Fractures

Question 1

Vrai ou Faux?
Le choix des méthodes de réduction et de fixation des différentes fractures dépend de plusieurs facteurs : os fracturé distal ou proximal au carpe/tarse, configuration de la fracture, fracture ouverte ou fermée, le poids de l’animal ainsi que son comportement (docile ou sauvage), la valeur économique, son utilisation future (conformation, production, longévité désirée) et l’expérience et les aptitudes du
chirurgien.

Answer 1

Vrai!

Question 2

Quelles sont les méthodes d’immobilisation externe les plus fréquentes chez les bovins? (2)

Answer 2

◦ Résine synthétique et plâtre de Paris
◦ Thomas Splint

Question 3

Quelles sont les méthodes d’immobilisation interne les plus fréquentes chez les bovins? (5)

Answer 3

◦ Plaque et vis
◦ Tiges intramedullaires
◦ Plâtre et tiges transcorticales
◦ Fixateur externe
◦ Clou verouillé

Question 4

Complétez: La plupart des fractures
affectant la partie ______ des membres sont, en général, plus complexes à traiter et le pronostic est sombre. Pour ces raisons, un traitement est rarement tenté
si l’animal est d’un poids supérieur à 400 kg. Mais tout est possible (ou presque) si le propriétaire est prêt à investir sur son animal.

Answer 4

proximale

Question 5

Quelle est la technique d’immobilisation la plus utilisée chez les bovins?

Answer 5

Plâtre de résine

Question 6

Quels sont les principes généraux du plâtre de résine? (6) *****

Answer 6

◦ Protection aux points de pression ◦ Toujours inclure les onglons
◦ Immobilisation des articulations adjacentes à la fracture
◦ Balance entre légèreté et solidité
◦ 50% de chevauchement entre chacune des bandes
◦ La résine est résistante en tension mais faible en compression -> solidifier aux endroits de flexion importantes (carpe, tarse)

Question 7

Qu’est ce qu’on doit faire pour les cas de fractures tibiales et radiales où l’articulation proximale ne peut pas être immobilisée efficacement avec le plâtre de résine?

Answer 7

Un autre système de coaptation sera utilisé afin de stabiliser la fracture et d’assurer sa guérison

Question 8

Qu’est ce qu’on doit faire avant la pose des bandes de résine ou de plâtre?

Answer 8

Certaines protubérances osseuses seront protégées à l’aide de feutre.
La peau recouvrant l’os accessoire est particulièrement susceptible à l’ulcération si non protégée

Question 9

Complétez: L’inclusion de ______
en partie _____ et _______ lors de la confection du plâtre permet de l’enlever facilement si l’on ne possède pas de scie oscillante.

Answer 9

scie-fils
latérale
médiale

Question 10

Complétez: Pour une fracture épiphysaire distale du métacarpe et métatarse, la fracture doit être immobilisée pour une durée de ______ semaines. Si la fracture est diaphysaire ou les autres os longs sont impliqués, une immobilisation de ______ semaines est souvent nécessaire. Un contrôle radiographique à _____ semaines permet d’évaluer la guérison osseuse et de décider si l’immobilisation doit se poursuivre.

Answer 10

3-4
6 à 8
4

Question 11

La béquille de Thomas est utilisée surtout pour quelles fractures?

Answer 11

les fractures du tibia et
du radius

Question 12

Quels sont les avantages de la béquille de Thomas? (3)

Answer 12

◦ Facile d’application avec de l’expérience
◦ Abordable
◦ Versatile car est utilisé pour différente configuration de fracture (tibia et radius)

Question 13

Quels sont les désavantages de la béquille de Thomas? (4)

Answer 13

◦ Fracture est instable, cale osseux plus large, déviation
◦ Les animaux lourds ont de la difficulté à se lever
◦ Temps d’immobilisation long
◦ Plaies de frottement dans la région axillaire/aine

Question 14

Comment est le pronostic si la fracture devient ouverte durant le transport? **

Answer 14

Pronostic < 50% et coût des traitements augmente, d’où l’importance de faire une atelle solide

Question 15

Complétez: Les méthodes de fixation interne utilisant des plaques et vis, des tiges intramédullaires et des clous verrouillés ont été utilisé avec des résultats variables. Ces techniques _____ demandent un équipement approprié et des connaissances chirurgicales spécialisées.

Answer 15

coûteuses

Question 16

Quelles plaques sont utilisées dans les plaques et vis?

Answer 16

plaque type LCP (Locking compression plate)

Question 17

Chez quels animaux est-ce qu’on ne peut pas utiliser les plaques et vis? Pourquoi?

Answer 17

Les plaques et vis ne peuvent être utilisées chez le veau (6 mois et moins) parce que les cortex sont minces (os trabéculaire/spongieux) et le pouvoir de rétention des vis est
trop faible.

Question 18

Quels sont les principaux avantages des tiges transcorticales avec plâtre-résine? (3)

Answer 18

• bonne immobilisation de la fracture sans traumatiser les tissus mous
• peut être pratiquée avec du matériel orthopédique de base et peut s’appliquer à plusieurs
  types de fractures
• l’animal peut se déplacer aisément si l’on compare avec une immobilisation par béquille de Thomas

Question 19

Quels sont les principaux désavantages des tiges transcorticales avec plâtre-résine? (2)

Answer 19

• possibilité d’ostéomyélite
• impossibilité de réajuster le fixateur externe après l’application du plâtre et l’accès limité pour le traitement des plaies

Question 20

Les tiges transcorticales avec plâtre sont principalement indiquées dans quelles situations? (3)

Answer 20

• fractures multiples de la diaphyse
• fractures ouvertes où d’autres moyens de fixation ne peuvent être utilisés
• lorsque les tissus mous autour de la fracture sont sévèrement traumatisés

Question 21

Complétez: L’_________ est essentielle si l’on utilise les implants orthopédiques comme méthode de fixation de la fracture.

Answer 21

anesthésie générale

Question 22

Quelles sont les fractures les + fréquentes chez les bovins?

Answer 22

Les fractures du métacarpe et métatarse

Question 23

Complétez: Le diagnostic d’une fracture du métacarpe/métatarse est plutôt simple, car une déviation et une instabilité ______ sont souvent présentes. L’absence de tissus mous augmente la probabilité de fracture ________

Answer 23

sévères
ouverte

Question 24

Complétez: La plaque de croissance _______ _____ des métacarpes et métatarses se fusionne complètement vers ____ mois. Jusqu’à cet âge, elle est plus susceptible au traumatisme et sera impliquée dans la majorité des fractures présentées au praticien.

Answer 24

épiphysaire
distale
24

Question 25

Quelles sont les 2 présentations cliniques fréquentes et distinctes des fractures du métacarpe/métatarse?

Answer 25

◦ Fracture épiphysaire
◦ Fracture distale du métacarpe suite à une traction excessive au vêlage (barre de détorsion)

Question 26

Quels sont les signes cliniques des fractures du métacarpe/métatarse? (2)

Answer 26

◦ Non-appui
◦ Membre distal enflé

Question 27

Qu’est ce qu’on doit faire si la fracture est secondaire à une traction excessive durant le vêlage?

Answer 27

évaluer le membre distal pour une perfusion adéquate

Question 28

Vrai ou Faux?
En l’absence de radiographie, la palpation de la fracture permet de localiser et d’apprécier le degré de comminution

Answer 28

Vrai!

Question 29

Quelles sont les configuration de la fracture possibles? (3)

Answer 29

• Plaque épiphysaire distale Salter Harris type I ou II
• Fracture de la diaphyse du métacarpe ou métatarse
• Fracture ouverte

Question 30

La fracture de la plaque épiphysaire distale Salter Harris type I ou II est possible chez des animaux de quel âge?

Answer 30

< 24 mois

Question 31

Comment est la fracture diaphysaire du métacarpe/métatarse chez l’adulte? Chez le veau à la naissance?

Answer 31

Multiple: adulte
Distale (oblique courte) : veau à la naissance

Question 32

Quel est le traitement de la fracture de la plaque épiphysaire distale du métacarpe/métatarse? (3)

Answer 32

◦ Plâtre pleine longueur si très instable après réduction
◦ Situation économique défavorable: plâtre incluant les onglons jusqu’en bas du carpe ou tarse
◦ 3 à 4 semaines d’ immobilisation (1-2 plâtres)

Question 33

Comment est le pronostic de la fracture de la plaque épiphysaire distale du métacarpe/métatarse?

Answer 33

Excellent

Question 34

Quel est le traitement de la fracture de la diaphyse/métaphyse distale du métacarpe/métatarse? (3)

Answer 34

◦ Plâtre pleine longueur pour 4 à 6 semaines
◦ Phalange devrait être alignée avec l’aspect dorsal de MTC
◦ Tiges transcorticales et plâtre (‘ Pin cast ’) si collapse, chevauchement ou la fracture est instable

Question 35

Quels sont les soins post-opératoires des fractures du métacarpe/métatarse? (2)

Answer 35

◦ Ne jamais laisser le plâtre plus de 4 semaines chez les jeunes animaux
◦ Fracture obstétricale peut causer nécrose ischémique du membre distal et cause des surprises au retrait du plâtre (peut tomber en enlevant le plâtre)

Question 36

À retenir ***** (4)

Answer 36

 Toujours inclure les onglons dans le plâtre
 Chez le nouveau-né, le plâtre est changé aux 3-4 semaines
 Les implants orthopédiques (vis) n’ont aucun pouvoir de rétention dans l’os spécifiquement chez le bovin avant environ 6 mois
 Le pronostic est excellent pour les fractures épiphysaires des métacarpes et métatarses sauf si elles sont ouvertes ou sur un
animal adulte

Question 37

Qu’est ce qui entraine une fracture du fémur chez le veau? Quels sont les signes cliniques?

Answer 37

Fracture au vêlage -> Difficulté à se lever et cuisse très enflée et crépitante

Question 38

Quels sont les types de fracture du fémur chez l’adulte? (2) Quels sont les signes cliniquew?

Answer 38

• Fractures multiples -> décubitus, euthanasie
• Épiphysaire proximal ou col du fémur -> boiterie sévère mais avec appui

Question 39

Qu’est ce qu’on doit faire lors de fracture fémorale chez un veau nouveau-né? (3)

Answer 39

• Examen physique complet -> Fracture de côtes, diarrhée, pneumonie?
• Statut immunitaire -> Prise de colostrum?
• Traitement de soutien avant de penser à réduire fracture -> Plasma, électrolytes, ATB

Question 40

Quel est le traitement de la fracture fémorale diaphysaire chez le veau? (3)

Answer 40

• Administration de plasma ou de sang entier si absence d’immunité
  passive
• Tiges intramédullaires insérées de façon rétrograde
• Clou intramédullaire

Question 41

Comment est le pronostic lors de fracture fémorale chez le veau?

Answer 41

Réservé à bon (selon statut immunitaire et maladies secondaires)

Question 42

Quelles sont les complications de la fracture fémorale diaphysaire chez le veau? (2)

Answer 42

◦ Migration proximale des tiges (fréquent)
◦ Séroma

Question 43

Quels sont les soins post-opératoires lors de fracture fémorale diaphysaire chez le veau? (2)

Answer 43

• Surveiller la migration proximale de la tige si des tiges IM sont utilisées. Les tiges intramédullaires doivent être enlevées 30 à 60 jours après la chirurgie
• Repos en stalle pour 2 mois

Question 44

Quels sont les signes cliniques d’une fracture tibiale? (3)

Answer 44

◦ Non-appui
◦ Membre distal instable et déviation
◦ Observation et palpation de l’aspect médial pour fracture
ouverte

Question 45

Quel est le traitement de la fracture tibiale? (3)

Answer 45

• La réduction de cette fracture est un défi
• Béquille de Thomas avec plâtre: si contraintes économiques ou animaux ayant un poids < 400 kg
• Fixation interne: Plaque, Tiges transcorticales et plâtre, fixateur externe appliqué sur fracture ouverte

Question 46

À retenir **** (4)

Answer 46

 La fracture du fémur est plus fréquente chez le veau à la naissance
 La fracture du fémur chez l’adulte a un pronostic fatal sauf pour la fracture de la tête fémorale
 La fracture tibiale est propice à devenir ouverte en portion
médiale
 La béquille de Thomas est indiquée pour traiter la fracture
tibiale