Espondilodiscite Flashcards
Qual a taxa de mortalidade nas infecções da coluna?
Cite 3 fatores de risco que aumentam a mortalidade nesses casos
Mortalidade 1-20%
Fatores: agente etiológico, idade avançada e PCR elevado
Qual a epidemiologia das infecções da coluna?
2-4% de todas as osteomielites
Usuários de drogas IV
DM
Cite as 3 principais vias de infecção das espondilodiscites.
Êmbolos hematogênicos (principal)
Inoculação direta
Disseminação local
Cite os 3 principais locais responsáveis por enviar êmbolos hematogênicos para as infecções da coluna.
Trato genitourinário 29% (PRINCIPAL)
Infecções dos tecidos moles 13%
Infecção do trato respiratório 11%
Qual o segmento da coluna mais acometido pelos êmbolos hematogênicos?
Lombar
Cite as 2 principais causas de espondilodiscite por inoculação direta, indicando o mais comum.
Iatrogênica (mais comum):
- cirurgias, bloqueios/infiltrações, discografia
Lesões penetrantes:
- arma branca, PAF
Cite quais os 2 principais sítios de espondilodiscite por disseminação local.
Estruturas contíguas:
- Abscessos abdominais
- Abscessos torácicos
Qual o método mais comum de infecção espinhal?
Disseminação arterial de bactérias piogênicas.
Qual a principal via de infecção na espondilodiscite sem osteomielite no adulto?
Hematogênica arterial
Quais os 3 tipos de agentes responsáveis pelas espondilodiscites?
Bactérias
Tuberculose
Fungos
Cite 5 agentes bacterianos relacionados à espondilodiscite, indique o mais comum.
Staphylococcus aureus (mais comum - 55% do total)
Gram-negativos: Escherichia coli (25%)
Pseudomonas aeruginosa (usuários drogas IV)
Salmonella (infecção intestinal aguda e anemia falciforme)
Anaeróbias (diabetes, ferida infectada, expostas)
Sobre os agentes bacterianos relacionados à espondilodiscite, cite:
- mais comum
- relacionado a infecção do TGU e cirurgias
- relacionado a uso de drogas IV
- relacionado a anemia falciforme
- relacionado a infecção intestinal aguda
- relacionado a corpo estranho/fratura exposta/ferida infectada/mordida humana
- relacionado a diabetes
Mais comum: Staphylococcus aureus (55%)
Infecção TGU e cirurgias: Escherichia coli (25%)
Drogas IV: Pseudomonas aeruginosa
Anemia falciforme: Salmonella
Infecção intestinal aguda: Salmonella
Corpo estranho/Exposta/ferida infectada/mordida humana: Anaeróbia
Diabetes: Anaeróbia
Como ocorre a nutrição do núcleo pulposo?
Difusão através das placas terminais e dos vasos sanguíneos na periferia do ânulo fibroso.
Como ocorre a nutrição do núcleo pulposo e a infecção vertebral na criança?
Nutrição: formações de canais de cartilagem na placa terminal (ocorrendo penetração arteríolas e pequenos vasos no núcleo pulposo)
O tipo de nutrição promove acesso de micro-organismo diretamente ao disco (infecção direta e não por contiguidade)
O que é o Plexo de Batson?
Plexo venoso avalvular, contínuo com vasos ilíacos na pelve e sistema ázigos
É a via de disseminação hematogênica da infecção.
Cite as possíveis causas de déficit neurológico na infecção na coluna.
Compressão:
- Abscessos epidurais
- Tecidos de granulação
- Lesões osso ou disco (por deformidade e instabilidade da coluna)
Acometimento direto medula e raízes
- Danos isquêmicos por trombose séptica
- Infiltração inflamatória da dura-máter
Quais as formas de apresentação das infecções da coluna quanto ao tempo?
Aguda (< 3 semanas)
Subaguda (3 semanas - 3 meses)
Crônica (> 3 meses)
- Forma mais comum devido atraso diagnóstico
Qual sintoma mais comum da infecção da coluna?
Dor
Quais as características da dor na infecção da coluna?
Mecânica (mudança de posição, deambulação, atividade)
Cite 6 sintomas gerais que podem ser encontrados na infecção da coluna vertebral.
Dor Elevação temperatura corporal Déficit neurológico/Paralisia (tardia e grave) Astenia Espasmo muscular Posturas bizarras/antálgicas
Cite 4 sintomas característicos da infecção AGUDA da coluna vertebral.
Febre
Dor local
Espasmo muscular grave
Limitação dos movimentos da coluna
Cite 5 sintomas que podem ser encontrados na infecção aguda na coluna LOMBAR.
Lasegue Dificuldade suportar peso Contratura flexao quadirl Contratura isquiotibiais Perda lordose
Cite 5 sintomas que podem ser encontrados na infecção aguda na coluna CERVICAL.
Torcicolo
Febre
Déficit neurológico importante
Sobre a infecção vertebral subaguda e crônica, cite:
- sintoma que pode ser único
- 4 sintomas gerais
Dor pode ser o único sintoma
Sintoma atípicos
Dor torácica, abdominal ou quadril
Sintoma radicular
Irritação meníngea
Cite 6 fatores predisponentes da paralisia nos casos de infecção da coluna.
Diabetes Artrite reumatóide Idade elevada Níveis de infecção mais cefálico Uso corticoide sistêmico S. aureus
Sobre a infecção da coluna vertebral nas crianças, cite:
- faixa etária mais comum
- 4 sintomas mais comuns (indicando o principal)
- neurológico com acometimento comum ou raro?
Entre 6 e 7 anos
Febre (principal)
Dificuldade andar
Irritabilidade
Inabilidade súbita para levantar ou andar confortavelmente
Neurológico raro
Cite as características dos exames laboratoriais nas infecções da coluna (Leucograma, VHS, PCR, Hemocultura)
Leucograma elevado 42% casos
- pode ser normal quando doença crônica
VHS: elevado porem não é especifico
- aumentar dias após e pico 7-8 dias
- recupera em até 4 semanas
- útil para avaliar resposta ao tratamento
PCR: avalia presença infecção. baixa especificidade
- aumenta 4-6 horas. dobra a cada 8 horas.
- pico 36-50 horas
- retorna ao normal em 10 dias
Hemocultura
- conveniente e fácil acesso para identificar organismo
- positivo em apenas 30% casos
Qual o exame de imagem inicial a ser realizado na suspeita de infecção da coluna?
Nesse exame, em quanto tempo as alterações demoram para aparecer?
RX = exame inicial
Alterações demoram de 2 semanas a 3 meses para aparecer
Qual a principal função do RX na infecção da coluna?
Cite 3 alterações precoces (indicando o mais precoce) e 3 tardias encontradas nas radiografias
Função: avaliar alinhamento e estabilidade da coluna
PRECOCES
- Estreitamento espaço discal (mais precoce)
- Irregularidade placa terminal
- Formação óssea hipertrófica
TARDIAS
- Colapso vertebral
- Cifose regional
- Anquilose óssea
Qual achado na radiografia encontrado com 3 a 6 semanas de infecção da coluna?
Mudança destrutiva
- formação área lítica região ANTERIOR do corpo e adjacente ao disco e difusamente na placa posterior
Cite 3 benefício da TC na avaliação da infecção na coluna.
Identificar alteração mais precocemente
Útil na avaliação da destruição óssea
Avaliar edema de partes moles paravertebrais e presença de abscessos
Cite 4 vantagens e 1 desvantagem da RNM na avaliação da infecção na coluna.
É o exame de escolha!
Diagnóstico precoce
Evidencia abscessos
Evidencia extensão da lesão
Diferencia patologia degenerativa e neoplásica de osteomielite
Não define resposta ao tratamento
Cite as alterações encontradas na RNM ponderada em T1 e T2 nas infecções da coluna.
T1:
- Diminuição da intensidade entre corpos vertebrais e disco
- Margem entre as duas estruturas indistintas
T2
- Aumento difuso da intensidade no corpo e disco
Sobre a cintilografia na infecção da coluna, cite:
- vantagens (2)
- melhor contraste
- relação com seguimento
Vantagens:
- Detecção precoce
- Localização da infecção
Contraste:
- Gálio + Tecnécio (combinadas) apresentam precisão 94%
É útil no seguimento de resposta ao tratamento
Cite os 4 objetivos do tratamento das infecções na coluna
Erradicar a infecção
Alívio da dor e melhora condições clinicas
Preservar ou restaurar função neurológica
Manter estabilidade vertebral
Qual deve ser o primeiro passo do tratamento da infecção da coluna?
Biópsia (antes mesmo do antibiótico)
Quais as opções de biópsia e quando deve ser feita?
Aberta ou fechada
Realizar antes do antibiótico (ou suspender antibiótico antes da biopsia)
Sobre a biópsia por agulha, cite o melhor método para guiá-la.
TC: possui maior probabilidade coleta adequada e diagnóstico correto
O que deve ser feito se a 1ª biopsia por agulha for negativa?
Repetir a biópsia e, se a 2ª também for negativa, realizar aberta.
Qual a principal vantagem da biópsia aberta/transpedicular?
Permite melhor coleta de amostra
Sobre a antibioticoterapia nas infecções da coluna, cite:
- quando iniciar
- por quanto tempo manter
Iniciar após hemocultura e biópsia
Realizar por 6 semanas: dose máxima e parenteral e manutenção oral até resolução da doença
Na infecção da coluna, como deve ser o tratamento se a biópsia for negativa porém paciente apresentar evidência clínica-radiológica de infecção?
Antibiótico de amplo espectro: ciclo completo
Sobre o uso de órteses no tratamento da infecção da coluna, cite:
- qual o objetivo
- por quanto tempo utilizar
Controle dor e prevenção de deformidades e deterioração neurológica
Uso por 3-4 meses
Cite 7 indicações do tratamento cirúrgico nas infecções da coluna.
Indicações:
- Elucidação diagnóstica
- Abscesso clinicamente significativo
- Quadro refratário ao tratamento prolongado não operatório
- VHS e PCR permanecem alto
- Dor persistente
- Compressão medular cursando com déficit neurológico
- Deformidade ou destruição significativa do corpo vertebral (causando instabilidade segmentar)
Cite os 3 tipos de vias cirúrgicas na infecção da coluna, indicando características e indicações de cada uma.
Anterior
- melhor debridamento por acesso direto ao tecido infectado
- permite estabilização da coluna por enxerto ósseo
Posterior
- descompressão
- estabilização
Combinada (anterior + posterior)
- vantagens de ambas as vias
- maior morbidade
Sobre a tuberculose:
- quantos terão acometimento ósseo?
- dos acometimentos ósseos, quantos serão na coluna?
- dos com tuberculose na coluna, quantos terão déficit neurológico?
10% acometimento ósseo
33 a 50% acometimento na coluna
10-47% déficit neurológico
Qual a causa não traumática mais comum de paraplegia?
Mal de Pott (tuberculose na coluna vertebral)
Qual a região da coluna vertebral mais acometida pela tuberculose?
Coluna toracolombar
Cite a doença que, quando associada, está relacionada ao aumento da taxa de tuberculose espinhal.
HIV
Qual o agente etiológico da tuberculose vertebral?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo álcool ácido resistente)
Qual as 2 vias de infecção da coluna por tuberculose?
Hematogênica (venosa e linfática > arterial)
Extensão direta
Cite os 4 locais de apresentação da tuberculose vertebral.
Anterior do corpo vertebral
Central do corpo vertebral
Paradiscal
Apresentação Atípica (apenas arco neural, granulomas no canal vertebral com ou sem envolvimento ósseo)
Qual local da vértebra mais acometido pela tuberculose vertebral?
Terço anterior do corpo vertebral
Qual local da coluna vertebral está relacionado à maior paraplegia no Mal de Pott?
Torácica e Cervical
Qual o quadro clínico clássico do Mal de Pott?
Dor na coluna (torácica > lombar > cervical e sacral)
+
Manifestações da doença crônica (perda peso, mal estar, fadiga, febre intermitente, anorexia)
Cite 5 possíveis achados do exame físico da tuberculose na coluna.
Alteração sensibilidade local Espasmos musculares Restrição movimento Deformidade Déficit neurológico
Cite 4 complicações relacionadas ao Mal de Pott.
Abscessos
Déficit neurológico
Instabilidade
Deformidade
Cite as possíveis causas de déficit neurológico agudo (3) e crônico (1) no Mal de Pott.
Agudo:
- Paraplegia doença ativa
- Compressão externa (granuloma ou abscesso, osso ou disco sequestrado, subluxação patológica)
- Invasão da dura-máter
Crônica:
- Compressão medular (granuloma, fibrose, crista de osso anterior causada por uma deformidade cifótica progressiva)
Cite 8 exames laboratoriais que auxiliam o diagnóstico de tuberculose na coluna.
Hemograma: Anemia VHS: aumentado PCR: aumentado Fosfatase alcalina: aumentada PPD Cultura urina matinal (quando envolvimento renal) Amostra expectoração Lavagem gástrica
Após o início da doença, quanto tempo demora para o resultado de uma cultura de tuberculose na coluna ser positivo? Qual a sensibilidade?
6-8 semanas (50% sensibilidade)
Em quantos % dos casos o teste da coloração BAAR é positivo?
50-80%
Cite 6 achados radiográficos do Mal de Pott e indique qual o 1º achado a ser encontrado.
Rarefação óssea (1º achado)
Destruição do corpo (predominante anterior)
Perda de altura do disco (porém não acomete o disco)
Erosão de placa terminal
Sequestro ósseo
Massas paravertebrais
Quais achados encontrados na radiografia de tórax (2) e lombar (1) do paciente com tuberculose na coluna?
Tórax: acometimento pulmonar e abscesso para espinhal
Lombar: calcificação músculo psoas (abscesso)
Quais os 2 objetivos da tomografia computadorizada na tuberculose da coluna?
Evidenciar destruição óssea
Delinear alterações teciduais paravertebrais
Qual o exame de imagem de escolha para avaliação do Mal de Pott? Cite o que esse exame evidencia.
RNM!
Evidencia o envolvimento ósseo, de partes moles e presença de abscessos.
Na tuberculose da coluna, qual exame realizado para obter o diagnóstico absoluto da doença?
Biópsia
Cite 4 alterações que diferenciam tuberculose na coluna vertebral das infecções piogênicas.
Tuberculose:
- disco poupado
- alterações patológicas demoram a se desenvolver
- deformidades são mais comuns e pronunciadas
- abscessos paraespinhais volumosos
Como deve ser realizado o tratamento do Mal de Pott?
2 meses fase intensiva = 2 RHZE (Rifampicina, Izoniazida, Etambutol, Pirazinamida)
+
4 meses = 4 RH (Rifampicina, Izoniazida)
Cite os benefícios do uso de órtese na tuberculose da coluna.
Evita progressão e consequentemente danos neurológicos.
Cite as 4 indicações de tratamento cirúrgico no Mal de Pott.
Cifose severa ou progressiva com doença ativa
Sintoma de compressão medular
Disfunção pulmonar progressiva
Falha no tratamento medicamentoso isolado
Cite as 3 opções de tratamento cirúrgico no Mal de Pott.
Desbridamento
Descompressão
Artrodese com ou sem instrumentação (anterior, posterior ou combinada)
