Coluna Cervical Pediátrica Flashcards
O que é o os odontoideum?
Osso ovoide na topografia do odontóide normal
Cite os 3 centros de ossificação de C1 e os 5 centros de ossificação de C2.
C1 (atlas):
- 1 corpo
- 2 arcos neurais
C2 (axis):
- 2 laterais (arcos posteriores)
- 1 corpo
- 1 odontóide
- 1 secundário
Qual a idade da fusão do odontóide ao corpo de C2?
Com qual idade surge o centro de ossificação secundário de C2 e quando ele se funde ao odontóide?
Fusão odontóide-corpo: 6 anos
Centro ossificação secundário: surge 3 anos e se funde ao odontóide com 12 anos
Cite 5 possíveis etiologias do os odontoideum.
Traumática: 50%
- ocorre por comprometimento vascular
Congênita
Infecciosa
Osteonecrose
Multifatorial
Descreva o quadro clínico do os odontoideum.
Assintomáticos (maioria)
Cervicalgia
Instabilidade: gera compressão medular/artéria vertebral, podendo causar mielopatia, compressão tronco cerebral e morte súbita
Cite 2 características do os odontoideum no RX que ajuda a diferenciar de fratura.
Distância maior entre os odontoideum e corpo, bordos regulares e escleróticos
Quando está indicada RNM na avaliação do os odontoideum?
Quando comprometimento neurológico
Cite 1 parâmetro radiográfico no RX perfil para avaliar o os odontoideum.
Cite 2 parâmetros radiográficos no RX dinâmico em flexão e extensão a serem avaliados no os odontoideum.
Perfil
- intervalo C1/corpo C2: normal é 4-5mm
Dinâmicas (flexão e extensão)
- ângulo de rotação sagital > 20º (linha margeando atlas)
- índice de instabilidade > 40% (distância entre cortical posterior corpo C2 e cortical anterior arco posterior C1 - medir a [distância máxima - distância mínima]/distância máxima)
Como é o tratamento conservador do os odontoideum?
Aliviar dor e sintomas transitórios, imobilização
Cite 4 indicações de tratamento cirúrgico do os odontoideum.
Índice de instabilidade > 40%
Ângulo de rotação sagital > 20º
Comprometimento neurológico
Dor persistente
Cite 2 opções de tratamento cirúrgico para o os odontoideum e em qual idade cada um está indicado.
Artrodese C1-C2 via posterior com parafusos (após 4 anos)
Enxerto + amarrilha + órtese (até 4 anos)
Qual a principal causa de torcicolo nos primeiros anos de vida e qual a idade média de apresentação?
Torcicolo muscular congênito
Apresentação média: 2 meses
Cite 3 fatores de risco para torcicolo muscular congênito.
Primípara
Parto pélvico (75% a direita)
Parto laboroso
Qual outra condição ortopédica associada à torcicolo muscular congênito?
DDQ: 8-20%
Qual a causa do torcicolo muscular congênito?
Contratura esternocleidomastóideo
- hipótese mais aceita = síndrome compartimental no parto
Descreva como é o quadro clínico/deformidade no torcicolo muscular congênito.
Cabeça inclinada para lado afetado
Face virada para lado contralateral
Ombro ipsilateral elevado
Sobre o torcicolo muscular congênito, cite:
- idade que costuma ser feito o diagnóstico
- achado clínico com: 4 semanas; 4-6 meses; após 6 meses
Diagnóstico entre 6 a 8 semanas
4 semanas: tumoração
4-6 meses: contratura e torcicolo
Após 6 meses: permanece apenas torcicolo
Descreva as deformidades que são esperadas de se encontrar no torcicolo muscular congênito após 1 ano de vida. Cite a causa.
Assimetria do crânio e face (pagliocefalia) - aparece após 1 ano de vida
Ocorre por posição viciosa ao dormir.
Cite as funções e achados dos exames complementares abaixo para seguimento do torcicolo muscular congênito:
- RX
- USG
- RNM
RX: excluir outras causas
USG: avaliar massa e fibrose
RNM: alteração sinal, aumento diâmetro do músculo, fibrose/atrofia (em mais velhos)
Como e quando deve ser iniciado o tratamento conservador do torcicolo muscular congênito?
Começar o mais cedo possível.
Alongamento: melhora em 90% dos casos
Cite 2 fatores relacionados ao pior resultado do tratamento conservador do torcicolo muscular congênito.
Tumoração persistente
Fibrose 30% no USG
Sobre o tratamento cirúrgico do torcicolo muscular congênito, cite:
- quando deve ser realizado
- quando obtém-se os melhores resultados
- 2 fatores relacionados a piores resultados
Indicação: falha tratamento após 1 ano de vida
Melhores resultados: cirurgia precoce (1-4 anos)
Piores resultados: assimetria facial, limitação ADM > 30º
Cite 4 técnicas que podem ser realizadas para tratamento cirúrgico do torcicolo muscular congênito e indique qual a mais usada.
Liberação bipolar (mais usada)
Liberação unipolar
Transecção do terço médio
Ressecção completa
(aberta/endoscópica/percutânea)
Causa mais comum anomalia rotacional cervical nos primeiros anos de vida?
Torcicolo muscular congênito
O que é a Síndrome de Klippel-Feil?
Fusão congênita de vértebras cervicais
Qual a tríade clínica da Síndrome de Klippel-Feil?
Baixa implantação cabelos
Pescoço curto
Limitação da ADM
Quantos % pacientes Síndrome de Klippel-Feil possuem a tríade clínica clássica?
50%
Cite 10 anomalias associadas à Síndrome de Klippel-Feil e indique qual a mais comum.
Escoliose idiopática ou congênita (60-70%) Síndrome de Sprengel (30%) Surdez (30%) - comprometimento auditivo Osso omovertebral Anomalia membros Anomalia renal e cardíaca Anomalia medular Disfunção pulmonar Movimentos em espelho Costela cervical
Qual a epidemiologia da Síndrome de Klippel-Feil?
Masculino
Incidência 0,7%
Qual a etiologia da Síndrome de Klippel-Feil?
Falha segmentação vértebras entre 3ª e 8ª semana de gestação
Malformação embriológica (causa vascular, alcoolismo materno, genética)
Descreva o quadro clínico da Síndrome de Klippel-Feil?
Muitos assintomática
Alteração estéticas
Limitação ADM
Sintomas neurológicos: mielopatia/radiculopatia podem ocorrer por instabilidade cervical
Qual a utilidade do RX dinâmico na Síndrome de Klippel-Feil?
Avaliar instabilidade e hipermobilidade
Qual a utilidade da TC na Síndrome de Klippel-Feil?
Definir segmentos fundidos
Na Síndrome de Klippel-Feil, quando deve ser solicita RNM?
Pedir em todos os pacientes por possível anomalia no canal/comprometimento neurológico.
Descreva a classificação de FEIL para Síndrome de Klippel-Feil.
I: fusão de quase toda cervical/torácica alta
II: 1 ou 2 segmentos cervicais
III: cervical + torácica + lombar
Descreva a classificação SAMARTZIS para Síndrome de Klippel-Feil.
I: fusão de 1 segmento cervical
II: múltiplos segmentos não contíguos
III: múltiplos segmentos contíguos
Descreva como deve ser feito o tratamento conservador na Síndrome de Klippel-Feil nos casos de fusão longa e alta (acima de C3).
Evitar atividade física de contato
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na Síndrome de Klippel-Feil? Nesses casos, qual o tratamento indicado?
Instabilidade sintomática
Artrodese + descompressão
Cite 2 fatores causais associados à Luxação rotatória atlanto-axial nas crianças.
Frouxidão ligamentar e Anatomia região C1-C2
Quais as duas principais causas de Luxação rotatória atlanto-axial?
Trauma e Síndrome de Grisel
O que é a Síndrome de Grisel?
Como ocorre?
Luxação rotatória atlanto-axial pós infecção das vias aéreas superiores.
Ocorre devido contato do sistema venoso nasofaringe com o sistema cervical alto
Descreva o quadro clínico Síndrome de Grisel.
Torcicolo doloroso
Posição de Cock-Robin (cabeça inclinada para lado afetado + queixo para contralateral + ombro contralateral elevado)
Espasmo muscular do esternocleidomastóideo longo (contralateral à inclinação da cabeça)
Cite alterações radiográficas presentes na Luxação Rotatória Atlanto-Axial.
AP: assimetria massa lateral
Perfil: ausência sobreposição arco posterior; massa lateral C1
Qual o melhor exame para avaliação da Luxação Rotatória Atlanto-Axial?
TC
Descreva os 4 tipos da classificação de Fielding e Hawkins para Luxação Rotatória Atlanto-Axial.
Tipo I: rotação C1 em relação ao dente (sem translação)
- fulcro no dente (1 faceta desloca anterior e 1 faceta desloca posterior)
Tipo II: faceta C1 translada em relação a C2 (3-5mm)
- fulcro em 1 das facetas, apenas anterioriza 1 faceta
Tipo III: translação anterior das duas facetas (> 5mm)
Tipo IV: translação posterior
- grave e risco à vida
Via de regra, como é o tratamento da Luxação Rotatória Atlanto-Axial?
Maioria dos casos é autorresolutivo.
Qual a indicação de tratamento conservador na luxação Rotatória Atlanto-Axial?
Descreva como é realizado o tratamento conservador de acordo com o tempo de sintomas.
Tipo I e II de Fielding e Hawkins
< 1 semana sintomas
- imobilização + repouso
- analgesia
Entre 1 semana e 1 mês sintomas
- internação + tração cervical
- relaxante muscular e analgesia
- se redução satisfatória: manter colar rígido por 6 semanas
> 1 mês sintomas
- tração esquelética
- relaxante muscular e analgesia
- imobilização halovest
Cite 4 indicações de tratamento cirúrgico na Luxação Rotatória Atlanto-Axial.
Fielding e Hawkins tipo III e IV
Comprometimento neurológico
Falha redução/recidiva
Deformidade > 3 meses
O que e a Síndrome de Sprengel?
Escápula alta congênita
Cite 5 características anatômicas da escápula na Síndrome de Sprengel.
Pequena Alta Hipoplásica Forma triângulo equilátero Inclinação anterior: se desloca na região torácica alta
Qual a epidemiologia da Síndrome de Sprengel?
Meninas 3:1
10-30% bilateral
Qual a etiologia da Síndrome de Sprengel?
Falha embriológica: alteração suprimento vascular (artéria subclávia, torácica interna, supraclavicular)
Cite as 2 principais características clínicas da Síndrome de Sprengel.
Diminuição da linha do pescoço
Limitação ADM cervical e ombros
Quais movimentos do ombro encontram-se reduzidos na Síndrome de Sprengel?
Flexão e abdução
Cite 7 alterações/anomalias que estão associadas à Síndrome de Sprengel.
Barra omovertebral entre coluna e escapula (50%) Síndrome de Klippel-Feil (30%) Escoliose Espinha bífida Anomalia clavicular Anomalia costelas Anomalia renal e pulmonares
Qual principal achado radiográfico na Síndrome de Sprengel?
Presença de osso omovertebral
Descreva a classificação de Cavendish para a Síndrome de Sprengel.
Grau I (muito leve): deformidade praticamente invisível quando paciente está vestido
Grau II (leve): deformidade visível com paciente vestido, ombros praticamente nivelados
Grau III (moderada): ombro elevado 2-5cm em relação contralateral, facilmente visível
Grau IV (grave): ombro bastante elevado, ângulo superior da escápula próximo do occipital
Cite a indicação de tratamento cirúrgico na Síndrome de Sprengel.
Limitação funcional com abdução ombro < 110-120º
Qual a idade ideal para tratamento cirúrgico da Síndrome de Sprengel?
Entre 3-8 anos
Qual o risco do tratamento cirúrgico da Síndrome de Sprengel nos pacientes acima de 8 anos?
O que pode ser feito para reduzir esse risco?
Risco de lesão do plexo braquial
Osteotomia da clavícula para diminuir chance lesão
Qual a base do tratamento cirúrgico da Síndrome de Sprengel?
Ressecção do osso omovertebral
Descreva a principal diferença das técnicas de Green e Woodward para tratamento cirúrgico da Síndrome de Sprengel.
Green: desinserção dos músculos que se inserem na escápula
Woodward: desinserção dos músculos que se originam na escápula
Indicadas em quadros moderados/graves.
Com qual idade obtém-se o diâmetro final do canal de C1?
6-7 anos
Como estão orientadas as facetas de C2-C4 e inferiores ao nascimento e após crescimento?
C2-C4: 30º -> 60º
Inferiores: 55º -> 70º
Se iniciam horizontais e se verticalizam
Descreva como medir e qual a distância normal do intervalo atlanto-odontóide (ADI) nos adultos e nas crianças.
Espaço entre aspecto anterior do odontóide e posterior do anel anterior do atlas
Crianças: até 5mm
Adultos: até 3mm
Qual distância do intervalo atlanto-odontóide (ADI) caracteriza instabilidade atlanto-axial?
> 5mm
Qual ligamento é responsável pela estabilidade atlanto-axial?
Transverso do atlas
Nos pacientes sindrômicos, qual melhor parâmetro para avaliar instabilidade atlanto-axial?
Descreva o parâmetro e seu valor normal.
Espaço do canal medular (SAC): distância entre aspecto posterior do odontóide e anterior do anel posterior do atlas
Normal > ou = 13
Descreva a regra dos terços de Steel.
1/3 canal C1 ocupado pelo odontóide
1/3 canal C1 ocupado pela medula
1/3 canal C1 para movimentação medula nos casos de instabilidade/ruptura ligamentar
Como realizar e interpretar a técnica de Weisel e Rothman para medir instabilidade atlantoocciptal?
Linha pelo eixo do atlas (anterior para posterior)
Linha perpendicular à esta na margem posterior do arco anterior do atlas
Linha perpendicular ao eixo do atlas na região do básio
Medir a distância entre as perpendiculares em flexão e extensão
A diferença das distâncias representa translação anteroposterior
Normal: até 1mm
Como traçar e interpretar a Linha Cervical Posterior (Swischuk) para avaliação da Pseudoluxação Atlanto-Axial?
Linha da face anterior do arco posterior de C1 a face anterior do arco posterior de C3
- linha deve atravessar cortical do arco posterior de C2 até 1mm anterior a cortical anterior do arco posterior de C2.
Desvio > ou = 2mm é patológico
Quais os deslocamentos angulares normais para:
- 3-8 anos: C3-C4 e C4-C5
- 9-11 anos: C4-C5
- 12-15 anos: C5-C6
3-8 anos: C3-C4 e C4-C5 = 15º
9-11 anos: C4-C5 = 17º
12-15 anos: C5-C6 = 15º
Quanto da rotação da coluna cervical ocorre em C1-C2?
50%
