Gastrointestinal Flashcards
Las glándulas salivales no se enferman, pero cuando se enferman se produce ______
Xerostomía
¿Qué es la Xerostomía? (boca seca)
Es la manifestación clínica más común de las disfunciones salivales y consiste en la reducción o ausencia de secreción salival
¿Que repercusiones tiene la xerostomía y cuando se puede presentar?
Repercusiones sobre la calidad de vida, dificultando las funciones básicas orales como
-masticación
-deglución
-fonación
Se pueden presentar por patologías auto inmunes y radioterapia
¿Que tejidos se ven afectados en la xerostomía?
Tejidos blandos
Tejidos duros
¿Que manifestaciones presentan las afectaciones a tejidos blandos por la xerostomia?
Desecación, quemazón, irritación, mucosis y gingivitis
¿Que manifestaciones presentan las afectaciones a tejidos duros por xerostomia?
Caries y sensibilidad dental
¿Cuales son los 2 tipos de xerostomia?
Irreversible y reversible
En que consiste la xerostomía irreversible
Las glándulas salivales No producen saliva
(casos de síndrome de Sjogren, tras tratamiento de radioterapia).
En que consiste la xerostomia reversible
Disminución de la función de las glándulas salivales
-cuando dejas de hablar
-se puede dar por consumo de fármacos, estrés, diabetes, radioterapia, hablar en publico.
¿Que es la SIALOADENITIS?
Inflaación de glandulas salivales
-Puede ser por causa bacteriana o virica
Complicaciones de la SILIOADENITIS
Parotiditis
complicaciones de la parotiditis
Infertilidad
Orquitis
Pancreatitis
¿Cuales son los 2 patogenos que causan sialoadenitis bacterianas?
S.aureus y S.viridians
¿En que consiste el MUCOCELE?
Bloqueo o roptura del conducto salival
-Burbuja que no arde (rompiste un conducto de la glándula salival menor)
Generalmente a que esta asociado el mucocele
TRAUMA
¿El mucocele es benigno o maligno?
Benigno
Desaparece, si llega a presentarse de manera crónica, se pone esteroide local
¿Cual es la neoplasia mas frecuente el mucosa oral?
Adenoma pleomorfico/tumor mixto
Cual es el tumor más común de las glándulas salivales
El adenoma pleomorfo o tumor mixto
En donde aparecen los adenomas pleomorfos
La mayoría en la glándula parotida
De que está compuesto los adenomas pleomorfos
De componentes epiteliales mixoide, hialino, condroide (cartilaginoso) e incluso oseo
Como se llama al tumor maligno originado del adenoma pleomorfo
Carcinoma exadenoma pleomorfo o tumor maligno mixto
¿Cuales son las laceraciones más comunes que dañan el esofago?
Desgarros de Mallory-Weiss
Cual es la clínica de los desgarros de Mallory Weiss
Maleamesis: Vomito con sangre en forma dede pozos de café
Pirosis
Hematemesis
Dolor abdominal
Cual es la cura para el desagarro de Mallory Wes´s
Si es leve no hay necesidad de intervención quirurgica, Si es muy grande si hay que operar
En que pacientes se da el desagarro de Malory Wes´s
En pacientes alcoholicos
Cual es el diagnostico diferencial para desgarro de Mallory Wes´s
Cáncer de estomago
Úlcera peptica
Varices esofagicas
Donde ocurre la mayor cantidad de sangrado por el desgarro de Mallory-Weiss
10 a 15% de los casos de sangrado ocurren en la parte alta del tubo digestivo
Cual es la triada de los desgarros de Mallory Weiss
Alcoholismo
Vómitos
Hematemesis
Que es el síndrome de Boerhaave
Una ruptura esofágica de manera espontanea
En que pacientes es común el Sx de Boerhaave
Pacientes con BULIMIA
Cuales son los hongos que causan enfermedad en el esofago (esofagitis) en pacientes inmunocomprometidos
Candida es el más común
Murmomicosis y Aspergilosis
Cuáles son los virus más frecuentes que causan esofagitis en pacientes inmunocomprometidos
Herpes, VIH y CMV
Cuáles son los transtornos que se asocian a la pérdida del esfínter esofágico inferior
-Alcohol
-Tabaquismo
-Obesidad
-retraso del vaciamiento gastrico
¿Cuales son las causas de esofagitis aguda?
Bacterias, virus u hongos
Quimicos–> reflejo ácido péptico (sosa caustica)
Traumatismos–> (intubación, ingesta de alimentos muy frios o calientes) radioterapia
Epitelio del esofago
Plano estratificado
Causas crónicas de la esofagitis
Bacteriana: sinusitis, estomatitis (angina de vincent), difteria
Con contiguedad (Traqueobronquitis)
Por quimicos: Reflujo ac peptido, biliar, alcaloide o pancreatico
Ingesta de polvo metálico o porcelana—>ocupacional
Cuales son los factores de esofagitis por reflujo
Esfinter incompetente
Resurgitaciones frecuentes
Desorden de motilidad esofagica
+ volumen deacido peptico
deficiente neutralizacion por secreción salival
Factores que propensa el reflujo
+ el volumen gástrico
Contenido gastrico cerca de unión gastroesofagica
+ presión gástrica
Cual es la Histologia en el ERGE
Se encuentran Eosinofilos en la mucosa del esófago
Cual es la clínica del ERGE
Pirosis, disfagia y sabor amargo
Cuáles son las consecuencias de un ERGE crónico
ulceraciones esofágicas, hematemesis, melenas, estenosis y esófago de Barrett, una lesión precursora del carcinoma esofágico.
Que es la hernia hiatal
Separación de los pilares diafragmáticas y protuye el contenido del estómago hacia arriba
Pruebas auxiliares para hernia hiatal
Ingesta de bario
Esofagoscopía
Prueba de pH
Prueba de perfusión ácida
Biopsia de mucosa → saber que hay inflamación y no es otra cosa
Para que sirve el trago de bario
Para ver el tamaño de la hernia
Cual es el tratamiento de la hernia hiatal
Si es leve dieta, bajar de peso y antiácidos
Moderado sulcrafato
Severo la cirugía
Como funciona el Sulcrafato
Es como poner pomada, forma una capa de protección que deja de arder
Que es el esófago de barret
Es una metaplasia del epitelio plano estratificado a cilíndrico simple
El esófago de barret es una lesión reversible o irreversible
Es reversible
Causa del esófago de barret
Reflujo crónico
V/F el esófago de barret puede contener células caliciformes
Verdadero
Como se ve el esofago en la esofagitis eosinofilica idiopatica
como CEBRA
Que nos indican las lengüetas asalmonadas
Metaplasia, solo en esófago
Cual es el tumor de esófago que podemos tener en el tercio proximal
Carcinoma escamoso
Cual es el tumor de esófago que tenemos en el tercio distal del esófago
Adenocarcinoma
Cual es la neoplasia mas común en el esófago
Adenocarcinoma asociada a esófago de barret y ERGE crónico
Cual es el cuadro clínico de Adenocarcinoma esofágico
Dolor torácico
Perdida de peso progresiva
Hematemesis
Vomitos
En qué parte del esófago puede dar un rabdomiosarcoma
Tercio superior
V/F el carcinoma escamoso puede provocar estenosis
Verdadero, en el tercio medio
En que consiste el cuadro clínico del adenocarcinoma
bola
Odinofagia
Perdida de peso
Hematemesis
Vomito
En que consiste el estadio 1 de adenocarcinoma
Se limita a esófago
<5 cm de longitud
En que consiste el estadio 2 de adenocarcinoma
Limitado a esofago
>5cm
En que consiste el estadio 3 de adenocarcinoma
Lesión >10 cm
Se extiende a estructuras adyacentes
Ganglios o lesión inoperable
En que consiste el estadio 4 de adenocarcinoma
Como en adenocarcinoma
perforación
Fistula tiroidea
Metastasis
¿Cuales son las estructuras que mantienen el equilibrio gástrico en el estomago?
Epitelio
Tejido linfoide
Musculo
Que es una úlcera
Perdida de la continuidad del epitelio
¿Con que síntoma se manifiesta una ulcera en el estomago?
Dolor en el epigastrio
¿Cuales son los 3 motivos que desencadena ulceras pepticas?
-Estrés (más producción de ácido clorhídrico HCL)
-Curling (relacionada a quemaduras)
-Cushing (por afectaciones al SNC)
¿Que enfermedad desencadena las ulceras pepticas?
Gastritis
¿Cuales son los 2 tipos de gastritis que existen?
Aguda y crónica
¿Cual es la etiologia de la gastritis aguda y que la caracteriza?
Etiología infecciosa
se produce una gastroenteritis
-Como algo-me cae mal
dolor de estomago
presencia de diarrea
Se quita
Si tengo una gastritis “aguda” que no se quita ya se considera gastritis _______
crónica
¿Cuales son los dos tipos de gastritis crónica que se pueden llegar a presentar
A (autoinmune)–> desencadena anemia perniciosa
B (asociada a Helicobacter pylori)
¿Cual es la única parte donde encontramos Helicobacter pylori en el cuerpo?
Antro gástrico
Como diferenciamos una esofagitis por ERGE de una eosinofilica
Existe un abundante número de Eosinofilos en la mucosa del esófago
Características asociadas del Helicobacter pylori a la gastritis crónica B
-lo encontramos en la Luz de glándulas gástricas del antro gástrico
-Es un bacilo, lo cual facilita su movimiento
-Hace cambios en el Ph para poder reproducirse
-Es visible con un aumento de X100 en el microscopio
En que se basa con dosis/dias y tipo de medicamento para tratar Helicobacter pylori
Amoxicilina (1 gramo dos veces al dia, generalmente 14 dias)
Claritromicina (500mg dos veces a dia)
¿De que partes tomamos las biopsias?
-Centro: tendra necrosis
-limite sano y limite de ulcera
-Mucosa: se espera estar sana
Diagnostico para gastritis
-Endoscopia
-biopsia
Plan de tratamiento para la gastritis
-Antiacidos
-Antibióticos
Que tinción ocupamos para identificar gastritis
TOLUIDINA
Alimentos PROHIBIDOS en la gastritis
-Condimentos
-Grasas
-bebidas
-comida chatarra
-Tabaco
Más del 90% de pacientes con cancér gastrico en que estadio se detectan y que esperanza de vida alcanzan a tener
Etapa clínica III o IV
Caracteristicas de la gastritis cronica atrofica
La gastritis crónica superficial-.progresa a gastristis atrofica 1-3%
predominio del cuerpo (A)
Predominio antral (B)
Mixto (AB)
la cantidad de H.pilory disminuye
el mecanismo de atrofia es multifactorial
¿Cual es el que tiene peor pronostico?
el DIFUSO
El cáncer gástrico en que sexo es más prevalente
Se presenta con mayor frecuencia en hombres a los 70 años
se puede presentar en pacientes de 30 años cuando se trata de hereditario atípico
En que se divide la clasificación de adenocarcinoma de LAUREN
-Intestinal (mas frecuente en hombres)
-Difuso (indifirenciado, se presemta en mujeres jovenes)
Los adenocarcinomas intestinales donde presentan alteraciones
B-catenina
¿De que se encarga la e-cadherina?
Capacidad de unión a la célula
Que pasa con la e-cadherina en el adenocarcinoma de Lauren
Se pierde la función
-no es hereditaria
¿Cual es a característica histologica del adenocarcinoma gastrico de lauren de celuas difusas?
Anillos de Sello
El cáncer gastrico temprano en donde se limita
Mucosa
Submucosa
Cáncer gástrico temprano (características)
Habitualmente no causa síntomas
Se diagnostica en programas de detección
Se diagnostica accidentalmente
-es raro
Factores de riesgo del cáncer gástrico temprano
Edad
Historia familiar positiva
Helicobacter pylori
adenomas
displasia
Que marcador nos ayuda a diferenciar entre difuso intestinal y difuso
HER2
Como sale el HER2 en el carcinoma intestinal
positivo
¿Cual es el tratamiento para cáncer gástrico?
Cirugia
Radioterapia
Quimioterapia (5 fluouroacilo)
El 5 fluoroacilo en que carcinoma es mas sensible
En el gástrico
Cual es la clasificación de cáncer gástrico por endoscopia
BORRMANN
BORRMANN 1¿Como se ve?
POLIPOSO
BORRMANN 2 ¿Como se ve?
Ulcerado
BORRMANN 3 ¿Como se ve?
Ulcerado-infiltrante
BORRMANN 4 ¿Como se ve?
Infiltrante difuso
(Linfitis plastica)
Se presentan aqui los anillos de sello y es la más grave
Que es el GIST
Tumor mesequimal del estroma y anto intestinal
¿En que zona se da más frecuentemente el GIST?
En el abdomen
Características del GIST
Tumor mesenquimal
Tamaño <5cm
Presenta células de cajal
Para que sea GIST que es necesario?
Que se presente una alteración en C-KIT–CD17
tambien se puede presentar otra alteración en menor porcentaje de PDGFR (solo en el 5%)
cuando se considera que tengo un GIST de alto grado
Cuando tengo más de 50 mitosis en 10 campos
¿que es Hirschprung?
Una aganglionosis intestinal
Recien nacido que no evacua meconio (por una obstrucción)
¿En que semana se presenta la alteración que origina Hirscgprung?
En la semana 13
Como se nos presentaría un bebe con Hirschprung
Bebe irritable
No come
Esta panzón
No hace popo
Síndromes de anomalías congénitas que se relacionan con hirschprung
-Sindrome de down
-Sindrome de wardenberg
-Sindrome de Smith
Si el bebe no hace popo cuales son las dos enfermedades por las que me tengo que preocupar
Anganglionosis
Enfermedad de hirschprung
Cuando recibes a un bebe que es lo que evaluamos
1.- APGAR
2.-Sonda
3.- Levantar piernas (para ver que haga popo) es preocupante cuando no ha hecho popo en 24 horas
Como es la primera popo del bebe
Color verde y con aspecto de chapopote
Clasificación de Hirschprung
Segmento corto: <Unión rectosigmoidea
Segmento ultracorto: esfinter interno
Segmento largo: >resctosigmoides
¿Cuales son los signos de Hirschprun?
Distención abdominal
Vomito
Intolerancia a la vía oral
Diagnostico para Hirschprung
Rx de abdomen: se pueden llegar a obersvar asas intestinales dilatadas
Que tan frecuente es que se presente un Hirschprung con diarrea
MUY RARO
¿Como sospechamos de un hirschprung atipico?
Diarrea persistente
> 7 días
>14 días
cuales so los agentes etiologicos del Hirchprung atipico
Clostridium difficile
Rotavirus
Signos de Hirschprung atipico
Fiebre
Distension abdominal
Fiebre persistente
¿Cual es el abordaje ante sospecha de hirschprung?
1.- Interrogatorio
2.-Examen físico
3.-examen radiológico
4.-Manometría anorrectal (se puede saltar)
5.- Analisis histoquimico de bipsia
Imagen de diapo ¿Cual es el segmento que no tiene neuronas?
Segmento corto
Donde buscariamos la presencia de neuronas
Plexo mienterico (plexo de Auerbach)
Plexo submucoso (meissner)
Marcador para Hirchprung
Calretinina
Tratamiento para Hirchprung
Quirurgico
Cuales son las 4 causas de malabsorción
Digestión intralumnal
Digestión terminal
Transporte traseo
Transporte linfatico
A que se relaciona la malabsroción
Enfermedad celiaca y crohn
De acuerdo a su frecuencia, masa y fluidez como podríamos clasificar a la DIARREA
Secretora (no cede con el ayuno)
Osmótica (Hiperosmolar, cede con el ayuno)
Malabsorción (esteatorrea: la popo flota en el agua y se observan gotitas de sangre)
Exudativa (pus con sangre, puede estar relacciona a shigella)
¿Qué es la enfermedad celiaca y que activa?
Reacción Inmunitaria intestinal al GLUTEN
se activa HLADQ2 y DQ8
DQ8 a que actiivan
TCD8
Donde se da la enfermedad celiaca
Duodeno y yeyuno proximal
Que desencadena la HLADQ2
Que se active TCD8 y por lo tanto se atrofien las vellosidades
En la enfermedad celiaca las criptas aumentan o disminuyen
Aumentan
En que edades se presenta la enfermedad celiaca
30-60 años
¿Que caracteriza a los pacientes con enfermedad celiaca?
Anemia
Flatulencias
Fatiga
Linfoma de linfocitos T
adenocarcinoma intestinal
¿Que clasificación se emplea para la enfermedad celiaca?
marsh
Descripción de COLERA (enterocolitis infeccicosa)
-Vibrio colerae (gramnegativa)
-Diarrea en forma de agua de arroz
-al paciente se le va la vida por la cola
-Tratamiento con antibiótico y reposición de líquidos
Descripción de Campylobacter (enterocolitis infecciosa)
-Llamada diarrea del viajero
-Produce sx de guillian barre (0.18) debilidades en extremidades de pie, se muere el paciente si la parálisis llega al diafragma
dx con coprocultivo
Descripción de Shigella (enterocolitis infecciosa)
-intestinal
-colon izquierdo
-Se puede presentar
Artritis reactiva
Uretritis
Conjuntivitis
Que síndrome presenta
Artritis reactiva
Uretritis
Conjuntivitis
Síndrome de REITER
Descripción de Salmonellosis (enterocolitis infecciosa)
typhi (más común)
eneritidis
Descripción de Pseudomembranosa (enterocolitis infecciosa)
-se puede presentar con clostridium difficile, salmonella, clostridium perfinges
-se da también como resultado de la polifarmacia
-TRTAMIENTO: VANCOMICINA
Enfermedad intestinal inflamatoria ¿de que dependerá y cuales son las causas? ¿cuales son las 2?
Va a depender del epitelio, tejido linfoide, microbiota
-no hay una explicación del porque sucede, se cree que por genetica y por la mala activación de GALT
1.-Enfermedad de crohn
2.- Colitis ulcerativa (Cu) colitus ulcerativa crónica inespecifica (CUCI)
Menciona 3 características de Crohn
-Regional: puede dar desde la boca hasta el ano
-Las lesiones son saltatorias
-puede haber perforaciones o fistulas
-Transmural
En que parte anatómica se da cuci
Solo se da en colón
y el daño va hacer difuso
Que es característico de cuci
Las membranas que nos indican pseudopolipos
para que se considere polipo de cuantas capas se requiere
De 3 capas
cual es la epidemiología de chron y cuci
primer pico: 20 a 29 años
Segundo pico: 50 años
¿Cuales son los linfocitos que se activan como parte de la respuesta inmunitaria de crohn y cuci?
TH1
TH17
Signos y síntomas generales
Diarrea
Sangrado rectal
Tenesmo (te da ganas de defecar pero no defecas)
Fibre
perdida de peso
Quien manda la señal para defecación
La válvula ideosecal
Características macroscopicas de chron
Ulcera aftosa
perforación o fistula (aquí se va a presentar fistula perianal en cuci NO)
Edema y perdida de vellosidades
Engrosamiento de la pared
Características microscópicas de chorn
Se puede confundir con colitis infecciosa
abscesos con abundantes neutrofilos
Puede haber glandulas tipo antro
Metaplasia de las células de paneth
Donde se da crohn y porque sitios tiene preferencia
Desde la boca hasta el ano
tiene preferencia al ileon y al ciego
características clínicas de chron
Si afecta colón–> tendré paciente con anemia
periodos asintomaticos
puede detonar por estrés
En que sexo es más frecuente chron
En MUJERES
Caracteristicas macroscopicas de CUCI (colitis ulcerativa)
´Principalmente en colón distal
PANCOLITIS (colitis reversa–> afecta la ultima porción del ileón)
Caracteristico pseudopolipos
HAY GRANULOMAS, si no hay granulomas es chron
Complicación importante de colitis ulcerativa
MEGACOLÓN TOXICO
que microorganismo ocasiona el megacolón toxico
Clostridium difficile
Características microscópicas de CU
infiltrados inflamatorios
Absecos y distorsión de las criptas
ausencia de granulomas
Características clínicas de CU
Diarrea con sangre y material mucoide, fibrinoide
Tenesmo
Dolor abdominal inferior
¿Cual es la única patología donde se le deja al paciente que fume para atenuar al dolor?
CU
colitis ulcerativa
A que otras patologías esta asociada la CU
-Uretritis
-Poliartritis
-Eritema nodoso
¿Entre crohn y la colitis ulcerativa, que patología tiene mayor riesgo de desarrollar cáncer?
CU
Diagnostico para colitis ulcerativa
Diarrea >4semanas.
Evidencia de inflamación continua en la endoscopía.
Cambios en la biopsia.
Diagnostico para enfermedad de crohn
Inflamación salteada en la endoscopia.
Imagen.
Compatibilidad en su historia clínica.
De cuantos elementos se requieren para que se considere algo síndrome
Que cumpla con 3 elementos
Sx Peutz Jegher
Cáncer de tiroides
de mama
pulmón
pancreas
vejiga
Sx de Cowden/Ruvolcaba riley
Tumores cutaneos, tiroides y mama
Sx Cronkhite-Canada
Atrofia ungueal
alta pigmentación
ESCLEROSIS TUBEROSA
Cuales son las alteraciones de proteínas en esclerosis tuberosa
¿Cuales son las 2 clasificaciones de Poliposis adenomatosa familiar?
1.- Clásica
2.- Atenuada
cuantos polipos se presentan cuando nos referimos a una poliposis adenomatosa familiar clásica
Mas de 100
Tratamiento para poliposis adenomatosa familiar
Colectomía
Cuales son los 2 tipos de polipos de existen
Sesiles
Pediculado
En que consisten los polipos sesiles
-Tienen una elevación
-Son neoplasicos
-adenoma
En que consisten los pólipos pediculado
-Con tallo
-Es el único que se puede caer
-No neoplasicos
-Hiperplasicos
-Inflamatorios
-Hamartomatosos
Amartoma
Tejido donde le corresponde, pero esta desordenado
Polipo pediatrico más frecuente
Polipo inflamatorio
En que sexo y a que edad se da el adenocarcinoma de colón
Hombres de 60 a 70 años
Factores de riesgo para que se presente un adenocarcinoma de colón
Comer pocas fibras vegetales
Comer muchos hidratos de carbono
Los AINES que función tienen en el adenocarcinoma de colón
Factor protector, inhiben a la COX-2
¿Cuales son las 2 vías que originan carcinogenesis?
1.-WNT
2-Microsatelites
¿Que altera la vía WNT?
Altera vía APC
En que cromosoma este el gen APC
5q21
¿Que se altera en la vía de los microsatelites?
MLH1 (más frecuente)
BRAF (a veces)
En radiología, cual es la imagen característico del cáncer de colón
Manzana podrida
¿Cuales son las 2 maneras en la que se pueden presentar los tumores en el colón?
1.- Proximales (tardamos más en diagnosticar)
2.-Distales (Causan estenosis) dan una imagen de servilletero
¿Que esperamos en un paciente de 50 años o mas que presenta anemia?
Hacer sangre ocultas en heces
¿Que es lo más característico de un problema de hígado?
ICTERICIA
¿Que es la ictericia?
Retención de bilirrubina en mucosas
cuando se presentan más de 2ml ya estas amarillo
¿Como se le llama a la bilirrubina en SNC?
QUERMICTERUS
Cuando un bebe nace que tanto tiempo es normal que este ictérico (ictericia neonatal)
14 días
cuales son las 2 enfermedades discretas que se presentan en ictericia neonatal
GILBERT (no clasica)
Dubin Johnson (clasica)
El higado graso es reversible o irreversibe
Reversible
La fibrosis en el hígado graso a que evoluciona
Cirrosis (Cirrosis de laennec)
A que nos referimos con la exposición intensa
Cuando esfuerzos en un tiempo corto a todas las celulas hepaticas a trabajar
-Por ejemplo cuando tomas mucho alcohol en un fin de semana
¿Que es lo que causa primero la hepatitis alcoholica?
1.-Esteatosis hepatica (90-100%)
2.-Hepatitis (10-35%)
3.-Cirrosis (8-20%)
Cuantos gramos de alchol ya le hacen daño al hígado
80g
¿Por que se da un higado graso no alcoholico?
Diabetes mellitus
Deslipidemia
Obesidad
Hipertensión
¿Que se observa en laboratorio en el higado graso no alcoholico?
Aumento de transaminas sericas
¿Que es la cirrosis?
Proceso difuso con FIBROSIS, con formación de nodulos anomalos (o sea todo el hígado esta afectado)
¿La cirrosis es reversible o irreversible?
IRREVERSIBLE
¿Porque se puede dar la cirrosis?
-Virus
-Alcoholica
-Autoinmue
-Patologias congeneticas (Pediatricos)
¿Que implica la cirrosis?
Implica muerte celular
Reorganización vascular
¿Que células encontramos en la cirrosis?
Las celulas de ITO
-Tratan de ayudas pero ponen peor la situación
-Producen colageno tipo 3
-Aumentan fibrosis y aceleran cirrosis
¿Cual es el gold standart para hígado y conductos biliares?
Ultrasonido
¿Que es la COLESTEASIS?
Obstrucción del arbo biliar
Niño con ictericia por mas de 14 dias pienso en …..
Atresia de vias biliares
1era causa de muerte HEPATICA en pediatria
ATRESIA DE VIAS BILIARES
En los estudios cuala sera la bilirrubina mas elevada en la atresia de vias biliares
La Conjugada
¿Cuantos tipos de atresia de vias biliares existen?
1.-Atresia de conducto hepatico común
2.-Hepatico común, con vesicula cistico permeables
3.->F atresia del conducto extrahepático
¿Cual es la más frecuente?
3
¿Por que se da la atresia de vias biliares?
Por un proceso de desarrollo en la placa ductal
¿Cuales son los factores que se relacionan con la atresia de vias biliares?
Factores genéticos
Factores ambientales
Disfunción inmunologica
Desarrollo del hígado y vías biliares
¿Cuando se tiene que hacer el diagnostico de atresia de vias biliares?
Antes del 1er año de vida
antes del año de vida que tratamiento se le da por atresia de vias biliares
Cirugía KASAI
¿Cual es el tratamiento curativo para artresia de vias biliares?
Transplante
Características de la COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
Se da en parches
Fibrosis progresiva
destrucción de los conductos biliares
¿Con que pacientes se relaciona la COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA?
con los que tienen CUCI
Que caracteristica histologica observamos en la colangitis esclerosante primaria
fibrosis en CAPAS DE CEBOLLA
Mujer joven icterica, con fibrosis en capas de cebolla en el higado
fibrosis esclerosante primaria
En quienes se da frecuentemente en carcinoma hepatocelular?
En adultos
¿Por que se puede dar el carcinoma hepatocelular?
Virus hepatitis B
Virus de heapatitis C
alcohol
¿Cuanto tardan los virus en desarrollar una neoplasia maligna?
10 años
Cuales son los 3 tipos de carcinoma hepatocelular?
UNIFOCAL
MULTIFOCAL
INFILTRANTE
¿Cual es la variante de carcinoma hepatocelular que puede afectar a jóvenes?
Fibrolaminar
Tumores hepaticos más frecuente en pediatría
1.-HEPATOBLASTOMA
2.-Sarcoma embrionario diferenciado
Donde comienza el dolor por la pancreatitis
En el epigastrio
ejemplo de caso de pancreatitis
El amigo borracho que tomo mucho y comio grasas
¿Por que se da la pancreatitis?
Por el exceso de activación de enzimas pancreaticas
-existe daño tisular
Causas de la pancreatitis?
Alcoholismo
Hipercalcemia
Trauma
Litios biliares
Infecciones (parotiditis, piquete de alacran)
¿Cuales son los 2 tipos de pancreatitis que se pueden llegar a presentar?
-Pancreatitis edematosa o intersticial
-Pancreatitis Necrohemorragica
En que consiste la pancreatitis edematosa o intersticial
-Se soluciona de 7 a 14 dias
-agrandamiento de la glandula, congestión vascular
En que consiste la pancreatitis Necrohemorragica
-Es dificil parar la necrosis
-Tiene que intervenir el cirujano
-el paciente puede tener una reacción
Cuadro clínico de la pancreatitis
dolor abdominal (hemicinturon)
fiebre
vomito
taquicardia
hipotensión
¿Que signos podemos tener en la pancreatitis?
Signo de cullen
Signo de Grey turner
la pancreatitis se opera?
NO
¿Que vamos a pedir de laboratorio para abordar la pancreatitis?
amilasa y lipasa
hematocrito y leucocitos
electrolito importante-CALCIO
GLUCOSA-importante en el ingreso
que tecnicas de imagen se piden para pancreatitis?
Rx de torax y abdomen
ecografia abdominal
Tomografia (para poder categorizar)
CPRE
¿Cuales son los 2 picos de edades de riesgo en la pancreatitis?
> 55 años
70 años (ya se tienen decremento en ciertas funciones)
cuando se tienen que medir los criterios de Ranson
-al ingreso
-a las 48hrs (para ver si esta emperorando)
¿Que otra evalución se agrega aparte de los criterios de ranson?
CRITERIOS DE APACHE 2
¿En que consisten los criterios de apache II?
Entre más elevada la puntuación más riesgo de afección
-Evaluación sistemica
evalua presion arterial
tension arterial
Na
K
Creatinina
Hematocrito
Leucocitos
En que consiste el indice de baltazar?
Tomografia para ver que tanto daño tiene el paciente
va de la A a la D
Complicacion más frecuente de la pancreatitis
Pseudoquistes pancreaticos
desencadenantes del cancer de pancreas
Demográfica
Genética
Ambientales
-tabaquismo: principal factor de riesgo (30%)
-Dieta alta en carbohidratos
-exposiciones a pesticidas (personas que trabajan en el campo)
¿Que presencia de síndromes nos habla de la posibilidad de presentar cáncer de páncreas?
Sx Lynch
Sx Peutz-Jegher
-Se puede presentar ataxia-telangiectasia
obesidad
dm
¿Que proteína de supresión tumoral?
P53 (es el vigilante del ciclo celular)
¿Que alteraciones podemos encontrar en el cancer de pancreas?
K-ras-90%, mutación puntual
P16-95%, esta inactivada
SMAD4
p53 (esta en el cromosoma 17 en el brazo corto)
en el cancer de pancreas, que parte anatomica se ve mas efctada
Cabeza del pancreas (65%)
El 95% de las neoplasias malignas de páncreas donde se dan
Páncreas exocrino
carcinoma de páncreas más frecuente
adenocarcinoma ductal de páncreas
Viejo, amarillo huevo, neoplasia den la cabeza de pancreas ¿Que tiene?
Adenocarcinoma ductal de pancreas
En la cola del páncreas ¿Que neoplasia encontramos?
INSULINOMA
(endocarcinoma)
¿En quienes se presenta el INSULINOMA?
En jovenes
frecuente, no maligno
Triada clásica de paciente con cancér de pancreas
Ictericia
Perdida de peso
Dolor (incrementa de ingesta de alimentos)
neoplasia pediatrica más drecuente de pancreas
Pancreatoblastoma
neoplasia de femenina de 10 años en la cola del páncreas
Carcinoma pseudopapilar
signos de cacer de pancreas
Signo de Bard y pick
Signo de Couvossieer
Hepatomegalia
Datos de gravedad del cancer de pancreas
Ascitis
Ganglio de virchow (supraclavicular izquierdo)
Ganglio de la hermana María Jose (periumbilical)
¿Cual es el diagnostico para cancer de pancreas?
Marcador tumoral: CA 19-9 (si sale elevado es carcinoma de pancreas)
marcador inmunohostoquimico (MUC1)
¿Que observamos en los estudios de laboratorio del cancer de pancreas?
Elevación de bilirrubinas
fosfatasa alcalina
amilasa elevada algunas ocasiones
Tratamiento para el cáncer de páncreas
Quirurgico
Quimioterapia
paliativos
