Cours 2 (lombalgie) Flashcards
Vrai ou faux: les douleurs radiculaires ont un patron dermatomal
Vrai
Décrivez la présentation clinique d’une radiculopathie (compression d’une racine nerveuse).
1) déficit sensoriel (paresthésie)
2) déficit moteur (faiblesse, fasciculation)
3) diminution des ROT
4) mise en tension radiculaire positive (test de Lasègue)
Combien de jours après une compression radiculaire apparaissent les signes cliniques environ?
10 jours
Vrai ou faux: dans les lombalgies avec douleur radiculaire, l’irradiation descend rarement en dessous du genou
Faux, douleur irradie généralement sous le genou
Vrai ou faux: plus l’hernie est grosse, plus elle se résorbe rapidement
Vrai
Vrai ou faux: la hernie discale est assez rare
Faux, plutôt commun (prévalence à vie de 13-40%)
Combien de % de personnes souffrant de douleur lombaire et allant consulter ont une hernie discale avec radiculopathie?
5%
La plupart des cas (95%) de hernie discale avec radiculopathie se situent à quels niveaux?
L4-L5 et L5-S1 (basses lombaires)
Vrai ou faux: la hernie discale est plus fréquente chez les femmes
Faux, chez les hommes
Vrai ou faux: il est possible qu’une hernie discale se produise de manière soudaine
Vrai, mais plus rare que graduel
Surtout dans le cas où surcharge en flexion et torsion
Quels types de déplacement du matériel discal entraînent des symptômes (Sd radiculaire)?
1) protrusion
2) extrusion
3) séquestration
Il existe aussi l’hernie intraspongieuse (nodule de Shmorl) et le bombement, mais asymptomatiques.
Vrai ou faux: 80% des hernies sont postérolatérales.
Vrai
10% postéromédiale/centrale
10% latérale
Lorsqu’on a une hernie postérolatérale à L4-L5, quelle racine est atteinte?
L5 (racine inf)
Vrai ou faux: l’hernie discale va réduire spontanément plus rapidement chez les jeunes
Faux, aucune corrélation positive par rapport à l’âge
(la seule corrélation positive est la grosseur de la hernie)
Par quoi est aggravé la lombosciatalgie aiguë?
1) flexion
2) éternuement
3) toux (valsalva)
Nommez des ddx de la hernie discale avec radiculopathie
1) lésion du plexus lombosacré
2) lésion du n. sciatique
3) affection de la hanche
4) affection vasculaire périphérique
5) douleur myofasciale (Sd piriforme)
Que nous indique la mesure de phosphatase alcaline des examens laboratoires?
S’il y a un problème au niveaux de la résorption osseuse (ostéoblastes), pouvant être en lien avec activité de cellules tumorales
Nommez des exemples de pathologies sous jacentes à une lombalgie.
1) métastase/tumeur
2) infection
3) Sd de la queue de cheval
4) spondylarthropathie
5) fracture de compression
6) maladie viscérale
7) sténose lombaire
Vrai ou faux: un redflag chez un patient est assez rare, c’est pourquoi on doit être très attentif lorsque cela arrive
Faux, ce n’est pas rare d’en avoir 1. 80% des patient avec lombalgie aiguë en rapporte 1.
Dans le cas d’un nouvel épisode de lombalgie, quels sont les redflags importants?
1) plus de 65 ans
2) histoire antérieure d’adénocarcinome
3) douleur nocturne et au repos
1-2-3 représente des reflags pour une tumeur
4) usage de drogue intraveineuse
4 redflag pour infection
5) traumatisme violent
6) prise de stéroïdes systémiques
5-6 redflags fracture
Dans la hernie discale, après combien de semaines sans amélioration (ou même avec dégradation) commençons-nous à considérer un autre diagnostic?
3 semaines
Quels types de cancer sont ceux qui se propagent le plus souvent aux os?
1) sein
2) prostate
3) poumon
4) rein
5) thyroïde
6) utérus
Vrai ou faux: 10% des cancers métastasent au squelette
Faux, 20 à 30%
Quelle est l’une des premières impressions qu’on peut avoir lorsque quelqu’un se présente avec un nouvel épisode de lombalgie avec fièvre?
Infection vertébrale
Quelles sont des causes du Sd de la queue de cheval?
1) hernie discale postéro-médiane massive
2) myélite transverse
3) myélopathie diabétique
4) abcès ou tumeur extradurale
5) spondylite ankylosante très sévère (avec fracture)
Vrai ou faux: 2 à 6% des hernies discales feront un Sd de la queue de cheval
Vrai
Cas clinique:
Homme 70 ans
Douleur dans les 2 MI depuis quelques mois, irradiant dans les fesses et les jambes postérieurement
Douleur exacerbée à la marche (limite 500 m) et en DD prolongé
Douleur soulagée en position assise et en jardinant
ATCD: surcharge pondérale, HTA traitée, tabagisme
Impression clinique?
Sténose spinale lombaire neurogène secondaire à un rétrécissement du canal lombaire
ddx: claudication vasculaire vu son profil
Vrai ou faux: dans le cas de claudication vasculaire, les Sx seront présents lors de la marche, mais absent sur un vélo
Faux, c’est la claudication neurogène qui n’a pas de Sx sur vélo (puisque en flexion)
Nommez les critères (Genevay et al.) permettant de prédire la claudication neurogène liée à une sténose lombaire.
1) l’âge (plus de 60 ans)
2) extension pendant 30 sec aggrave la douleur
3) flexion diminue la douleur
4) s’asseoir diminue la douleur
5) douleur dans les deux jambes
6) SLR négatif
Quels sont les drapeaux blancs du Sd de la queue de cheval?
1) rétention urinaire ou incontinence
2) incontinence fécale
3) anesthésie périnéale
Les signes suivants indiquent quel type de lombalgie?
- lombalgie chronique
- raideur matinale
- survenue graduellement, avant 40 ans
- implique plusieurs articulations et autres systèmes atteints
- histoire familiale de cette condition
Spondyloarthropathie (désordre inflammatoire)
Vrai ou faux: dans la spondylarthropathie, les ADM sont diminuées, surtout en flexion
Faux, elles sont diminuées de façon persistante dans toutes les directions
Nommez des causes de lombalgie non vertébrale
1) néphrolithiase
2) endométriose
3) fibromyalgie
4) trouble psychologique
5) grossesse
Combien de femmes enceintes (%) souffrent de lombalgie?
50%
Nommez les signes et symptômes d’une présentation d’un anévrisme de l’aorte abdominale
1) Douleur abdominale
2) mal de dos
3) sensation de plénitude abdominale
4) pulsation
Complétez concernant la prise en charge pour un AAA:
1) Petit (___________ cm): contre-indication __________
2) Moyen (_________ cm): contre-indication ____________
3) Gros (___________ cm): contre-indication __________
1) 3,8-4,0 cm, contre-indication relative
2) 4,0-4,5 cm, contre-indication absolue
3) plus de 4,5 cm, contre-indication absolue
Expliquer la pathophysiologie d’un problème facettaire lombaire
Entrapement d’un méniscoïde ou tag synoviale (la membrane synoviale devient prise)
Vrai ou faux: un Sd facettaire est souvent unilatéral
Vrai
Dans un Sd facettaire le patron de la douleur référée est …
non dermatomal
Quels sont les facteurs aggravants d’un Sd facettaire?
1) se déplacer
2) s’habiller
3) extension lombaire
4) s’asseoir ou se relever d’une chaise
5) se retourner dans le lit
Vrai ou faux: Dans le Sd facettaire, l’examen neurologique est normal
Vrai (pas de compression de nerfs, il est possible qu’il y est des paresthésies, mais elles sont subjectives)
Résumé les trouvailles à l’examen physique d’un Sd facettaire
- : examen neurologique normale, aucun signe de tension des racines nerveuses
+: ADM en extension, Kemps
*Faux Lasègue à cause de la douleur
Qui suis-je: toute affection survenue à la suite d’un traumatisme, sans aucun déficit neurologique
Sd ligamentaire (entorse lombaire)
Vrai ou faux: l’extension aggrave la douleur dans le cas d’irritation facettaire et de capsulite
Faux, vrai pour irritation facettaire, mais pour la capsulite, c’est la flexion qui aggrave
Quels sont les structures qui peuvent être atteintes lors d’une entorse lombaire?
1) ligaments: épineux, iliolombaires, sacro-iliaques, longitudinal postérieur
2) capsule articulaire
Quels sont les facteurs précipitants d’un Sd sacro-iliaque?
1) chute / se retenir d’une chute
2) soulever des objets lourds ou à répétition
3) se relever d’une position accroupie
4) torsion latérale soudaine avec MI fixes
5) 3e trimestre de grossesse
Tests orthopédiques pour une dysfonction sacro-iliaque:
a) nom de la règle de prédiction
b) nom des tests (5)
c) combien de tests pour que se soit concluant?
a) Laslett
b) écartement SI antérieur, thigh thrust, gaenslen, compression iliaque, poussée de l’apex sacré
c) 3/5
Quels sont les points gâchettes associés à une lombalgie?
1) carré des lombes
2) érecteur du rachis
3) piriforme
4) psoas
5) Fessiers (petit, moyen et grand)
Vrai ou faux: le point gâchette du piriforme peut irradier jusqu’au mollet
Faux, ne dépasse pas le genou, c’est le petit fessier qui peut irradier jusqu’au mollet
