Gazométrie artérielle

Question 1

Qu’est-ce que la P(A-a) O2

Answer 1

Différence entre la Pression Alvéolaire en O2 et la Pression artérielle en O2, calcul = efficacité des échanges gazeux au niveau de la membrane alvéolaire (diffusion)

Question 2

Quelle est la valeur normale de la différence P(A-a) O2?

Answer 2

5-15 mm Hg

Question 3

Qu’est-ce que le CaO2

Answer 3

Somme des contenus en O2: combinés à l’hémoglobine et dissoute dans le plasma
Valeurs sous la normal: anémie (↓Hb) ou échange gazeux pulmonaire inefficace (↓PaO2)

Question 4

Donne les valeurs de PaO2 et les saturations selon les niveaux d’hypoxémie : légère, modérée et sévère

Answer 4

Légère➜ PaO2 < 80mmHg (60-79), SAT 90-94%
Modérée ➜ PaO2 < 60mmHg (40-59) SAT 75-89%
Sévère ➜ PaO2 <40 mmHg SAT < 75%

Question 6

Quel facteur diminue l’affinité Hb/O2 ( courbe vers la droite) et donc augmente la libération d’oxygène vers les tissus (oxygénation efficace)

Answer 6

⇩pH, ⇧T°, ⇧PCO₂ ⇧2-3 DPG, ⇧H+

Question 7

Quel facteur augmente l’affinité Hb/O2 ( courbe gauche) et donc réduit l’apport d’O2 au tissus?

Answer 7

⇧pH, ⇩T°, ⇩PCO₂, ⇩ 2-3 DPG, ⇩H+

Question 8

Résume l’algorythme pour déterminer la cause d’une hypoxémie à l’aide du P(A-a)O2

Answer 8

1➜se demander si le gradient P(A-a)O2 est normal à AA ( vérifier l’efficacité des échanges gazeux )

S’il est normal ➜ problème d’hypoventilation donc ⇧ VA
#2 ➜déterminer si le problème est un effet shunt ou un shunt
Est-ce qu’une ⇧ de la Fio2 fait une différence?
Si oui ➜ effet shunt, ratio V/Q bas ( <0.8), ventilation déficiente)
Si non ➜ Shunt (vrai) , il faut ⇧ peep

Question 9

Donne le ratio V/Q normal, bas et haut

Answer 9

V➜ ventilation, 4L/min, Q➜perfusion, 5L sang/min
Ration V/Q normal ➜ 4/5 ou 0.8
Haut ratio V/Q➜ > 0.8, ventilation excède la perfusion
Bas ratio V/Q➜ <0.8, inégalité V/Q, ventilation déficiente

Question 10

Donne la formule du transport du CO2

Answer 10

⇧ CO₂ + H₂O⇔⇧ H₂CO₃⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

Question 11

Que ce passe-t’il s’il y a un surplus de Co2 dans le sang selon ⇧ CO₂ + H₂O ⇔ ⇧ H₂CO₃ ⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

Answer 11

Formation de H₂CO₃ (acide carbonique volatil➜acidose respiratoire)
Accumulation d’ion H+ ( ⇩ pH)
Formation de HCO₃- ( produit de l’hydrolyse, acidose métabolique)

Question 12

Comment faire l’analyse d’un bilan Acido-basique

Answer 12

1- Déterminer pH:
Normal 7.40, Alcalose >7.45, Acidose <7.35

2- Déterminer la composante respiratoire ⇨ modification inverse pH et PaCO₂
Normal: 40 mm Hg, Alcalose : <35 mmHg Acidose: >45 mmHg
Si ⇧ PaCO₂ + ⇩pH= acidose respiratoire
Si ⇩PaCO₂ + ⇧pH=alcalose respiratoire

3- Déterminer composante métabolique ⇨ HCO3- explique le ph? oui⇨ métabolique non⇨ modification compensatoire
Normal: 24 mmHg, Alcalose >26 mmHg, Acidose <22 mm Hg

MIXTE? ⇨ Si PCO2< 35 et HCO3- entre 24-26 alcalose mixte, Si PCO₂> 45 et HCO3- entre 22-24⇨ acidose mixte

4- Déterminier la présence d’un processus de compensation
partielle: débuté mais pH≠rétabli
Alcalose compensée (7.41-7.45), Acidose Compensée (7.35-7.39)

Si 1 seule anomalie⇨ aigu, Si alcalose + acidose⇨ processus de compensation

Question 13

Donne les caractéristiques d’une alcalose

Answer 13

pH>7.45,
Alcalose compensée (pH 7.41-7.45)
PaCO₂: <35 mmHg
Si ⇩PaCO₂ + ⇧pH=alcalose respiratoire,
HCO₃ élevé >26 mmHg (métabolique)
Excès de base alcalose métabolique (25-26)

Question 14

Donne les caractéristiques d’une acidose

Answer 14

Acidose <7.35
Acidose Compensée (7.35-7.39)
PaCO₂: >45 mmHg
Si ⇧ PaCO₂ + ⇩pH= acidose respiratoire
HCO3 bas <22 mm Hg (métabolique)
Si PCO₂> 45 et HCO3- entre 22-24⇨ acidose mixte
Excès de base acidose métabolique (22-23)

Question 15

Qu’est ce les excès de base (EB)

Answer 15

Permet d’isoler la composante métabolique, valeur non mesurés mais corrigée en laboratoire. Non liée à l’effet de l’hydrolyse du CO₂

Question 16

Règles d’OR➜Donne les variations attendues des valeurs de L’EAB dans les troubles respiratoires aigues. (Confirme que c’est aigus)

Answer 16

Sachant que ⇧ CO₂ + H₂O⇔⇧ H₂CO₃⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

pour chaque ⇧ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇩ pH 0.08 et ⇧ HCO₃ de 1 mmol/L ( ⇧10 = ⇩ 0.08 et ⇧ 1)

pour chaque ⇩ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇧ pH 0.08 et ⇩ HCO₃ de 2 mmol/L (⇩10= ⇧ 0.08 et ⇩ 2)

Question 17

Règles d’OR➜ Donne les variations attendues des valeurs de L’EAB dans les troubles respiratoires chroniques. (Confirme que c’est chroniques)

Answer 17

Sachant que ⇧ CO₂ + H₂O⇔⇧ H₂CO₃⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

pour chaque ⇧ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇩ pH 0.03 et ⇧ HCO₃ de 4 mmol/L ( ⇧10 = ⇩ 0.03 et ⇧ 4)

pour chaque ⇩ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇧ pH 0.03 et ⇩ HCO₃ de 5 mmol/L (⇩10= ⇧ 0.03 et ⇩ 5)

Question 18

Si la PaCO2 est >45 mmHg avec les HCO3- entre 22-24 mmol/L, de quoi s’agit-il?

Answer 18

Acidose mixte

Question 19

Si la PaCO2 est <35 mmHg avec les HCO3- entre 24/26 mmol/L

Answer 19

alcalose mixte

Question 20

Si la PaCO2 est >45 mmHg avec les HCO3- entre 27-28 mmol/L

Answer 20

Vérifier avec les règles d’or car pour déterminer s’il s’agit d’une acidose aigue ou s’il y a un processus de compensation.

Question 21

Donne les valeurs normales de la PaO2 et SpO2

Answer 21

PaO2: 80-110 mmHg
SpO2: 95-100%

Question 22

Explique l’hypercapnie associée à l’oxygénothérapie chez la clientèle MPOC sévère: la théorie traditionnelle.

Answer 22

L’hyperoxygénation chez MPOC peut diminuer le stimulus hypoxique et produire une hypoventilation secondaire

Question 23

Explique l’hypercapnie associée à l’oxygénothérapie chez la clientèle MPOC sévère: la théorie plus actuelle.

Answer 23

L’hyperoxygénation chez MPOC perturbe les rapports V/Q provoquant une hypercapnie secondaire. Vasoconstriction pulmonaire hypoxémique contrecarrer par l’hyperoxygénation (effet Haldane) O₂➜Hb➜CO₂ Transport CO₂: 80% plasma, 12%HbCO₂
⇧ O2 sanguin= ⇧ affinité Hb-O2 et donc ⇧ libération du Co2 dans le sang.

Question 24

Donne les valeurs normales/visées de gazométries artérielles : normal, mpoc, status asthmaticus, SDRA, OAP, Trauma crânien

Answer 24

Normal➜ (pH 7.40 ±5 ) (PCO2 40 ±5) (PaO2 80-100) (SpO₂ 95-100%)
MPOC ➜(pH 7.34-7.37 ) (PCO2 50-60 ) (PaO2 60-70 ) (SpO₂ 90-92% ), hypercapnie permisive et hypoxémie non-c mais acceptable
Status Ast ➜ vise les normales, hypercapnie permisive toléré
SDRA ➜ (pH 7.30-7.35 ) si<7.15 envisagé ⇧Pplateau≥30 et HCO3-
(PaO2 55-80 ) (SpO₂ 88-95 %)
OAP➜vise les normales
TRAUMA➜∅hypercapnie,∅hypoxémie normocapnie 35-40mmHg (PaO2 ≥80 ) (SpO₂ SpO2≥ 95 %)