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SCS - Coluna > Curvaturas da coluna e Cifoses (Postural, Scheuermann, Congênita) > Flashcards

Curvaturas da coluna e Cifoses (Postural, Scheuermann, Congênita) Flashcards

1
Q

Quais as curvaturas da coluna ao nascimento?

A

2 cifóticas primárias

  • cifótica torácica
  • região sacrococcígea
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Q

Quais as 4 curvas principais do adulto?

A

Cervical: lordótica

Torácica: cifótica (20-50º) - T2 ou T3 a r12

Lombar: lordótica (31-79º)

Sacral: cifótica

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Q

Qual a importância das curvaturas da coluna?

A

Manter o equilíbrio sagital

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4
Q

Qual a importância do equilíbrio sagital?

A

Manter a postura ereta com menor gasto energético

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5
Q

Como é medido o equilíbrio sagital?

A

Através da linha de prumo de C7

  • linha vertical traçada a partir do ponto médio do corpo vertebral de C7
  • linha deve passar até 2cm anterior ou posterior do canto póstero superior do espaço discal de L5-S1
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6
Q

O que é considerado balanço sagital positivo e negativo?

A

Positivo: linha de prumo de C7 atravessa L5-S1 mais de 2 cm anterior ao canto póstero superior (“linha à frente”)

Negativo: linha de prumo de C7 atravessa L5-S1 mais de 2 cm posterior ao canto póstero superior (“linha atrás”)

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7
Q

Cite qual tipo de cifose relacionada à descrição abaixo:

“Condição benigna com presença de cifose flexível que melhora com forças ativas ou passivas e melhora com a contração da musculatura eretora da espinha. Além disso não apresenta alterações radiográficas.”

A

Cifose postural

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8
Q

Como deve ser o tratamento da cifose postural?

A

Conservador

  • exercícios de fortalecimento e alongamento (tronco, abdômen, cintura escapular, extremidades inferiores)
  • órtese se deformidade grave
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9
Q

Qual a epidemiologia da Cifose de Scheuermann (“Cifose Juvenil”)?

A

Homens
Início 10-12 anos (pico de crescimento)
0,4 a 8,3% da população

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10
Q

Cite 2 características da cifose torácica ou lombar de Scheuermann.

A

Cifose rígida e estruturada

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11
Q

Sobre a classificação da Cifose de Scheuermann de acordo com a localização, história natural e sintomas, cite:

  • as duas formas existentes
  • localização de cada forma
  • forma mais comum
  • critérios radiográficos de cada forma
A

TÍPICA:

  • Cifose Torácica (ápice entre T7-T9)
  • Forma mais comum
  • Critérios de Sorensen (3 ou mais vértebras consecutivas com 5º ou mais de encunhamento)

ATÍPICA
- Cifose na Junção Toracolombar ou Lombar (ápice entre T10-T12)
- RX: Alterações na placa terminal; Estreitamento do espaço discal; Nódulos de Schmorl anteriores.
OBS: pode não apresentar critérios de Sorensen

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12
Q

Descreva o quadro clínico geral da Cifose de Scheuermann.

A

DOR:
- Dorsal ou Lombar, agravada pelas atividades e com melhora com o fim do crescimento

ALTERAÇÃO POSTURAL:
- diagnóstico pode ser retardado por achar que é cifose postural

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13
Q

Quando deve-se suspeitar de Espondilólise nos pacientes jovens com cifose?

A

Dor lombar + Deformidade torácica

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14
Q

Descreva como é esperado o exame físico da Cifose de Scheuermann.

A
  • Presença de cifose com angulação aguda e rígida
  • Hiperlordose compensatória
  • Musculatura isquiotibial e peitoral encurtada (contraturadas)
  • Teste de Adams (lateral)
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15
Q

Sobre a escoliose associada à Cifose de Scheuermann, cite:

  • % de pacientes que possuem escoliose
  • grau da escoliose e tamanho médio das curvas
A

1/3 dos pacientes possuem escoliose associada

Leve ou moderada, curva pequena 10-20º

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16
Q

Mesmo sendo raras, cite os 3 possíveis causadores de alterações neurológicas na cifose de Scheuermann.

A

Compressão medular por:

  • Cifose
  • Hérnia torácica
  • Cistos epidurais
17
Q

Descreva o quadro clínico da forma ATÍPICA da Cifose de Scheuermann.
Indique o principal sintoma.

A

DOR (principal sintoma)

  • lombar
  • associada aos movimentos

Deformidade menos evidente

18
Q

Quais as 2 populações mais acometidas pela forma ATÍPICA da Cifose de Scheuermann?

A

Trabalhadores rurais

Homens que praticam atletismo

19
Q

A partir de qual valor do ângulo de Cobb consideramos uma curva hipercifótica?

A

> 50º

20
Q

Descreva os critérios de Sorensen para avaliação da cifose de Scheuermann.

A

Encunhamento vertebral anterior > 5º em 3 ou mais vértebras consecutivas

OU

Encunhamento > 15º combinados em 3 vértebras no ápice da curva

21
Q

Além da hipercifose e dos critérios de Sorensen, cite outros 3 achados radiográficos encontrados na Cifose de Scheuermann.

A

Irregularidade das placas terminais
Escoliose (1/3 dos casos)
Espondilólise em 50% dos casos

22
Q

Sobre a Espondilólise associada à Cifose de Scheuermann, cite:

  • % de pacientes que possuem espondilólise
  • causa da espondilólise
A

50% dos pacientes possuem espondilólise

Espondilólise causada pelo aumento do estresse na Pars Interarticularis

23
Q

O que são os Nódulos de Schmorl?

A

Herniações de um disco em placas vertebrais.

24
Q

Cite os 2 fatores de risco para progressão da Cifose de Scheuermann.

A

Número de vértebras em cunha

Quantidade de anos de crescimento restante (potencial de crescimento)

25
Q

Cite 3 alterações sistêmicas encontradas na Cifose de Scheuermann.

A

Anormalidades endócrinas
Hipovitaminose
Distúrbios inflamatórios

26
Q

Cite 2 indicações de tratamento conservador/observacional na Cifose de Scheuermann e indique como deve ser feito.

A

Cifose leve < 50º
Sem evidências de progressão

Acompanhamento radiográfico de 4/4 a 6/6 meses

27
Q

Cite 3 indicações do uso de órtese no tratamento da Cifose de Scheuermann e indique o tipo e por quanto tempo deve ser utilizado.

A

Indicações:

  • 1 ano ou mais de potencial de crescimento
  • Curva flexível 40-50%
  • Cifose 50-70º

Colete de Milwaukee (occipto-toraco-lombossacra)
- Tempo integral por 12 a 18 meses ou até maturidade esquelética (Risser 5 para meninos)

28
Q

No tratamento da Cifose de Scheuermann, cite a % de melhora da lordose lombar e cifose torácica com o uso do colete de Milwaukee.

A

Lordose lombar: 35%

Cifose torácica: 49%

29
Q

Cite 2 indicações de tratamento conservador/observacional na Cifose de Scheuermann e indique como deve ser feito.

A

Cifose > 75º
Cifose progressiva
Dor importante associada, refrataria a medidas conservadores

Aparência cosmética (indicação relativa)

30
Q

Cite os 2 princípios que podem ser utilizados para tratamento cirúrgico da Cifose de Scheuermann.

A

Alongar e fornecer suporte anterior

Encurtar e estabilizar a coluna posterior
- Osteotomia em ponte

31
Q

Qual tipo de cifose se caracteriza por ser rara e apresentar déficit neurológico frequente?

A

Cifose Congênita

32
Q

Cite como é ocorre a Cifose Congênita.

A

Ocorre pelo desenvolvimento anormal das vertebras por falha de formação, segmentação ou mista.

33
Q

Cite 3 fatores relacionados à progressão da Cifose Congênita.

A

Número de vértebras (quanto mais envolvidas, pior)
Tipo de comprometimento
Potencial de crescimento

34
Q

Descreva a classificação de WINTER para a Cifose Congênita.

A

Tipo I: Falha de FORMAÇÃO

  • Vértebras no quadrante posterolateral
  • Hemivértebras posteriores
  • Vértebras em borboleta
  • Vértebra em cunha anterior ou anterolateral

Tipo II: Falha na SEGMENTAÇÃO

  • Parcial (barra unilateral não sementada anterior)
  • Completa (vértebra em bloco)

Tipo III: MISTO

35
Q

Sobre os tipos de falhas na Cifose Congênita, segundo a classificação de Winter, cite:

  • tipo mais comum
  • local mais frequente do tipo mais comum
  • tipos com maior chance de progressão
A

Mais comum: Tipo I

Tipo I: mais frequente na coluna torácica e toracolombar

Progressão: Tipo I > Tipo III > Tipo II

36
Q

Cite as anomalias/alterações que podem estar presentes na Cifose Congênita, sendo:

  • 3 sistêmicas
  • 2 deformidades torácicas
  • 4 intraespinhais
A

Sistêmicas:

  • Renais
  • Cardiológicas
  • Pulmonares

Deformidades torácicas

  • Pectus carinatum
  • Pectus excavatum

Anomalias intraespinhais:

  • Diastematomielia
  • Medula presa
  • Malformação de Arnold-Chiari
  • Seringomielia
37
Q

Como deve ser o tratamento da Cifose Congênita?

A

Conservador com observação cuidadosa quando deformidade leve

Cirúrgico: fusão precoce

  • evitar deformidades graves
  • permitir alguma correção com o crescimento
38
Q

Quantos % da lordose lombar fisiológica são devido aos segmentos L4-L5 e L5-S1?

A

60%

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