Enfermedad hemorroidal Flashcards
Edad de presentación
45-65 años (5-7 década de la vida)
Qué son las hemorroides
Ingurgitación patológica de lo plexos venosos hemorroidales o tumores vasculares formados por varices infectadas que afectan las porciones del plexo hemorroidal
Etiología
Factor congénito: debilidad de tejido conjuntivo de venas hemorroidales
Factores desencadenantes:
* Mecánicos: constipación, embarazo, parto, bipedestación, tumor abdominal, trombosis de vena porta
* Inflamatorios: diarrea, dermatitis perianales, vulvovaginitis
* Endocrino- metábolicos: HTA, obesidad, IC, hipotonía muscular
Clasificación de hemorroides
Externas: plexo hemorroidal debajo de la línea dentada (cubierta de epitelio escamosos no queratinizado)
Internas: encima de línea dentada (epitelio de transición columnar) –> plexo hemorroidal superior
Mixtas: combinadas (internas grado III y IV grado –> hipertrofia externa)
Dónde desemboca el plexo hemorroidal interno
Venas rectales superiores
Cuántos cojinetes hemorroidales existen?
Son 3 paquetes hemorroidales, los cuales tienen 3 plexos cada cojinete dentro
Cuántas venas existe en cada cojinete hemorroidal?
35-40 venas
Paquetes hemorroidales primarios, son:
Lateral izquierdo
Anterior derecho
Posterior derecho
Magnitud del prolapso
Grado 1: Vasculatura prominente con congestión, sin prolapso
Grado 2: algunos síntomas, tejido prolapsado, se reduce espontáneamente
Grado 3 tejido con prolapso, se reduce manualmente, prurito, secreción mucosa, escurrimiento
Grado 4: prolapso evidente, inflamación crónica, ulceración, atrofia de la mucosa
Complicaciones de las hemorroides
Sangrado activo
Trombosis aguda <72 horas
Trombosis crónica >72 horas
Ulceración
Necrosis y gangrena
Clínica de hemorroide interna
Sangrado rojo brillante al defecar
Prolapso de 2,3, 4 grado
No dolorosas
Secreción, irritación y prurito
Clínica de hemorroide externa
fase aguda:
Trombosis externa: hematoma perianal (dolor, ardor, prurito, tumoración, sangrado) o apéndice cutáneo
Fase crónica
Inflamación, ardor, edema , prurito, sensación de cuerpo extraño, dificultad al aseo, ingurgitación de venas subcutánea
Diagnóstico
Anamnesis: estreñimiento crónico, hábitos de evacuación
Exploración proctología: inspección, tacto rectal y anoscopia
Rectosigmoidoscopia
Tratamiento de hemorroides internas
Grado 1 (asintomáticos): dieta, evitar FR (estreñimiento, alcoholismo, colon espástico, tumor abdominal), buenos hábitos de defecación, baños de asiento manejo médico (sediluvios, flebotónicos, tópicos: nitratos y BCC)
Tx de hemorroides externas
Médico: hábitos de defecación y baños de asiento con agua fría o tibia
Quirúrgico:
*Hemorroidectomía excisional (Milligan Morgan, Fergurson, Ligasure, Engrapado, desarterialización hemorroidal transanal, con disección de mucosa)
* Alternatico: ligadura con banda elástica, escleroterapia, crioterapia, fotocoagulación infrarroja
