Gastro Fisiopato Flashcards
Cuáles son las cuatro clases de signos y síntomas de la EGI?
Dolor
Ingestión alterada
Defecaciones alteradas
Sangrado
Cuáles son las principales complicaciones sistémicas agudas de la EGI?
Deshidratación
Sepsis
Sangrado
Choque
Cuáles son las principales complicaciones sistémicas crónicas de la EGI?
Malabsorción
Obstrucción
Cuánto mide el tubo digestivo en el adulto?
7 a 9m de largo
Cuál es la longitud del esófago en el adulto?
23a 25cm
Cuáles son las 4 principales capas del tubo digestivo de interno a externo?
Mucosa
Submucosa
Muscular externa
Serosa
Cuáles son los 3 componentes de la mucosa?
Epitelio
Lámina propia
Muscular de la mucosa
En qué capa se encuentra el paquete neurovascular y linfático del tracto GI
En la lámina propia de la mucosa y en la submucosa, en ésta última se encuentran vasos de mayor calibre
Epónimo del plexo submucoso
De Meissner
Este plexo nervioso tiene principal importancia en la secreción del tubo digestivo
Meissner
Capas de la muscular externa
Circular y longitudinal
Epónimo del plexo mientérico
Auerbach
Función del plexo de Auerbach
Motilidad
Carga diaria de líquido en el tracto GI
2L de ingestión y 7 de secreciones
Secreción diaria de saliva, jugo gástrico, bilis, jugo pancreático y secreciones intestinales
Saliva: 1.5L
Jugo gástrico: 2.5L
Bilis: 0.5L
Jugo pancreático: 1L
Secreciones intestinales: 1L
Cantidad normal de líquido en las heces a día
100ml
Cuáles son las dos rutas de absorción?
Ruta transcelular y paracelular
Función inmunitaria de la producción de moco en el tracto GI
Impide el contacto directo del contenido gástrico con el epitelio
Glándulas que producen bicarbonato en el duodeno
Células de Brunner
Función de las células de Brunner
Neutralizar cualquier ácido
En dónde se encuentran las células productoras de prostaglandinas en el TGI?
Lámina propia
Las células dendríticas y los macrófagos, de qué línea se derivan?
Mieloide
El GALT pertenece al sistema inmune ___
Adaptativo
Qué son las zonas de oclusión del tracto GI?
Uniones intercelulares herméticas
Función de las células de Paneth
Secretan lisozima y alfa-defensinas para la defensa y cicatrización
Cuáles son las principales funciones del TGI?
Digestión
Secreción
Motilidad
Absorción
Defensa
Regulación del equilibrio electrolítico
Excreción
Describe el mecanismo general del transporte de electrolitos en el tubo digestivo
Transporte activo primario: bomba Na K ATPasa
Transporte activo secundario: como el simporte
Cuáles son los dos mecanismos de defensa el el TGI? Menciona ejemplos
Adaptativa: GALT
Innata: mucosa, zonas de oclusión
Cuáles son los 3 tipos de neuronas del sistema nervioso entérico
- Aferentes primarias intrínsecas
- Secretomotoras
- Interneuronas
Cuál es la participación del SNC en la regulación neural del TGI
Derivados embrionarios del intestino anterior: dependen mucho del SNC
Derivados el intestino medio y posterior: pueden continuar sin el SNC
Cuáles son los 3 ganglios simpáticos del SNE?
Celíaco
Mesentéricos superior e inferior
Cuál es el territorio de inervación del vago
Del esófago al colon proximal
Principal NTS posganglionar simpático
NE
Cuáles son los ganglios sensitivos del TGI?
Nodosos y de la raíz dorsal
Función de la gastrina
Estimula la secreción de ácido y el crecimiento de la mucosa en células oxínticas gástricas
Sitio de liberación de la gastrina
Antro y duodeno
Estímulo para la liberación de la gastrina
Péptidos y AA
Distención
Estimulación vagal
Función de la CCK
Contracción de la vesícula biliar y secreción exocrina pancreática
Sitio de liberación de la CCK
Duodeno y yeyuno
Estímulo para la liberación de la CCK
Péptidos y ácidos grasos
Función de la secretina
Estimula la secreción pancreática y biliar de bicarbonato e inhibe la secreción de ácido gástrico
Sitio de liberación de la secretina
Duodeno
Estímulo para la liberación de la secretina
Grasas
Función del VIP
Relaja el músculo liso y estimula a secreción intestinal y pancreática
Qué células secretan factor intrínseco y cuál es la función de éste?
Parietales, absorción de B12 o cobalamina
Cuáles son los mecanismos de control que se observan en el TGI?
Neural
Hormonal
Paracrina
Cuáles son las dos capas de músculo liso que controlan la motilidad del TGI?
Circular interna y longitudinal externa de la muscular externa
Células marcapasos en el TGI
Células intersticiales de Cajal
Cómo se le llama al potencial de membrana en reposo de las células del músculo liso GI?
Onda lenta o ritmo eléctrico básico
Frecuencia de las ondas lentas en el TGI
3 a 5min en el estómago y de 12 a 20 en el intestino
Cuáles son los modelos de motilidad patológicos?
Espasmos e íleo
Cuáles son los reguladores positivo y negativo del potencial de acción del TGI?
Positivos: hormonas, NTS, iones de Ca
Negativos: Cl, bomba Na K ATPasa
Capas del esófago
Epitelio
Músculo liso circular
Plexo mientérico
Capa externa de músculo longitudinal
Cuáles son las fases de la deglución?
Faríngea
Esofágica
Vagovagal
Cuál es la diferencia histológica entre el tercio proximal y los dos tercios distales del esófago?
Tercio proximal: músculo esquelético
Tercio medio: mixto
Tercio distal: músculo liso
Secreción de las células foveolares
Moco
Secreción de las células zimogénicas o principales
Pepsinógeno
función de la H K ATPasa
Bombear protones hacia afuera en intercambio por iones de K
Función de la anhidras a carbónica en el TGI
Genera protones para su secreción e iones de bicarbonato que entran al líquido intersticial en intercambio por iones de Cl
Mecanismo de acción del omeprazol
Se acidifica en el estómago, se une a grupos sulfhidrilo de residuos de cisteína de la bomba de protones lo que la bloquea
Son los 3 estimulantes principales de la bomba de H y cuáles son sus receptores
Ach: M3 acoplado a proteínas Gs
gastrina: CCK-B acoplado a proteínas Gs
histamina: H2 Gs
En qué consiste el Sx de Zollinger-Ellison
Secreción excesiva de gastrina > hiperproliferación de células parietales > aumenta la secreción de ácido > ulceración, esteatorrea y diarrea
Mecanismo de acción de la cimetidia
Antagonista de los receptores H2 y bloqueador de los efectos de la gastrina y Ach sobre las células enterocromafines
Células que secretan somatostatina en el estómago
Células D
Cuál es el estímulo para la liberación y el efecto de la somatostatina en el estómago?
Estímulo: protones
Efecto: inhibe la secreción de ácido
Principales moléculas que inhiben la secreción de somatostatina
Ach vagal
Citocina Th1 interferón gamma
Cuáles son las 3 fases de la secreción de ácido??
Cefálica
Gástrica
Intestinal
Efecto de la Ach sobre las células ECL
Estimula la liberación de histamina
Función de la ureasa en la mucosa del estómago
Convierte la urea en CO2 y amoníaco para proteger del ácido luminal
Células productoras de pepsinógeno
Principales
Qué es el complejo mioeléctrico migratorio?
Contracciones intensas de 5 a 10 minutos de duración y que barren toda la longitud del tubo digestivo
Características del Sx de vaciamiento rápido
Náuseas, meteorismo, rubor y diarrea explosiva
Cuáles son las funciones de las partes proximal y distal del estómago?
Proximal: almacenamiento
Distal: digestión propiamente dicha
Función de la Ach en el antro durante la fase gástrica
Estimula la liberación de gastrina
Describe la absorción de la vitamina B12
Dieta > B12 + haptocorrina (factor R) > B12 + factor intrínseco > B12 + transcobalamina II
Volumen de la vesícula biliar en reposo
50ml
Células que sintetizan CCK
Células I
Hormonas que controlan la saturación de colesterol de la bilis
Estrógenos
Epónimo de las invaginaciones del epitelio intestinal
Criptas de Lieberkühn
Secreción de las células de Paneth
Péptidos antimicrobianos
Vida media de un enterocito
4 a 6 días
Principales bacterias comensales en el intestino delgado
Bacterioides y Firmicutes
Cuáles son las principales proteasas pancreáticas
Tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas
Enzima de mayor importancia para la digestión de lípidos
Lipasa pancreática
Principal sitio de absorción de iones Na
Yeyuno
Función de las células de las criptas de Lieberkühn
Secreción de electrolitos y agua
Cuáles son los secretagogos paracrinos?
Bradicinina, serotonina, histamina y prostaglandinas
Capacidad de absorción máxima en el intestino delgado
12L/día
Qué codifica el regulador de conductancia de la fibrosis quística?
Canales de Cl
Cuál es la duración y función de los complejos mioeléctricos migratorios?
Cada 90 a 120 minutos (tardan 90 en recorrer todo e intestino delgado)
Limpian la luz del intestino
Describe el reflejo hormonal mediante el cual a grasa en el intestino estimula la secreción de bilis
Mediante la CCK
Cuáles son las hormonas que inducen motilidad en el ayuno y en el postrandio?
Ayuno: Motilina
Posprandio: gastrina
Función de la microbiota en el colon
Digestión y liberación de ácidos grasos de Cadena corta
Función de los ácidos grasos de cadena corta en el colon
Energía y apoptosis
Cuál es el principal producto de secreción del colon?
Mucina
Volumen máximo de absorción del colon
5L/día
Presentación clínica de la acalasia esofágica
Disfagia, regurgitación y dolor retroesternal
Menciona 3 posibles etiologías de la acalasia esofágica
Degeneración del plexo mientérico
Chagas
Enfermedades malignas
Patogenia de la acalasia
Vías inhibitorias defectuosas en el sistema nervioso entérico
Manifestaciones clínicas de la acalasia
Pérdida de peso progresiva
Dolor retroesternal
Neumonía
Presentación clínica de la esofagtis por reflujo
Pirosis que empeora en la noche
Cuál es el denominador común fisiopatológico en la esofagitis por reflujo?
Daño recurrente en la mucosa que suscita infiltrado de granulocitos y eosinófilos, hiperplasia de células basales y al final la aparición de úlceras sangrantes, lo que cicatriza al esfínter
Manifestaciones clínicas de la esofagitis por reflujo
Pirosis
tos
Ronquera
Sibilancias
El reflujo recurrente crónico puede dar lugar a un cambio en el epitelio de ___ a ___
Escamoso, cilíndrico
¿Cuáles son las funciones de la estructura del esfinter esofágico inferior en la acalasia y la esofagitis por reflujo?
Acalasia: aumento de tono
EPR: disminución de tono (puede haber un aumento en las etapas crónicas)
¿Cuál es la relación del reflujo esofágico con el esófago de Barrett y el cáncer?
Reflujo > cicatrización > cambio de epitelio > adenocarcinoma
Presentación clínica de la enfermedad ácido péptica
Dolor abdominal o retroesternal corrosivo
Triada del abdomen agudo
Abdomen silencioso
Abdomen en tabla
Rebote positivo
Presentación clínica de la úlcera duodenal
Dolor epigástrico corrosivo que aparece de 1 a 3hrs posprandio
Despierta al Px en l noche
Los alimentos le generan alivio
Mecanismos por los cuales H pilory puede causar una hipo e hípersecreción de ácido
Hipo: supresión de las parietales
Híper: disminución de la secreción de somatostatina y aumento de la gastrina
Cepas de h pilory que afectan directamente a las vías de señalización
CagA y VacA
Cuál es la profundidad de una úlcera gástrica?
Penetra a través de la mucosa
Sitio en donde aparecen la mayoría de úlceras gástricas
Curvatura menor
Cuáles son las tres formas en las que un trastorno de a motilidad puede contribuir a la aparición de una úlcera gástrica??
- Incompetencia del esfínter pilórico
- Retraso de vaciamiento
- Retención de alimento
Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el cual los AINEs producen úlceras gástricas?
Inhibición de las prostaglandinas de las células epiteliales > vasoconstricción > isquemia > úlcera
Qué es la gastritis erosiva aguda?
Inflamación originada por lesión superficial de la mucosa
La ingestión de etanol predispone a __ pero no a ___
Gastritis, úlcera
Cuáles son los factores más importantes en la aparición de GEA?
Hipersecreción de ácido
Defensas naturales alteradas
Anoxia gástrica
Qué es la gastritis atrófica crónica?
Grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por infiltrado de células inflamatorias con atrofia de la mucosa gástrica que lleva a la muerte de las células parietales y finalmente a la pérdida de la función de glándulas
Mecanismo compensador principal en la GAC
Aumento de la secreción de gastrina
Hacia qué patología puede progresar la GAC auto inmune?
Anemia perniciosa
Cualquier enfermedad con pérdida crónica de la masa de las células parietales o de la actividad de las mismas puede llevar a:
Hiperplasia endocrina gastrointestinal compensadora de células G reactivas
Cuáles son las úlceras más frecuentes?
Duodenales
Las úlceras duodenales se asocian con riesgo disminuido de qué tipo de cáncer?
Adenocarcinoma gástrico
Qué son las úlceras duodenales?
Secuelas de infección por H pilory
Definición de hemorragia masiva aguda
> 10% de la volemia en <3hrs
Manifestaciones clínicas de la hemorragia masiva aguda el tubo digestivo
Hipotensión, taquicardia e hipotensión ortostática
Cuáles son las dos complicaciones mortales de la enfermedad ácido-péptica?
Perforación y obstrucción
Factores que pueden predisponer a la enfermedad ulcerosa duodenal
Café, tabaquismo, alcohol y alimentos condimentados
Presentación clínica de la Gastroparesia
Náuseas
Meteorismo
Vómitos
Estreñimiento o diarrea
Cuál es la etiología más frecuente de la Gastroparesia?
DM mal controlada
Por qué la Gastroparesia puede causar síntomas de vaciamiento rápido?
Una contracción excesiva del esfínter pilórico con relajación intermitente puede dar lugar al vaciado súbito del contenido GI
Por qué los Px con neuropatía diabética pueden mejorar sus síntomas de Gastroparesia usando Eritromicina?
Porque es agonista de los receptores de motilina
Cuáles son las complicaciones de la Gastroparesia?
Formación de bezoares
Crecimiento bacteriano excesivo
Control errático de la glucosa
Pérdida de peso
Presentación clínica de la colelitiasis
La presentación varía desde náuseas y vómitos posteriores a la ingesta de grasa hasta hasta dolor intenso en el cuadrante superior derecho e ictericia
Cuál es la composición de la mayoría de los cálculos biliares?
Colesterol con o sin depósitos de Ca
Cuál es el requerimiento clave para la formación de cálculos biliares?
Formación de bilis cuya concentración de colesterol es mayor a la solubilidad porcentual
Cuál es el factor predisponente más importante en la formación de litos biliares?
Estasis
Función de los estrógenos en la bilis
Aumentan la concentración de colesterol
Cuál es el mecanismo por el cual las prostaglandinas pueden contribuir a la formación de cálculos biliares?
Aumento de la producción de moco ? Estasis
Cuál es la principal manifestación clínica de los cálculos biliares?
Colecistitis
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cálculos de colesterol?
Alto consumo de colesterol
Obesidad
Anticonceptivos orales
DM
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cálculos de pigment?
Anemias hemolíticas
Infecciones parasitarias
Clasificación temporal de la diarrea
Aguda: <2 semanas
Crónica: >4 semanas
Clasificación fisiopatológica de la diarrea
Osmótica (de malabsorción) y secretora
Cuál es el tipo de diarrea que cesa con el ayuno?
Osmótica
Dx a considerar cuando se asocia artritis con diarrea
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Whipple
Enteritis por Yersinia
Proctitis gonocócica
Dx a considerar cuando se asocia enfermedad del hígado con diarrea
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
CA de colon con metástasis hepática
Dx a considerar cuando se asocia fiebre con diarrea
infecciones virales
Colitis ulcerosa
Linfoma
Tuberculosis
Dx a considerar cuando se asocia pérdida de peso notoria con diarrea
Malabsoción
EII
Cáncer de colon
Tirotoxicosis
Dx a considerar cuando se asocia eosinofilia con diarrea
Gastroenteritis eosinofílica
Enfermedad parasitaria (en especial Strngyloides)
Dx a considerar cuando se asocia linfadenopatía con diarrea
Linfoma
Enfermedad de Wipple
SIDA
Dx a considerar cuando se asocia neuropatía con diarrea
DM
Amiloidosis
Dx a considerar cuando se asocia hipotensión ortostática con diarrea
Sangrado GI
DM
Addison
Dx a considerar cuando se asocia rubor con diarrea
Sx carcinoide maligno
Sx del cólera pancreático
Dx a considerar cuando se asocia eritema con diarrea
Mastocitosis sistémica
Sx de glucagonoma
Dx a considerar cuando se asocia proteinuria con diarrea
Amiloidosis
Dx a considerar cuando se asocian úlceras pépticas con diarrea
Sx de Zollinger-Ellison
Dx a considerar cuando se asocia enfermedad pulmonar crónica con diarrea
Fibrosis quística
Dx a considerar cuando se asocia arterioesclerosis sistémica con diarrea
Lesión isquémica del intestino
Causas más probables de diarrea aguda
Infecciones
Intoxicación
Fármacos
Causas más frecuentes de la diarrea del viajero
Infecciones bacterianas por:
E coli
Shigella
Salmonella
Causas más probables de diarrea en varones homosexuales sin sida
Amebiasis
Giardiasis
Shigella
Campylobacter
Sífilis rectal
Gonorrea Infección por Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo y serotipos
no LGV D-K)
Herpes simple
3 causa más probables de diarrea en Px con sida
Cryptosporidium
Amebiasis
Giardiasis
3 causas más probables de diarrea crónica de uso desconocido
Abuso de laxantes
Competencia defectuosa del esfínter anal
Sx de colitis microscópica
A qué se deben los síntomas de la diarrea causada por agentes infecciosos?
Toxinas que alteran la secreción y absorción
Invasión directa de la mucosa
En qué se distingue la diarrea infecciosa intestinal de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?
Episodios recurrentes de diarrea sanguinolenta mucopurulenta (moco y leucocitos) que se caracterizan por resultados negativos para microorganismos infecciosos y falta de respuesta a antibióticos
Característica principal de la EII
Exacerbaciones y remisiones espontáneas de los síntomas
Cuáles son las dos formas de enfermedad inflamatoria intestinal crónica?
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa (colitis ulceratia crónica idiopática (CUCI))
Cuáles son las principales características de la enfermedad de Crohn?
Transmural
Granulomatoso
Ocurre en cualquier lugar a lo largo del TGI
Cuáles son las principales características de la CUCI
Superficial
Se limita al colon
Factores que predisponen a la enfardad inflamatoria intestinal
Genéticos
Inmunológicos (perfiles TH1 y 17)
Infecciosos
Psicosociales (tabaquismo)
Cuál es la citocina inhibidora del perfil TH1?
IL-10
Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn
Afecta principalmente al íleon distal
La ulceración ocurre de manera discontinua y afecta a toda la pared
Trastornos inflamatorios extra gastrointestinales
Nefrolitiasis
A qué se debe el aspecto de empedrado característico de la enfermedad de Crohn?
Ulceración profunda de la mucosa y engrosamiento de la submucosa
Cuáles son las complicaciones más frecuentes de enfermedad de Crohn?
Fístulas
Abscesos
Obstrucción del intestino delgado
Sangrado
Enteropatía perdedora de proteína
Complicaciones típicas de la CUCI
Enteropatía perdedora de proteínas
Malnutrición
Adenocarcinoma
Por qué se puede producir megacolon tóxico en la CUCI?
Daño de la muscular propia, lo que dilata la pared y la vuele delgada
Tx de primera y segunda línea para CUCI?
- Sulfasalazina y corticosteroides
- Mercaptopurina y azatriopina (inmunomoduladores)
Cerca del ___% de los Px con divertículo es asintomático, excepto por ___
80, estreñimiento crónico
Presentación más frecuente de la enfermedad diverticular
Dolor tipo cólico intermitente e impredecible en la parte baja del abdomen que dura de horas a días con alivio súbito al expulsar flatos o defecar
Fiebre
Abdomen agudo
Etiología de la diverticulosis
Deformidad adquirida del colon, en la cual la mucosa y la submucosa se hernian a través de la muscular subyacente
Epidemiología de la diverticulosis
La incidencia aumenta con la edad y comienza a partir de los 40 años
Sitio de mayor incidencia de divertículos
Colon descendente y sigmoide
Qué grupo farmacológico está contraindicado en el Tx de la enfermedad diverticuar y por qué?
Opioides, aumentan la presión intraluminal
Causa más frecuente de sangrado del tubo digestivo masivo en ancianos
Rotura de los vasos rectos de un saco diverticular
Dx diferencial de sangrado indoloro por el recto
Diverticulosis
Hemorroides internas
Angiodisplasia
Complicación más común de la diverticulosis
Diverticulitis
Qué factores predisponen a la aparición de enfermedad diverticular?
Dieta baja en fibra
Trastornos del colágeno tipo I
Edad >40 años
Cuál es la causa más frecuente de Inter consulta a gastro?
Sx del intestino irritable
Características del Sx del intestino irritable
Hábitos de defecación alterados
Dolor en abdomen en ausencia de cualquier proceso patológico detectable
Anormalidades específicas estructurales o de la motilidad