Fratura da Coluna Cervical Baixa Flashcards
Qual a epidemiologia das fraturas da coluna cervical baixa?
Homens
Jovem
Bimodal: jovem 15-25 anos alta energia / idoso baixa energia
Branco
Qual local de maior índice de lesão medular cervical?
40% entre C6-C7 (canal mais estreito)
Quais os processos espinhosos bífidos?
C2 - C5
C6 (pode ou não ser bífido)
Em qual nível a artéria vertebral se adentra?
Forame da artéria vertebral de C6 até C1
Descreva as colunas de Denis na coluna vertebral.
Coluna anterior
- Terço anterior do corpo vertebral
- Ligamento longitudinal anterior
Coluna média
- Região posterior do corpo vertebral
- Ligamento longitudinal posterior
Coluna posterior
- Arco vertebral
- Ligamentos posteriores (ligamento amarelo)
Como é feita a avaliação para retirada de colar cervical do paciente com trauma cervical?
1º: Palpação da coluna
2º: Mobilização ativa (se consciente, sem uso de álcool/drogas): inclinação, rotação e flexo/extensão
3º: Mobilização passiva
Se apresentar dor em qualquer momento do exame = suspender avaliação + imobilização + imagem
Cite quais parâmetros radiográficos, TC e RNM de alterações na coluna cervical baixa.
RX:
- AP: massas laterais, processos espinhosos, espaço intervertebral, articulações unciformes.
- PERFIL: linha espinolaminar, linha vertebral posterior, linha vertebral anterior.
Avaliação da sombra de partes moles, com valores normais em C2 (<7mm), C3-4 (<5mm) e C6 (<22mm)
TC - padrão ouro
- Permite avaliação completa tridimensional
RNM
- Lesões partes moles
- Útil na avaliação antes das reduções das luxações cervicais
- Lesão medular divergente do quadro neurológico
Cite os critérios de instabilidade descritos por White e Panjabi.
2 pontos: Translação sagital no perfil > 3,5mm > 11º angulação relativa de 1 vertebra sobre a outra Destruição de elementos anteriores Destruição de elementos posteriores Dano medular Teste do estiramento positivo
1 ponto:
Lesão radicular
Estreitamento do disco
Previsão de cargas consideráveis/sobrecarga
Somatória > 5 pontos = lesão INSTÁVEL.
Descreva os critérios utilizados e as vantagens/desvantagens da classificação de Allen e Ferguson para fratura da coluna cervical baixa.
Critérios:
- Descrição mecanicista
- Baseada nas radiografias
Vantagens:
- Define padrões e estadia as lesões
- Terminologia familiar
- Mais amplamente utilizada
Desvantagens:
- Não define padrão misto de fratura
- Não é validada cientificamente
- Não define tratamento
Descreva os estágios das fraturas FLEXO-COMPRESSÃO, segundo Allen e Ferguson (5)
Flexo-compressão (5 estágios)
- Flexão da coluna com compressão axial
- Estágio I: explosão margem anterosuperior do corpo vertebral
- Estágio II: encunhamento do corpo, diminuição da altura anterior do corpo vertebral
- Estágio III: linha de fratura da margem anterosuperior do corpo até a placa terminal inferior. FRATURA GOTA DE LÁGRIMA
- Estágio IV: Translação do corpo <3mm
- Estágio V: Translação do corpo >3mm ou abertura facetária. Sugere lesão ligamentar anterior e posterior
Descreva os estágios das fraturas FLEXO-DISTRAÇÃO, segundo Allen e Ferguson (4)
Flexo-distração (4 estágios)
- I: subluxação das facetas, falha do complexo ligamentar posterior. Gap dos processos espinhosos
- II: luxação facetária unilateral, CLP intacto/deformidade rotacional.
- Estágio III: luxação facetária BILATERAL. Translação do corpo até 50%
- Estágio IV: luxação facetária BILATERAL. Translação do corpo 100%
Descreva os estágios das fraturas FLEXÃO-LATERAL, segundo Allen e Ferguson (2)
- Estágio I: compressão assimétrica do corpo Fratura ipsilateral do arco vertebral, sem desvio
- Estágio II: fratura do corpo ou do arco posterior. Translação lateral ou GAP facetário unilateral
Descreva os estágios das fraturas COMPRESSÃO VERTICAL (por carga axial) segundo Allen e Ferguson (3)
- Estágio I: Fratura placa terminal superior ou inferior
- Estágio II: Fratura da placa terminal superior E inferior. Desvio mínimo
- Estágio III: Cominuição do corpo. Com ou sem retropulsão de fragmentos
Descreva os estágios das fraturas EXTENSÃO-COMPRESSÃO, segundo Allen e Ferguson (5)
- Estágio I: Fratura do arco posterior com ou sem rotação. Pode ter leve translação.
- Estágio II: Fratura das laminas bilateralmente. Sem falha ligamentar
- Estágio III: Fratura do arco vertebral bilateral + lâminas + faceta e pedículo bilateralmente
- Estágio IV: Estágio III + deslocamento anterior parcial do corpo vertebral (<50%)
- Estágio V: Estágio III + deslocamento total 100%
Descreva os estágios das fraturas EXTENSÃO-DISTRAÇÃO, segundo Allen e Ferguson (2)
- Estágio I: alargamento anormal do espaço discal. Pode ter fratura avulsão da margem anterior do corpo vertebral.
- Estágio II: Ruptura do disco e Translação posterior do corpo vertebral.
Cite os tipos de mecanismo, conforme a classificação de Allen e Ferguson (6)
FLEXO-COMPRESSÃO FLEXO-DISTRAÇÃO FLEXÃO-LATERAL COMPRESSÃO-VERTICAL EXTENSÃO-COMPRESSÃO EXTENSÃO-DISTRAÇÃO
Cite as vantagens/desvantagens do sistema SLIC.
Vantagens:
- Define tratamento
- Status neurológico
Desvantagens:
- Falta de correlação entre os números e a morfologia da fratura
- Não define as características das lesões
Quais as categorias do sistema SLIC?
Morfologia da lesão
Integridade do Complexo Disco-Ligamentar
Status neurológico
Descreva as 3 categorias do sistema SLIC e suas pontuações.
Morfologia da lesão
- Normal: 0
- Compressão: 1
- > Se explosão (acomete muro posterior): adiciona +1
- Distração: 3
- Rotação ou translação: 4
Integridade do Complexo Disco-Ligamentar
- Intacto: 0
- Indeterminado: 1
- Rompido: 2
Status neurológico
- Intacto: 0
- Lesão radicular: 1
- Lesão medular completa 2
- Lesão medular incompleta 3
- > Compressão medular persistente em qualquer subtipo = adiciona +1
Como deve ser interpretado o sistema SLIC referente ao tipo de tratamento.
< ou = 3 é CONSERVADOR
4 é INDEFINIDO (outros critérios devem ser avaliados)
> ou = 5 é CIRÚRGICO
Descreva a classificação AOSpine para fraturas da coluna cervical baixa.
A: lesão por compressão
- A0: lesão elemento posterior, que não compromete estabilidade
- A1: fratura por compressão da placa terminal superior
- A2: fratura por compressão da placa terminal superior e inferior (split)
- A3: explosão. Acomete o muro posterior do corpo.
- A4: explosão complete. Placa terminal superior e posterior
B: Lesões ligamentares
- B1: Puramente óssea (antigamente era a fratura de Chance)
- B2: Lesão banda de tensão posterior. Complexo ligamentar.
- B3: lesão por extensão, lesão da banda de tensão ligamentar ANTERIOR
C: Translação/luxação
Quais os modificadores da classificação AOSpine para fratura da coluna subaxial?
Facetas
- F1: fraturas sem desvio da faceta. Fragmento <1cm ou <40% da massa lateral
- F2: fraturas com desvio ou instabilidade. Fragmento >1cm ou >40% da massa lateral
- F3: massa lateral flutuante
- F4: lesão capsuloligamentar. Subluxação e/ou luxação facetária. Fraturas patológicas da faceta.
Bilateral = “BL”
Descreva o fluxograma para classificação das fraturas da coluna cervical subaxial, conforme a AOSpine.
Translação/desvio? = C
Lesão da banda de tensão?
- Anterior = B3
- Posterior = Ligamentar B2 / Óssea B1
Fratura do corpo vertebral
- Lesão do muro posterior = 2 placas terminais A4 / 1 placa terminal A3
- Sem lesão do muro posterior = 2 placas terminais A2 / 1 placa terminal A1
Elementos posteriores = A0
Quais os critérios para tratamento conservador nas fraturas da coluna subaxial?
SLIC <5 Ausência de sinais neurológicos Ausência de sinais de instabilidade - Translação > 3,5mm - Cifotização >11º - Lesão do CLP
Como é feito o tratamento conservador nas fraturas da coluna subaxial?
Órteses:
- Colar cervical macio (muscular)
- Colar cervical rígido (fraturas estáveis, fora da transição cervicotorácica)
- OCT
- Halo vest
Cite vantagens e complicações do Halo vest.
Vantagens:
- Imobilização mais eficaz
- Base do tratamento de muitas lesões cervicais
Complicações:
- Idosos: maior morbi-mortalidade
- Problemas no local do pino / ruptura de pele
- Disfagia
- Deteriorização neurológica
Quando deve ser realizado o tratamento cirúrgico nas fraturas da coluna cervical baixa?
Falha no TTO conservador
Lesões instáveis: SLIC >=5
Lesão neurológica
Contraindicação ao tratamento conservador
Quais as contraindicações para tratamento conservador nas fraturas da coluna cervical baixa?
- Lesão facial
- Politraumatizado
- Fraturas não contíguas
- Condições clínicas
Qual lado é mais realizado a via de Smith & Robinson (anterior)? Por quê?
Esquerdo
Menor chance de lesão do nervo laríngeo-recorrente
Quais as indicações para o acesso Via Anterior (Smith & Robinson) nas fraturas da coluna cervical subaxial?
Quais técnicas a serem utilizadas?
Indicações:
- Compressão anterior
- Fratura em explosão e gota de lágrima
Técnicas:
- Discectomia e Descompressão medular
- Corpectomia
- Artrodese (cage, enxerto ósseo, placa e parafuso)
Quais as indicações para o acesso Via Posterior nas fraturas da coluna cervical subaxial?
Quais técnicas a serem utilizadas?
Indicações:
- Lesões ligamentares
- Luxações facetárias
- Fratura de elementos posteriores com compressão medular
Técnicas:
- Descompressão
- Laminectomia
- Artrodese: parafuso de lâmina, pedículo e massa lateral (Margerl, Roy-Camille, Anderson);
Descreva o ponto de entrada, angulação e riscos da técnica de Margerl para artrodese via posterior.
Ponto de entrada
- 1 a 2mm medial e cefálico ao centro da massa lateral
Angulação
- 25º para fora
- 30º para cima (paralelo a faceta articular)
Riscos
- Lesão neurológica
Descreva o ponto de entrada, angulação e riscos da técnica de Roy-Camille para artrodese via posterior.
Ponto de entrada
- No centro da massa lateral
Angulação
- 10º para fora
- Trajeto direto
Riscos
- Lesão arterial (artéria vertebral)
- Menor trajedo do parafuso (menos “pega”)
Descreva o ponto de entrada, angulação e riscos da técnica de Anderson para artrodese via posterior.
Ponto de entrada
- 1 a 2mm medial ao centro da massa lateral
Angulação
- 15 a 20º para fora
- 20 a 30º para cima
Riscos
- Lesão neurológica
O que é a fratura do escavador?
Fratura dos processos espinhosos de vértebras cervicais baixa e torácica superiores (C7)
Tratamento conservador
Geralmente por hiperextensão da coluna cervical
Na espondilite anquilosante, cite o motivo da maioria dos tratamentos da fratura da coluna cervical serem cirúrgicos?
Paciente possui coluna cervical rígida, causando, assim, lesões instáveis/subluxação/luxação.
