Depression - behandling Flashcards
Vilka grader av depression finns det?
Låg
Måttlig
Hög
Hur behandlas låg-måttlig, måttlig-hög?
Låg-måttlig: fr.a. KBT, men även farmaka
Måttlig-hög: farmaka
Vilket är förstahandsvalet vid depression och varför?
SSRI
Nytto-risk-effekten överväger till dess fördel
Vad är skillnaden på remission, respons och recovery?
När kan man börja utvärdera behandlingeseffekten med antidepressiva läkemedel?
2-4 veckor
Varför sker det en initial försämring vid behandling med antidepressiva?
Hur kan man behandla den initiala försämringen vid depression?
Hydroxizin 25 mg x 1-3
Prometazin 25 mg 1-2 x 1-3
Oxazepam 10 mg x 1-3, vid svårare depressioner
Vad är hydroxizin för farmaka? Vad är dess fördel respektive nackdel?
H1-receptorantagonist som kan verka på retikulära formationen och därmed verka sederande/lugnande
Fördel: milda/få biverkningar, hög T 1/2
Nackdel: förlängt QTc, antikolinerg effekt
Vad är prometazin för farmaka? vad är dess fördel respektive nackdel?
H1-receptorantagonist med sederande och antiemetisk effekt
Fördel:
Nackdel: antikolinerg effekt, QTc förlängning, kortare T 1/2
Vad är oxazepam för farmaka? Vad är dess fördel respektive nackdel?
Bensodiazepin som kommer påverka GABA-A-receptor och öka hyperpolarisering (sederande i CNS)
Fördel: ingen ackumulering av toxiska metaboliter
Nackdel: kort halveringstid
Nämn tre vanliga SSRI som används i Sverige
Citalopram
Escitalopram
Sertralin
Hur fungerar ett SSRI?
Kommer hemma SERT vilket ger upphov till ökad serotonin i synapsklyftan
Kommer även med tiden att nedreglera 5-HT1A-receptorerna som ger en ökad 5-HT signalering samt nedreglera postsynaptiska receptorer
Ändrad genexpression som ökar syntes av fr.a. BDNF
Vad är skillnaderna mellan citalopram och escitalopram?
Citalopram: kan påverka QTc tiden mer, ska inte kombineras med johannesört
Escitalopram: kan ges som injektion och PO, doseras som hälften av citalopram, mer sömnbesvär
Vilken effekt har BDNF?
När vill man ge läkemedel som injektion?
X
Vad är det som utmärker sertralin jämfört med övriga SSRI?
Risk för trångvinkelglaukom
Ska inte kombineras med grapefrukt
Högre påverkan på CYP3D6 jämfört med citalopram och escitalopram
Kan påverka PK-INR (warananvändare)
Lägre halveringstid jämfört med citalopram
Om man slutar ta SSRI, kommer depressionen att återvända?
Varför kan inte SSRI behandling ges samtidigt som MAOi? Hur ska man hantera det kliniskt?
Risk för serotonergt syndrom - mental påverkan, ökad neuromuskulär och autonom aktivitet (klonus, agitation, hyperreflexi)
Kan behandlas genom utsättning av farmaka, ev. ge diazepam för att lindra ångesten, övervaka på sjukhus och IVA om MODS
Vilka generella biverkningar har SSRI-preparat?
Sexuell dysfunktion
Påverkad leverfunktion och njurfunktion
Hyponatremi - SIADH
Glykemisk påverkan - diabetes
Nedsatt aptit och viktnedgång
Hur behandlas utsättningssymptom vid SSRI/sertralin?
- Behandling i minst 6 månader, helst 12 år
- Remission
- Reducera dosen varannan vecka i småsteg under 6-8 veckor
- Om återkommande symptom - återinsätta läkemedlet i fulldos
Hur behandlas sexuella besvär vid SSRI-preparat/andra antidepressiva?
Drug holiday - sätts ut ett dygn innan förväntat sex
Byta/lägga till bupropion
Sildenafil för män
Vilka är andrahandsval vid depression?
Mirtazapin
Venlafaxin
Duloxetin
Bupropion
Valdoxan
Vad är mirtazapin för läkemedel? Vilka för- och nackdelar har det?
NaSSA
Fördel: hög halveringstid, viktuppgång (om ätstörning)
Nackdel: benmärgsdepression, SIADH, förlängt QTc och arytmier, hudbiverkningar
Vad är venlafaxin för läkemedel? Vilka för- och nackdelar har det?
SNRI, SET>NET
Fördel: fungerar vid lägre GFR
Nackdel: trångvinkelglaukom (mydriasis), högt BP, takykardi
Vad är duloxetin? Vilka för- och nackdelar har det?
SNRI, SET = NET
Vad är bupropion? Vilka för- och nackdelar har det?
NDRI
Vad är valdoxan? Vilka för- och nackdelar har det?
Melatonin- och histaminreceptorantagonist
