Artritis Reumatoide Flashcards
Definición
Enfermedad Autoinmune sistémica
Enfermedad Inflamatoria Crónica persistente de múltiples articulaciones periféricas
Donde se expresa principalmente
En tejidos sinoviales
Manifestaciones extra articulares
-Vasculitis
-Nódulos
-Ateroclerosis Acelerada
Quienes participan en la cronicidad de la enfermedad
TNF
IL-6
Tejido Diana principal
-Revestimiento sinovial de articulaciones
-Bolsas y vainas tendinosas
Genética
-Enfermeddad multigeneracional
-Concordancia
-15% gemelos monocigotos
-5% en dicigóticos
-HLA-DRA4: enfermedad más grave
Etiología
Interacción con sistema inmune y tejidos sinoviales
-Factores génicos
-Factores ambientales
Factores de riesgo
-Tabaquismo
-Bacterias
-Virus
-Enfermedad periodontal
Bacterias
Mycbacteria
Streptococcus
E. Coli
Mycoplasma
VIRUS
-Rubéola
-Epstein-Barr
-Parvovirus
Patogenia (múltiples mecanismos desencadenados)
-Tabaco
-Infecciones
-Mimetismo molecular
-Compejo inmunitario
-Repertorio y reactivadad alterada de linfocitos T
Patogenia
-Inflamación generalizada
-Tejidos sinoviales
-Sinovitis
Inflamación generalizada
Inflamación generalizada—afecta al endotelio vascular—Aterosclerosis prematura
Tejidos sinoviales
Tejidos sinoviales—Interacción compleja: Linfocitos T, Linfocitos B, macrófagos y células sinoviales (SINOVITIS)
Sinovitis
Sinovitis—Aumento líquido sinovial— Infiltración del pannus en hueso y cartílago
-Destruccón de cartílago y hueso marginal
-Ensanchamientoy ruptura de la cápsula articular, tendones y ligamentos
-Deformidad e incapacidad
Manifestaciones Clínicas
-Afectación de cualquier articulación diartródica
-Más frecuente: MCD, IFP, MTF
-Muñecas, rodillas, codos, tobillos, caderas y hombros
Menos frecuente y tardíamente
-ATM
-Cricoaritenoides
-Esternoclaviculares
-Cervicales
Manos
-Empieza con tumfacción de las IFP y MCF
Las IFD casi nunca se afectan
-Desviación cubital de las articulaciones MCF
-Deformación en cuello de cisne
-deformidad en ojal
Pies
-Las articulaciones MTF se afectan inicialmente
-Las erosiones Rx aparecen igual en manos y pies
-La subluxación de los dedos de los pies lleva a ruptura de la piel y ulceraciones en la parte superior de los dedos y a la ámala laineación de las cabezas de las MTF
Como se puede producir el Sx del túnel carpiano
La proliferación sinovial puede comprimir el nervio mediano
Articulaciones grandes
-Rodillas, tobillos, codos, caderas y hombros
Epónimo del quiste poplíteo
De Baker
Cuello
-Respeta la mayor parte del esqueleto axial
-Afecta C1 y C2
Manifesatciones Pulmonares
-Derrames
-Nódulos
-Neumotórax
Manifestaciones Oculares
-Queratoconjuntivitis seca
-Escleritis: doloroso y progresivo adelgazamiento de la esclera
Manifestaciones Neurológicas
-Sx del túnel del carpo
-Sx del túner del tarso
-Vasculitis que induce neuropatía en guantes y calcetines
-Mononeritis múltiple
-Subluxaciones en C1- C2 pueden producir millonaria
-Dolor gradual
-rigidez
Evolución clínica
Los síntomas empiezan en articulaciones pequeñas de manos y pies
Progresa a articulaciones más grandes: muñecas, rodillas,codos,tobillos, caderas y hombros
RIGIDEZ MATUTINA es una característica distintiva
La Artrosis es en
Proximales
La AR es en
Distales
Laboratorio
Los anticuerpos aparecen en el suero de muchos pacientes 5-10 años antes del inicio clínico
Factor reumatoide
Se asocia a afectación articular más grave
Se presenta en otras artropatías
Anticuerpos contra proteínas citrulinadas
-75% de los pacientes
-Especificidad de 93-99%
-Se asocia a enfermedad erosiva muy activa
La AR se asocia a otros anticuerpos
-ANA 30%
-pANCA 30%
Tratamiento
Tx oportuno— remisión posible de mas de 50% de los Px
AINES
Alivio sintomático
Fármacos selectivos sobre la COX-2
Mayor efectos adversos cardiovasculares —mantener en dosis bajas
FARME
Fámacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
Glucocorticoides
-Rápidamente eficaces
-Reducen la progresión radiográfica
-La prednisone raramente se usa en dosis mayores de 10 mg/día
Tx convencionales
-Metrotrexato
-Sulfasalacina
-Compuesto de oro
-Antipalúdicos
-Leflunomida
-Azatioprina
-Minociclina
Tx biológico
-Contra TNF-alfa: Etanercept, iniximab, Adalimumab, Golimumab y Certolizumab
-Contra IL-1: Anakinra
-Contra IL-6: Tocilizumab
-Anti-CD20: Rituximab
-Bloqueo de activación de linfocitos T: Abatacept
