Enfermedad Del Hígado Flashcards
Cuál es la presentación más común de enfermedad hepática?
Aguda
Qué es la derivación o cortocircuito portosistémica?
Una alteración de la circulación hepática en donde la sangre ya no se filtra por el hígado
Qué parámetros se deben considerar al evaluar a un Px con enfermedad hepática?
La curva de evolución
Localización
Gravedad
Reversibilidad
Cuántos lóbulos tiene el hígado?
Derecho e izquierdo
Cuáles son los segmentos del lóbulo derecho del hígado?
Caudado y cuadrado
Porcentaje de gasto cardíaco que recibe el hígado
25%
Cuáles son las tributarias de la vena porta?
Esplénica y mesentérica superior
Epónimo del conducto linfático en el Lobulillo hepático
Espacio de Disse
Sinónimo y función de las células estrelladas
Lipocitos, almacenan grasa y participan en el metabolismo de la vitamina A
Qué es un Lobulillo hepático?
Series ordenadas de placas o columnas de hepatocitos que están organizados alrededor de venas centrales individuales para formar hexágonos con triadas en sus ángulos
Cuál es la tríada del Lobulillo hepático?
Vena porta, arteriola hepática y canalículo biliar
Qué es la placa limitante hepática?
Hepatocitos adyacentes a la tríada portal
Cuál es la dirección por zonas del flujo portal a nivel fisiológico?
Vena hepática o arteriola hepática > zona I, zona II y zona III > vena central
Qué es un ácino hepático?
La unidad de tejido del hígado centrada alrededor de la vénula porta y la arteria hepática en sentido lateral, y de las venas centrales en sentido longitudinal
Principales funciones de los hepatocitos de la zona I
Gluconeogénesis y metabolismo oxidativo
Principales funciones de los hepatocitos de la zona III
Glucólisis y lipólisis
Cuáles son los 3 lados de un hepatocito?
Apical: en contacto con el espacio de Disse
Basolateral: en contacto con los sinusoides
Lateral: bordeado por las otras dos superficies
Función de la membrana apical del hepatocito
Procesos relacionados con el transporte y excreción de bilis
El ___% de los ácidos biliares se sintetizan de novo mediante la conjugación de ___ y ___
10, glicina y taurina
A partir de cuáles lechos vasculares las venas centrales hepáticas obtienen su flujo?
Arteriolas hepática, vena porta y canalículo biliar
Por qué el hígado es un sitio importante para la metástasis de neoplasias malignas desde otras partes del cuerpo?
Por su gran sistema de irrigación y drenaje sanguíneos
Qué tipos de células conforman el hígado?
Hepatocitos
Endoteliales
Reticulares
Presión del flujo sanguíneo hepático
10mmHg
Cuáles son las 4 funciones principales del hígado?
Metabolismo de energía e interconversión de sustrato
Síntesis de proteína
Solubilización, transporte y almacenamiento
Funciones protectoras y de depuración
En qué consisten las reacciones de la fase I de biotransformación?
Reacciones de óxido-reducción
En qué consisten las reacciones de la fase II de biotransformación?
Fijación covalente del fármaco a una molécula transportadora hidrosoluble que tiene el azúcar ácido glucorónico o el péptido glutatión
Cuál es la función de las apolipoproteínas?
Se pegan a las lipoproteínas que transportan lípidos hacia y desde diversos tejidos mediante endocitosis mediada por receptor
Cuáles son las 4 funciones protectoras del hígado?
Kupffer
Funciones endocíticas de los hepatocitos
Metabolismo del amoniaco
Síntesis de glutatión por ls hepatocitos
Qué podemos inferir a partir de la presencia en el suero de las enzimas aspartato amino transferasa y alanina amino aminotransferasas?
Necrosis hepática
Cuál es la bilirrubina conjugada?
La directa
Para qué se usan las medidas Child-Turcotte-Pugh modificada y la Model for End-Stage Liver Disease?
CTP = supervivencia de 1 a 2 años
MELD = supervivencia a 3 meses
Cuál es la fórmula de la MELD?
3.78 (Ln bilirubina sérica (mg/dl)) + (Ln de la relación normalizada internacional) + 9.57 (Ln de la creatinina sérica) + 6.43
Cuáles son las especializaciones que le permiten al hígado ser un conducto de baja presión?
Fenestraciones
Flujo de naturaleza venosa
Falta de membrana basal en las células epiteliales y en los hepatocitos
En qué zona hepática tienen efectos más graves las sustancias tóxicas extrínsecas?
Zona 1
Cuáles son los hepatocitos con mayor riesgo de lesión ante la hipoxia?
Los de la zona 3
Por qué la enfermedad hepática puede causar hipoglucemia?
Decremento de la masa funcional de hepatocitos
Por qué la enfermedad hepática puede causar hiperglicemia?
Por la derivación portosistémica
Qué es un xantoma?
Acumulaciones subcutáneas de colesterol
La actividad de la ___ en los hepatocitos hace que la bilirrubina se conjugue con ___ en el REL
Glucoronil transferasa, glucorónido,
Enfermedad que se da por una incapacidad del hepatocito de atrapar bilirrubina y absorberla
Sx de Gilbert
Sx que se da por una incapacidad de los hepatocitos para conjugar bilirrubina por una deficiencia de la GT
Sx de Crigler-Najjar e hiperbilirrubinemia neonatal
Síndromes que se dan por una deficiencia en a excreción de glucorónido de bilirrubina hacia los canalículos biliares
Sx de Dublín-Jonson y de Rotor
Cuál es la causa más común de ictericia no relacionada con la actividad de los hepatocitos?
Obstrucción del flujo de la bilis
Tipo de bilirrubinemia causada por la hemólisis
Hiperbilirrubinemia no conjugada porque se excede la capacidad del hígado para captar bilirrubina y conjugarla
Cuáles son las dos características de la detoxificación de fármacos mediada por el hígado de mayor importancia clínica?
Inducción enzimática
Conversión de metabolitos tóxicos en la fase I
Cuál es el fenómeno que nos explica una menor biodisponibilidad de medicamentos tras la ingesta de alcohol?
La inducción enzimática
Cuál es la etiología de la hipercolesterolemia familiar?
Falta de receptores LDL funcionales hepáticos
Cuál es la principal vía de produccón del amoniaco?
A partir de la desaminación de la glutamina por glutaminasa en los enterocitos del intestino delgado y el colon
Cuáles son los 3 factores precipitantes de la concentración aumentada de amoníaco sérico?
Ingestión aumentada de proteína
Sangrado gastrointestinal
Respuesta infamatoria sistémica a una infección
Por qué se le da lactulosa a un Px con concentraciones altas de amoniaco?
- Es una molécula osmóticamente activa que no se puede digerir ni absorber
- Crea un ambiente ácido que evita la absorción del amoniaco
Nota: se combina con rifaximina
Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el cual la enfermedad hepática puede causar ginecomastia en varones?
Enfermedad con derivación portosistémica > Menor depuración de hormona esteroidea > aumento de la aromatización periférica > aumento neto de estrógenos > aumento de la P450 hepática (intento de compensar)
Nombra 3 factores hemodinámicas y 3 neutro hormonales que influyen sobre la retención renal de sodio y agua en presencia de enfermedad hepática
Hemodinámicas: vasodilatación sistémica y esplácnica, alteraciones en el flujo intrarrenal y cortocircuito portosistémico
Neurohormonales:
Producción alta de endotelina renal, activación del sistema RAA y actividad aumentada del SNS
Nombra 3 consecuencias clínicas de la colestasis
Esteatorrea
Ictericia
Prurito
Qué es la hepatitis aguda?
Un proceso inflamatorio que origina muerte de células del hígado
Cuál es la etiología más frecuente de la hepatitis aguda?
Viral
Presentación clínica sintomática de la hepatitis aguda
Dolor, fiebre, ictericia anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, esplenomegalia y ascitis
Agentes etiológicos de las hepatitis A - E
A: picornavirus
B: hepadnavirus
C: Flavivirus
D: delta viridae
E: caliciviridae
Cuál es el único agente etiológico de hepatitis de tipo DNA?
Hepadnavirus
Cuáles son las dos tipos de hepatitis más mortales?
D: 5%
E: hasta 20% en embarazadas
Cuál es el único tipo de hepatitis que no causa enfermedad crónica?
A
Cuál es la forma de adquisición más común de hepatitis B en todo el mundo?
Perinatal
Sexual (solo en estados unidos)
Cuál es el mecanismo de necrosis del HAV?
Muerte directa y reconocimiento de antígenos
Cuál es el mecanismo de necrosis del HBV?
Reconocimiento de antígenos
Cuál es la indicación para transplante hepático más común en USA?
Enfermedad terminal por HCV
Por qué los individuos que han sido infectados con hepatitis B tienen mayor riesgo de adquirir HDV?
Porque el HDV es un virus RNA defectuoso que requiere funciones auxiliares del HBV
Causa más común de insuficiencia hepática aguda
Acetaminofen
Fisiopatología de la enfermedad causada por inmunocomplejos en la HVB
Los inmuncomplejos se depositan en las paredes de los vasos lo que activa al complemento
En qué tipo de hepatitis es común encontrar crioglobulinemia?
C
El Sx de Gillián Barré es una complicación poco común de qué tipo de hepatitis?
B
Cuáles son los 3 mecanismos por los cuales el alcohol produce daño hepático?
Desorganiza la porción lípida de las membranas
Altera la capacidad de las células del hígado para afrontar toxinas ambientales
La oxidación del etanol produce acetaldehído
Cuáles son los datos histológicos típicos en la hepatitis aguda no complicada?
Degeneración y necrosis focales
Inflamación de células portales
Prominencia de células de Kupffer
Colestasis
Cuál es el andamiaje de los hepaatocitos cuando se regeneran?
El armazón de reticulina
Qué es la necrosis hepática en puentes?
También conocida como necrosis subaguda, submasiva o confluente, es una complicación poco frecuente de la hepatitis aguda en la que se observan áreas grandes de necrosis y colapso de la reticulina
En qué consisten las zonas necróticas en puente?
Reticulina condensada, restos inflamatorios y células hepáticas en degeneración
Cuáles son los datos anatomopatológicos específicos de la hepatitis alcohólica?
Acumulación de cuerpos de Mallory e infiltración de PMN
Cuáles son las 3 fases de la hepatitis viral aguda?
Pródromo, ictérica y convalecencia
Cuánto dura el pródromo en la hepatitis viral aguda?
3 a 4 días
Características del pródromo en la HVA
Sx febril
Sx gastrointestinal
Fotofobia
Cuánto dura la fase ictérica en la HVA?
1 a 4 semanas
Qué explica la hiperbilirrubinemia directa en la HVA?
La colestasis
Cuáles son los metabólitos de bilirubina hidrosolubles?
Los conjugados
Qué explica la aparición de equimosis en la HVA?
La malabsorción de vitamina K
Proporción de AST:ALT en la hepatitis alcohólica
> 2.0
Cuáles son los anticuerpos agudos crónicos en la HV?
Agudos: IgM
Crónicos: IgG
Cuáles son las categorías de la hepatitis crónica con base a los datos histológicos?
Leve: infiltrado sin o poca fibrosis
Moderada: fibrosis periportal
Grave: fibrosis en puente pocos F2
Grave: fibrosis en Puente (muchos) F3
Cirrosis
Cuáles son las causas de hepatitis crónica?
Infecciones
Medicamentos
Genéticas
En la hepatitis C, el carcinoma aparece únicamente en presencia de ___
Cirrosis
Todas las formas de hepatitis crónica comparten datos histológicos de:
Infiltración inflamatoria portal
Necrosis de los hepatocitos dentro del parénquima
Manifestaciones clínicas de la hepatitis crónica
Síntomas inespecíficos
Puede haber ictericia
Hepatoesplenomegalia
Eritema palmar y teleangiectasias
Albúmina y factores de coagulación normales hasta etapas avanzadas
El tiempo de prothrombina alto refleja enfermedad grave
Complicaciones de la hepatitis crónica
Sangrado de várices
Encefalopatía
Coagulopatía
Hiperesplenismo
Ascitis
Qué es la cirrosis hepática?
Deformación irreversible de la estructura hepática normal, caracterizada por lesión, fibrosis y regeneración nodular del hígado
Causas de cirrosis
Consumo de alcohol
Agentes infecciosos
Obstrucción biliar crónica
Insuficiencia cardíaca congestiva
Autoinmune
Cuáles son las 3 situaciones en las que se presenta la fibrosis hepática?
Secundaria a la inflamación
Como parte del proceso de cicatrización
En respuesta a agentes que inducen fibrinogénesis primaria
Por qué el alcohol causa cirrosis?
Porque aumenta directamente la transcripción del gen que sintetiza colágena
Células del hígado que pueden diferenciarse en miofibroblastos
Estrelladas
Cuáles son las 2 etapas de la fibrosis hepática?
Inicio y perpetuación
Manifestaciones extrahepáticas de la cirrosis
Agrandamiento de las glándulas salivales y lagrimales, ginecomastia, irregularidades mensuales y coagulopatía
Qué es la hipertensión portal?
El aumento de gradiente de presión portal >5mmHh
Cómo se confirma que una ascitis es consecuencia de una hipertensión portal
Presencia de albúmina en el suero y en el líquido ascítico >1.1g/dl
Cuál es la capacidad de drenaje linfático peritoneal?
800 a 1200ml/día
Qué es el Sx hepatorrenal?
Forma de lesión de los riñones originada por vasoconstricción renal que aparece en respuesta a vasodilatación arterial sistémica y esplácnica en Px con enfermedad hepática avanzada
Incidencia de Sx hepatorrenal
Al año del Dx: 18%
A los 5 años: 40%
Característica principal del Sx hepatorrenal en los estudios de laboratorio
Aumento progresivo de creatinina sérica >1.5mg/dl sin mejoría después de 48hrs de suspender diuréticos
Orina baja en Na (<10mmol/L)
Características del Sx hepatorrenal tipo 1
Rápidamente progresivo
Creatinina sérica >2.5mg/dl en menos de dos semanas
Se asocia con enfermedad multiorgánica
Características del Sx hepatorrenal tipo 2
Insuficiencia renal menos grave
Por lo general ocurre después de una ascitis resistente a diuréticos
Supervivencia del Sx hepatorrenal con y si Tx
Sin:
- Tipo: 4 semanas
- Tipo 2: 4 a 6 meses
Con: solo el 50%
Cuál es el mejor método para el manejo del Sx hepatorrenal
Administración de vasoconstrictores
Inicial: vasopresina, terlipresina y albúmina
Cómo se relaciona la hiponatremia con la cirrosis?
Manifestación tardía de enfermedad terminal y fuerte factor predictivo de mortalidad en Px con cirrosis
Cómo se confirma la infección de la ascitis?
Recuento de PMN >250 por micro litro
Agentes etiológico más comunes de la ascitis bacteriana
E. Coli
Streptococcus D
Streptococcus pneumonia
Streptococcus viidians
Cuándo aparecen las várices esofágicas posteriores a cirrosis?
Cuando el gradiente de presión superó los 12mmHg, en un 50% de los casos
Síntomas de encefalopatía hepática
Cambios en el patrón del sueño
Confusión, apatía, agitación, coma
Asterixis
Postura de descerebración y flacidez transitorias
Factores dependientes de vitamina K
2 7 9 y 10
Cuántas veces aumenta el HBV el riesgo de HCC?
100 veces
Factores de riesgo para presentar HCC en cirrosis
Sexo masculino
Edad avanzada
Consumo de alcohol
Obesidad
Factores metabólicos
Cuáles son las 3 complicaciones pulmonares de la cirrosis hepática?
Sx hepatopulmonar, portopulmonar e hidrotórax hepático
Tríada del Sx hepatopulmonar
Insuficiencia hepática avanzada
Hipoxemia
Dilatación y cortocircuitos vasculares intrapulmonares
Cuál es la presentación clínica del Sx hepatopulmonar?
Platipnea
Presentación clínica de hipertensión portopulmonar
Hipoxia, disnea de esfuerzo, fatiga y signos de insuficiencia cardíaca derecha
Presentación clínica del hidrotórax hepático
Disnea, tos y molestias en el tórax
En dónde se observan las teleangiectasias producidas por enfermedad hepática?
Cara y parte superior del tronco
Qué son las contracturas de Dupuyten?
Fibrosis de la fascia palmar
