Förstämningssyndrom - behandling Flashcards
Vad ska behandlingsvalet vid depression baseras på?
Depressionens svårighetsgrad
Patientens önskemål
Graviditet och amning
Tidigare behandlingssvar
Resurser
Vad är målsättningen vid depressionsbehandling?
Tillfrisknande
Återvunnen arbetsförmåga
Återvunnen social funktion
Vad är den basala handläggningen vid depression?
Psykopedagogik - vad är sjukdomen, FaR, compliance
Psykosociala problem och problemlösning
Följa behandlingen med skattningsskalor
När är psykologisk antidepressiv behandling mindre framgångsrisk?
Inneliggande patienter (svårare sjuka)
Kroniska depressioner
Samtida missbruk
Hur tros SSRI fungera?
Uppreglerar postsynaptiska receptorer och autoreceptorer som har till uppgift att motverka serotonerg neurotransmission
Med tiden kommer autoreceptorerna att nedregleras och ger därmed förändrar neurotransmission
Kan även påverka BDNF
Vad är skillnaden på ett DA/NA-syndrom och 5-HT-syndrom?
DA/NA-syndrom - reducerade positiva affekter t.ex. minskad glädje
5-HT-syndrom - ökade negativa affekter t.ex. ökad ångest
Vad är generella försiktigheter för alla antidepressiva?
Suicidrisk initialt (autoreceptorer?)
Överslag till mani
Serotonergt syndrom
Utsättningssyndrom
Blödningsrisk
Vilka vanliga initiala, vanliga kvarstående och ovanliga biverkningar har SSRI?
Vanlig initial: GI, illamående, förstoppning, HV
Vanliga kvarstående: viktuppgång, sexuella biverkningar
Ovanliga: hyponatremi (SIADH), QTc-förlängning, mani
Vilka biverkningar har SNRI?
Illamående, yrsel
Beta-receptorstimulering - agitation, tremor, hjärtklappning
Pseuantikolinerga effekter
Vilka specifika biverkningar kan venlafaxin kontra duloxetin ge?
Venlafaxin - dosberoende blodtrycksstegring, SIADH, utsättningssymptom
Duloxetin - leversvikt
Vilken effekt har NaSSA? Vilken är den vanliga faramaka i denna grupp?
Alfa-2-antagonist - hämmar normal NE-signalering, och hämmar denna hämning
Serotonerga receptorer - sexuella biverkningar, illamående minskar, trötthet/viktuppgång
Mirtazapin
Vilka biverkningar är viktiga att tänka för miirtazapin?
Somnolens, aptit, sexuella biverkningar
Ovanliga biverkningar som agranulocytos
Hur verkar NDRI?
Hämmar återupptaget av DA och NA - kan hjälpa mot minskade positiva affekter
Vad är det som är bra kontra dåligt med läkemedel som Bupropion?
Bra: inga sexuella besvär, ingen viktuppgång
Dåligt: epileptiska kramper, HV, muntorrhet, illamående m.m.
Vilka läkemedel ger ökad aptit?
Mirtazapin
TCA
Paroxetin
Vilka läkemedel ger minskad aptit?
Bupropion
Venlafaxin/fluoxetine
Vilka läkemedel är sederande kontra aktiverande?
Sederande - mirtazapin, TCA, paroxetin
Aktiverande - SNRI, buproprion
Vilka läkemedel kan man använda för att behandla smärta?
Duloxetin, TCA
Hur behandlar man med SSRI?
- Skatta symptom med MADRS/MADRS-S innan
- Informera patienten - biverkningar, effektdröjning, utsättningsbesvär, duration
- Tag farmaka med mat
- Börja initialt med halverad dos, höj sedan
- Telefonbesök efter en vecka
- ÅB inom 2-3 veckor
- Utvärdera effekt - ingen effekt/biverkning = höj dos, svår biverkning = byt
Hur länge ska man fortsätta med SSRI? När kan man förvänta sig effekt?
Fortsätta i minst 6 (helst 12) månader efter remission
Minst 12 månader vid återfallsdepression
1-2-4 veckor
Vad ska man överväga om behandlingen inte fungerar efter 4-6 veckor
Inget/lite svar - ompröva diagnos, byt farmaka
Partiell respons - dosökning, tillägg farmaka/psykoterapi
Respons men ej remission - icke-farmakologisk
Vad innebär respons för MADRS?
50% minskning av symptom
Vad är icke-farmakologisk adjuvans?
Problemlösning
Mer stöd
Överväg specifik psykologisk behandling
Hur omhändertas sexuella biverkningar?
Drug holiday
Byte/tillägg av bupropion
Tillägg av mirtazapin
När ska man överväga långtidsprofylax?
Sen/tidig debut (sen>60 år/<20 år)
Täta recidiv
Snabb insjuknande
Svåra depressiva skov
Allvarliga/återkommande depression
3/4 depressionsepisoder
Efter ECT (tillsammans med litium)
När kan man överväga att ge ketamin?
Behandlingsrefraktär depression eller så pass hög suicidrisk
Ska ges övervakat
Hur fungerar ECT?
- Narkos och muskelrelaxantia
- Elektroder placeras
- Korta strömpulser
- Grand mal
När är ECT indicerat som förstahandsbehandling?
Svår psykotisk depressiv episod
Cykloid psykos
Postpartumpsykos
Katatoni
Malignt neuroleptika syndrom
Kan även övervägas vid svår depressiv episod utan psykos
Vilka biverkningar har ECT?
Träningsvärk
HV
Närminnespåverkan - vanligt
Kortvarig konfusion hos äldre
Vad är rTMS?
Elektromagnetisk spole som pulsatilt ger magnetfält - högfrekvent aktiverar medan lågfrekvent inhiberar aktivitet i frontallob
Daglig behandling i fyra veckor
Vilka indikationer kontra biverkningar har rTMS?
Medelsvår-svår: mindre kognitiva biverkningar än ECT, ingen narkos
Biverkning: skalpsmärta, HV, muskelryckning i ansikte/arm
Vad är syftet med stämningsstabiliserande läkemedel vid BP?
Skyddar mot ena polen utan att öka risken för andra
Antisuicidalt
Långtidsprofylax för att minska skov
Vilka behandlingsalternativ finns som stämningsstabiliserare, men vilket rekommenderas?
Litium, valproat, lamotrigin (oftast i kombination med litium)
Litium - bäst evidens, dock snävt terapeutiskt fönster
Vilka biverkningar kan tillkomma vid litiumintoxikation
Vätskebrist
Läkemedelsinteraktioner - NSAID, antihypertensiv
Vilka symptom kan ses vid lindrig, måttlig och svår litiumintoxikation?
Lindrig - GI, tremor
Måttlig - cerebellär dysartri
Svår - cerebral somnolens/konfusion
Hur behandlas en svår litiumintoxikation?
- Dokumentera - mängd, tidpunkt, andra farmaka
- Vitalparametrar och NEWS
- Prover inklusive s-litium, arteriell blodgas med laktat samt blandintoxikation för paracetamol ev. etanol
- Vätskebehandling med NaCl och initialt följa timdiures, ev. behov av dialys
Kontakta giftinformationscentralen
