Äldre och depression

Question 1

Vad är den biopsykosociala stress-sårbarhetsmodellen?

Answer 1

Depressiva tillstånd är en interaktion mellan biologisk, psykisk och sociala faktorer med individens medfödda och förvärvade sårbarhet

Question 2

Ge exempel på biologisk sårbarhet hos äldre

Answer 2

Neurodegenerativa förändringar
Somatisk sjukdom
Smärta
Läkemedelsbiverkning

Question 3

Ge exempel på psykisk sårbarhet

Answer 3

Personlighetsfaktorer
Ältande
Kognitiv svikt

Question 4

Ge exempel på sociala sårbarhetsfaktorer

Answer 4

Ensamhet
Konflikt med närstående
Inaktivitet

Question 5

Varför är CGA viktigt hos äldre med depressiva besvär?

Answer 5

Hög samsjuklighet som kan påverka diagnostiken, och därmed ska man göra en avvägande helhetsbedömning

Question 6

Ge exempel på differentialdiagnoser som är somatiska, psykiska och sociala

Answer 6

Somatiska: läkemedelspåverkan, thyroidearubbning, stroke, neurologisk sjukdom
Psykisk: PTSD, ångest, beroende, demens
Social: ensamhet, inaktivitet, sorg

Question 7

Vad ska ingå i en suicidriskbedömning? Ge exempel

Answer 7

Impulsivitet/aggressivitet
Skört socialt nätverk
Om, när och hur man tänkt på död och självmord
Hur man reagerar på suicidtankar
Om suicidtankar kommunicerats till andra
Ångest, agitatino
Sexuella övergrepp
Separation
Tidigare eller aktuellt suicidförsök
Psykisk sjukdom, ej adekvat behandlad fr.a.

Question 8

Vilken icke-farmakologisk behandling kan erbjudas?

Answer 8

Samtalskontakt - psykoedukation, psykoterapi
Nätverksarbete, beteendeaktivering
Intervention mot riktad samsjuklighet

Question 9

Vilken farmakologisk behandling är att rekommendera? Hur ska den doseras?

Answer 9

SSRI - t.ex. sertralin
25 mg x 1 upp till en vecka, sedan 50 mg x 1

Question 10

Hur ska uppföljningen ske vid insatt behandling?

Answer 10

1 vecka: biverkningar
4-6 veckor: effekt

Question 11

Hur ska det behandlas vid mestadels ångest?

Answer 11

SSRI
SNRI

Question 12

Hur ska det behandlas vid bristande lust/motivation eller hypersomni

Answer 12

NDRI - dopaminerga preparat

Question 13

Hur ska det behandlas för trötthet eler koncentrationssvårigheter?

Answer 13

NDRI
SNRI

Question 14

Vilken biverkningsprofil har SSRI kontra SNRI?

Answer 14

SSRI: initial ångest, känslomässig avflackning, risk för blödning, sexuell påverkan, hyponatremi, illamående
SNRI: initial ångest, illamående, blodtrycksökning

Question 15

Vilka biverkningar har NDRI?

Answer 15

Sömnsvårighet
GI-besvär
Yrsel
BP-höjning

Question 16

Varför är TCA kontraindicerat för äldre?

Answer 16

Antikolinerga biverkningar, ortostatism och kardiell toxicitet

Question 17

Vad är viktiga riskfaktorer vid den ökade arytmirisken av bl.a. SSRI?

Answer 17

Tidigare hjärtsjukdom
Hög ålder
Kvinnligt kön
Hypokalemi

Question 18

Hur länge bör underhållsbehandlingen pågå?

Answer 18

12 månader efter uppnådd remission

Question 19

Hur kan man behandla terapirefraktära tillstånd?

Answer 19

Kombinera med psykosociala insatser
Kombinera med andra antidepressiva
ECT

Question 20

Hur kan man behandla recidiverande depressioner?

Answer 20

Litium
Lamotrigin
Neuroleptika

Question 21

Hur verkar lamotrigin?

Answer 21

Antiepileptikum som hämmar spänningsstyrda natriumkanaler
Hämmar därmed frisättningen av glutamat