Forensische Geneeskunde Flashcards
Wat weegt zwaarder? De medische zorgplicht van de overheid of het uitvoeren van een zo een goed mogelijk politieonderzoek?
Medische zorgplicht van de overheid heeft altijd voorrang boven het
belang politieonderzoek
Op welke gebieden is arrestantenzorg anders dan de Huisartsgeneeskunde?
- Geen langdurige zorg
- Minder gelegenheid om een vertrouwensband op te bouwen
- Gemiddelde leeftijd lager
- Veel verslavingszorg
- Veel psychiatrie
- Simulanten
Wanneer is arrestantenzorg geïnduceerd?
- Er is een aanwijzing waarbij er een noodzaak is voor medische bijstand
- De arrestant heeft medicijnen nodig
- De arrestant is onder invloed van middelen
- Er is of zijn aanwijzingen voor een psychiatrische stoornis
- De arrestant vraagt om medische zorg
- Een arrestant wil de arts spreken
Wat zijn de de 4 verschillende petten/rollen van een forensisch arts?
- Behandelend arts
–> Hier treed ook het beroepsgeheim in werking - Gemeentelijk lijkschouwer
- Sporenzoeker
- Medisch adviseur van de politie en justitie
–> Echter alleen voor relevante informatie
Wat houdt het zwijgplicht voor een arts in?
de arts heeft de plicht te zwijgen over al hetgeen hem
tijdens zijn beroepsuitoefening over een patiënt bekend wordt. Dit
moet ruim uitgelegd worden.
Wat houdt het verschoningsrecht in?
het recht om zich te verschonen (te weigeren)als getuige vragen te beantwoorden van een rechter of van politie en justitie.
Wanneer is er sprake van Misbruik van een middel?
IN de periode van 12 maanden ten minste 1 van de volgende items:
- Herhaaldelijk gebruik leidt tot:
–> Problemen (werk, school, thuis)
–> Fysiek gevaarlijke omstandigheden (autorijden)
–> Aanraking met politie/justitie
–> Ondanks problemen toch doorgebruiken
- Geen afhankelijkheid
Wanneer is er sprake van Afhankelijkheid van een middel?
In periode van 12 maanden ten minste 3 van de volgende items:
- Tolerantie
- Onthouding
- Gebruik meer en langer dan gepland
- De wens het gebruik te minderen
- Gebruik kost steeds meer tijd
- Beïnvloedt sociale/beroepsmatige tijdsbesteding
- Continueren ondanks druk van de omgeving.
Wat zijn de onthoudingsverschijnselen van alcohol?
Licht:
- Slapeloosheid, hevig dromen, kater
Matig:
- Zweten, hartkloppingen, trillen, misselijkheid,
hypertensie, tachycardie, angst, onrust
Ernstig:
- Ontrekkingsinsult (kan al vroeg!)
- Ontrekkingsdelier = delirium tremens
Wat zijn de symptomen van Delirium tremens?
- Hevige angst, agitatie en achterdocht.
- Plukkerig gedrag.
- Wisselend in ernst, bewustzijnsstoornis
- Hallucinaties
▫ Zien, voelen, horen
▫ “Allemaal beestjes” - Desoriëntatie
- Tachycardie, hypertensie, hyperthermie
- Niet in cel naar somatisch ziekenhuis
Wat zijn de klinische kernmerken van een opiaten intoxicatie? (e.g. heroïne)
- Bewustzijnsdaling
- Pupilvernauwing
- Ademhalingsdepressie
- Vertraagde hartslag
- Obstipatie
- Pijnstilling
- Onderdrukken emoties
Wat is de behandeling van een opiaatintoxicatie?
- Soms afwachtend met wekadvies bij goede
wekbaarheid en onbedreigde vitale functies - Diagnostisch naloxon ter overweging
- Therapeutisch naloxon i.v.
▫ Altijd insturen i.v.m. korte halfwaardetijd
Patiënt zal na één tot anderhalf uur opnieuw geïntoxiceerd raken.
Wat is een opiaatverslaving?
Verslaving aan heroïne of methadon
Wat zijn de voordelen van een een methadonbehandeling?
▫ Halfwaardetijd lang
Minder doses per dag
In staat tot normale baan
Minder risico overdosering
Wat zijn belangrijke items om mee nemen tijdens de behandeling van een opiaatverslaving in de cel?
- Belangrijke items anamnese:
▫ Wanneer voor het laatst gebruikt?
▫ Medicatiegebruik?
▫ Methadonprogramma?
▫ Wanneer aangehouden?
▫ Hoe lang gaat iemand nog blijven? - Belangrijke items lichamelijk onderzoek (4):
▫ Wekbaarheid, pupillen, abdomen, huid
Noem de de verschillende graden van opiaat ontwenning. Geef daarbij per graad aan wat de symptomen zijn.
Graad 0:
- geen klachten, craving
Graad 1:
- gapen, ziek voelen, warm/koud, spierpijn
Graad 2:
- (+)peristaltiek, pilo-erectie, (+)pols, pupilverwijding (4P)
Graad 3:
- braken, diarree, dehydratie
Wat is de medicamenteuze behandeling bij een opiaatverslaving?
- Bij patiënt in geverifieerd methadonprogramma:
▫ In principe geen medicatie 1e 24u na insluiting tenzij ontwenningsverschijnselen
▫ Start na 24uur met de gebruikelijke dosering - Patiënten die geen programma volgen:
▫ Bij objectieve onthoudingsverschijnselen kan gestart worden met een lage dosering methadon (bv 20 -30mg).
Verhoging op klinische symptomen.
▫ Bij zeer milde afhankelijkheid kan getracht worden met diazepam te onthoudingsverschijnselen te onderdrukken
Wat is de behandeling van cocaïne intoxicatie in de politiecel?
Sedatie met benzodiazepinen kan wenselijk zijn.
Voldoende vochtintake.
Wees bedacht op mengintoxicaties.
Bij ernstige onrust: cameraobservatie
Bij POB of hyperthermie –> laagdrempelig insturen.
Wat houdt het Excited Delirium Syndroom (EDS) in?
- Delirante toestand door stimulerend middel
- Groot risico op autonome dysregulatie:
▫ HR(+), AH(+), RR(+), temp(+)
▫ Metabole acidose,
rhabdomyolyse
▫ Plotse dood / ritmestoornissen - Kenmerken:
- extreem agressief en sterk - vaak naakt - vernielt
glas – transpiratie – vernielt glas – onrust - maakt dierlijke geluiden – ongevoelig voor pijn
Welke drie stappen zijn van belang bij EDS?
- Opvang regelen
- Overmeesteren
- Direct sederen: 5mg midazolam iv/im, of neusspray.
Daarna afvoeren naar ziekenhuis
Wat zijn de effecten van GHB? (Gamma Hydroxy Boterzuur)
Zeer smalle therapeutische breedte.
Eenvoudig thuis te maken.
Euforie, angst dempend, ontremming, ontspanning, seksuele opwinding.
Slaperig, duizelig, hoofdpijn, amnesie, misselijkheid en braken
Ademhalingsdepressie, coma, overlijden.
Wat is de behandeling van een GHB intoxicatie?
Monitoren volstaat bij een gewone intoxicatie:
- Restloos herstel binnen 6u te verwachten
Overdosering met verstoring van vitale functies vergt opname.
Hoe merk je en hoe behandel je GHB onthouding?
Effecten vergelijkbaar met alcoholonthouding maar heviger en sneller optredend.
Sneller psychose, hyperthermie, hypertensie, insulten, hartritmestoornissen, rhabdomyolyse.
Beginnende ontwenning: Diazepam
Gouden standaard: medicinale GHB
- Niet in politiecel wegens smalle therapeutische breedte
Wat zijn de uitzonderingen op het beroepsgeheim? Wanneer mag deze verbroken worden?
Wettelijk:
- Geboorteaangifte, zwangerschapsverklaring, overlijden, infectieziekten, BOPZ, NODOK procedure
- Toestemming
- Conflict van plichten
Wie geeft/mag toestemming geven bij kinderen jonger dan 12? En bij kinderen tussen de 12-16? Bij wilsonbekwame mensen?
kinderen jonger dan 12 jaar -> ouders (uitzonderingen)
* kinderen tussen 12-16 jaar -> kind + ouders
(sneller uitzonderingen)
* wilsonbekwaam (= redelijke waardering
van de belangen) <-> vertegenwoordiging
(curator, mentor, partner, ouders, kinderen, etc.)
