de la région
- microtraumatisme au genou
- douleur antérieur de type brûlure
Syndrome du coussinet adipeux infra-patellaire (Hoffa)
palpation du coussinet plus douloureuse en extension qu’en flexion
Mettez dans l’ordre les étapes de l’évaluation orthopédique d’un genou:
1) Examiner les articulations distales et proximales (pied et hanche)
2) Examiner le côté opposé d’abord (ou faire la comparaison des tests)
3) Mouvement passif avec sensation terminale
4) tests douloureux
5) mouvements actifs
6) mouvement passif avec résistance
2-5-3-6-4-1
Vrai ou faux: le test de Thessaly n’est pas un très bon test pour une lésion du ménisque médial
Faux, meilleur choix
