Gastro Flashcards
DD Elevação enzimas hepaticas
Elevação TGO e TGP - Dano Hepatico direto - hepatites
Elevação GGT, FAL - Sindrome Colestatica - Alterações vias biliares ( colangite biliar primaria, colangite esclerosante primaria,colangite induzida por drogas,doença de Caroli, Ductopenias)
V ou F
Retocolite ulcerativa tem forte associação com colangite esclerosante primaria
Verdadeiro
CBP x CEP
CBP: + mulher jovem,anticorpo AMA +, Sjogren
CEP: + homem, + retoculite ulcerativa, AMA -
GASA>1,1 hipertensao portal
Proteina total>2,5
ICC principal causa da hipertensao portal
Manifestação cutanea da doença celiaca
dermatite herpetiforme, é pruriginosa, bolhosa
Classificação de Los Angeles
DRGE quando classificacao C ou D
V ou F
So a bilirrubina D(conjugada) é excretada na urina
V
V ou F
BI esta mais associada a hemolise
V
PBS criterios dx
Leucocitos>10.000
glicose<50
cultura polimicrobiana
Causas de PBS
Ruptura de alca intestinal
*investigar c IM(TC)
Ascite Neutrofilica
PMN>250
cultura negativa
Bacteriascite
PMN<250
Cultura monobacteriana positiva
Quando se faz profilaxia secundaria de PBE
Apos primeiro episodio de PBE - uso de norfloxacino 40mg dia ate resolução quadro de ascite ou transplante hepatico
Quando é indicada a EDA na dispepsia
> 60 anos
Sinais de alarme (perda de peso,anemia,disfagia,vomitos persistentes,HF ca gastrico,massa palpavel)
Qual a sequencia de abordagem do pcte com dispepsia sem indicação de EDA
- Teste H.Pylori e tto se positivo
- Teste Terapeutico com IBP
- Triciclico
- Procinetico
- Psicoterapia
Quais sao os sinais de alarme na diarreia
inicio>50 anos sgto retal ou melena diarreia noturna dor abdominal progressiva perda de peso inexplicavel HF de DII ou ca colorretal anormalidades laboratoriais: anemia ferropriva,aumento PCR, calprotectina ou lactoferrina fecais febre>38,5 desidratação aem melhora apos 48h
Quais sinais e sintomas da doença celiaca
Sintomas TGI: diarreia cronica,ma absorcao,perda de peso, dor abdomina, distensao
Sintomas extra intestinais: anemia ferropriva, deficiencia B12,folato,elevação persistente de aminotransferases,dermatite herpetiforme,cefaleia recorrente, filhos com baixo peso ao nascer, hipoplasia do esmalte dentario, osteoporose prematura,neuropatia periferica idiopatica,ataxia cerebelar nao hereditaria
Quais exames solicitar se diarreia com sinais de alarme
Hmg
pcr
funcao renal
Quais sao os principais atb desencadeantes da colite pseudomembranosa
Clindamicina
Cefalosporina
Quinolonas
Como se faz dx de colite pseudomembranosa
Detecção toxinas A e B
Detecçao C Difficile por coprocultura (PCR)
NAAT
Manejo DRGE
Sintomas tipicos de DRGE + sintomas extra esofagicos (tosse,rouquidao,asma) - IBP 2x dia por 12 semanas
se melhora - tto DRGE
sem melhora - monitorar refluxo sem IBP
Sintomas extra esofagicos -monitorar refluxo
alterado - tto DRGE
normal - phmetria
Tipos de diarreia
Diarreia Inflamatoria - alta frequencia evacuatoria com pouco volume,pode haver sg ou muco nas fezes
Diarreia Disabsortiva e esteatorreia - fezes fetidas,gordurosas e amareladas
Diarreia Secretora - fezes em grande volume,>1 litro por dia
Osmotica - algumas subtancias (manitol,lactulose,atb) nao sao absorvidas devido alto poder osmotico,puxam agua intracelular
Sinais e sintomas da RCU moderada a grave
4-6evacuacoes dia
sg em moderada quantidade de fezes
febre baixa < 37,6
sem taquicardia
Qual conducao diante da descompensacao da RCU
Internacao
Corticoide EV
*depois da remissao clincia diminui dose para no maixmo 5g por semana
Hepatite autoimune - caracteristicas
+ comum em mulheres
Hipergamaglobulinemia
Anticorpo antimusculo liso positivo
Anticorpo antimitocondria negativo
Anticorpos para diferenciar entre hepatite autoimune, CBP, CEP, RCU
Anti-LiverMK UM - de hepatite autoimune
Mulher AMAm mais - CBP é mais tipica em mulher e antimitocondria +
ANCA é mais facil, aNC não é crohn - RCU
Quais achados encontrados na colonoscopia da RCU
Mucosa do reto ao ceco difusamente hiperemiada, friavel,granular, com erosoes e ulceracoes no sigmoide. Bx com infiltrado neutrofilico e micro-abscessos glandulares.
Quais achados encontrados na doença de crohn
Areas de hiperemia e ulceraçoes permeada por areas saudaveis com biopsia apresentando granulomas nao caseosos
Sinais de doença inflmatoria intestinal
Diarreia cronica
Lombalgia com sinais inflamatorios
V ou F
A doença de crohn cursa com fistula e uma fistula pode comunicar a alça intestinal a mucosa vesical predispondo a infecções
V
DD na formaçao de fistula entre intestino e orgaos adjacentes
Doença de crohn
Neoplasia
Diverticulite aguda
V ou F
Pcte com MELD>15 e mais de 6 meses de abstinencia alcoolica deve ser encaminhado para lista de transplante hepatico
V
V ou F
Pcte com MELD>15 ou CHILD C tem risco cirurgico muito elevado, so devem ser submetidos a cirurgia se doença ameacadora a vida.
V
V ou F
Não é necessario sobriedade para cx mas é preciso que doença hepatica esteja estabilizada
V
Criterios dx da sindrome hepatorrenal
Lesao renal e exclusao de outras condicoes
Cirrose hepatica com ascite
Cr>1,5
Ausencia de choque
Ausencia de hipovolemia: suspensao diuretico e expansao com albumina por 2 dia, se nao melhorar o dx de sindrome hepatorrenal é mais provavel
Ausencia de drogas nefrotoxicas
Ausencia de doença parenquimatosa renal: proteinuria <0,5, sem hematuria, USG renal normal
O que é sindrome de Boerhaave
Ruptura esofagica devido aumento pressao intra abdominal e aumento pressao intraluminal esofagica
V ou F
A doença avançada da Doença da Chagas causa destruicao dos plexos mioentericos de Auerbach e Meissner causando perda peristaltismo esofagico
V
V ou F
A maior parte das ulceras gastricas sao na curvatura inferior tipo I
V
Quais sao as indicacoes para tto endoscopia na HDA
Ulceras tipo Ia, Ib e IIa
Indicacoes de cx eletiva do megacolon chagasico
Constipacao severa refrataria a terapia conservadora
Complicacoes secundarias (volvo sigmoide)
Fecalomas de repeticao
Grande dilatacao do sigmoide
Tecnicas mais utilizada sao retossigmoidectomia com anastomose primaria e cx de Duhamel
Terapia Sindrome Hepatorrenal
Albumina fixa 20 a 40g por dia
Terlipressina (vaconstritor esplenico) 1mg 4 em 4h
Como definir se realmente é sindrome hepatorrenal
Excluir outras causas de disfuncao renal
Teste terapeutico com albumina para excluir hipovolemia como causa de alteracao renal
Se causa especifica nao foi definida e funcao renal nao melhora apos o teste fazer tto sindrome hepatorrenal
