Fisiología 2 Flashcards
Funciones del hígado
Filtran y almacena la sangre
Metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas, grasas, hormonas y compuestos químicos extraños
Forman bilis
Almacenamiento de la bilis
Almacenamiento de vitaminas y hierro
Síntesis de los factores de la coagulación
El hígado es un depósito de sangre
Órgano grande y expansible que puede actuar como un deposito
El volumen normal de sangre (venas y sinusoides) 450 ml, casi 10% del volumen sanguíneo total del organismo
Si la presión en la aurícula derecha aumenta y se trasmite al higo, este se expande y aloja de 0.5 a 1 litros más de
sangre en las venas sinusales
El hígado posee un flujo linfático muy grande
La linfa que drena el hígado contiene, de ordinario, una concentración de proteínas a 6 g/dl, un poquito más
baja que de las proteínas de plasma
La alta permeabilidad del epitelio sinusal permite la formación de mucha linfa
En consecuencia, casi la mitad de la linfa del organismo en reposo la forma el hígado
Células de Kupffer
La sangre que fluye por las capilares intestinales recoge mucha bacterias del intestino
De hecho, antes de su entrada en el hígado, una muestra de sangre de la vena porta casi siempre contendrá
bacilos cólicos si se cultiva
Las células de Kupffer, los grandes macrófagos fagociticos que tapizan los sinusoides venosos del hígado, cuando
una bacteria entra en contacto momentáneo con estas células, en menos de 0.01 s atraviesa la pared de esta
célula y queda atrapado de forma permanente hasta su digestión
Es muy probable que menos del 1% de las bacterias que pasan a la sangre portal desde el intestino logren
atravesar el hígado y llegan a la circulación general
Metabolismo de los hidratos de carbono en el hígado
Depósito de grandes cantidades de glucógeno
Conservación de la galactosa y de la fructosa en glucosa
Gluconeogénesis
Formación de muchos compuestos químicos a partir de productos intermedios del metabolismo de los hidratos
de carbono
Metabolismo de las grasas en el hígado
Oxidación de ácidos grasos para proveer energía destinada a otras funciones corporales (acetil CoA, ácidos
acetoacetico)
Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas
Síntesis de grasas a partir de las proteínas y de los hidratos de carbono
Metabolismo de las proteínas en el hígado
Desanimación de aminoácidos
Formación de urea para eliminar el amoniaco de los líquidos corporales
Formación de proteínas del plasma
Interconversion de los distintos aminoácidos y síntesis (aa. No esenciales) de otros compuestos a partir de los
aminoácidos
Es el lugar de almacenamiento de vitaminas A, D, B12
Hígado
Produce las sustancias de la coagulación de sangre (fibrinógeno, la protrombina, la globulina aceleradora, el facto 7, 11, 10 y otros + Vit K
Hígado
es un órgano que cumple con funciones tanto exocrinas (99%) como
endocrinas (1%)
Páncreas
Los ácinos pancreáticos secretan enzimas digestivas pancreáticas, mientras que, los
conductos pequeños y de mayor calibre liberan grandes cantidades de:
Bicarbonato de sodio
La cantidad exocrina diaria total secretada por el páncreas es de alrededor:
1 litro
colesterol esterasa
hidroliza los ésteres de colesterol.
las enzimas del páncreas tienen una función óptima en un pH de
Entre 7 y 8
Los iones de bicarbonato y el agua son secretados principalmente por las células
epiteliales de los conductillos y conductos que nacen en los ácinos
¿Cuáles son los estímulos básicos que provocan la secreción plasmática en páncreas?
- Acetilcolina
- Colecistocinina: Es secretada por la mucosa del duodeno y las primeras porciones del yeyuno cuando los alimentos penetran en el intestino delgado.
Esta pasa a la sangre y desde ella al páncreas para estimular la secreción de bicarbonato sódico y liberación de grandes cantidades de enzimas y su efecto es similar al de la estimulación vagal, pero incluso más pronunciado, pues constituye del 70 al 80% de la secreción total de enzimas pancreáticas digestivas después de una comida. - Secretina: es secretada por la misma mucosa duodenal y yeyunal cuando llegan los alimentos muy ácidos al intestino delgado. Estimula sobre todo la secreción de
grandes cantidades de solución acuosa de bicarbonato sódico por el epitelio pancreático ductal, permitiendo entonces el movimiento de enzimas promovidas por
acetilcolina y colecistocinina.
Es un polipéptido que se encuentra en las células S
¿Cuáles son las fases de la secreción pancreática?
- Fase cefálica
Durante esta fase, las mismas señales nerviosas de origen encefálico que producen la secreción gástrica, estimulan la liberación de acetilcolina en las terminaciones
nerviosas vagales del páncreas, esta señalización se traduce en la secreción
moderada de enzimas hacia los ácinos pancreáticos que aportan alrededor del 20%
de la secreción total de enzimas pancreáticas después de una comida. Sin embargo,
como la cantidad de agua y electrolitos secretados junto con las enzimas es escasa,
fluye muy poca secreción desde los conductos pancreáticos hacia el intestino. - Fase gástrica
Durante esta fase la estimulación nerviosa de la secreción pancreática continúa y se
añade de un 5 a 10% de enzimas pancreáticas secretadas después de una comida, no obstante, la cantidad que llega al duodeno sigue siendo escasa debido a la falta de líquido. - Fase intestinal
Finalmente, en la fase intestinal, una vez que el quimo sale del estómago y penetra
en el intestino delgado, la secreción pancreática se vuelve copiosa, sobre todo en
respuesta a la hormona secretina. Por su parte, la colecistocinina aumenta la
secreción de enzimas.
Envejecimiento de cavidad oral y orofaringe
o Los cambios en la cavidad oral son mínimos, pero pueden potenciarse fácilmente por efectos farmacológicos o patológicos
o La pérdida de dentición (dientes) es muy frecuente y favorece junto con la xerostomía (boca inusualmente seca, a menudo causada por la medicación) cambios en procesos de
masticación y deglución
o El retraso en la deglución predispone a broncoaspiración: se requiere bolo de mayor tamaño para favorecer la deglución
o El olfato, junto con los cambios mencionados en la cavidad oral, pueden colaborar con una percepción disminuida de los sabores.
Cambios de la deglución en el envejecimiento
Disminución en fuerza de musculatura facial
Disminución de fuerza de presión en lengua y aumento de depósito de tejido conectivo
Alrededor del 63 de los ancianos presentan algún problema en la fase orofaríngea, ya sea con la ingesta, control o entrega del bolo.
Los cambios asociados a la fase faríngea son relevantes, debido a que incluyen mecanismos encargados de prevenir la aspiración.
La fase faríngea se encuentra retrasada en px ancianos en comparación con px jóvenes y
requieren más degluciones para pasar un bolo de comida.
Los problemas en esta fase son los más comunes, sin embargo, permanecen silentes la mayoría de las veces por mecanismos compensatorios.
Genera 2 grandes problemas geriátricos: malnutrición y aspiración traqueo-bronquial.
Xerostomía
-Sequedad de mucosas, falta de producción de saliva 29-57% de los adultos mayores la padecen
-Genera progresión de la erosión dental
-Puede estar potenciada por medicamentos
Incomodidad, alteraciones del gusto, disfagia, disartria
(evalúa la capacidad para tragar de forma segura y eficaz) estándar de oro
para dx de disfagia
Videofluoroscopia
Alteraciones en deglución vinculadas con 2 desenlaces principales
Desnutrición: 1/3. Disminución en la eficacia de la deglución
Broncoaspiración. 2/3. Disminución en la seguridad de la deglución
Envejecimiento esófago
-Cambios conductuales
-Inicio insidioso
-Cambios adaptativos
-Fisiología
-Deterioro cognitivo
-Depresión
Envejecimiento estómago
- La secreción de ácido gástrico está disminuida
- El estómago se distiende más que en jóvenes
- Hay cambios en el vaciamiento gástrico
- La gastritis atrófica es más común en ancianos
- Disminuye la secreción del factor intrínseco
- La disminución del apetito es fisiológica
Disminuyen los mecanismos de protección de la mucosa
Menor secreción de prostaglandinas, bicarbonato y espesor del moco
Disminución del flujo sanguíneo, con retraso en el proceso de curación
Menor velocidad de vaciamiento que prolonga la exposición de tóxicos
Disminución en el vaciamiento gástrico puede ser un factor que contribuye con la hipotensión
postprandial observada en ancianos
H. Pylori muy asociado a gastritis atrófica y aclorhidria, (obvio no todos los px que tengan H. pylori
van a tener gastritis, solo un muy buen % de estos) y la > secreción de gastrina.
Hasta 40% consultas gastrointestinales en adultos mayores
Solo 56% de los adultos mayores hospitalizados por enfermedad ácido péptica (EAP) se
realizaron una prueba dx
70% recibieron tx
Envejecimiento del intestino delgado
o Presenta una gran reserva funcional, por lo que los cambios por el envejecimiento son
prácticamente imperceptibles
o Cambios anatómicos escasos
o Cambios en la motilidad mínimos
o Áreas de absorción de nutrientes sin cambios
o Producción de IgA disminuye, incrementando de forma discreta la susceptibilidad a infecciones.
o Disminuye la absorción de vitaminas
Microbiota envejecimiento
< 104 bacterias/mL
Decremento en el número de bifidobacterias y aumento de la diversidad de especies
Aumento de hongos y enterobacterias
Aumento de IL-6/IL-8 y sobreexpresión Claudin-2
Aumento de la permeabilidad
Intestino grueso envejecimiento
Cambios anatómicos
-Aumenta la proliferación de la mucosa
-Mayor depósito de colágeno con disminución de las fuerzas de tensión de la pared muscular.
-Un intestino más perezoso
-Mayor diverticulosis: 1/3 de >50 años y 2/3 de >80 años
-Pérdida en número de células del plexo mientérico.
Cambios Fisiológicos
-Más susceptible a disminución en el tránsito, el aumento de las contracciones segmentarias favorece la reabsorción de agua: heces más duras
-Menor ingesta de fibra y líquidos en ancianos, así como una menor actividad física
Cambios en el hábito intestinal NO pueden explicarse únicamente por el envejecimiento
Recto y ano envejecimiento
Estreñimiento asociado a mayor resorción de agua en intestino grueso por disminución en el tránsito
Mayor incontinencia fecal en ancianos (más institucionalizados o sea en residencias geriátricas, asilos vaya)
Disminución en la sensación defecatoria
Incompetencia del esfínter anal interno por adelgazamiento
Páncreas envejecimiento
Cambios anatómicos
Disminución del peso del páncreas
Hiperplasia ductal
Fibrosis interlobular
Degranulación de células acinares
Cambios fisiológicos
Disminución discreta de la secreción de bicarbonato
Menor liberación de tripsina y lipasa en respuesta a la secretina
Estos cambios son discretos y prácticamente no tienen significado clínico, aunque pueden predisponer un poco a ciertas patologías como diabetes
Hígado y vesícula biliar
o Pruebas de funcionamiento hepático = sin cambio con respecto a jóvenes
o Tamaño hepático y flujo sanguíneo = disminuidos, sin que confieran patología
o Prevalencia aumentada de colelitiasis = bilis más litogénica, volúmenes en ayuno y
postprandiales mayores, muestran vaciamiento incompleto
Cambios en la disponibilidad de fármacos en el envejecimiento
Ancianos son los mayores consumidores de fármacos
Mayor riesgo de interacciones farmacológicas
Mayor riesgo de efectos adversos
Envejecimiento puede alterar la farmacocinética
Absorción
o Vía oral es la forma más frecuente de administración
o Incluye disolución, absorción y metabolismo del 1er paso
o Biodisponibilidad oral puede estar influida por:
Disminución en el tránsito
Alteración en la integridad de la mucosa
Influenciado por el pH gástrico
Disminución del flujo sanguíneo
Tránsito:
Aumenta la absorción de fármacos poco solubles
Fármacos de liberación prolongada
pH
Mayor prescripción de IBP en ancianos
Dabigatrán requiere pH <4
Ketoconazol, ampicilina y hierro requieren pH básico
Permeabilidad
Difusión pasiva inalterada (penicilina, metronidazol, diazepam)
Difusión activa disminuye con la edad (Ca, VitB12)
Función del transportador P-gp
Flujo Sanguíneo
Disminuye metabolismo del 1er paso que puede aumentar la concentración de
fármacos
Aumento de profármacos con disminución de fracción activa
Distribución
Volumen de distribución afectado por cambios en agua corporal total, porcentaje de grasa y unión a
proteínas séricas
Implicaciones clínicas
Orofaringe
o Disfagia
o Aspiración
o Desnutrición
Estómago
o Saciedad, anorexia del anciano
o > riesgo de lesión de úlceras
Colon
o Cáncer y diverticulosis
o Estreñimiento o incontinencia
Hígado
o Colelitiasis
o Efectos adversos de fármacos
o Cambios en fármaco-cinética
La bilirrubina es producto de
Los eritrocitos que se destruyen en el bazo, hígado y en la médula ósea (de ahí viene el 70-99% de la bilirrubina que se produce), es decir en el sistema retículo endotelial.
Metabolismo de hemoproteínas no hemoglobínicas en el hígado (como la mioglobina, catalasas y
peroxidasas).
Eritropoyesis ineficaz y destrucción prematura de los eritrocitos.
La bilirrubina es producto de
Los eritrocitos que se destruyen en el bazo, hígado y en la médula ósea (de ahí viene el 70-99% de la bilirrubina que se produce), es decir en el sistema retículo endotelial.
Metabolismo de hemoproteínas no hemoglobínicas en el hígado (como la mioglobina, catalasas y
peroxidasas).
Eritropoyesis ineficaz y destrucción prematura de los eritrocitos.
La hemoglobina se rompe en dos partes:
- Globina: se degrada en sus aminoácidos constituyentes y se reutilizan.
- Grupo Hem: estructura en anillo que se abre para liberar:
a. Hierro libre transportado en sangre por la transferrina.
b. Una cadena recta de 4 anillos pirrólicos que es el sustrato a partir del cual se forma la
bilirrubina (el grupo Hem como tal).
Bilirrubina no conjugada
o Es liposoluble
o Está unida a proteínas (albumina)
-Unida a la albumina o proteínas plasmáticas
-No se elimina por la orina
Bilirrubina conjugada
o Hidrosoluble
o Hay dos tipos de directa: Mono o diglucuronido de bilirrubina
-Se elimina por la orina
-Unida al ácido glucurónico
La captación de la bilirrubina circulante se hace por los receptores en el:
sinusoide del hepatocito
Ya en el hepatocito la bilirrubina se una a proteínas (ligandinas Y y Z). De esa manera la bilirrubina puede ser transportada al retículo endoplásmico del hepatocito.
Una vez en el retículo endoplásmico la enzima glucoronil transferasa convierte la bilirrubina indirecta en bilirrubina
directa uniéndola al ácido glucurónico.
Se transporta mediante un gradiente de concentración dependiente de energía hacia los canalículos biliares
y luego se secreta a la bilis (el mecanismo es dependiente de energía).
enzima encargada de convertir bilirrubina de indirecta a directa
La glucoronil transferasa
Excreción de la bilirrubina directa
Entre el 80 y 90% de la bilirrubina se elimina con las heces sin transformarse o convertidos en urobilinas por
oxidación de las bacterias intestinales.
Del 10 al 20% del urobilinógeno y estercobiliógeno se absorben de manera pasiva hacia el sistema porta y vuelven
al hígado para ser reutilizados. Una pequeña parte se filtra por el glomérulo y se elimina por orina (pero NO más de
3 mg/100 ml).
cuando se elimina más de 3 mg por 100 ml NO ES NORMAL.
Verdadero o falso?
verdadero
