🔴2- Fraturas Cervicais Altas II

Question 1

O que deve ser avaliado segundo o ATLS?

Answer 1

Lesão no crânio

Lesão cervical

Lesão na coluna em outro nível

Dor a palpação óssea (tira o colar cervical com todo o cuidado)

Déficit neurológico

Avaliar o nível de consciência

Escalas: Glasgow, Frankel e ASIA

Question 2

Para que serve o tratamento de fraturas na coluna?

Answer 2

Visa consolidação e estabilidade

Question 3

O que podem estar associados fraturas do arco posterior do atlas?

Answer 3

Fraturas do arco posterior podem estar associadas a lesões mais graves

Question 4

Como é feito o diagnóstico da fratura de C1?

Answer 4

História do trauma

Ferimentos na face, cabeça, couro cabeludo durante exame físico

Alterações neurológicas se presentes: dor ou paresia temporária na região do nervo occipital ou nervos cranianos

Lesão da artéria vertebral pode ter tontura, cefaleia, nistagmo e visão borrada

Rx AP transoral e perfil

Edema pré-vertebral e aumento da distância do espaço atlantoaxial

Question 5

Onde está localizado o nervo occipital?

Answer 5

No trígono suboccipital

Question 6

Qual artéria acompanha o nervo occipital no trígono suboccipital?

Answer 6

Artéria vertebral

Question 7

Se tem uma lesão no nervo occipital, o que deve pensar?

Answer 7

Que pode ter lesão da artéria vertebral, podendo explicar parte da tontura, da cefaleia, alteração de visão…

Question 8

O que a artéria vertebral irriga?

Answer 8

A base do crânio, através do polígono de willis

Question 9

O que significa se no método de Spencer (comparar de uma lado para o outro), a soma de D+ E é maior que 6,9mm?

Answer 9

Sinal de instabilidade

Pode não ter fratura, mas tem uma lesão ligamentar

Question 10

O que deve ser feito se tiver um sinal de instabilidade no átlas?

Answer 10

Fazer uma tomografia se o paciente estiver instável e mantem ele imobilizado

Mas o diagnóstico para ter certeza é a ressonância

Question 11

O que acontece se tiver o rompimento do ligamento transverso em C1?

Answer 11

Afastamento das massas laterais do atlas acima de 8mm

Question 12

O que é o método de Spencer?

Answer 12

Observar o corpo de C1 sobre C2, se soma D + E > 6,9mm = sinal de instabilidade

Question 13

Quais são exemplos de fraturas estáveis do Atlas?

Answer 13

Arco anterior isolado

Arco posterior isolado

Avulsão do arco anterior

Processo transverso

Question 14

O que deve ser feito quando se tem fraturas estáveis do Atlas?

Answer 14

Colar cervical

Em torno de 6-12 semanas

Question 15

O que é fratura explosão (de Jefferson)?

Answer 15

Fratura da massa lateral do Atlas

Pode ser instável ou estável

Quando bate a cabeça no rio, por exemplo

Question 16

Do que depende se a fratura de Jefferson é instável ou estável?

Answer 16

Depende da distância entre C1 e C2

Question 17

Quando a fratura de Jefferson é considerado instável?

Answer 17

Quando a distância entre C1 e C2 é > 8mm

Question 18

Qual é o tratamento de fraturas estáveis de Jefferson?

Answer 18

Por 12 semanas: Halo-gesso, Minerva, Ortese cervical

Raio X dinâmico no final do tratamento

Se tiver instável, cirurgia

Question 19

Qual é o tratamento de fraturas instáveis de Jefferson?

Answer 19

Tração de 4-6 semanas, halo-gesso (4-8 semanas) , RX dinâmico no fim do tratamento

Artrodece C1-C2

Osteossíntese C1

Depois de estável, fazer a ressonância para ter certeza que os ligamentos estão rompidos, ou não e dai já parte para a artrodese ou pra ortosíntese

Question 20

Qual faixa etária é mais afetada por fratura do processo odontóide?

Answer 20

75% das fraturas de coluna cervical em crianças com menos de 7 anos

dão cambalhotas, brincam mais…

Question 21

Qual é a fratura da coluna cervical é mais frequente em pacientes acima de 80 anos?

Answer 21

Fratura do processo odontóide

Idoso anda mais curvado, porque tem encurtamento dos isquitibiais… dai ele trás o corpo para frente

Question 22

Como é feito o diagnóstico de fratura do processo odontóide ?

Answer 22

Raio-X AP e Perfil, em até 94% dos pacientes

Question 23

O que acontece se a fratura do processo odontóide passar despercebida?

Answer 23

Pode evoluir para uma pseudoartrose (5-64%)

Question 24

Como é feito o diagnóstico de fratura do odontóide?

Answer 24

Pode ser clínico:

• Dor occipital, ferimentos em face e couro cabeludo
• Espasmos muscular, diminuição dos movimentos

Exames complementares:
-Radiografias AP , transoral, perfil e dinâmico

Question 25

Quais são os diagnósticos diferenciasi da fratura do processo odontóide?

Answer 25

Osso odontoideo (linha radioluscente esclerótica)

Núcleos de ossificação dos áxis (pode se confundir com corpo odontóide, arcos vertebrais)

Ossículo terminal (centro de ossificação da ponta do odontóide até 3 anos)

Question 26

Que tipo de fratura as forças de rotação pode causar?

Answer 26

Fraturas tipo I (5%)

Question 27

O que são fraturas do odontoide do tipo I?

Answer 27

Fratura oblíqua na extremidade superior

Question 28

O que são fraturas do odontoide do tipo II?

Answer 28

Fratura na junção do processo odontoide com o corpo (na base do processo odontoide)

Causa fratura oblíqua ou inclinação lateral

Question 29

Qual é o tipo de fratura do odontoide mais frequente?

Answer 29

Fratura do tipo II

Question 30

Qual é o tipo de fratura de processo odontóide com mais chances de pseudoartrose?

Answer 30

Fratura do tipo II

Pois é o que tem que dar toda a sustentação e acaba não consolidando porque sempre está movimentando

Question 31

O que é necessário para que uma fratura se consolide?

Answer 31

Estar imobilizada

Question 32

O que são fraturas de processo odontóide do tipo III?

Answer 32

Fraturas que pegam parte do corpo da vértebra

Question 33

Qual é o tipo de fratura do odontóide com melhor prognóstico?

Answer 33

Tipo III

Como tem maior vascularização (pois pega o corpo)

Hematoma é o início da consolidação. Nessa fratura, esse hematoma não fica sendo destruído pois é mais estável

Question 34

Qual é o tratamento para fratura do odontoide do tipo I?

Answer 34

É estável, então órtese cervical de 6-8 semanas

Tratamento é conservador- tração halo craniana ou halo-gesso/Minerva 12 semanas

Cirurgia é exceção

Tem que cuidar para ver se tem uma luxação atlanto-occipital associada

Question 35

Como podem ser os dois tipos de fraturas do tipo II e tipo III em crianças?

Answer 35

Com desvio

Sem desvio

Question 36

Como podem ser os dois tipos de fraturas do tipo II e tipo III em adultos?

Answer 36

Estável

Instável

Question 37

Como é o tratamento da fratura do odontóide tipo I em pacientes adultos?

Answer 37

Colar cervical 6 a 8 semanas (avaliar estabilidade atlanto-occipital

Question 38

Como é o tratamento da fratura do odontóide tipo II e III em pacientes adultos?

Answer 38

Redução anatômica (tração halo craniana) e imobilização rígida :

• Halo gesso por 12 semanas
• Osteosíntese com parafusos
• Artrodese post C1-C2