Beroendetillstånd 2

Question 1

Vad är skillnaden på wave 1, 2 och 3?

Answer 1

Wave 1 - godkända på indikation
Wave 2 - godkända på anna indikation, robust evidens
Wave 3 - godkända på annan indikation, visst vetenskapligt stöd

Question 2

Hur fungerar antabus/disulfiram?

Answer 2

1. Enzymblockerare av aldehyd-dehydrogenas
2. Ackumulerar acetaldehyd
3. Toxisk substans - flush, hjärtklappning, arytmier
4. Obehaget fungerar som aversionsbehandling

Question 3

Vilka kontraindikationer har antabus?

Answer 3

Kognitiv svikt
Hjärt- och leversjukdom

Question 4

Hur kan antabus fungera i kliniken?

Answer 4

1. Sjuksköterska tillgänglig
2. Förser med antabus, men finns även där för stödsamtal
3. Passerar 6-8 veckor
4. Nytt läkarbesök

Question 5

Hur verkar naltrexon kliniskt?

Answer 5

1. Inleder behandling 1 tablett/dygn
2. Försöker dricka
3. Naltrexon (opioidantagonist, fr.a. my-receptor) gör det möjligt att sampla första drinken utan eufori (p.g.a. receptorblockad)
4. Samplingsbenägenhet minskar p.g.a. ingen eufori
5. Minskad risk för återfall och tungt drickande

Question 6

Vilka biverkningar kan tillkomma med naltrexon? Hur kan de undvikas?

Answer 6

X

Question 7

Vilka individfaktorer predicerar god effekt av naltrexon?

Answer 7

Compliance
Man
Tidig debut av alkoholproblem
Alkoholeffekten kännetecknas av kick
Familjenamnes

Question 8

Hur verkar akamprosat/crampral?

Answer 8

1. Patient med alkoholberoende
2. Ger akamprosat (6 tabletter/dygn), kan även kombinera med psykologisk intervention
3. Dämpar glutamat-transmissionen
4. Minskar alkoholsug, återfall och kan ge helnyktra patienter (d.v.s. inte bara sampling)

Question 9

Sammanfattningsvis, hur ser den långsiktiga behandlingen ut vid alkoholberoende?

Answer 9

Psykologi: intervention, motiverande samtal, KBT
Farmaka: antabus, akamprosat, naltrexon

Question 10

Vad är skillnaden på opiat och opiod?

Answer 10

Opiat - från opium-vallmo
Opioid - opiatliknande, syntetiskt
Farmakodynamisk inga skillnader

Question 11

Vilka opioidreceptorer är i fokus vid beroende kontra smärtstillande?

Answer 11

Beroende - myreceptor
Smärtstillande - my, kappa och delta

Question 12

Hur ser opioid-tillförsel ut hos patient vid låg-måttlig dos?

Answer 12

Stillsam eufori
Smärtstillande
Ångestlindring
Dåsighet
Avslappning
Mental avtrubbning

Question 13

Hur ser en opioidöverdos ut på patienten (kliniskt)?

Answer 13

Små pupiller
Andningsdepression - påverkar PAG/medulla oblongata
Medvetandesänkning
Bradykardi
Hypotension
Urinretention

Question 14

Vad heter opioid-antidoten? Hur tänker man kliniskt?

Answer 14

Naloxon
Parenteral tillförsel, 0,4-2,0 mg IV/IM
Kortare halveringstid än heroin/morfin (1 timme kontra 3 timmar

Question 15

Hur har man gjort för att fler ska få tillgång till naloxon?

Answer 15

Säljs i för-fyllda sprutor eller nässpray för de som inte kan/vågar komma till sjukvården
Utbildar anhöriga m.m.

Question 16

Vilka är abstinenssymptomen för opioider?

Answer 16

Dysforisk sinnesstämning
Illamående
Muskelvärk
Ökat tårflöde/rinnande näsa
Diarré
Vidgade pupiller, gåshud, svettning
Feber
Gäspning
Sömnsvårighet
Influensaliknande

Question 17

Hur behandlas en måttlig-svår opioidabstinens?

Answer 17

1. God anamnes för att veta senaste drogintaget
2. Vänta in abstinens, cirka 4 timmar efter heroinintaget
3. Buprenorfin 4 mg x 2 > 2 mg x 2 > 2 mg x 1 (en veckas fördelning, två dagar)

Question 18

Vad är precipiterande abstinens för opioider?

Answer 18

X

Question 19

Vilka är de två läkemedel man använder sig av vid opioidabstinens och vad skiljer de åt?

Answer 19

Metadon: full agonist, gold standard, risk för andningsdepression p.g.a. svårt att helt dosera
Buprenorfin: partiell agonist, binder tajtare till receptor men kan ite aktivera alla receptorer p.g.a. når platå, något sämre i effektivitet

Question 20

Hur behandlas opioidberoende kliniskt?

Answer 20

Buprenorfin/naloxon-kombinationen
Psykologisk beteendeändring

Question 21

Vad heter beredningen med buprenorfin och naloxon, och varför ges den?

Answer 21

Suboxon
Ges för att inte orsaka missbruk av buprenorfin - om det skulle injiceras blockerar naloxon my-receptorerna, annars bryts ned ned i första-passage-metabolismen

Question 22

Hur är kokain kontra metamfetamin farmakodynamiskt?

Answer 22

Kokain - blockerar DAT, NET och SERT (fr.a. DAT är viktig)
Metamfetamin - blockerar DAT, inverterar DAT, inverterar VMAT (presynaptisk ökning) - kvantitativ ökning av dopamin också (ökar i synapsklyftan)

Question 23

Hur skiljer sig amfetamin från metamfetamin, metylfenidat och MDMA?

Answer 23

Metamfetamin - tillägg av metylgrupp som ökar fettlösligheten
Metylfenidat - släkt med dopamin
MDMA - liknar tryptofan och kan agera med 5-HT-A i ena änden och liknar amfetamin i andra - hallucinogena effekter

Question 24

Vilka systemiska effekter har centralstimulantia i låg-måttlig dos? Vilket annat tillstånd liknar detta?

Answer 24

Psykomotorisk eufori
Hög energi
Ökad vaksamhet
Sänkt aptit
Utåtriktad
Social
Liknar en manisk episod

Question 25

Vilka systemeffekter har centalstimulantia i hög dos?

Answer 25

Dysfori
Ångest
Panikattack
Punding - upprepade, enforimga rörelser
Irritabilitet
Psykos - oftast det som avgör om hen söker

Question 26

Vilka systemeffekter har centralstimulantia i perifera organ?

Answer 26

Kardiovaskulär - förhöjd puls och blodtryck, arytmi, stroke, hjärinfarkt
Pulmonell - dyspné, bronkospasm, lungödem
Muskel - rabdomyolys
Njure - myoglobinuri, njursvikt
Endokrin - ketoacidos (om diabetiker), HPA aktivering

Question 27

Hur behandlas centralstimulantia-abstinensen på kort sikt?

Answer 27

Symptomatisk behandling: bensodiazepin vid behov, men fr.a. stillsam miljö och någon att prata med
Långtid: contingency management det med stöd (belöna drogfriheten)

Question 28

Vilka symptom kan finnas vid abstinens av centralstimulantia?

Answer 28

Dysforisk sinnesstämning
Utmattning
Livliga och obehagliga drömmar - hinner ikapp REM-sömn som orsakar mardrömmar
Psykomotorisk hämning eller agitation
Detta är crash som tillkommer efter en binge-episod