Förstämningssyndrom - behandling

Question 1

Vad ska behandlingsvalet vid depression baseras på?

Answer 1

Depressionens svårighetsgrad
Patientens önskemål
Graviditet och amning
Tidigare behandlingssvar
Resurser

Question 2

Vad är målsättningen vid depressionsbehandling?

Answer 2

Tillfrisknande
Återvunnen arbetsförmåga
Återvunnen social funktion

Question 3

Vad är den basala handläggningen vid depression?

Answer 3

Psykopedagogik - vad är sjukdomen, FaR, compliance
Psykosociala problem och problemlösning
Följa behandlingen med skattningsskalor

Question 4

När är psykologisk antidepressiv behandling mindre framgångsrisk?

Answer 4

Inneliggande patienter (svårare sjuka)
Kroniska depressioner
Samtida missbruk

Question 5

Hur tros SSRI fungera?

Answer 5

Uppreglerar postsynaptiska receptorer och autoreceptorer som har till uppgift att motverka serotonerg neurotransmission
Med tiden kommer autoreceptorerna att nedregleras och ger därmed förändrar neurotransmission
Kan även påverka BDNF

Question 6

Vad är skillnaden på ett DA/NA-syndrom och 5-HT-syndrom?

Answer 6

DA/NA-syndrom - reducerade positiva affekter t.ex. minskad glädje
5-HT-syndrom - ökade negativa affekter t.ex. ökad ångest

Question 7

Vad är generella försiktigheter för alla antidepressiva?

Answer 7

Suicidrisk initialt (autoreceptorer?)
Överslag till mani
Serotonergt syndrom
Utsättningssyndrom
Blödningsrisk

Question 8

Vilka vanliga initiala, vanliga kvarstående och ovanliga biverkningar har SSRI?

Answer 8

Vanlig initial: GI, illamående, förstoppning, HV
Vanliga kvarstående: viktuppgång, sexuella biverkningar
Ovanliga: hyponatremi (SIADH), QTc-förlängning, mani

Question 9

Vilka biverkningar har SNRI?

Answer 9

Illamående, yrsel
Beta-receptorstimulering - agitation, tremor, hjärtklappning
Pseuantikolinerga effekter

Question 10

Vilka specifika biverkningar kan venlafaxin kontra duloxetin ge?

Answer 10

Venlafaxin - dosberoende blodtrycksstegring, SIADH, utsättningssymptom
Duloxetin - leversvikt

Question 11

Vilken effekt har NaSSA? Vilken är den vanliga faramaka i denna grupp?

Answer 11

Alfa-2-antagonist - hämmar normal NE-signalering, och hämmar denna hämning
Serotonerga receptorer - sexuella biverkningar, illamående minskar, trötthet/viktuppgång
Mirtazapin

Question 12

Vilka biverkningar är viktiga att tänka för miirtazapin?

Answer 12

Somnolens, aptit, sexuella biverkningar
Ovanliga biverkningar som agranulocytos

Question 13

Hur verkar NDRI?

Answer 13

Hämmar återupptaget av DA och NA - kan hjälpa mot minskade positiva affekter

Question 14

Vad är det som är bra kontra dåligt med läkemedel som Bupropion?

Answer 14

Bra: inga sexuella besvär, ingen viktuppgång
Dåligt: epileptiska kramper, HV, muntorrhet, illamående m.m.

Question 15

Vilka läkemedel ger ökad aptit?

Answer 15

Mirtazapin
TCA
Paroxetin

Question 16

Vilka läkemedel ger minskad aptit?

Answer 16

Bupropion
Venlafaxin/fluoxetine

Question 17

Vilka läkemedel är sederande kontra aktiverande?

Answer 17

Sederande - mirtazapin, TCA, paroxetin
Aktiverande - SNRI, buproprion

Question 18

Vilka läkemedel kan man använda för att behandla smärta?

Answer 18

Duloxetin, TCA

Question 19

Hur behandlar man med SSRI?

Answer 19

1. Skatta symptom med MADRS/MADRS-S innan
2. Informera patienten - biverkningar, effektdröjning, utsättningsbesvär, duration
3. Tag farmaka med mat
4. Börja initialt med halverad dos, höj sedan
5. Telefonbesök efter en vecka
6. ÅB inom 2-3 veckor
7. Utvärdera effekt - ingen effekt/biverkning = höj dos, svår biverkning = byt

Question 20

Hur länge ska man fortsätta med SSRI? När kan man förvänta sig effekt?

Answer 20

Fortsätta i minst 6 (helst 12) månader efter remission
Minst 12 månader vid återfallsdepression
1-2-4 veckor

Question 21

Vad ska man överväga om behandlingen inte fungerar efter 4-6 veckor

Answer 21

Inget/lite svar - ompröva diagnos, byt farmaka
Partiell respons - dosökning, tillägg farmaka/psykoterapi
Respons men ej remission - icke-farmakologisk

Question 22

Vad innebär respons för MADRS?

Answer 22

50% minskning av symptom

Question 23

Vad är icke-farmakologisk adjuvans?

Answer 23

Problemlösning
Mer stöd
Överväg specifik psykologisk behandling

Question 24

Hur omhändertas sexuella biverkningar?

Answer 24

Drug holiday
Byte/tillägg av bupropion
Tillägg av mirtazapin

Question 25

När ska man överväga långtidsprofylax?

Answer 25

Sen/tidig debut (sen>60 år/<20 år)
Täta recidiv
Snabb insjuknande
Svåra depressiva skov
Allvarliga/återkommande depression
3/4 depressionsepisoder
Efter ECT (tillsammans med litium)

Question 26

När kan man överväga att ge ketamin?

Answer 26

Behandlingsrefraktär depression eller så pass hög suicidrisk
Ska ges övervakat

Question 27

Hur fungerar ECT?

Answer 27

1. Narkos och muskelrelaxantia
2. Elektroder placeras
3. Korta strömpulser
4. Grand mal

Question 28

När är ECT indicerat som förstahandsbehandling?

Answer 28

Svår psykotisk depressiv episod
Cykloid psykos
Postpartumpsykos
Katatoni
Malignt neuroleptika syndrom
Kan även övervägas vid svår depressiv episod utan psykos

Question 29

Vilka biverkningar har ECT?

Answer 29

Träningsvärk
HV
Närminnespåverkan - vanligt
Kortvarig konfusion hos äldre

Question 30

Vad är rTMS?

Answer 30

Elektromagnetisk spole som pulsatilt ger magnetfält - högfrekvent aktiverar medan lågfrekvent inhiberar aktivitet i frontallob
Daglig behandling i fyra veckor

Question 31

Vilka indikationer kontra biverkningar har rTMS?

Answer 31

Medelsvår-svår: mindre kognitiva biverkningar än ECT, ingen narkos
Biverkning: skalpsmärta, HV, muskelryckning i ansikte/arm

Question 32

Vad är syftet med stämningsstabiliserande läkemedel vid BP?

Answer 32

Skyddar mot ena polen utan att öka risken för andra
Antisuicidalt
Långtidsprofylax för att minska skov

Question 33

Vilka behandlingsalternativ finns som stämningsstabiliserare, men vilket rekommenderas?

Answer 33

Litium, valproat, lamotrigin (oftast i kombination med litium)
Litium - bäst evidens, dock snävt terapeutiskt fönster

Question 34

Vilka biverkningar kan tillkomma vid litiumintoxikation

Answer 34

Vätskebrist
Läkemedelsinteraktioner - NSAID, antihypertensiv

Question 35

Vilka symptom kan ses vid lindrig, måttlig och svår litiumintoxikation?

Answer 35

Lindrig - GI, tremor
Måttlig - cerebellär dysartri
Svår - cerebral somnolens/konfusion

Question 36

Hur behandlas en svår litiumintoxikation?

Answer 36

1. Dokumentera - mängd, tidpunkt, andra farmaka
2. Vitalparametrar och NEWS
3. Prover inklusive s-litium, arteriell blodgas med laktat samt blandintoxikation för paracetamol ev. etanol
4. Vätskebehandling med NaCl och initialt följa timdiures, ev. behov av dialys
   Kontakta giftinformationscentralen