Depression - behandling

Question 1

Vilka grader av depression finns det?

Answer 1

Låg
Måttlig
Hög

Question 2

Hur behandlas låg-måttlig, måttlig-hög?

Answer 2

Låg-måttlig: fr.a. KBT, men även farmaka
Måttlig-hög: farmaka

Question 3

Vilket är förstahandsvalet vid depression och varför?

Answer 3

SSRI
Nytto-risk-effekten överväger till dess fördel

Question 4

Vad är skillnaden på remission, respons och recovery?

Question 5

När kan man börja utvärdera behandlingeseffekten med antidepressiva läkemedel?

Answer 5

2-4 veckor

Question 6

Varför sker det en initial försämring vid behandling med antidepressiva?

Question 7

Hur kan man behandla den initiala försämringen vid depression?

Answer 7

Hydroxizin 25 mg x 1-3
Prometazin 25 mg 1-2 x 1-3
Oxazepam 10 mg x 1-3, vid svårare depressioner

Question 8

Vad är hydroxizin för farmaka? Vad är dess fördel respektive nackdel?

Answer 8

H1-receptorantagonist som kan verka på retikulära formationen och därmed verka sederande/lugnande
Fördel: milda/få biverkningar, hög T 1/2
Nackdel: förlängt QTc, antikolinerg effekt

Question 9

Vad är prometazin för farmaka? vad är dess fördel respektive nackdel?

Answer 9

H1-receptorantagonist med sederande och antiemetisk effekt
Fördel:
Nackdel: antikolinerg effekt, QTc förlängning, kortare T 1/2

Question 10

Vad är oxazepam för farmaka? Vad är dess fördel respektive nackdel?

Answer 10

Bensodiazepin som kommer påverka GABA-A-receptor och öka hyperpolarisering (sederande i CNS)
Fördel: ingen ackumulering av toxiska metaboliter
Nackdel: kort halveringstid

Question 11

Nämn tre vanliga SSRI som används i Sverige

Answer 11

Citalopram
Escitalopram
Sertralin

Question 12

Hur fungerar ett SSRI?

Answer 12

Kommer hemma SERT vilket ger upphov till ökad serotonin i synapsklyftan
Kommer även med tiden att nedreglera 5-HT1A-receptorerna som ger en ökad 5-HT signalering samt nedreglera postsynaptiska receptorer
Ändrad genexpression som ökar syntes av fr.a. BDNF

Question 13

Vad är skillnaderna mellan citalopram och escitalopram?

Answer 13

Citalopram: kan påverka QTc tiden mer, ska inte kombineras med johannesört
Escitalopram: kan ges som injektion och PO, doseras som hälften av citalopram, mer sömnbesvär

Question 14

Vilken effekt har BDNF?

Question 15

När vill man ge läkemedel som injektion?

Answer 15

X

Question 16

Vad är det som utmärker sertralin jämfört med övriga SSRI?

Answer 16

Risk för trångvinkelglaukom
Ska inte kombineras med grapefrukt
Högre påverkan på CYP3D6 jämfört med citalopram och escitalopram
Kan påverka PK-INR (warananvändare)
Lägre halveringstid jämfört med citalopram

Question 17

Om man slutar ta SSRI, kommer depressionen att återvända?

Question 18

Varför kan inte SSRI behandling ges samtidigt som MAOi? Hur ska man hantera det kliniskt?

Answer 18

Risk för serotonergt syndrom - mental påverkan, ökad neuromuskulär och autonom aktivitet (klonus, agitation, hyperreflexi)
Kan behandlas genom utsättning av farmaka, ev. ge diazepam för att lindra ångesten, övervaka på sjukhus och IVA om MODS

Question 19

Vilka generella biverkningar har SSRI-preparat?

Answer 19

Sexuell dysfunktion
Påverkad leverfunktion och njurfunktion
Hyponatremi - SIADH
Glykemisk påverkan - diabetes
Nedsatt aptit och viktnedgång

Question 20

Hur behandlas utsättningssymptom vid SSRI/sertralin?

Answer 20

1. Behandling i minst 6 månader, helst 12 år
2. Remission
3. Reducera dosen varannan vecka i småsteg under 6-8 veckor
4. Om återkommande symptom - återinsätta läkemedlet i fulldos

Question 21

Hur behandlas sexuella besvär vid SSRI-preparat/andra antidepressiva?

Answer 21

Drug holiday - sätts ut ett dygn innan förväntat sex
Byta/lägga till bupropion
Sildenafil för män

Question 22

Vilka är andrahandsval vid depression?

Answer 22

Mirtazapin
Venlafaxin
Duloxetin
Bupropion
Valdoxan

Question 23

Vad är mirtazapin för läkemedel? Vilka för- och nackdelar har det?

Answer 23

NaSSA
Fördel: hög halveringstid, viktuppgång (om ätstörning)
Nackdel: benmärgsdepression, SIADH, förlängt QTc och arytmier, hudbiverkningar

Question 24

Vad är venlafaxin för läkemedel? Vilka för- och nackdelar har det?

Answer 24

SNRI, SET>NET
Fördel: fungerar vid lägre GFR
Nackdel: trångvinkelglaukom (mydriasis), högt BP, takykardi

Question 25

Vad är duloxetin? Vilka för- och nackdelar har det?

Answer 25

SNRI, SET = NET

Question 26

Vad är bupropion? Vilka för- och nackdelar har det?

Answer 26

NDRI

Question 27

Vad är valdoxan? Vilka för- och nackdelar har det?

Answer 27

Melatonin- och histaminreceptorantagonist