Gastro Fisiopato Flashcards
1
Q
Cuáles son las cuatro clases de signos y síntomas de la EGI?
A
Dolor
Ingestión alterada
Defecaciones alteradas
Sangrado
2
Q
Cuáles son las principales complicaciones sistémicas agudas de la EGI?
A
Deshidratación
Sepsis
Sangrado
Choque
3
Q
Cuáles son las principales complicaciones sistémicas crónicas de la EGI?
A
Malabsorción
Obstrucción
4
Q
Cuánto mide el tubo digestivo en el adulto?
A
7 a 9m de largo
5
Q
Cuál es la longitud del esófago en el adulto?
A
23a 25cm
6
Q
Cuáles son las 4 principales capas del tubo digestivo de interno a externo?
A
Mucosa
Submucosa
Muscular externa
Serosa
7
Q
Cuáles son los 3 componentes de la mucosa?
A
Epitelio
Lámina propia
Muscular de la mucosa
8
Q
En qué capa se encuentra el paquete neurovascular y linfático del tracto GI
A
En la lámina propia de la mucosa y en la submucosa, en ésta última se encuentran vasos de mayor calibre
9
Q
Epónimo del plexo submucoso
A
De Meissner
10
Q
Este plexo nervioso tiene principal importancia en la secreción del tubo digestivo
A
Meissner
11
Q
Capas de la muscular externa
A
Circular y longitudinal
12
Q
Epónimo del plexo mientérico
A
Auerbach
13
Q
Función del plexo de Auerbach
A
Motilidad
14
Q
Carga diaria de líquido en el tracto GI
A
2L de ingestión y 7 de secreciones
15
Q
Secreción diaria de saliva, jugo gástrico, bilis, jugo pancreático y secreciones intestinales
A
Saliva: 1.5L
Jugo gástrico: 2.5L
Bilis: 0.5L
Jugo pancreático: 1L
Secreciones intestinales: 1L
16
Q
Cantidad normal de líquido en las heces a día
A
100ml
17
Q
Cuáles son las dos rutas de absorción?
A
Ruta transcelular y paracelular
18
Q
Función inmunitaria de la producción de moco en el tracto GI
A
Impide el contacto directo del contenido gástrico con el epitelio
19
Q
Glándulas que producen bicarbonato en el duodeno
A
Células de Brunner
20
Q
Función de las células de Brunner
A
Neutralizar cualquier ácido
21
Q
En dónde se encuentran las células productoras de prostaglandinas en el TGI?
A
Lámina propia
22
Q
Las células dendríticas y los macrófagos, de qué línea se derivan?
A
Mieloide
23
Q
El GALT pertenece al sistema inmune ___
A
Adaptativo
24
Q
Qué son las zonas de oclusión del tracto GI?
A
Uniones intercelulares herméticas
25
Función de las células de Paneth
Secretan lisozima y alfa-defensinas para la defensa y cicatrización
26
Cuáles son las principales funciones del TGI?
Digestión
Secreción
Motilidad
Absorción
Defensa
Regulación del equilibrio electrolítico
Excreción
27
Describe el mecanismo general del transporte de electrolitos en el tubo digestivo
Transporte activo primario: bomba Na K ATPasa
Transporte activo secundario: como el simporte
28
Cuáles son los dos mecanismos de defensa el el TGI? Menciona ejemplos
Adaptativa: GALT
Innata: mucosa, zonas de oclusión
29
Cuáles son los 3 tipos de neuronas del sistema nervioso entérico
1. Aferentes primarias intrínsecas
2. Secretomotoras
3. Interneuronas
30
Cuál es la participación del SNC en la regulación neural del TGI
Derivados embrionarios del intestino anterior: dependen mucho del SNC
Derivados el intestino medio y posterior: pueden continuar sin el SNC
31
Cuáles son los 3 ganglios simpáticos del SNE?
Celíaco
Mesentéricos superior e inferior
32
Cuál es el territorio de inervación del vago
Del esófago al colon proximal
33
Principal NTS posganglionar simpático
NE
34
Cuáles son los ganglios sensitivos del TGI?
Nodosos y de la raíz dorsal
35
Función de la gastrina
Estimula la secreción de ácido y el crecimiento de la mucosa en células oxínticas gástricas
36
Sitio de liberación de la gastrina
Antro y duodeno
37
Estímulo para la liberación de la gastrina
Péptidos y AA
Distención
Estimulación vagal
38
Función de la CCK
Contracción de la vesícula biliar y secreción exocrina pancreática
39
Sitio de liberación de la CCK
Duodeno y yeyuno
40
Estímulo para la liberación de la CCK
Péptidos y ácidos grasos
41
Función de la secretina
Estimula la secreción pancreática y biliar de bicarbonato e inhibe la secreción de ácido gástrico
42
Sitio de liberación de la secretina
Duodeno
43
Estímulo para la liberación de la secretina
Grasas
44
Función del VIP
Relaja el músculo liso y estimula a secreción intestinal y pancreática
45
Qué células secretan factor intrínseco y cuál es la función de éste?
Parietales, absorción de B12 o cobalamina
46
Cuáles son los mecanismos de control que se observan en el TGI?
Neural
Hormonal
Paracrina
47
Cuáles son las dos capas de músculo liso que controlan la motilidad del TGI?
Circular interna y longitudinal externa de la muscular externa
48
Células marcapasos en el TGI
Células intersticiales de Cajal
49
Cómo se le llama al potencial de membrana en reposo de las células del músculo liso GI?
Onda lenta o ritmo eléctrico básico
50
Frecuencia de las ondas lentas en el TGI
3 a 5min en el estómago y de 12 a 20 en el intestino
51
Cuáles son los modelos de motilidad patológicos?
Espasmos e íleo
52
Cuáles son los reguladores positivo y negativo del potencial de acción del TGI?
Positivos: hormonas, NTS, iones de Ca
Negativos: Cl, bomba Na K ATPasa
53
Capas del esófago
Epitelio
Músculo liso circular
Plexo mientérico
Capa externa de músculo longitudinal
54
Cuáles son las fases de la deglución?
Faríngea
Esofágica
Vagovagal
55
Cuál es la diferencia histológica entre el tercio proximal y los dos tercios distales del esófago?
Tercio proximal: músculo esquelético
Tercio medio: mixto
Tercio distal: músculo liso
56
Secreción de las células foveolares
Moco
57
Secreción de las células zimogénicas o principales
Pepsinógeno
58
función de la H K ATPasa
Bombear protones hacia afuera en intercambio por iones de K
59
Función de la anhidras a carbónica en el TGI
Genera protones para su secreción e iones de bicarbonato que entran al líquido intersticial en intercambio por iones de Cl
60
Mecanismo de acción del omeprazol
Se acidifica en el estómago, se une a grupos sulfhidrilo de residuos de cisteína de la bomba de protones lo que la bloquea
61
Son los 3 estimulantes principales de la bomba de H y cuáles son sus receptores
Ach: M3 acoplado a proteínas Gs
gastrina: CCK-B acoplado a proteínas Gs
histamina: H2 Gs
62
En qué consiste el Sx de Zollinger-Ellison
Secreción excesiva de gastrina > hiperproliferación de células parietales > aumenta la secreción de ácido > ulceración, esteatorrea y diarrea
63
Mecanismo de acción de la cimetidia
Antagonista de los receptores H2 y bloqueador de los efectos de la gastrina y Ach sobre las células enterocromafines
64
Células que secretan somatostatina en el estómago
Células D
65
Cuál es el estímulo para la liberación y el efecto de la somatostatina en el estómago?
Estímulo: protones
Efecto: inhibe la secreción de ácido
66
Principales moléculas que inhiben la secreción de somatostatina
Ach vagal
Citocina Th1 interferón gamma
67
Cuáles son las 3 fases de la secreción de ácido??
Cefálica
Gástrica
Intestinal
68
Efecto de la Ach sobre las células ECL
Estimula la liberación de histamina
69
Función de la ureasa en la mucosa del estómago
Convierte la urea en CO2 y amoníaco para proteger del ácido luminal
70
Células productoras de pepsinógeno
Principales
71
Qué es el complejo mioeléctrico migratorio?
Contracciones intensas de 5 a 10 minutos de duración y que barren toda la longitud del tubo digestivo
72
Características del Sx de vaciamiento rápido
Náuseas, meteorismo, rubor y diarrea explosiva
73
Cuáles son las funciones de las partes proximal y distal del estómago?
Proximal: almacenamiento
Distal: digestión propiamente dicha
74
Función de la Ach en el antro durante la fase gástrica
Estimula la liberación de gastrina
75
Describe la absorción de la vitamina B12
Dieta > B12 + haptocorrina (factor R) > B12 + factor intrínseco > B12 + transcobalamina II
76
Volumen de la vesícula biliar en reposo
50ml
77
Células que sintetizan CCK
Células I
78
Hormonas que controlan la saturación de colesterol de la bilis
Estrógenos
79
Epónimo de las invaginaciones del epitelio intestinal
Criptas de Lieberkühn
80
Secreción de las células de Paneth
Péptidos antimicrobianos
81
Vida media de un enterocito
4 a 6 días
82
Principales bacterias comensales en el intestino delgado
Bacterioides y Firmicutes
83
Cuáles son las principales proteasas pancreáticas
Tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas
84
Enzima de mayor importancia para la digestión de lípidos
Lipasa pancreática
85
Principal sitio de absorción de iones Na
Yeyuno
86
Función de las células de las criptas de Lieberkühn
Secreción de electrolitos y agua
87
Cuáles son los secretagogos paracrinos?
Bradicinina, serotonina, histamina y prostaglandinas
88
Capacidad de absorción máxima en el intestino delgado
12L/día
89
Qué codifica el regulador de conductancia de la fibrosis quística?
Canales de Cl
90
Cuál es la duración y función de los complejos mioeléctricos migratorios?
Cada 90 a 120 minutos (tardan 90 en recorrer todo e intestino delgado)
Limpian la luz del intestino
91
Describe el reflejo hormonal mediante el cual a grasa en el intestino estimula la secreción de bilis
Mediante la CCK
92
Cuáles son las hormonas que inducen motilidad en el ayuno y en el postrandio?
Ayuno: Motilina
Posprandio: gastrina
93
Función de la microbiota en el colon
Digestión y liberación de ácidos grasos de Cadena corta
94
Función de los ácidos grasos de cadena corta en el colon
Energía y apoptosis
95
Cuál es el principal producto de secreción del colon?
Mucina
96
Volumen máximo de absorción del colon
5L/día
97
Presentación clínica de la acalasia esofágica
Disfagia, regurgitación y dolor retroesternal
98
Menciona 3 posibles etiologías de la acalasia esofágica
Degeneración del plexo mientérico
Chagas
Enfermedades malignas
99
Patogenia de la acalasia
Vías inhibitorias defectuosas en el sistema nervioso entérico
100
Manifestaciones clínicas de la acalasia
Pérdida de peso progresiva
Dolor retroesternal
Neumonía
101
Presentación clínica de la esofagtis por reflujo
Pirosis que empeora en la noche
102
Cuál es el denominador común fisiopatológico en la esofagitis por reflujo?
Daño recurrente en la mucosa que suscita infiltrado de granulocitos y eosinófilos, hiperplasia de células basales y al final la aparición de úlceras sangrantes, lo que cicatriza al esfínter
103
Manifestaciones clínicas de la esofagitis por reflujo
Pirosis
tos
Ronquera
Sibilancias
104
El reflujo recurrente crónico puede dar lugar a un cambio en el epitelio de ___ a ___
Escamoso, cilíndrico
105
¿Cuáles son las funciones de la estructura del esfinter esofágico inferior en la acalasia y la esofagitis por reflujo?
Acalasia: aumento de tono
EPR: disminución de tono (puede haber un aumento en las etapas crónicas)
106
¿Cuál es la relación del reflujo esofágico con el esófago de Barrett y el cáncer?
Reflujo > cicatrización > cambio de epitelio > adenocarcinoma
107
Presentación clínica de la enfermedad ácido péptica
Dolor abdominal o retroesternal corrosivo
108
Triada del abdomen agudo
Abdomen silencioso
Abdomen en tabla
Rebote positivo
109
Presentación clínica de la úlcera duodenal
Dolor epigástrico corrosivo que aparece de 1 a 3hrs posprandio
Despierta al Px en l noche
Los alimentos le generan alivio
110
Mecanismos por los cuales H pilory puede causar una hipo e hípersecreción de ácido
Hipo: supresión de las parietales
Híper: disminución de la secreción de somatostatina y aumento de la gastrina
111
Cepas de h pilory que afectan directamente a las vías de señalización
CagA y VacA
112
Cuál es la profundidad de una úlcera gástrica?
Penetra a través de la mucosa
113
Sitio en donde aparecen la mayoría de úlceras gástricas
Curvatura menor
114
Cuáles son las tres formas en las que un trastorno de a motilidad puede contribuir a la aparición de una úlcera gástrica??
1. Incompetencia del esfínter pilórico
2. Retraso de vaciamiento
3. Retención de alimento
115
Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el cual los AINEs producen úlceras gástricas?
Inhibición de las prostaglandinas de las células epiteliales > vasoconstricción > isquemia > úlcera
116
Qué es la gastritis erosiva aguda?
Inflamación originada por lesión superficial de la mucosa
117
La ingestión de etanol predispone a __ pero no a ___
Gastritis, úlcera
118
Cuáles son los factores más importantes en la aparición de GEA?
Hipersecreción de ácido
Defensas naturales alteradas
Anoxia gástrica
119
Qué es la gastritis atrófica crónica?
Grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por infiltrado de células inflamatorias con atrofia de la mucosa gástrica que lleva a la muerte de las células parietales y finalmente a la pérdida de la función de glándulas
120
Mecanismo compensador principal en la GAC
Aumento de la secreción de gastrina
121
Hacia qué patología puede progresar la GAC auto inmune?
Anemia perniciosa
122
Cualquier enfermedad con pérdida crónica de la masa de las células parietales o de la actividad de las mismas puede llevar a:
Hiperplasia endocrina gastrointestinal compensadora de células G reactivas
123
Cuáles son las úlceras más frecuentes?
Duodenales
124
Las úlceras duodenales se asocian con riesgo disminuido de qué tipo de cáncer?
Adenocarcinoma gástrico
125
Qué son las úlceras duodenales?
Secuelas de infección por H pilory
126
Definición de hemorragia masiva aguda
>10% de la volemia en <3hrs
127
Manifestaciones clínicas de la hemorragia masiva aguda el tubo digestivo
Hipotensión, taquicardia e hipotensión ortostática
128
Cuáles son las dos complicaciones mortales de la enfermedad ácido-péptica?
Perforación y obstrucción
129
Factores que pueden predisponer a la enfermedad ulcerosa duodenal
Café, tabaquismo, alcohol y alimentos condimentados
130
Presentación clínica de la Gastroparesia
Náuseas
Meteorismo
Vómitos
Estreñimiento o diarrea
131
Cuál es la etiología más frecuente de la Gastroparesia?
DM mal controlada
132
Por qué la Gastroparesia puede causar síntomas de vaciamiento rápido?
Una contracción excesiva del esfínter pilórico con relajación intermitente puede dar lugar al vaciado súbito del contenido GI
133
Por qué los Px con neuropatía diabética pueden mejorar sus síntomas de Gastroparesia usando Eritromicina?
Porque es agonista de los receptores de motilina
134
Cuáles son las complicaciones de la Gastroparesia?
Formación de bezoares
Crecimiento bacteriano excesivo
Control errático de la glucosa
Pérdida de peso
135
Presentación clínica de la colelitiasis
La presentación varía desde náuseas y vómitos posteriores a la ingesta de grasa hasta hasta dolor intenso en el cuadrante superior derecho e ictericia
136
Cuál es la composición de la mayoría de los cálculos biliares?
Colesterol con o sin depósitos de Ca
137
Cuál es el requerimiento clave para la formación de cálculos biliares?
Formación de bilis cuya concentración de colesterol es mayor a la solubilidad porcentual
138
Cuál es el factor predisponente más importante en la formación de litos biliares?
Estasis
139
Función de los estrógenos en la bilis
Aumentan la concentración de colesterol
140
Cuál es el mecanismo por el cual las prostaglandinas pueden contribuir a la formación de cálculos biliares?
Aumento de la producción de moco ? Estasis
141
Cuál es la principal manifestación clínica de los cálculos biliares?
Colecistitis
142
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cálculos de colesterol?
Alto consumo de colesterol
Obesidad
Anticonceptivos orales
DM
143
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cálculos de pigment?
Anemias hemolíticas
Infecciones parasitarias
144
Clasificación temporal de la diarrea
Aguda: <2 semanas
Crónica: >4 semanas
145
Clasificación fisiopatológica de la diarrea
Osmótica (de malabsorción) y secretora
146
Cuál es el tipo de diarrea que cesa con el ayuno?
Osmótica
147
Dx a considerar cuando se asocia artritis con diarrea
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Whipple
Enteritis por Yersinia
Proctitis gonocócica
148
Dx a considerar cuando se asocia enfermedad del hígado con diarrea
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
CA de colon con metástasis hepática
149
Dx a considerar cuando se asocia fiebre con diarrea
infecciones virales
Colitis ulcerosa
Linfoma
Tuberculosis
150
Dx a considerar cuando se asocia pérdida de peso notoria con diarrea
Malabsoción
EII
Cáncer de colon
Tirotoxicosis
151
Dx a considerar cuando se asocia eosinofilia con diarrea
Gastroenteritis eosinofílica
Enfermedad parasitaria (en especial Strngyloides)
152
Dx a considerar cuando se asocia linfadenopatía con diarrea
Linfoma
Enfermedad de Wipple
SIDA
153
Dx a considerar cuando se asocia neuropatía con diarrea
DM
Amiloidosis
154
Dx a considerar cuando se asocia hipotensión ortostática con diarrea
Sangrado GI
DM
Addison
155
Dx a considerar cuando se asocia rubor con diarrea
Sx carcinoide maligno
Sx del cólera pancreático
156
Dx a considerar cuando se asocia eritema con diarrea
Mastocitosis sistémica
Sx de glucagonoma
157
Dx a considerar cuando se asocia proteinuria con diarrea
Amiloidosis
158
Dx a considerar cuando se asocian úlceras pépticas con diarrea
Sx de Zollinger-Ellison
159
Dx a considerar cuando se asocia enfermedad pulmonar crónica con diarrea
Fibrosis quística
160
Dx a considerar cuando se asocia arterioesclerosis sistémica con diarrea
Lesión isquémica del intestino
161
Causas más probables de diarrea aguda
Infecciones
Intoxicación
Fármacos
162
Causas más frecuentes de la diarrea del viajero
Infecciones bacterianas por:
E coli
Shigella
Salmonella
163
Causas más probables de diarrea en varones homosexuales sin sida
Amebiasis
Giardiasis
Shigella
Campylobacter
Sífilis rectal
Gonorrea Infección por Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo y serotipos
no LGV D-K)
Herpes simple
164
3 causa más probables de diarrea en Px con sida
Cryptosporidium
Amebiasis
Giardiasis
165
3 causas más probables de diarrea crónica de uso desconocido
Abuso de laxantes
Competencia defectuosa del esfínter anal
Sx de colitis microscópica
166
A qué se deben los síntomas de la diarrea causada por agentes infecciosos?
Toxinas que alteran la secreción y absorción
Invasión directa de la mucosa
167
En qué se distingue la diarrea infecciosa intestinal de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?
Episodios recurrentes de diarrea sanguinolenta mucopurulenta (moco y leucocitos) que se caracterizan por resultados negativos para microorganismos infecciosos y falta de respuesta a antibióticos
168
Característica principal de la EII
Exacerbaciones y remisiones espontáneas de los síntomas
169
Cuáles son las dos formas de enfermedad inflamatoria intestinal crónica?
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa (colitis ulceratia crónica idiopática (CUCI))
170
Cuáles son las principales características de la enfermedad de Crohn?
Transmural
Granulomatoso
Ocurre en cualquier lugar a lo largo del TGI
171
Cuáles son las principales características de la CUCI
Superficial
Se limita al colon
172
Factores que predisponen a la enfardad inflamatoria intestinal
Genéticos
Inmunológicos (perfiles TH1 y 17)
Infecciosos
Psicosociales (tabaquismo)
173
Cuál es la citocina inhibidora del perfil TH1?
IL-10
174
Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn
Afecta principalmente al íleon distal
La ulceración ocurre de manera discontinua y afecta a toda la pared
Trastornos inflamatorios extra gastrointestinales
Nefrolitiasis
175
A qué se debe el aspecto de empedrado característico de la enfermedad de Crohn?
Ulceración profunda de la mucosa y engrosamiento de la submucosa
176
Cuáles son las complicaciones más frecuentes de enfermedad de Crohn?
Fístulas
Abscesos
Obstrucción del intestino delgado
Sangrado
Enteropatía perdedora de proteína
177
Complicaciones típicas de la CUCI
Enteropatía perdedora de proteínas
Malnutrición
Adenocarcinoma
178
Por qué se puede producir megacolon tóxico en la CUCI?
Daño de la muscular propia, lo que dilata la pared y la vuele delgada
179
Tx de primera y segunda línea para CUCI?
1. Sulfasalazina y corticosteroides
2. Mercaptopurina y azatriopina (inmunomoduladores)
180
Cerca del ___% de los Px con divertículo es asintomático, excepto por ___
80, estreñimiento crónico
181
Presentación más frecuente de la enfermedad diverticular
Dolor tipo cólico intermitente e impredecible en la parte baja del abdomen que dura de horas a días con alivio súbito al expulsar flatos o defecar
Fiebre
Abdomen agudo
182
Etiología de la diverticulosis
Deformidad adquirida del colon, en la cual la mucosa y la submucosa se hernian a través de la muscular subyacente
183
Epidemiología de la diverticulosis
La incidencia aumenta con la edad y comienza a partir de los 40 años
184
Sitio de mayor incidencia de divertículos
Colon descendente y sigmoide
185
Qué grupo farmacológico está contraindicado en el Tx de la enfermedad diverticuar y por qué?
Opioides, aumentan la presión intraluminal
186
Causa más frecuente de sangrado del tubo digestivo masivo en ancianos
Rotura de los vasos rectos de un saco diverticular
187
Dx diferencial de sangrado indoloro por el recto
Diverticulosis
Hemorroides internas
Angiodisplasia
188
Complicación más común de la diverticulosis
Diverticulitis
189
Qué factores predisponen a la aparición de enfermedad diverticular?
Dieta baja en fibra
Trastornos del colágeno tipo I
Edad >40 años
190
Cuál es la causa más frecuente de Inter consulta a gastro?
Sx del intestino irritable
191
Características del Sx del intestino irritable
Hábitos de defecación alterados
Dolor en abdomen en ausencia de cualquier proceso patológico detectable
Anormalidades específicas estructurales o de la motilidad
