GAD - Generaliserat ångestsyndrom

Question 1

Vanliga symtom på GAD

Answer 1

• Okontrollerbar/överdriven oro
• Muskelspänning, spänd i kroppen
• Känner sig uppskruvad och på helspänn
• Koncentrationssvårigheter
• Känner sig rastlös
• Sömnvårigheter
• Lätt uttröttad och irritabel

Question 2

Beskriv vanliga processer som driver GAD

Answer 2

• Oro som maladaptiv strategi som syftar till att undvika negativa interna upplevelser (undvika obehagliga bilder och föreställningar av rädsloframkallande stimuli och medföljande fysiologisk arousal, eller hotande emotionella upplevelser).
• Positiva antaganden om oro (Distrahera, förhindra, förbereda, hantera).
• Negativa antaganden om oro (meta-oro). Okontrollerbar oro.
• Intolerans mot osäkerhet
• Dysfunktionell känsloreglering. Negativ uppfattning om känslor och maladaptiva strategier att reglera känslorna (t ex oro).
• Interpersonella faktorer. Ambivalent anknytning, maladaptiva interpersonella beteenden
• Känslomässigt undvikande (Borkovec)
• Intolerans mot osäkerhet. (Dugas)
• Dysfunktionell känsloreglering (Mennin)
• Oro. Typ 1, faktiska situationer, typ 2 hypotetiska.
• Meta-oro
• Kognitiv och emotionell hyperreaktivitet
• Oro fungerar som en undvikandemekansim (experiental avoidance)

Question 3

GAD-modeller

Answer 3

• Kognititv modell (Barlow mfl) - redovisas i Öst.
• Metakognitiv modell (Wells), GAD orsakas av interaktion mellan konstruktivt användande av oro som copingstrategi, negativ uppmäsrksamhet på oron, samt ett försök att kontrollera denna. Typ 1- och typ 2-oro
• Cognitive avoidance theory - Undvikandeteorin (Borkovec), oro fungerar som undvikande av mer ångestväckande tankar eller kroppsliga reaktioner.
• According to this model, worry functions as a cognitive avoidance response to perceived internal and external threats and may reduce some aspects of emotional reactivity to otherwise unavoidable negative events.*
• Cognitive Behavioral Treatmentment of Generalized Anxiety Disorder - Fyrkomponentmodellen (Dugas), intolerans för osäkerhet, antaganden om oro, kognitivt undvikande, dålig problemlösning
• *The Contrast Avoidance Model** (Newman & Lera, 2011)
• (a) GAD is characterized by emotional hyperreactivity and discomfort with contrasting emotions (manifested through or associated with affective, cognitive, and neurobiological processes); (b) such difficulty with sharp negative emotional shifts is caused or maintained by biological, developmental, temperamental, and interpersonal vulnerabilities; (c) rather than avoid negative emotionality, worry evokes and sustains negative affect; (d) those with GAD use worry to shift their intrapersonal experiences toward negativity in an attempt to preclude sharp increases in negative emotion.*

Från Breitholtz föreläsning:

• ABBT - Acceptant-based Behavioral Therapy for GAD (Roemer, Orsillo).
• 1) Reacting to internal experiences with distress, criticism, judgement (-> entanglement/fusion); (2) Rigid attempts to avoid internal distress; (3) Behavioral avoidance/constriction.*

Question 4

Beskriv generella behandlingsförberedelser vid GAD

Answer 4

Syftar till kartläggning av individuella element i orosspiralen.

o Orostankar. Bilder, föreställningar

o Känslomässiga upplevelser

o Beteendereaktioner (subtilt undvikande, prokrastinering)

o Somatiska reaktioner

o Omgivningsfaktorer (triggers: t.ex. telefonen ringer, hör sirener)

Question 5

Beskriv behandlingkomponenter vid GAD

Answer 5

Beteende

• Stimuluskontroll (t.ex. orosstund)
• Responsprevention (inte nödvändigtvis av exponering, som i OCD). T.ex. inte ringa sin partner och försäkra sig
• In vivo exponering
• Schemalägga positiva aktiviteter
• Monitorering av tankar och mående

Avslappningsträning

• Tillämpad avslappning
• Self-control desensitization (gamla beteendeterapeutiska principer. Länka orosinnehåll med avslappning)
• Progressiv avslappning

o Diafragmatisk andningsteknik

o Medveten närvaro

o Meditation

Kognitiv terapi

• Psykoedukation – viktigt genom hela processen
• Kognitiv omstrukturering (tankefäller, rodda i överskott/underskott – öka underskott och minska överskott; midsommarstången)
• Orosexponering (imaginär exponering)

Orosdagbok

Loggbok för orosepisoder och trevliga aktiviteter (kan användas för att konkurrera ut oro)

Psykoedukation om oro och ångest

Question 6

Definierande särdrag för GAD

Answer 6

• Omfattande ångest och oro (speciellt förhindra att neg händelse inträffar)
• Kognitiva, emotionella och somatiska symtom
• Påtagligt handikapp i dagliga livet. Funktionsnedsättning.
• Ångest under längre tid som rör många olika områden i livet.

Question 7

Definiera oro

Answer 7

• Viljestyrd kognitiv process.
• Verbal konceptualiserande verksamhet i syfte att lösa problem
• Kedja av tankar med huvudsakligen negativt innehåll
• Framtidsorienterad

Question 8

Patologisk oro

Answer 8

• När oro resulterar i långdragna perioder av introspektion och socialt undvikande.
• När orosprocessen inte stimulerar inlärning och utforskande av olika livssituationer.
• När oron blir sjävförstärkande så att den bäddar för mönster av hjälplöshet

Question 9

Orons funtkion

Answer 9

• Copingstrategi
• Förberedelse för olika katastrofala händelser
• Förhindra att negativa händelser ska inträffa
• Distraktion från mer ångestväckande tankar och föreställningar

Question 10

Processer/mekanismer vid GAD (Newman, 2016)

Answer 10

• Kognitiv och emotionell hyperreaktivitet
• Oro fungerar som en undvikandemekansim (experiental avoidance)
• The Contrast Avoidance model suggests that individuals with GAD engage in chronic worry because they prefer to experience a sustained state of distress as a way to be emotionally prepared for the worst possible outcome to various events

Question 11

GAD, riskfaktorer

Answer 11

Miljö/Kontext

• Negativa livshändelser
• Misskötsel under uppväxten. Neglekt, negativa relationer, utnyttjande (abuse)
• Olika former av förlust

Anknytning och föräldrastil

• Otrygg ambivlent anknytning och inkonsekvent förädrastil där barnet aldrig kan vara säker på om de egna behoven kommer att tillgodoses.

Negativa föräldrabeteenden, coldness, rejection, lack of care, psychologically controlling (love withdrawing, shaming, isolation), harsh parental disciplne, high expectations.

Temperament

Interpersonella faktorer

Personality disorders and maladaptive interpersonal processes have been associated with adult GAD (Newman & Erickson 2010). Such dysfunctional interpersonal processes may play a key role in the onset or maintenance of GAD via biased interpersonal cognitions and problematic behaviors (Newman & Erickson 2010).

Question 12

GAD. Effekter av oro enligt The Contrast Avoidance model

Answer 12

• Oro leder i stunden till ökad negativ emotionell och fysiologisk aktivering
• Oro dämpar inte efterföljande negativ emotionell och fysiologisk aktivering
• Oro färlänger negativ emotionell och fysiologisk aktivering
• individer med GAD använder oro för att motverka starka emotionella kontraster och ser därmed till att stävja kraftigare negativa enotionella upplevelser genom att konstant oroa sig. Hellre lågintensiv ångest och oro än starkare negativa emotionella upplevelser.
• Worry leads to greater concurrent negative emotionality and physiological activation
• Worry does not suppress subsequent negative emotionality or physiological activation
• Worry prolongs negative emotionality and physiological activation
• Worry as a problematic compensatory strategy: Despite the negative impact of worry, those with GAD view it positively, particularly with respect to its ability to help distract them from more emotional topics
• In light of self-reported and physiological evidence that worry does not lead to emotional avoidance, the Contrast Avoidance model proposes that individuals with GAD use worry to mute emotional contrast experiences as opposed to muting negative emotion per se.