🔴2- Fraturas Cervicais Altas II Flashcards
O que deve ser avaliado segundo o ATLS?
Lesão no crânio
Lesão cervical
Lesão na coluna em outro nÃvel
Dor a palpação óssea (tira o colar cervical com todo o cuidado)
Déficit neurológico
Avaliar o nÃvel de consciência
Escalas: Glasgow, Frankel e ASIA
Para que serve o tratamento de fraturas na coluna?
Visa consolidação e estabilidade
O que podem estar associados fraturas do arco posterior do atlas?
Fraturas do arco posterior podem estar associadas a lesões mais graves
Como é feito o diagnóstico da fratura de C1?
História do trauma
Ferimentos na face, cabeça, couro cabeludo durante exame fÃsico
Alterações neurológicas se presentes: dor ou paresia temporária na região do nervo occipital ou nervos cranianos
Lesão da artéria vertebral pode ter tontura, cefaleia, nistagmo e visão borrada
Rx AP transoral e perfil
Edema pré-vertebral e aumento da distância do espaço atlantoaxial
Onde está localizado o nervo occipital?
No trÃgono suboccipital
Qual artéria acompanha o nervo occipital no trÃgono suboccipital?
Artéria vertebral
Se tem uma lesão no nervo occipital, o que deve pensar?
Que pode ter lesão da artéria vertebral, podendo explicar parte da tontura, da cefaleia, alteração de visão…
O que a artéria vertebral irriga?
A base do crânio, através do polÃgono de willis
O que significa se no método de Spencer (comparar de uma lado para o outro), a soma de D+ E é maior que 6,9mm?
Sinal de instabilidade
Pode não ter fratura, mas tem uma lesão ligamentar
O que deve ser feito se tiver um sinal de instabilidade no átlas?
Fazer uma tomografia se o paciente estiver instável e mantem ele imobilizado
Mas o diagnóstico para ter certeza é a ressonância
O que acontece se tiver o rompimento do ligamento transverso em C1?
Afastamento das massas laterais do atlas acima de 8mm
O que é o método de Spencer?
Observar o corpo de C1 sobre C2, se soma D + E > 6,9mm = sinal de instabilidade
Quais são exemplos de fraturas estáveis do Atlas?
Arco anterior isolado
Arco posterior isolado
Avulsão do arco anterior
Processo transverso
O que deve ser feito quando se tem fraturas estáveis do Atlas?
Colar cervical
Em torno de 6-12 semanas
O que é fratura explosão (de Jefferson)?
Fratura da massa lateral do Atlas
Pode ser instável ou estável
Quando bate a cabeça no rio, por exemplo
Do que depende se a fratura de Jefferson é instável ou estável?
Depende da distância entre C1 e C2
Quando a fratura de Jefferson é considerado instável?
Quando a distância entre C1 e C2 é > 8mm
Qual é o tratamento de fraturas estáveis de Jefferson?
Por 12 semanas: Halo-gesso, Minerva, Ortese cervical
Raio X dinâmico no final do tratamento
Se tiver instável, cirurgia
Qual é o tratamento de fraturas instáveis de Jefferson?
Tração de 4-6 semanas, halo-gesso (4-8 semanas) , RX dinâmico no fim do tratamento
Artrodece C1-C2
OsteossÃntese C1
Depois de estável, fazer a ressonância para ter certeza que os ligamentos estão rompidos, ou não e dai já parte para a artrodese ou pra ortosÃntese
Qual faixa etária é mais afetada por fratura do processo odontóide?
75% das fraturas de coluna cervical em crianças com menos de 7 anos
dão cambalhotas, brincam mais…
Qual é a fratura da coluna cervical é mais frequente em pacientes acima de 80 anos?
Fratura do processo odontóide
Idoso anda mais curvado, porque tem encurtamento dos isquitibiais… dai ele trás o corpo para frente
Como é feito o diagnóstico de fratura do processo odontóide ?
Raio-X AP e Perfil, em até 94% dos pacientes
O que acontece se a fratura do processo odontóide passar despercebida?
Pode evoluir para uma pseudoartrose (5-64%)
Como é feito o diagnóstico de fratura do odontóide?
Pode ser clÃnico:
- Dor occipital, ferimentos em face e couro cabeludo
- Espasmos muscular, diminuição dos movimentos
Exames complementares:
-Radiografias AP , transoral, perfil e dinâmico
Quais são os diagnósticos diferenciasi da fratura do processo odontóide?
Osso odontoideo (linha radioluscente esclerótica)
Núcleos de ossificação dos áxis (pode se confundir com corpo odontóide, arcos vertebrais)
OssÃculo terminal (centro de ossificação da ponta do odontóide até 3 anos)
Que tipo de fratura as forças de rotação pode causar?
Fraturas tipo I (5%)
O que são fraturas do odontoide do tipo I?
Fratura oblÃqua na extremidade superior
O que são fraturas do odontoide do tipo II?
Fratura na junção do processo odontoide com o corpo (na base do processo odontoide)
Causa fratura oblÃqua ou inclinação lateral
Qual é o tipo de fratura do odontoide mais frequente?
Fratura do tipo II
Qual é o tipo de fratura de processo odontóide com mais chances de pseudoartrose?
Fratura do tipo II
Pois é o que tem que dar toda a sustentação e acaba não consolidando porque sempre está movimentando
O que é necessário para que uma fratura se consolide?
Estar imobilizada
O que são fraturas de processo odontóide do tipo III?
Fraturas que pegam parte do corpo da vértebra
Qual é o tipo de fratura do odontóide com melhor prognóstico?
Tipo III
Como tem maior vascularização (pois pega o corpo)
Hematoma é o inÃcio da consolidação. Nessa fratura, esse hematoma não fica sendo destruÃdo pois é mais estável
Qual é o tratamento para fratura do odontoide do tipo I?
É estável, então órtese cervical de 6-8 semanas
Tratamento é conservador- tração halo craniana ou halo-gesso/Minerva 12 semanas
Cirurgia é exceção
Tem que cuidar para ver se tem uma luxação atlanto-occipital associada
Como podem ser os dois tipos de fraturas do tipo II e tipo III em crianças?
Com desvio
Sem desvio
Como podem ser os dois tipos de fraturas do tipo II e tipo III em adultos?
Estável
Instável
Como é o tratamento da fratura do odontóide tipo I em pacientes adultos?
Colar cervical 6 a 8 semanas (avaliar estabilidade atlanto-occipital
Como é o tratamento da fratura do odontóide tipo II e III em pacientes adultos?
Redução anatômica (tração halo craniana) e imobilização rÃgida :
- Halo gesso por 12 semanas
- OsteosÃntese com parafusos
- Artrodese post C1-C2
