Cours 3 (lombalgie et dorsalgie) Flashcards
Vrai ou faux: la dégénérescence et le vieillissement discal sont des synonymes
Faux
vieillissement: phénomène universel et progressif (effets peuvent être remarqués dès 20 ans)
dégénérescence: implique des changements structuraux dans l’anneau fibreux et les plaques vertébrales (pas inévitable contrairement au vieillissement)
Vrai ou faux: le vieillissement discale entraîne peu de conséquences cliniques
Vrai
Vrai ou faux: la dégénérescence discale est plus fréquente dans les basses lombaires
Vrai
Quel élément accompagne généralement la dégénérescence discale?
Ostéophytes
Vrai ou faux: la dégénérescence discale elle-même ne cause pas de douleur
Vrai, c’est la surcharge et les changements mécaniques qu’elle crée qui causent des douleurs et autres syndromes.
Qui suis-je: douleur souvent causée par la déchirure interne du disque à la superficie de l’anneau fibreux
douleurs discogènes (Sd discal non radiculaire)
Quelle est la prévalence de douleurs discogènes?
plus de 40% des patients souffrant de lombalgie chronique
Vrai ou faux: la disciite se développe rapidement et se résorbe rapidement (environ 1 mois de symptôme et résorption en 3-6 mois)
Faux, phase d’augmentation progressive jusqu’à 5 ans et phase stabilisation de 5 à 15 ans
Vrai ou faux: la disciite a un mauvais pronostic
Faux, bon pronostic, disparition de la symptomatologie (répond bien à l’antibiothérapie et l’immobilisation)
Nommez des exemples d’anomalies de développement
1) Spondylolyse
2) Spondylolisthésis
3) spina bifida
4) scoliose
5) anomalies transitionnelles
6) lordose et cyphose
Qui suis-je: lyse isthmique généralement asymptomatique à L5 dans 95% des cas
Spondylolyse
Quel est le type de spondylolisthésis le plus fréquent chez l’adulte?
dégénératif
Quels sont les types de spondylolisthésis?
1) congénitale (dysplasique)
2) isthmique
3) dégénérative
4) traumatique (pédiculaire)
5) pathologique
Quel est le type de spondylolisthésis le plus commun?
Isthmique
Vrai ou faux, la spondylolisthésis isthmique est plus fréquente chez les femmes de 40 ans
Faux, chez les hommes de moins de 25 ans
Vrai ou faux: la spondylolisthésis dégénérative est souvent plus haute (L4-L5) que la isthmique (L5-S1)
Vrai
Quelle est la population plus touchée par la forme dégénérative de spondylolisthésis?
4F: female, fat, forty, four (L4)
Vrai ou faux: plus on vieillit, moins il est probable que la spondylolisthésis soit la cause de la douleur
Vrai
Vrai ou faux: l’isthme est sensible à la douleur et sa rupture entraîne des symptômes
Faux, pas une structure sensible à la douleur
Vrai ou faux: une spondylolisthésis dégénérative est souvent une contre-indication absolue aux traitements chiropratiques
Faux
Que comprennent généralement les traitements multimodaux pour les lombalgies mécaniques?
Éducation et conseils au patient (demeurer actif et exercices)
Manipulation vertébrale
Quelles sont les indications chirurgicales pour la lombalgie chronique?
1) douleur débilitante et échec des options non-chirurgicales
2) Instabilité, sténose vertébrale, spondylolyse, radiculopathie
3) preuves claires de déséquilibre sagittal symptomatique
Vrai ou faux: la chirurgie pour lombalgie chronique est plus efficace pour diminuer la douleur que les méthodes non chirurgicales
Vrai, c’est le seul paramètre où elle est plus efficace.
Pas de différence entre chirurgie et non chirurgie pour le retour au travail et la détresse émotionnelle
Qui suis-je: rétrécissement du trou de conjugaison entraînant une radiculopathie
Sténose latérale
Qui suis-je: rétrécissement du canal rachidien entraînant une claudication neurogène
Sténose centrale
Quels sont les signes à l’IRM de l’étroitesse du canal?
1) diamètre AP (<11.5mm)
2) distance interpédiculaire (<16mm)
3) surface totale du canal spinal (<1,45cm2)
Quelle est la première cause de chirurgie orthopédique lombaire chez les plus de 65 ans?
Sténose spinale symptomatique
Vrai ou faux, la sténose spinale centrale lombaire fixe à un moins bon pronostic que la dynamique
Vrai
____% des patients consulte pour des douleurs au rachis thoracique
- entorses ou irritations costovertébrales
- Sd myofasciale
- Traumatisme
15-20%
Synonymes de la maladie de Scheuermann
Maladie de Calvé
Ostéochondrose juvénile
Quelle est la prévalence de la maladie de Sheuermann?
0,4% à 10%
Quelle est la théorie la plus généralement acceptée concernant l’étiologie de la maladie de Scheuermann?
Arrêt de croissance post-traumatique et fracture des plaques de croissance (nodules de Schmorl) pendant l’adolescence
Complétez concernant les critères radiologiques de la maladie de Scheuermann:
1) _ corps vertébraux contigus
2) Difformité cunéiforme antérieure de plus de _____ par segment
3) _________ de la cyphose par rapport à l’âge (plus de __ degrés)
Aussi, présence de _______ ___________ irrégulières, ________ __ ________ et diminution de la _________ _________
1) 3
2) 5-10 degrés
3) augmentation, 40 degrés
Plaques vertébrales, nodules de Schmorl, hauteur discale
Dans quel cas la chirurgie est nécessaire comme traitement de la maladie de Scheuermann?
Chez les jeunes en croissance avec une courbe plus grande que 70 degrés
Qui suis-je: courbure latérale structurale du rachis de plus de 10 degrés
Scoliose structurale
Complétez concernant les déformations tridimensionnelles de la scoliose structurale:
- Plan _______: déviation latérale des vertèbres avec inclinaison
- Plan sagittal: vertèbre en __________ les unes par rapport aux autres
- Plan axial: rotation des vertèbres du côté de la ___________
- frontal
- extension
- convexité
Vrai ou faux: la majorité des scolioses structurales sont neuromusculaires
Faux, 80% idiopathiques
20% autres causes (comprenant congénitale, NM et causes secondaires)
Vrai ou faux: les scolioses congénitales sont généralement génétiques
Faux
Quelles sont les causes les plus communes de scolioses neuromusculaires?
1) paralysie cérébrale
2) poliomyélite
Les caractéristiques suivantes indiquent quel type de scoliose?
- longue courbure en C
- courbure thoracique à convexité gauche
- scoliose de plus de 15 degrés avant 11 ans
Scoliose neuromusculaire
Dans quelle condition retouve-t-on des nodules de lisch et taches de café au lait?
Neurofibromatose (une cause secondaire de scoliose neuromusculaire)
Vrai ou faux: la prévalence des scolioses idiopathiques est de 80%
Faux, 2 à 3% de la population (80% des scolioses sont idiopathiques)
Vrai ou faux: la majorité des scolioses idiopathiques infantiles disparaissent avec la croissance
Vrai, 90%
Les scolioses idiopathiques juvéniles sont chez les patients de quel âge?
3-9 ans
Quel est le ratio garçon/fille des scolioses idiopathiques adolescentes?
1/9
Vrai ou faux: les scolioses idiopathiques thoraciques sont souvent à convexité droite
Vrai, 90%
70% convexité gauche pour les lombaires
80% convexité droite pour thoracolombaires
Nommez les apex principales des courbures
a) thoracique
b) thoracolombaire
c) lombaire
d) double
A) T8-79
B) T11-T12
C) L1-L2
D) T7 et L2
Nommez les facteurs de risque de progression d’une scoliose
1) âge d’apparition
2) sexe du patient
3) âge du début des règles
4) patron et ampleur de la courbe
5) maturité osseuse (Risser)
Vrai ou faux: si la scoliose est de plus de 15 degrés à l’âge adulte, le risque de progression augmente
Faux, moins de 30 degrés à l’âge adulte est bénin.
Nommez une complication pulmonaire liée à une scoliose de 100-120 degrés
limitation de la capacité vitale et du volume expiratoire forcée en 1 secondaire (diminution des capacités pulmonaires)
Quelles sont les principales indications du port d’un corset?
1) scoliose évolutive
2) scoliose entre 20 et 40 degrés
3) période de croissance
En soins primaires, quelle est la prévalence des douleurs thoracique (dorsalgies)?
20-45%
comprend: conditions musculo-squelettiques, maladies rhumatologiques, conditions systémiques non rhumatismales et origine viscérale
Quels sont les facteurs aggravant d’une entorse/irritation costale?
inspiration profonde
rotation du tronc
mouvement
Vrai ou faux: le Sd de Tietze est un dx d’exclusion
Vrai, tout comme la dorsalgie
Qui suis-je: inflammation aiguë/sub-aiguë au niveau des 2e ou 3e articulations chondro-costales ou chondro-sternales
Costochondrite (Sd de Tietze)
Nommez des complications de fractures costales
Hémothorax, pneumothorax
Vrai ou faux: les troubles facettaires sont rares au niveau thoracique
Vrai
Vrai ou faux: les dorsalgies d’origine cervicale (Maigne) peuvent être aiguës ou chroniques
Vrai
aiguë = suite à un trauma/effort/faux mouvement
chronique = surutilisation, diminuer par le repos
Que retrouve-t-on à l’examen lors d’une dorsalgie d’origine cervicale?
- point sensible unilatéral dans la gouttière paravertébrale à T5-T6
- bouton à sonnette positif
- technique du pincé roulé douloureuse dans la zone cellulalgique
- cordons musculaires indurés
