Escoliose Idiopática Flashcards
Qual a definição escoliose?
Deformidade tridimensional na coluna, caracterizada pelo desvio lateral (> 10º) do eixo vertical normal da coluna, associado à desvio no plano axial e sagital
Como é feito o diagnóstico da escoliose?
RX PA panorâmico com desvio lateral da coluna > 10º
Se < 10º = assimetria da coluna
Como é a divisão da escoliose idiopática de acordo com a idade?
Infantil: 0-3 anos
Juvenil: 4-10 anos
Adolescente: 10-20 anos
Qual a epidemiologia dos 3 tipos da escoliose idiopática?
idade, sexo, lado da curva
Infantil: 0 a 3 anos
- Meninos 2:1
- Torácica esquerda 2:1
Juvenil: 4 a 10 anos
- Meninas 3:1 quando < 6 anos
- Meninas 6:1 quando > 6 anos
- Torácica direita
Adolescente: 10 a 20 anos (mais frequente)
- Meninas 6:1
- Torácica direita 8:1
- Lombar à esquerda
Qual a escoliose idiopática mais frequente?
Adolescente (89%)
Qual a principal causa de deformidade na coluna entre 10-18 anos?
Escoliose idiopática do adolescente
Qual a relação entre o tamanho da curva e a epidemiologia (idade e localização)?
Quanto maior a curva, maior a incidência em meninas.
Quanto maior a curva, maior a prevalência das torácicas.
Quais as teorias mais aceitas em relação a fisiopatologia da escoliose idiopática adolescente?
Fatores genéticos associados Sistema nervoso Disfunção hormonal/metabólica Crescimento esquelético Fatores biomecânicos Fatores ambientais Estilo de vida
Como é a progressão da escoliose idiopática infantil?
90% auto resolutivas (quando diagnosticadas < 1 ano)
Cite 7 fatores associados a um maior risco de progressão da escoliose idiopática infantil.
- Curva torácica à direita em meninas
- Dupla curva
- Curvas > 30º
- Crianças baixo peso
- Curvas rígidas
- Hipotonia
- Diferença ângulo de MEHTA > 20º / Costela Fase 2 (indica maior deformidade rotacional)
Cite 8 fatores associados a um maior risco de progressão da escoliose idiopática do adolescente.
Meninas > Meninos Pré menarca Idade de início (quanto mais jovem = maior risco) Maturidade esquelética (Risser) Curva torácica à direita Dupla curva Curva torácica > 45-50º Curva lombar > 30º
Como é esperada a progressão das curvas durante a vida nos casos de:
- curva torácica >45-50º
- curva lombar >30º
Curva torácica >45-50º
- aumento 1º por ano
Curva lombar >30º
- aumento 0,5º por ano
Cite a chance de progressão da curva da escoliose quando:
- curva < 30º e antes do pico do crescimento
- curva > 30º e antes do pico do crescimento
< 30º = chance 4-14% progredir
> 30º = chance 83-100% de progredir
Cite 4 achados clínicos/anatômicos associados à escoliose idiopática infantil.
Plagiocefalia (assimetria crânio)
Plagiopelve (assimetria bacia)
Torcicolo
Deformidade orelhas
Cite 8 achados do exame clínico da escoliose idiopática do adolescente.
Dorsalgia (35%) Gibosidade dorsal Desnivelamento dos ombros Assimetria das escápulas Assimetria triângulo de Talle Assimetria bacia Descompensação do tronco (linha de prumo) Teste de Adams positivo
Como é traçada a linha de Prumo para avaliação da descompensação do tronco?
Linha vertical do processo espinhoso de C7 que deve estar centrada na linha interglútea
Como é realizado o teste de Adams?
Examinador atrás do paciente, solicitando que o mesmo realize flexão do tronco.
Será evidenciada presença de gibosidade dorsal nos casos de escoliose (rotação > 7º)
Qual principal exame complementar a ser realizado na escoliose?
Radiografia panorâmica em ortostase (PA e Perfil) - para diagnóstico
Radiografia panorâmica deitado em AP com inclinações - para avaliar flexibilidade
Como caracterizar uma curva como flexível ou estruturada?
Flexível: quando realiza RX com inclinação, curva reduz em < 50% do valor
Estruturada: permanece com > 25º no RX com inclinação
Qual a definição de vértebra apical?
Vértebra mais transladada em relação a linha média.
É o ápice da curva.
Vértebra mais lateralizada e com maior rotação (pedículo rodado)
Qual a definição de vértebra terminal?
Vértebras que definem o limite superior e inferior da curva (terminal cranial e caudal)
É a vértebra mais inclinada em relação ao solo.
Como é realizada a mensuração do ângulo de Cobb?
Ângulo entre linha do platô superior da vértebra terminal cranial x linha do platô inferior da vértebra terminal caudal.
Como determinar o nome e localização da curva da escoliose de acordo com seu ápice.
Cervical (ápice C2-C6 ) Cervicotorácica (ápice C7-T1) Torácica proximal (ápice T2-T4) Torácica principal (ápice T5-T11) Toracolombar (ápice T12-L1) Lombar (ápice L2-L4) Lombossacra (L5-abaixo)
Quais os níveis que definem cifose global e regional?
Global: T5-T12
Regional: T2-T5 e T10-L2
Descreva o que a cifose regional > 20º determina.
Determina qual curva é estruturada.
Se Cifose regional T2-T5 > 20º = torácica proximal
Se Cifose regional T10-L2 > 20º = torácica principal / toracolombar / lombar
O que é a CSVL (Central Sacral Vertical Line)?
Linha perpendicular ao filme radiográfico e bissecta o sacro
Qual é a vértebra neutra?
Vértebra abaixo da curva com menor rotação.
Vê bem a silhueta dos pedículos (simétrica)
Qual é a vértebra estável?
Vértebra mais bissectada pela CSVL.
É a vértebra mais bem dividida.
Qual deve ser a última vértebra instrumentada?
Vértebra neutra ou estável
Qual a importância da vértebra neutra e estável?
Determinar o último nível da artrodese.
Descreva a classificação de Nash-Moe para avaliar grau de rotação da vértebra.
0: sem rotação (pedículos equidistantes)
I: pedículo na “borda da vértebra”
II: pedículo começa a desaparecer
III: pedículo desaparece completamente. Pedículo contralateral na linha média
IV: pedículo já desapareceu e o outro pedículo já passou da linha média
Como avaliar a maturidade esquelética?
Risser (bacia)
Mão
Cotovelo
Ombro
O que é o Risser? Cite seus 5 graus.
É o grau de calcificação da apófise do ilíaco.
Começa a ser calcificado de lateral para medial
I: 25% II: 50% III: 75% IV: 100% V: Fusão apófise com ilíaco
Como diferenciar o Risser 0 do 5?
Se cartilagem trirradiada aberta = Risser 0
Se cartilagem trirradiada fechada = Risser 5
No tratamento da escoliose, quando se considera imaturidade esquelética, segundo Risser?
E quando se considera maturidade?
Imaturidade: Risser 0, 1 e 2
Maturidade: Risser 4 e 5
Em quais Risser está indicado uso de colete no tratamento da escoliose?
Risser 0, 1 e 2
Sobre o Ângulo de MEHTA, cite:
- em qual tipo de escoliose é utilizado e para que serve
- em quais fases da relação costo-vertebral deve ser calculado
- como é determinado
- o que indicam
Utilizados na Escoliose Idiopática Infantil, para determinar baixo/alto risco de progressão da curva
Fase 1: calcula o MEHTA devido baixo risco de progressão
Fase 2: não calcula MEHTA pois já se sabe do alto risco de progressão
MEHTA
- Determinar ápice da curva
- Traçar paralela à placa terminal inferior
- Traçar perpendicular à essa paralela
- Traçar 2 linhas em relação ao eixo longo das costelas
- Calcular diferença entre os 2 ângulos (costovertebrais concavidade/convexidade)
Se MEHTA > 20º = grande chance progressão
Sobre as fases 1 e 2 da relação costo-vertebral, cite:
- em qual tipo de escoliose é utilizado e para que serve
- o que avalia
- descreva cada fase e cite o que cada uma indica
Utilizados na Escoliose Idiopática Infantil, para determinar baixo/alto risco de progressão da curva
Avalia a rotação da vértebra apical e sobreposição da costela em relação à vértebra
Fase 1
- Ausência de sobreposição costo-vertebral e vértebra apical com pouca rotação
- Indica BAIXO risco de progressão
- Fase 2:
- Sobreposição e muita rotação no ápice da curva
- Indica ALTO risco de progressão
Qual fase da relação costo-vertebral e qual ângulo de MEHTA determinam alto risco de progressão da curva na escoliose idiopática infantil?
Fase 2
MEHTA > 20º
Qual a importância da TC na avaliação da escoliose?
Curvas alto grau (>100º) para estudo dos pedículos
Cite 5 indicações de RNM na avaliação da escoliose.
Padrões de curva atípicos
Alteração no exame neurológico
Patologias neuromusculares/sindrômicas
Progressão rápida
Início precoce (< 10 anos) com curva > 20º
Descreva a classificação cronológica para as escolioses idiopáticas.
Início precoce: < 10 anos
Adolescente: > 10 anos
Infantil: até 3 anos
Juvenil 4-10 anos
Adolescente: maior de 10 anos
Descreva a classificação de escoliose idiopática infantil quanto à resolubilidade e indique a mais comum.
Resolutiva: 90% (mais comum)
Não resolutiva: 10%
Descreva a classificação de LENKE para a escoliose idiopática do adolescente.
1: torácica principal (torácica estruturada maior)
2: dupla torácica (torácica estruturada maior e torácica proximal estruturada)
3: dupla maior (torácica estruturada maior e toracolombar estruturada)
4: tripla maior (torácica estruturada maior, toracolombar lombar estruturada e torácica proximal estruturada)
5: toracolombar lombar (toracolombar lombar estruturada)
6: toracolombar lombar torácica principal (torácica estruturada e toracolombar lombar estruturada maior)
Qual tipo mais comum da escoliose idiopática do adolescente, segundo a classificação de Lenke?
Tipo 1: Torácica principal
Como avaliar se a curva é estruturada ou não de acordo com as inclinações laterais e a cifose?
Se curva > 25º após RX com inclinações = estruturada
Cifose T2-T5 > 20º = Torácica proximal estruturada
Cifose T10-L2 > 20º = torácica principal e toracolombar lombar estruturadas
Qual a importância de se determinar quais curvas são estruturadas?
As curvas estruturadas são estruturadas.
Sobre o modificador lombar na classificação de Lenke, cite:
- o que avalia
- como é identificado
- seus 3 tipos
Avalia a gravidade da curva lombar e indica quando deve ser artrodesada a coluna lombar (grave)
É determinado pela relação entre ápice da curva lombar e CSVL (Linha Sacral Vertical Central)
- A: curva lombar AUSENTE ou LEVE (CSVL entre os pedículos)
- B: curva lombar MODERADA (CSVL entre pedículo e parede lateral)
- C: curva lombar GRAVE (pedículo lateral a CSVL).
Sobre o modificador SAGITAL torácico na classificação de Lenke, cite:
- o que avalia
- seus 3 tipos
Avalia o perfil cifótico do paciente
Hipo (-): cifose < 10º
Normal (n): cifose 10 a 40º
Hiper (+): cifose > 40º
Como será o modificador lombar na classificação de Lenke tipo 5 e 6?
Modificador C !
- sempre será lombar grave (C), pois é a curva maior.
Sobre o tratamento conservador (observação) na escoliose, cite:
- 2 indicações
- como deve ser a avaliação/seguimento
Curvas < 25º
Ângulo de MEHTA < 20º ou FASE 1 costela-vértebra
Realizar avaliação seriada entre 3-6 meses
Cite 4 indicações do uso de gesso/órtese no tratamento da escoliose idiopática de início precoce.
Curvas entre 25-40º
Curvas menores com progressão documentada (5-7º entre consultas)
Ângulo de MEHTA > 20º
Fase 2 (relação costela-vértebra)
Como é realizado o tratamento cirúrgico na escoliose de início precoce (idade até 10 anos)?
Hastes de Crescimento
- evitam a progressão
- permitem o crescimento da coluna/pulmão/tórax
- curvas superiores a 45-50º e idade < 10 anos
- procedimentos seriados (a cada 6 meses) para alongamento das hastes
A partir de qual idade pode ser indicada artrodese para correção da escoliose?
10 anos
Quais alterações sistêmicas relacionadas à uma escoliose com componente hipocifótico?
Cardiológico e Pulmonar
Sobre o tratamento da escoliose idiopática do adolescente, cite:
- quando optar pela observação
- quando está indicado o uso de órtese
Observação:
- Imaturidade esquelética e curvas < 25º
- Maturidade esquelética e curvas < 40º
Órtese:
- Imaturidade esquelética (Risser 0,1,2) e curva 25-40º
Sobre o uso de órtese na escoliose idiopática do adolescente, cite:
- quando está indicada
- a partir de qual desvio não pode ser utilizado
- qual seu benefício
- qual tipo a ser utilizado
- qual o tempo de uso
- até quando utilizar
Indicada quando imaturidade esquelética (Risser 0, 1, 2) e curva 25-40º.
Não usar se curva > 50º
Evita a progressão da deformidade
OCTLS (Milwaukee - ápice acima T8)
OTLS (quando ápice T8 ou abaixo)
Uso por 22-23 horas diárias
Uso até a maturidade esquelética
Cite 3 fatores utilizados para determinar a maturidade esquelética nos pacientes com escoliose.
Paciente Risser 4 ou 5
Ausência de crescimento do paciente (altura) em 2 consultas consecutivas com intervalo de 6 meses
Meninas 2 anos após menarca
Como deve ser o seguimento de um paciente com escoliose em uso de órtese?
Radiografia após 1 mês de uso COM A ÓRTESE
- checar posição dos coxins
- se correção > 50% = fator de bom prognóstico
Reavaliações seguintes em 3-6 meses para avaliar progressão, permanecer 8-10 horas sem a órtese para radiografar.
Acompanhar por 2 anos após o término do uso da órtese/maturidade esquelética
Qual fator de bom prognóstico para o uso da órtese na escoliose idiopática?
Correção > 50% após radiografia com 1 mês (com a órtese)
Cite 4 indicações para tratamento cirúrgico da escoliose idiopática.
Curvas > 45-50º independente da maturidade esquelética
Dor incontrolável
Lordose torácica
Deformidade cosmética significativa
Sobre o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática, cite:
- cirurgia indicada
- vantagem da via anterior
- via com maior poder de correção
Artrodese com correção por via posterior
Anterior: Permite a fusão de 1 ou 2 segmentos a menos
Posterior: maior poder de correção
Quais as curvaturas normais da coluna vertebral?
Lordose cervical: 10-30º
Cifose torácica: 30-50º
Lordose lombar: 45-70º (não pode exceder > 20-30º a cifose torácica)
Como traçar a linha que determina o equilíbrio coronal? Quando o equilíbrio é considerado ruim?
Linha processo espinhoso C7 ao centro da pelve.
Equilíbrio coronal ruim se passar > 2 cm do centro.
Como traçar a linha que determina equilíbrio sagital?
Fio de prumo caindo do odontóide pela coluna (meio do corpo de C7) com ponta caindo sobre corno posterossuperior de S1.
Quando o equilíbrio sagital é positivo e quando é negativo?
Positivo quando fio de prumo no perfil passar + 2 cm a frente do corno posterossuperior de S1 (anterior ao corpo S1) e negativo quando passar + 2 cm atrás (posterior ao corpo de S1)
Qual vértebra é o ápice da cifose torácica e o ápice da lordose lombar?
Cifose torácica máxima: T6 ou T6
Lordose lombar máxima: L3 ou L4
O que determina se uma curva é primária ou secundária?
Primária: primeira a se desenvolver e de maior magnitude
Secundária: se desenvolve para balancear a cabeça e o tronco sobre a pelve
Em quanto tempo é possível observar a evolução de Risser 0 para Risser 5?
Entre 18-24 meses
Cite 4 distúrbios relacionados à escoliose idiopática infantil.
Deficiência intelectual 13%
Hérnia inguinal 7,4%
DDQ 3,5%
Deficiência cardíaca 2,5%
Sobre o “Efeito Virabrequim” (“Chankshaft”), cite:
- o que é
- a direção que discos e corpos se salientam
- como evitá-lo
Crescimento apenas dos elementos anteriores após artrodese posterior na coluna infantil e juvenil
Lateralmente na direção do lado convexo
Artrodese combinada (via anterior + posterior)
Qual idade de maior crescimento da coluna vertebral?
1 - 5 anos de idade
O que caracteriza a progressão de uma curva escoliótica?
Aumento 5º ou mais pelo método de Cobb entre 2 consultas
Qual o método radiográfico ideal para corrigir o componente rotacional e ter uma avaliação verdadeira da curva?
Stagnara (RX oblíquo)
Qual o sinal mais valioso para suspeitar de anormalidade no sistema nervoso central em pacientes com escoliose idiopática do adolescente?
Ausência de lordose segmentar apical torácica
Quanto tempo resta de crescimento após fechamento da cartilagem trirradiada?
2 anos
O que o fechamento da cartilagem trirradiada indica?
Fim da fase rápida de crescimento
Quanto tempo após o pico de crescimento ocorre a menarca?
12 meses
Qual o pico de crescimento nas meninas e meninos (em cm/ano)?
Meninas: 8 cm/ano
Meninos 9,5 cm/ano
Como deve ser feito o tratamento inicial da infecção pós operatória de escoliose?
Desbridamento e lavagem da ferida
Antibiotico por 3-6 semanas
Deixar material e enxerto
Como diferenciar clinicamente a infecção primária e secundária pós operatória na correção da escoliose?
Primária: 2 a 5 dias pós operatória
- Febre alta
- Ferida quase sempre infectada
Secundária:
- Febre baixa
- Aspecto da ferida normal
Qual a causa mais comum de febre no pós operatório da correção da escoliose?
Atelectasia
Na escoliose, qual região da curva torácica é a mais perigosa para inserção de um parafuso pedicular?
Lado côncavo no ápice da curva
Qual o fator mais importante que indica progressão da curva na escoliose idiopática do adolescente?
Idade
Cite a proporção de mulheres/homens afetados na escoliose idiopática do adolescente nas situações abaixo:
- curvas entre 6 e 10º
- curvas entre 11 e 20º
- curvas > 20º sem necessidade de cirurgia
- curvas que necessitem de cirurgia
Curvas entre 6 e 10º = 1:1
Curvas entre 11 e 20º = 1,4:1
Curvas > 20º sem necessidade de cirurgia = 5:1
Curvas que necessitem de cirurgia = 7:1
Qual a chance de progressão da escoliose idiopática do adolescente quando:
- Risser 0 ou 1 + curva < 20º
- Risser 0 ou 1 + curva > 20º
- Risser 2, 3 ou 4 + curva < 20º
- Risser 2, 3 ou 4 + curva > 20º
Risser 0 ou 1 + curva < 20º = 22%
Risser 0 ou 1 + curva > 20º = 68%
Risser 2, 3 ou 4 + curva < 20º = 1,6%
Risser 2, 3 ou 4 + curva > 20º = 23%
Quantos % dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente apresentam dor nas costas?
30%
Na escoliose, qual faixa etária e desvio da curva estão relacionados à potencial de redução da função pulmonar?
Idade < 5 anos
Curvas > 50º
Cite 7 CONTRAINDICAÇÕES do tratamento da escoliose idiopática do adolescente com órtese.
Curvas > 45-50º Hipocifose torácica Meninos Obesos Escoliose cervicotorácica Maturidade esquelética Intolerância emocional
O que caracteriza a “Síndrome de Flatback”?
Perda da lordose lombar + dor + dificuldade ortostase devido equilíbrio sagital positivo
Qual a principal causa da Síndrome de Flatback?
Tratamento cirúrgico de escoliose idiopática com haste de Harrington.
