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Fisiopato > Enfermedad Del Hígado > Flashcards

Enfermedad Del Hígado Flashcards

1
Q

Cuál es la presentación más común de enfermedad hepática?

A

Aguda

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Q

Qué es la derivación o cortocircuito portosistémica?

A

Una alteración de la circulación hepática en donde la sangre ya no se filtra por el hígado

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3
Q

Qué parámetros se deben considerar al evaluar a un Px con enfermedad hepática?

A

La curva de evolución
Localización
Gravedad
Reversibilidad

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4
Q

Cuántos lóbulos tiene el hígado?

A

Derecho e izquierdo

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Q

Cuáles son los segmentos del lóbulo derecho del hígado?

A

Caudado y cuadrado

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6
Q

Porcentaje de gasto cardíaco que recibe el hígado

A

25%

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7
Q

Cuáles son las tributarias de la vena porta?

A

Esplénica y mesentérica superior

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8
Q

Epónimo del conducto linfático en el Lobulillo hepático

A

Espacio de Disse

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9
Q

Sinónimo y función de las células estrelladas

A

Lipocitos, almacenan grasa y participan en el metabolismo de la vitamina A

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10
Q

Qué es un Lobulillo hepático?

A

Series ordenadas de placas o columnas de hepatocitos que están organizados alrededor de venas centrales individuales para formar hexágonos con triadas en sus ángulos

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11
Q

Cuál es la tríada del Lobulillo hepático?

A

Vena porta, arteriola hepática y canalículo biliar

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12
Q

Qué es la placa limitante hepática?

A

Hepatocitos adyacentes a la tríada portal

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13
Q

Cuál es la dirección por zonas del flujo portal a nivel fisiológico?

A

Vena hepática o arteriola hepática > zona I, zona II y zona III > vena central

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14
Q

Qué es un ácino hepático?

A

La unidad de tejido del hígado centrada alrededor de la vénula porta y la arteria hepática en sentido lateral, y de las venas centrales en sentido longitudinal

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15
Q

Principales funciones de los hepatocitos de la zona I

A

Gluconeogénesis y metabolismo oxidativo

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16
Q

Principales funciones de los hepatocitos de la zona III

A

Glucólisis y lipólisis

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17
Q

Cuáles son los 3 lados de un hepatocito?

A

Apical: en contacto con el espacio de Disse
Basolateral: en contacto con los sinusoides
Lateral: bordeado por las otras dos superficies

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18
Q

Función de la membrana apical del hepatocito

A

Procesos relacionados con el transporte y excreción de bilis

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19
Q

El ___% de los ácidos biliares se sintetizan de novo mediante la conjugación de ___ y ___

A

10, glicina y taurina

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20
Q

A partir de cuáles lechos vasculares las venas centrales hepáticas obtienen su flujo?

A

Arteriolas hepática, vena porta y canalículo biliar

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21
Q

Por qué el hígado es un sitio importante para la metástasis de neoplasias malignas desde otras partes del cuerpo?

A

Por su gran sistema de irrigación y drenaje sanguíneos

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22
Q

Qué tipos de células conforman el hígado?

A

Hepatocitos
Endoteliales
Reticulares

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23
Q

Presión del flujo sanguíneo hepático

A

10mmHg

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24
Q

Cuáles son las 4 funciones principales del hígado?

A

Metabolismo de energía e interconversión de sustrato
Síntesis de proteína
Solubilización, transporte y almacenamiento
Funciones protectoras y de depuración

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25
Q

En qué consisten las reacciones de la fase I de biotransformación?

A

Reacciones de óxido-reducción

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26
Q

En qué consisten las reacciones de la fase II de biotransformación?

A

Fijación covalente del fármaco a una molécula transportadora hidrosoluble que tiene el azúcar ácido glucorónico o el péptido glutatión

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27
Q

Cuál es la función de las apolipoproteínas?

A

Se pegan a las lipoproteínas que transportan lípidos hacia y desde diversos tejidos mediante endocitosis mediada por receptor

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28
Q

Cuáles son las 4 funciones protectoras del hígado?

A

Kupffer
Funciones endocíticas de los hepatocitos
Metabolismo del amoniaco
Síntesis de glutatión por ls hepatocitos

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29
Q

Qué podemos inferir a partir de la presencia en el suero de las enzimas aspartato amino transferasa y alanina amino aminotransferasas?

A

Necrosis hepática

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30
Q

Cuál es la bilirrubina conjugada?

A

La directa

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31
Q

Para qué se usan las medidas Child-Turcotte-Pugh modificada y la Model for End-Stage Liver Disease?

A

CTP = supervivencia de 1 a 2 años
MELD = supervivencia a 3 meses

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32
Q

Cuál es la fórmula de la MELD?

A

3.78 (Ln bilirubina sérica (mg/dl)) + (Ln de la relación normalizada internacional) + 9.57 (Ln de la creatinina sérica) + 6.43

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33
Q

Cuáles son las especializaciones que le permiten al hígado ser un conducto de baja presión?

A

Fenestraciones
Flujo de naturaleza venosa
Falta de membrana basal en las células epiteliales y en los hepatocitos

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34
Q

En qué zona hepática tienen efectos más graves las sustancias tóxicas extrínsecas?

A

Zona 1

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35
Q

Cuáles son los hepatocitos con mayor riesgo de lesión ante la hipoxia?

A

Los de la zona 3

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36
Q

Por qué la enfermedad hepática puede causar hipoglucemia?

A

Decremento de la masa funcional de hepatocitos

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37
Q

Por qué la enfermedad hepática puede causar hiperglicemia?

A

Por la derivación portosistémica

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38
Q

Qué es un xantoma?

A

Acumulaciones subcutáneas de colesterol

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39
Q

La actividad de la ___ en los hepatocitos hace que la bilirrubina se conjugue con ___ en el REL

A

Glucoronil transferasa, glucorónido,

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40
Q

Enfermedad que se da por una incapacidad del hepatocito de atrapar bilirrubina y absorberla

A

Sx de Gilbert

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41
Q

Sx que se da por una incapacidad de los hepatocitos para conjugar bilirrubina por una deficiencia de la GT

A

Sx de Crigler-Najjar e hiperbilirrubinemia neonatal

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42
Q

Síndromes que se dan por una deficiencia en a excreción de glucorónido de bilirrubina hacia los canalículos biliares

A

Sx de Dublín-Jonson y de Rotor

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43
Q

Cuál es la causa más común de ictericia no relacionada con la actividad de los hepatocitos?

A

Obstrucción del flujo de la bilis

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44
Q

Tipo de bilirrubinemia causada por la hemólisis

A

Hiperbilirrubinemia no conjugada porque se excede la capacidad del hígado para captar bilirrubina y conjugarla

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45
Q

Cuáles son las dos características de la detoxificación de fármacos mediada por el hígado de mayor importancia clínica?

A

Inducción enzimática
Conversión de metabolitos tóxicos en la fase I

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46
Q

Cuál es el fenómeno que nos explica una menor biodisponibilidad de medicamentos tras la ingesta de alcohol?

A

La inducción enzimática

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47
Q

Cuál es la etiología de la hipercolesterolemia familiar?

A

Falta de receptores LDL funcionales hepáticos

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48
Q

Cuál es la principal vía de produccón del amoniaco?

A

A partir de la desaminación de la glutamina por glutaminasa en los enterocitos del intestino delgado y el colon

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49
Q

Cuáles son los 3 factores precipitantes de la concentración aumentada de amoníaco sérico?

A

Ingestión aumentada de proteína
Sangrado gastrointestinal
Respuesta infamatoria sistémica a una infección

50
Q

Por qué se le da lactulosa a un Px con concentraciones altas de amoniaco?

A
  1. Es una molécula osmóticamente activa que no se puede digerir ni absorber
  2. Crea un ambiente ácido que evita la absorción del amoniaco

Nota: se combina con rifaximina

51
Q

Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el cual la enfermedad hepática puede causar ginecomastia en varones?

A

Enfermedad con derivación portosistémica > Menor depuración de hormona esteroidea > aumento de la aromatización periférica > aumento neto de estrógenos > aumento de la P450 hepática (intento de compensar)

52
Q

Nombra 3 factores hemodinámicas y 3 neutro hormonales que influyen sobre la retención renal de sodio y agua en presencia de enfermedad hepática

A

Hemodinámicas: vasodilatación sistémica y esplácnica, alteraciones en el flujo intrarrenal y cortocircuito portosistémico

Neurohormonales:
Producción alta de endotelina renal, activación del sistema RAA y actividad aumentada del SNS

53
Q

Nombra 3 consecuencias clínicas de la colestasis

A

Esteatorrea
Ictericia
Prurito

54
Q

Qué es la hepatitis aguda?

A

Un proceso inflamatorio que origina muerte de células del hígado

55
Q

Cuál es la etiología más frecuente de la hepatitis aguda?

A

Viral

56
Q

Presentación clínica sintomática de la hepatitis aguda

A

Dolor, fiebre, ictericia anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, esplenomegalia y ascitis

57
Q

Agentes etiológicos de las hepatitis A - E

A

A: picornavirus
B: hepadnavirus
C: Flavivirus
D: delta viridae
E: caliciviridae

58
Q

Cuál es el único agente etiológico de hepatitis de tipo DNA?

A

Hepadnavirus

59
Q

Cuáles son las dos tipos de hepatitis más mortales?

A

D: 5%
E: hasta 20% en embarazadas

60
Q

Cuál es el único tipo de hepatitis que no causa enfermedad crónica?

A

A

61
Q

Cuál es la forma de adquisición más común de hepatitis B en todo el mundo?

A

Perinatal
Sexual (solo en estados unidos)

62
Q

Cuál es el mecanismo de necrosis del HAV?

A

Muerte directa y reconocimiento de antígenos

63
Q

Cuál es el mecanismo de necrosis del HBV?

A

Reconocimiento de antígenos

64
Q

Cuál es la indicación para transplante hepático más común en USA?

A

Enfermedad terminal por HCV

65
Q

Por qué los individuos que han sido infectados con hepatitis B tienen mayor riesgo de adquirir HDV?

A

Porque el HDV es un virus RNA defectuoso que requiere funciones auxiliares del HBV

66
Q

Causa más común de insuficiencia hepática aguda

A

Acetaminofen

67
Q

Fisiopatología de la enfermedad causada por inmunocomplejos en la HVB

A

Los inmuncomplejos se depositan en las paredes de los vasos lo que activa al complemento

68
Q

En qué tipo de hepatitis es común encontrar crioglobulinemia?

A

C

69
Q

El Sx de Gillián Barré es una complicación poco común de qué tipo de hepatitis?

A

B

70
Q

Cuáles son los 3 mecanismos por los cuales el alcohol produce daño hepático?

A

Desorganiza la porción lípida de las membranas
Altera la capacidad de las células del hígado para afrontar toxinas ambientales
La oxidación del etanol produce acetaldehído

71
Q

Cuáles son los datos histológicos típicos en la hepatitis aguda no complicada?

A

Degeneración y necrosis focales
Inflamación de células portales
Prominencia de células de Kupffer
Colestasis

72
Q

Cuál es el andamiaje de los hepaatocitos cuando se regeneran?

A

El armazón de reticulina

73
Q

Qué es la necrosis hepática en puentes?

A

También conocida como necrosis subaguda, submasiva o confluente, es una complicación poco frecuente de la hepatitis aguda en la que se observan áreas grandes de necrosis y colapso de la reticulina

74
Q

En qué consisten las zonas necróticas en puente?

A

Reticulina condensada, restos inflamatorios y células hepáticas en degeneración

75
Q

Cuáles son los datos anatomopatológicos específicos de la hepatitis alcohólica?

A

Acumulación de cuerpos de Mallory e infiltración de PMN

76
Q

Cuáles son las 3 fases de la hepatitis viral aguda?

A

Pródromo, ictérica y convalecencia

77
Q

Cuánto dura el pródromo en la hepatitis viral aguda?

A

3 a 4 días

78
Q

Características del pródromo en la HVA

A

Sx febril
Sx gastrointestinal
Fotofobia

79
Q

Cuánto dura la fase ictérica en la HVA?

A

1 a 4 semanas

80
Q

Qué explica la hiperbilirrubinemia directa en la HVA?

A

La colestasis

81
Q

Cuáles son los metabólitos de bilirubina hidrosolubles?

A

Los conjugados

82
Q

Qué explica la aparición de equimosis en la HVA?

A

La malabsorción de vitamina K

83
Q

Proporción de AST:ALT en la hepatitis alcohólica

A

> 2.0

84
Q

Cuáles son los anticuerpos agudos crónicos en la HV?

A

Agudos: IgM
Crónicos: IgG

85
Q

Cuáles son las categorías de la hepatitis crónica con base a los datos histológicos?

A

Leve: infiltrado sin o poca fibrosis
Moderada: fibrosis periportal
Grave: fibrosis en puente pocos F2
Grave: fibrosis en Puente (muchos) F3
Cirrosis

86
Q

Cuáles son las causas de hepatitis crónica?

A

Infecciones
Medicamentos
Genéticas

87
Q

En la hepatitis C, el carcinoma aparece únicamente en presencia de ___

A

Cirrosis

88
Q

Todas las formas de hepatitis crónica comparten datos histológicos de:

A

Infiltración inflamatoria portal
Necrosis de los hepatocitos dentro del parénquima

89
Q

Manifestaciones clínicas de la hepatitis crónica

A

Síntomas inespecíficos
Puede haber ictericia
Hepatoesplenomegalia
Eritema palmar y teleangiectasias
Albúmina y factores de coagulación normales hasta etapas avanzadas
El tiempo de prothrombina alto refleja enfermedad grave

90
Q

Complicaciones de la hepatitis crónica

A

Sangrado de várices
Encefalopatía
Coagulopatía
Hiperesplenismo
Ascitis

91
Q

Qué es la cirrosis hepática?

A

Deformación irreversible de la estructura hepática normal, caracterizada por lesión, fibrosis y regeneración nodular del hígado

92
Q

Causas de cirrosis

A

Consumo de alcohol
Agentes infecciosos
Obstrucción biliar crónica
Insuficiencia cardíaca congestiva
Autoinmune

93
Q

Cuáles son las 3 situaciones en las que se presenta la fibrosis hepática?

A

Secundaria a la inflamación
Como parte del proceso de cicatrización
En respuesta a agentes que inducen fibrinogénesis primaria

94
Q

Por qué el alcohol causa cirrosis?

A

Porque aumenta directamente la transcripción del gen que sintetiza colágena

95
Q

Células del hígado que pueden diferenciarse en miofibroblastos

A

Estrelladas

96
Q

Cuáles son las 2 etapas de la fibrosis hepática?

A

Inicio y perpetuación

97
Q

Manifestaciones extrahepáticas de la cirrosis

A

Agrandamiento de las glándulas salivales y lagrimales, ginecomastia, irregularidades mensuales y coagulopatía

98
Q

Qué es la hipertensión portal?

A

El aumento de gradiente de presión portal >5mmHh

99
Q

Cómo se confirma que una ascitis es consecuencia de una hipertensión portal

A

Presencia de albúmina en el suero y en el líquido ascítico >1.1g/dl

100
Q

Cuál es la capacidad de drenaje linfático peritoneal?

A

800 a 1200ml/día

101
Q

Qué es el Sx hepatorrenal?

A

Forma de lesión de los riñones originada por vasoconstricción renal que aparece en respuesta a vasodilatación arterial sistémica y esplácnica en Px con enfermedad hepática avanzada

102
Q

Incidencia de Sx hepatorrenal

A

Al año del Dx: 18%
A los 5 años: 40%

103
Q

Característica principal del Sx hepatorrenal en los estudios de laboratorio

A

Aumento progresivo de creatinina sérica >1.5mg/dl sin mejoría después de 48hrs de suspender diuréticos
Orina baja en Na (<10mmol/L)

104
Q

Características del Sx hepatorrenal tipo 1

A

Rápidamente progresivo
Creatinina sérica >2.5mg/dl en menos de dos semanas
Se asocia con enfermedad multiorgánica

105
Q

Características del Sx hepatorrenal tipo 2

A

Insuficiencia renal menos grave
Por lo general ocurre después de una ascitis resistente a diuréticos

106
Q

Supervivencia del Sx hepatorrenal con y si Tx

A

Sin:
- Tipo: 4 semanas
- Tipo 2: 4 a 6 meses
Con: solo el 50%

107
Q

Cuál es el mejor método para el manejo del Sx hepatorrenal

A

Administración de vasoconstrictores
Inicial: vasopresina, terlipresina y albúmina

108
Q

Cómo se relaciona la hiponatremia con la cirrosis?

A

Manifestación tardía de enfermedad terminal y fuerte factor predictivo de mortalidad en Px con cirrosis

109
Q

Cómo se confirma la infección de la ascitis?

A

Recuento de PMN >250 por micro litro

110
Q

Agentes etiológico más comunes de la ascitis bacteriana

A

E. Coli
Streptococcus D
Streptococcus pneumonia
Streptococcus viidians

111
Q

Cuándo aparecen las várices esofágicas posteriores a cirrosis?

A

Cuando el gradiente de presión superó los 12mmHg, en un 50% de los casos

112
Q

Síntomas de encefalopatía hepática

A

Cambios en el patrón del sueño
Confusión, apatía, agitación, coma
Asterixis
Postura de descerebración y flacidez transitorias

113
Q

Factores dependientes de vitamina K

A

2 7 9 y 10

114
Q

Cuántas veces aumenta el HBV el riesgo de HCC?

A

100 veces

115
Q

Factores de riesgo para presentar HCC en cirrosis

A

Sexo masculino
Edad avanzada
Consumo de alcohol
Obesidad
Factores metabólicos

116
Q

Cuáles son las 3 complicaciones pulmonares de la cirrosis hepática?

A

Sx hepatopulmonar, portopulmonar e hidrotórax hepático

117
Q

Tríada del Sx hepatopulmonar

A

Insuficiencia hepática avanzada
Hipoxemia
Dilatación y cortocircuitos vasculares intrapulmonares

118
Q

Cuál es la presentación clínica del Sx hepatopulmonar?

A

Platipnea

119
Q

Presentación clínica de hipertensión portopulmonar

A

Hipoxia, disnea de esfuerzo, fatiga y signos de insuficiencia cardíaca derecha

120
Q

Presentación clínica del hidrotórax hepático

A

Disnea, tos y molestias en el tórax

121
Q

En dónde se observan las teleangiectasias producidas por enfermedad hepática?

A

Cara y parte superior del tronco

122
Q

Qué son las contracturas de Dupuyten?

A

Fibrosis de la fascia palmar

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