Fraturas Toracolombares Flashcards
Onde ocorre cerca de 90% das fraturas da coluna?
Na região toracolombar
Principalmente entre T11-L1
Qual é a principal faixa etária dos pacientes com fratura toracolombar?
Homens entre 1529
Qual é a porcentagem das fraturas toracolombar em que ocorre déficit neurológico?
Em 15-20%
O que deve ser feito na avaliação inicial?
Inspeção Palpação Mobilidade Sensibilidade Força (pedir para apertar a mão...) Reflexos Manobras especiais
ATLS, presença de trauma raquimedular, ASIA, Frankel
O que é a classificação da ASIA?
e classificar a lesão medular dentro de uma extensa variedade de tipos, auxiliando-os a determinar
o prognóstico e o estado atual dos pacientes. Apresenta dois componentes (sensitivo e motor)
O que é a classificação de Frankel?
Avaliação do quadro clínico neurológico, avalia se tem ou não lesão motora e sensitiva abaixo da lesão
Vai do mais grave (A) para o menos grave (E)
Qual deve ser a primeira pergunta?
Há quanto tempo ocorreu o acidente/lesão
Como é feita a classificação de ASIA?
Contagem específica
de pontos que servem para caracterizar o funcionamento (sensitivo-motor) e o tipo de lesão (completa
ou incompleta).
O que significa Frankel A?
Lesão motora e sensitiva completa
Lesões graves, pior prognóstico, trauma de altíssima energia
O que significa Frankel B?
Alguma sensibilidade presente, motricidade ausente
O que significa Frankel C?
Sensibilidade presente, motricidade presente não funcional
Força menor que grau 3, não consegue vencer a gravidade
A partir do C, prognóstico melhor, tem chance de recuperar, desde que estabilize a lesão e faça descompressão nervosa associada.
O que significa Frankel D?
Sensibilidade presente, motricidade presente e útil
Só tem dor localizada
Força maior que grau 3
O que significa Frankel E?
Força e sensibilidade normais
Qual das classificação é considerada lesão completa?
Frankel A
Como é medida a força de grau 3?
Perde para o paciente apertar a mão
Frankel C mal consegue apertar
O que deve ser feito após avaliação inicial?
Radiografias AP de toda a coluna
Quais deverão ser as características da radiografia AP?
Alinnhamento coronal
Distância interpedicular
Espaço entre processos espinhosos
Espaço entre os corpos vertebrais
Espaço entre processos articulares
Presença do arco do cupido (da borda inferior da vértebra superior a borda superior da vértebra inferior
O que deve ser observado nas radiografias de perfil?
Paciente em decúbito lateral
Altura do corpo vertebral, deve ser comparado uma com a outra
Deve ver se tem instabilidade em relação aos ligamentos posterior, anterior e do corpo da vértebra
Alinhamento sagital (se tem luxação)
O que pode indicar, na radiografia de perfil, instabilidade com lesão do PLC?
Cifose >30°
Perda de 50% da altura vertebral (quanto maior a perda da altura, maior a gravidade da lesão)
Não são critérios absolutos
Se tiver feito o diagnóstico de fratura pelo raio x, o que deve ser feito sempre, para confirmar?
Tomografia
O que a tomografia mostra em relação a fratura toracolombar?
Avalia a gravidade da fratura, o tipo, o local na vértebra…
Pode ser avaliado o canal vértebral, do arco vertebral, pedículos, lâminas, facetas, processos transversos
Se a faceta articular está comprometida é sinal do que?
Sinal de instabilidade da região posterior
Se não for feito nada, vai levar a uma listese (escorregamento) da fratura
O que deve ser feito se observar que tem fragmento ósseo dentro do canal vertebral, ou do forame intervertebral?
Pedir ressonância magnética
Deve ser feito o mais rápido possível, mas esse paciente precisa estar estabilizado
O que a ressonância magnética mostra em relação a fraturas toracolombar?
A extensão da protusão ou da explosão da fratura e o grau de comprometimento dentro da medula
Mostra lesões medulares e o tipo de lesão das partes moles
O que é a classificação AO?
Osso (se for na coluna = 5) Local (torácica) Tipo (A, B, C) Grupo Subtipo
Quais são os tipos de lesão de acordo com a classificação AO?
A- Compressão
B- Distração (rompe ligamentos)
C- Rotação (esmaga e gira)
O que acontece se ocorrer distração por flexão?
Rompe ligamento posterior
O que acontece se ocorrer distração por hiperflexão?
Rompe ligamento anterior
Quais são os critérios de instabilidade?
Lesão de 3 colunas (anterior, média e posterior)
Colapso da cortical anterior maior que 50%
Cifose focal> 30°
Qualquer déficit neurológico
O que pega a coluna média?
Pedículos e forames intervertebrais
O que é a coluna posterior?
Pega dos processos transversos para trás
O que deve ser feito em caso de instabilidade?
Fixação
