Fístulas anorrectales Flashcards
¿Qué es una fístula anorrectal?
Es una comunicación entre el conducto anal y la piel perianal. Es un proceso crónico que en su fase aguda forma un absceso.
La etimología de fístula es
Caña o tubo (Latín)
Diferencia entre fístula y seno
Fístula (trayecto comunicante inflamatorio abierto en ambos extremos)
Absceso (Tubo o trayecto de origen inflamatorio o traumático con un extremo cerrado)
Evolución fisiopatológica de las fístulas
Infección de las criptas anales –> Absceso –> Fístula anorrectal.
La clasificación de Parks clasifica las fístulas según…
La relación de su trayecto con los esfínteres y el músculo elevador del ano
¿Cuáles son las 4 sub-clasificaciones de la clasificación de Parks?
INTEResfintéricas (++), TRANSesfintéricas (++), SUPRAesfintéricas, EXTRAesfintéricas.
Las fístulas simples son…
Trayectos interesfinterianos o transesfinterianos donde se identifica el trayecto interno
Las fístulas complejas son…
Trayectos con dificultad dx o terapéutica con riesgo de incontinencia o recurrencia.
Ejemplos de fístulas complejas
Trayecto por arriba del anillo anorrectal. Involucramiento de 3/4 partes de la circunferencia esfinteriana. Relación con el músculo puborrectal. Con enfermedades concomitantes (Crohn, VIH, CA).
Cuadro clínico de las fístulas
Antecedentes de absceso perianal, Formación de orificio externo secretante, secreción purulenta intermitente, dolor, prurito anal, sangrado.
Para tratar las fístulas se debe atacar la enfermedad de base, por ejemplo…
Enteritis regional, CUCI, Crohn, Cáncer, ITS (Clamidias), TB.
Descripción de fistulectomía:
Resecar todo el trayecto, resecar el orificio primario y criptas anexas inflamadas, No lesionar el mecanismo esfinteriano, dejar la herida abierta (Cierre de segunda intención).
Descripción de fistulotomía
Destechar el trayecto fistuloso, Eliminar orificios primarios y secundarios, No lesionar el mecanismo esfinteriano, Cicatrización de 2da intención sobre el lecho de fístula. Solo se corta la pared anterior del trayecto.
Para el tto de las fístulas siempre se debe encontrar y erradicar el orificio interno, si no se demuestra, se debe…
Seccionar las criptas en la línea anorrectal en especial las cercanas al PB orificio.
(V/F) Para el tratamiento de las fístulas todos los trayectos deben extirparse, si no es posible, se debe raspar el tejido fibroso en su totalidad.
Verdadero
(V/F) Toda papila o protuberancia indica PB fístula.
Verdadero
En la fistulectomía junto a drenaje de absceso hay riesgo de _____________ por desgarro de los músculos inflamados
Incontinencia
El esfínter externo subcutáneo se puede seccionar sin riesgo, excepto en…
La parte anterior de la mujer
Tipos de seton para el tto de las fístulas. Y cuál es el más usado.
Seton cortante, seton de drenaje (+ USADO), seton guía.
Descripción del setón cortante
Su objetivo es eliminar la fístula apretándolo paulatinamente, la va cortando y cicatriza simultáneamente.
Descripción del seton de drenaje
Permite el drenaje de secreción y evita un nuevo absceso. Reparación posterior.
Descripción del setón guía
Mantiene el trayecto permeable y evita que se pierda. Ej. Abscesos repetitivos.
¿Cuándo se usan los setones?
Cuando hay afectación de más del 50% del esfínter
¿Qué dice la Ley de Godsall?
Orificios secundarios ubicados a cada lado del conducto anal probablemente se originen de una cripta situada en la línea media posterior y su trayecto es curvo (Porque sigue el trayecto de los ganglios linfáticos).
Décadas de la vida donde es más común el desarrollo de fístulas
3era-4ta
Principio quirúrgico de las fístulas
Quitar la cripta que está enferma
Al tacto rectal de una fístula podemos identificar.
Sensación de un cordón subcutáneo indurado, que se extiende desde el orificio secundario (externo) hasta el primario (interno)
Los senos generalmente se ven en los abscesos de tipo
Submucoso
