Cardio Flashcards
Tto dissecção aguda de aorta (3)
1- BB (FC<60bpm)
2- PAS<120
3- Morfina
Derrama pericardico - ecg
ECG com baixa voltagem
Quais sinais e sintomas de pneumotorax espontaneo (4)
Ocorre mais em pacientes jovens
Dor em pontada
Piora a inspiração
Inicio subito apos algum esforço fisico
V ou F
Historia de ulcera peptica é CI a trombolise
Falso
História de úlcera péptica não é contraindicação à trombólise, apenas se úlcera péptica ativa (daí é contraindicação absoluta ).
Quanto tempo para adm trombolitico
Tempo porta-agulha (da entrada do paciente ao serviço até início da administração de trombolítico) preconizado pela diretriz brasileira é de 30 minutos.
Quanto tempo para realização de CATE se no mesmo serviço
menor que 90 minutos
V ou F
se o paciente for submetido à terapia trombolítica, não administramos dose de ataque de clopidogrel (300mg), apenas 75mg.
Verdadeiro
V ou F
se o paciente for submetido à terapia trombolítica, não administramos dose de ataque de clopidogrel (300mg), apenas 75mg.
Verdadeiro
Marcadores de doença aterosclerotica subclinica (5)
USG de carotidas com placas>1,5mm
Indice tornozelo braquial (ITB)<0,9
Escore calcio coronario >10UA
Presença de placas ateroscleroticas nas angioTC das coronarias
LDL de70- 189, com score risco global masculino >20% masculino e >10% feminino
Indicações cx revascularização(5)
Triarterial>70% DM Disfuncao VE grave (FE<50%) Lesoes muito extensas Obstrução > 50% de tronco ou lesão de DA
Uso de Colchicina no pos-IAM e SCA (2)
Ação no NLRP3 efeito anti-inflamatorio
Desacelera processo de aterosclerose
Quando suplementar O2 na SCA
Quando SatO2,90%
Qual dose de anticoagução em pctes acima de 75 anos pos SCA
0,75ml kg 2x ao dia
V ou F
Paciente internados fazemos controle glicemico com insulina, suspendemos hipoglicemiantes orais
V
Quando pensar em Insuficiencia Mitral aguda pos IAM
Sopro sistolico mitral +EAP+ hipotensao (rotura musculo papilar- arteria coronaria D)
quais consequencias da Rotura parede livre do ventriculo E pos IAM
Hemopericardio e tamponamento cardiaco
Obstrução ramos da coronaria E
Triade estenose aortica
Angina+Dispneia+Sincope
Quando colocar marca-passo em BAVT secunrario a IAM
Paciente instavel, se nao a angioplastia ja reverte
Até quando fazer anticoagulação no IAM
Se for p CATE, até arteria ser aberta
Se nao consegue angioplastar,por até 7 dias ou até a alta
Quando ocorre o pico de troponina
12h apos IAM
V ou F
Supra de ST não é patognomonico de IAM
Verdadeiro
Outras condiçoes como pericardite e sindrome de takotsubo pode ocorrer
Dose do clopidogrel na trombolise e na angioplastia primaria
Trombolise 300mg
Angio primaria 600mg
V ou F
Se paciente com alta prob de SCA, alteração ECG mesmo sem tropo devemos iniciar medicações que reduzem mortalidade
Verdadeiro
V ou F
600mg de clopidogrel em todos pacientes que irao para angioplastia primaria, independente da idade
V
se for para trombolise 300mg para <75 anos
>75 anos 0,75mg por kg
V ou F
Pacientes com infarto de VD devemos ofertar hidratação venosa, principalmente se hipotenso
V
Sindrome vasoplegica parametros
PAM reduzida
Indice cardiaco normal ou aumentado
Baixa RVP
*choque distributivo
V ou F
Sindrome Takotsubo simula IAM e eleva troponinas
V
V ou F
Plaquetas <50mil CI uso de heparina
Verdadeiro
Quando dar oxigenio IAMCSST
qdo sat < 90%
Quando dar O2 p casa
PaO2 < 55mmhg
ou <60 com policitemia, cor pulmonale,hipertensao pulmonar
Drogas que controlam FC
amiodarona BB sulfato magnesio digoxina BCC nao dihidropiridinicos (verapamil, diltiazem)
Pulso parvus tardus fala mais a favor de qual tipo de estenose
Aortica
*sincope+dor toracica+angina
Sincope origem cardiaca - REG FLAGS (10)
Palpitação Associada ao exercicio HF morte subita Historia de miocardiopatia IC Hipotensao Bradicardia Dispneia ou dor toracica anemica com hb<9 presença em posicao supina
Defina os 3 grupos de sincope
- Sincope reflexa (vasovagal): perda esporadica dos reflexos autonomos, diminuição sg no cerebro, prodromos de lipotinia, flush facial, vertigem e relacionada exposicao de ambientes com calor,aglomeração.
- Hipotensao ortostatica ( PAS 20 e PAD 10) - reflexos autonomos prejudicados cronicamente
- Origem cardiogenica
- Sincope neurologica: cefaleia intensa, sopro carotideo e auras
Quais medicamentos podem predispor a ocorrencia de BAVT
BB,BCC,Antiarritmicos, Digoxina, Antidepressivos triciclicos
Pericardite Constritiva como é o rx
Calcificaçao apical
ECG da pericardite constritiva
No comeco supra difuso com infra PR apos achatamento de onda T e inversao de onda T
V ou F
Sindrome de Takotsubo libera catecolaminas em pacientes suscetiveis
V
V ou F
Na taquiventricular se QRS positivo em V1 origem do foco arritmico no VE, se QRS negativo em V1 origem do VD
V
Quando suspender uso de IECA
Dosar Cr 3-5 dias apos inicio se ocorrer aumento>30% suspender uso
Tipos de IAM
I - DAC aterotrombotica aguda, precipitado por ruptura ou erosao
II - Desbalanço entre oferta e demanda
III - Apresentacao tipica de IAM,com morte subita antes da coleta de biomarcadores de necrose miocardica
V ou F
Pacientes com DAC e FA devem ser tratados apenas com anticoagulação oral.
V
Em pacientes com alto risco CV AAS isolado ou dupla antiagregacao plaquetaria sao CI devido ao alto risco de sangramento
*Exceto se DAC ativa recente (SCA ou revascularização nos ultimos 12 meses)
Principais fatores de pior prognostico na PCR (6)
Doença estrutural ou cerebrovascular previa Sexo Masculino Longo tempo de parada Ritmo nao chocavel Idade avançada Pcte com multiplas comorbidades
Causas de bradicardia
Aumento tonus vagas (IOT, aspiração VA,vomitos)
Doenças intrinsecas de conduçao cardiaca: cardiomiopatias, amiloidose, sarcoidose,colagenoses,miocardites,endocardites
Fatores extrinsecos: BCC, BB,Digoxina,Clonidina, Antiarritmicos, sedativos, hipotermia
CD bradicardia
Se instavel - marca passo transcutaneo, atropina, adrenalina
Se estavel - investigacao etiologica
CHA2DS2 VASC (avalia risco embolico)
C - ICC H - HAS Age - Idade>75 anos - 2pts D - Diabetes S2 - AVE - 2 pts
V- Doença vascular: IAM, DAOP
Age- 65-74 anos 1 pt
Sc - Sexo feminino
0 nao anticoagular
1 - individualizar (anticoagular - preferivel ou antiagregar)
2 - anticoagulação oral
Controle Ritmo e FC FA
FC - BB, BCC, Amiodarona - mais em idosos, assintomaticos, FA recorrente
Ritmo - Cardioversao eletrica, amiodarona, sotalol, propafenonona - + jovens, sintomaticos,primeira vez
Torsades de Pointes qual conduta
Se instabilidade - desfibrilacao
Se estavel - Mg
TV com pulso CD
Tto com “PAS”
Instaveis - cardioversao
Estaveis - Procainamida(prolonga QT), Amiodarona(prolonga QT), Sotalol
*pode causar torsades de pointes
Qual carga do desfibrilador bifasico e monofasico
Bifasico 100J
Monofasico 200J
Sinais de instabilidade nas taquicardias (5)
Hipotensao Choque Circulatorio Dor Precordial Anginosa Alteração NC Dispneia + Congestao pulmonar
FR para FA (9)
Idade>65 anos Sedentarismo Consumo Alcool DPOC Obesidade HAS DM Sindrome apneia obstrutiva do sono Valvopatis com estonese mitral
HASBLED (escore de risco de sgto)
H - Hipertensao (PA sistolica>160) 1
A- Abnormal função renal ou hepatica 1 ou 2
S- Stroke - 1
B- Bleeding - 1
L - Labile INR - 1
E- Elderly - idade> 75 anos - 1
D - Drugs Alcohol - Medicamentos (aspirina, aines) 1 ou 2
- se HASBLED>3 CI uso de AAS concomitante pois aumenta risco de sgto grave
Ausculta e Pulso FA
Bulhas arritmicas com fonese variavel de B1
Pulso irregularmente arritmico e com amplitude variavel
Ajuste de NOAC para Varfarina
Se clearance>50 iniciar varfarina 3 dias antes suspensao
Se entre 30 e 50 - inciar 2 dias antes da suspensao
Se entre 15 e 30 - iniciar 1 dia antes da suspensao
Diferenca de taqui supra paroxistica x taqui sinusal
Taqui supra paroxistica nao conseguimos observar onda P
Taqui sinusal tem onda P sinusal
Diferença de anticoagulacao FA valvar x nao valvar
FA valvar - so com varfarina
FA nao valvar - NOACs
Infarto de parede inferolateral ver em qual derivacao
supra DII DIII AVF
supra V5 e V6
V ou F
Apos cx de revascularizacao do miocardio pode ocorrer miocardite pela manipulação do msm na cx
V
Tto miocardite
AINEs
O que causa reducao do intervalo QT
Hipercalcemia
IAM inferolateral pega quais derivacoes
supra de DII DII e AVF
V5 e V6
IAM inferoposterior pega quais derivacoes
Supra de DII DIII e AVF e imagens em espelho precordiais septais V1,V2 e V3
Pra quem o IECA ou BRA sao indicados para prevencao secundaria
> 55 anos associado a FR como HAS, dislipidemia, tabagismo ou microalbuminuria
V ou F
Pacientes que vao p angioplastia primaria deverao receber 600mg de clopidogrel independete da idade
V
Qual dose de clopidogrel se trombolise
300mg
V ou F
Trombolise para TEP é feito somente em casos instaveis
V
Qual triade da estenose aortica
angina
dispneia
sincope
Qual conduta quando QRS largo+ instabilidade
Sem pulso - PCR - desfibrilacao
Com pulso - Cardioversao eletrica sincronizada (100J)
V ou F
FA valvar so pode usar varfarina como anticoagulante
V
Qual fator de risco mais importante para IAM
Dislipidemia
Quando pensar em doença aterosclerotica pelos sinais e sintomas
piora funcao renal apos uso IECA ou BRA
sopro abdominal
claudicacao intermitente
AVE pregresso
V ou F
No BRE há uma impossibilidade de realizar teste ergometrico confiavel, fazer teste de estresse farmacologico
V
Qual elemento chave para sucesso da reanimacao e aumento na prob de sobrevivencia na PCR
Tempo para desfibrilacao
V ou F
Sincope sem prodromo é altamente sugestiva de sincope cardiogenica
V
V ou F
ACLS preferem dispositivo bolsa valvula mascara ou dispositivos supragloticos (mascara laringea) em detrimento da via aerea avancada
V
*pctes c via aerea avancada tem maior risco de serem hiperventilados
Qual primeiro exame solicitado na sincope
ECG
Caracteristica sincope neurologica
Prodromos - mordedura de lingua,hipoacusia,hipersalivacao,perda sustentada NC,liberacao esfincteriana, estado pos ictal
V ou F
Na PCR ventilaçao a cada 6 segundos é no caso do paciente entubado, nao em ventilaçao bolsa valvula mascara
V
V ou F
Movimentos tonicos clonicos podem estar associados a sincope vasovagal
V
Como verificar a eficiencia da massagem cardiaca
Pela capnografia
Se for eficaz a ETCO2 (pressao de CO2 exalado)>10mmg
Com 1 ventilação a cada 6 segundos
Quais medicamentos podem causar BAVT
BB Triciclicos BCC Antiaarritmicos Digoxina
Pra quem a hidralazina+nitrato sao indicados na ICC
Pacientes sintomaticos que n toleram IECA
Para quem ivabradina é indicada na ICC
FE<35%
Pacientes sintomaticos com ritmo sinusal e FC>70bpm
Qual é a maior causa de congestao pulmonar e IC a direita
aumento da pressao capilar pulmonar
V ou F
Miocardite viral pode desencadear uma ICC grave com importante falencia biventricular mesmo em pctes jovens
V
Quais disturbios eletroliticos podem ser causado pela intoxicacao por digitalicos
Hipercalemia
Hipocalemia se associado a furosemida
Qual tto p intoxicacao por digitalicos
Anticorpo antidigoxina
*pode-se medir nivel serico de digoxina para avaliacao dx
V ou F
Se indicacao de transfusao idealemnte faz 1 CH e reavaliacao apos se necessidadde
V
V ou F
Nao se faz BB com ICC descompensada
V
Para quem seria indicado dobutamina no pcte c ICC
Na ICC perfil C (congestos e mal perfundidos)
V ou F
A hipocalcemia é causa de insuficiencia cardiaca reversivel
V
V ou F
Utiliza-se furosemida EV mesmo em pacientes com piora da funcao renal na ICC descompensada
V
V ou F
Utiliza-se sempre furosemida EV no PA na IC aguda
V
Quais sao o risco de filhos de mae com DMG desenvolverem
hipoglicemia
cardiomiopatia hipertrofica
O que pensar em pcte com sintomas tipicos de IC e achados compativeis com espessamento septal
amiloidose cardiaca
Cardiomiopatia hipertrofica caracteristicas
É disturbio autossomico dominante
Membros da familia de primeiro grau de um individuo afetado devem ser avaliados para possivel herança da doença
Prinicpais fatores para morte subita
parada cardiaca previa ou arritmias ventriculares sustentadas
HF de primeiro grau ou parente proximo <50 anos com morte subita relacionada a CMH
Sincope recente com suspeita de origem arritmica
Hipertrofia VE >30mm em qualquer lugar da parede VE
Aneurisma apical do VE de qualquer tamanho
CMH em estagio final com fração de ejecao do VE ,50%
Quando pensar em Cardiomiopatia Chagasica
Fibrose miocardica associada a BRD+BDAS
O que é sindrome de Dressler
Pericardite que acontece 3 semanas a 6 meses apos IAM (tardia) e tem causa autoimune
O que é Pericardite Epistenocardica
Complicação precoce do infarto, nos 3 primeiros dias apos evento
Qual tto da pericardite aguda
1a linha: AINE (AAS ou ibuprofeno por 1-3sem)
colchicina
se refrataria: corticoide
V ou F
Pseudocrise hipertensiva nao necessita de anti-hipertensivo
V
Quais doses de ataque no IAM dos antiagregantes plaquetarios
Clopidogrel: 600mg para todos independente da idade se forem p ICP
300mg ataque + 75mg dia para <75 anos sem ICP
apenas 75mg dia p >75 anos sem ICP
Prasugrel 60mg ataque +10mg dia
Ticagrelor 180mg ataque + 90mg 12 em 12h
V ou F
O uso de AAS deve ser continuado para pacientes com historia de DCV profilaxia secundaria, o risco de sgto é menor que o risco de descontinuar a medicação.
V
*considerar se uso p profilaxia primaria
V ou F
Pacientes com sinais grave de congestao requerem remocao continua de fluidos(furosemida) indepdente da taxa de filtracao glomerular
V
IAM de parede infero posterior
SupraST D2 D3 AVF
Im em espelho em V1,V2,V3(regiao posterior)
IAM parede infero lateral
D2 D3 AVF
V5 e V6
V ou F
Prasugrel e ticagrelor nao devem ser usados na trombolise
V
Indicacoes de terapia de ressincronizacao
BRE e QRS>150ms que mantem sintomatologia apesar da terapeutica otimizada
ICFER avançada
defeitos de conducao e dismotilidade
incoordenacao das contracoes cardiacas
Para quem esta indicado profilaxia primaria com uso de AAS
Paciente entre 40-70 anos com alto risco CV desde que nao apresente risco aumentado para sgto
Quais sao as indicacoes de ressincronizadores e cardiodesfibriladores implantaveis
Paciente com FE <35%,ritmo sinusal,IC com CF III ou IV, apesar do tratamento farmacologico otimizado e com QRS >150ms
Paciente com FE<35%,ritmo sinusal, IC com CF III ou IV
V ou F
Pctes com idade>20 anos e LDL>190 devem receber estatina alta potencia para profilaxia primaria
V
Quais criterios de endocardite infecciosa
Maiores - Microbiologico: 2 hmc com germes tipicos
Acometimento endocardico - nova regurgitacao valvar, sopro, vegetacao
Menores - Fenomenos imunologicos: glomerulonefrite,FR +,nodulos de osler,mancha de Roth
Fenomenos vasculares,manchas de janeway,hemorragia conjuntival,embolia septica, aneurisma micotico,infarto pulmonar, hemorragia intracraniana, embolia arterial,febre, predisposicao (valvopatia,drogas injetaveis)
Caracteristicas Holiday Heart Syndrome
Relacionada a FA
Dose-dependente
Aumento secreção catecolaminas, ativação sistema simpatico, efeito diretamente toxico dos metabolitos ativos do alcool,acetaldeido faz redução da velocidade de conducao dos canais de sodio e redução do periodo refratario fornecendo substrato arritmogenico
V ou F
Em caso de anafilaxia fazer adrenalina IM se refrataria pode fazer EV em bomba
V
Qual referencia anatomica do CVC em jugular
Triangulo de Sedillot - clavicula é a base, esternocleidomastoideo - lateral esternal e clavicular
Qual tto da pericardite
AINE AAS por 1 a 3 semanas Colchicina tambem pode ser utilizada Casos refratarios - corticoides
Indicações de ressincronizacao cardiaca
Fe<35% e ritmo sinusal e BRE e QRS>150 e sintomatico apesar da terapia otimizada
FE<35% e ritmo sinual e BRE e QRS entre 120 a 150ms e sintomatico apesar da terapia otmizada
ICFER que ja esta com indicacao de receber marca passo definitivo devido BAVT
V ou F
DOsagem NT-ProBNP auxilia no dx e permite avaliar severidade e prognostico
V
O que significa a presença de linhas B de Kerley
Edema interlobular (liquido represado nos septos interlobulares pulmonares)
Qual tto na ICFep
Controle fatores de risco
anti-hipertensivos
diureticos
V ou F
Diureticoterapia com furosemida na IC aguda deve ser feita por via EV no pronto atendimento
V
V ou F
Pacientes com sintomas ou sinais graves de congestao (EAP),requerem remocao continua de fluidos independete das alterações na TFG
V
Quando pensar em disfuncao biventricular sistolica grave
Quando indice cardiaco>0,5 em pcte jovem com sintomas de IC aguda
Quais alteracoes no ECG da doença de chagas
Bloqueio divisional anterossuperior ou BDAS (QRS negativo em D2,D3 e aVfF)
BRD
Quais alteracoes encontradas na RNM cardiaca da doença de chagas
Fibrose mesomiocardica infero apical
Caracteristicas Estenose Valvula Mitral
Hiperfonese de B1
Sopro mesotelediastolico
Estado mesodiastolico
Piora do som na regiao apical e em DLE
Quais BB mudam mortalidade na IC
Metoprolol
Carvedilol
Bisoprolol
Quais medicamentos mudam mortalidade na IC
Espiro BB IECA BRA Hidralazina+nitrato Valsartana + Sacubitril Dapaglifozina
